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L'image du larynx formée par le laryngoscope est reproduite par le miroir AB, sur lequel l'observateur a les yeux fixés (1).

Ce procédé exige beaucoup de tâtonnements et d'essais pour trouver l'inclinaison nécessaire du miroir AB et la hauteur à laquelle il faut l'élever. Tant que ces deux conditions ne sont pas bien déterminées, on est presque toujours ébloui par la réflexion du soleil. Avec de la palience et de l'habitude, on arrive cependant très-bien à voir et à étudier ainsi son larynx.

Il n'en est pas de môme pour l'éclairage et l'examen des malades. Cet éclairage est le même que celui décrit à la page 19, et toutes les remarques que nous avons faites A ce sujet lui sont applicables.

L'avantage réel de notro pharyngoscope dans cette circonstance, consiste donc a mettre à la disposition du médecin un miroir et un mécanisme très-simple qui lui permettent de se servir de la lumière solaire sans difficulté.

Second procédé. — Dans ce procédé, les rayons solaires ne sont plus réfléchis par le miroir pharyngoscopique, mais bien par un petit miroir de toilette, par un morceau de glace, de verre, de marbre, enfin par une surface brillante et polie.

L'appareil réflecteur du microscope solaire peut ici

(1) Un miroir de toilette ou tout autre miroir tenu avec la main peut remplacer notre miroir pharyngoscopique.

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remplir avec avantage le même but. On fait passer les rayons réfléchis à travers la surface C non argentée du miroir AB ; on donne à ce miroir une direction verticale ou légèrement oblique de haut en bas et d'arrière en avant. L'image de la bouche éclairée apparaît alors dans la partie AG. On porte ensuite dans le fond de sa gorge le miroir destiné à réfléchir l'image de son larynx. Ce procédé exige que la lentille D soit séparée du miroir AB ; sa présence serait un obstacle au passage direct des rayons solaires ; elle concentrerait d'ailleurs ces rayons sur le visage.

Pha-laryngoscopie artificielle. — Nous avons vu que noire pharyngoseope était principalement destiné à l'éclairage artificiel du pharynx et du laryngoscope, sur soi-même et sur autrui. Nous nous occuperons ici de l'application de cet instrument à l'autolaryngoscopie.

Mode d'emploi» — Les trois règles suivantes serviront à indiquer la manière de se servir du pharyngoseope et faciliteront son application mieux que toutes les explications.

1° Disposition qu'il faut donner à l'instrument. — Prenez une lampe allumée ou toute autre lumière ; placez-la devant vous à la hauteur de votre bouche ou un peu plus haut. Entre la flamme et vous, disposez le pharyngoseope comme l'indiquent les figures. Donnez au miroir AB une direction a peu près verticale

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et metlez la lentille à 8 ou 10 centimètres de la flamme.

2° Position que doit prendre celui qui s'examine. — Placez votre bouche à 10 ou 15 centimètres du point C et ouvrez-la le plus que cela vous est possible. Renversez votre tête légèrement en arrière et fixez ensuite vos yeux sur la partie du miroir située immédiatement au-dessus de l'ouverture C; c'est là que vous apercevrez l'image de votre bouche vivement éclairée.

3° Manière de tespirer. — Laissez votre langue à sa place naturelle, c'est-à-dire derrière les dents, comme si elle était immobile ou attachée à la mâchoire inférieure. Respirez librement, sans effort, sans contrainte. De temps en temps, faites une grande inspiration comme si vous éprouviez le besoin de bâiller, de pousser un soupir.

La dernière de ces trois règles est très-importante. 11 est rare de trouver des personnes qui sachent ouvrir largement leur bouche et soulever le voile du palais en respirant. Ce n'est pourtant qu'une affaire d'habitude. Pas n'est besoin pour cela d'abaisse-langue, pince-langue, etc. Ceux qui, suivant l'expression vulgaire, auraient la langue épaisse, peuvent l'abaisser avec une cuiller ou tout autre instrument approprié.

Mieux vaut, en général, s'habituer à abaisser sa langue, soulever le voile du palais, découvrir et éclairer le fond de sa gorge, sans avoir recours à ces

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expédients. Quand on est ainsi parvenu à éclairer le pharynx, on porte le laryngoscope au-devant de la luetle et l'on dirige vers le larynx les rayons lumineux.

Nous ferons ici quelques observations importantes qui nous permettront de répondre, une fois pour toutes, à des objections et à des doutes plus sincères queraisonnés ou systématiques. Elles rendront d'ailleurs plus facile la vision de la face laryngée de l'épiglotte et de la commissure antérieure des cordes vocales dans le miroir pharyngoscopique AB.

La personne qui regarde dans le miroir AB l'image de sa bouche éclairée, porte naturellement ses yeux sur le milieu de la surface AG du miroir. L'expérience et l'habitude indiquent, en effet, que ce milieu répond au centre du champ de la vue. Les parties éclairées y sont observées d'une manière parfaite.

Cette place de l'image, très-bonne pour l'examen des dents, des gencives, de la langue, de toute la bouche et du pharynx, permet difficilement d'apercevoir dans le laryngoscope les insertions thyroïdiennes des cordes vocales. Cela tient à ce que l'image laryngienne est réfléchie suivant une direction parallèle à celle des rayons incidents. Au lieu de se former sur le trajet même de ces rayons, à une petite dislance du point C, derrière le miroir AB, elle apparaît audessus de ce trajet a une hauteur variable. Les deux images, celle du laryngoscope et celle du miroir pharyngoscopique, doivent être situées sur la ligne ho-

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rizontale tirée de Tune à l'autre, et ne former pour ainsi dire qu'une seule et môme image. En s' éloignant, au contraire, de celte ligne, elles se présentent à la vue en un point différent et sous des inclinaisons différentes. Cela explique pourquoi les personnes placées derrière le miroir pharyngoscopique AB, voient directement dans le laryngoscope la partie antérieure de la glotte, tandis que l'observateur ne peut l'apercevoir dans le miroir AB.

Nous prévenons donc ceux qui font usage de notre instrument pour eux-mêmes, qu'ils doivent donner au miroir AB une inclinaison telle, que l'image du larynx soit aperçue plus près du point G que du point A.

Cette règle est vraie quelles (pie soient la direction et la source des rayons incidents qui éclairent le laryngoscope.

L'éclairage du larynx des malades à l'aide du pharyngoseope ne diffère pas de celui que nous avons fait connaître en nous occupant de l'éclairage lenticulaire. Le miroir pharyngoscopique joue ici un rôle trop important pour que nous le passions sous silence.

Quand on éclaire le miroir laryngien sur un malade avec notre instrument fixé sur une lampe, on observe d'abord de quelle manière il ouvre sa bouche, soulève son voile du palais et dirige la lumière lenticulaire dans le fond de sa gorge. 11 faut, par des exercices répétés, lui apprendre, à l'aide du miroir AB, comment

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il obtiendra un bon éclairage et une inspection complète de son gosier.

Le médecin constate en môme temps l'état de sa gorge et sa conformation. 11 voit s'il y a lieu d'appliquer le laryngoscope le plus grand, et quel est le mode d'introduction qu'il doit adopter. 11 s'assure enfin du degré de tolérance des organes et du plus ou moins d'impressionnabilité du sujet. 11 pourra s'éviter ainsi des tentatives inutiles. Est-il nécessaire de dire comment la confiance que le malade avait perdue renaît et se trouve fortifiée par des exercices qui n'offrent aucun danger !

Nous ne saurions trop insister sur ce sujet cependant. Il arrive assez souvent à nos confrères de détruire non-seulement tout espoir chez le malade par une prétendue impossibilité d'examen, mais de nier aussi ce résultat quand, par hasard, ce dernier, voulant tenter l'épreuve, revient plein de joie leur raconter ce dont il a été témoin. Il nous serait facile de rapporter ici des histoires d'un ridicule dont rien n'approche. Qu'il nous suffise de recommander aux médecins d'éviter ces écueilsqui les déconsidèrent et les exposent à formuler des jugements téméraires sur des hommes sérieux et honnêtes.

Utilité du pharyngoscope ; son importance. — Notre pharyngoscope, on le voit, est un instrument des plus utiles. On peut maintenant comprendre combien il est appelé à rendre de services. En concentrant la lumière