CHAPITRE VIII

AUTOLA RYNGOSCOP 1E.

L'aulolaryngoscopie, comme son nom l'indique, est cette partie de la méthode laryngoscopique qui consiste à observer soi-même son larynx à l'aide du miroir laryngien.

Nous avons dit que pour éviter des tentatives inutiles, pour surmonter la plupart des difficultés inhérentes aux premières applications du miroir laryngien, le médecin devait commencer par l'appliquer sur luimême. C'est, en effet, le meilleur moyen d'apprendre le maniement de ce miroir, d'acquérir l'assurance et la dextérilé si nécessaires pour l'examen des malades.

Les instruments décrits jusqu'à présent ne permettent l'application du laryngoscope sur soi-même qu'en ayant recours à des procédés peu commodes ou compliqués.

En 1854, M. Garcia avait pratiqué l'autolaryngoscopie à l'aide de la lumière du soleil. Il recevait les rayons solaires sur un premier miroir ; celui-ci les renvoyait, nous l'avons dit, sur un second miroir placé au fond de la bouche, et ce dernier les réfléchissait à son tour vers son larynx. L'image formée par le

AUTOLARYNGOSCOPIE. 109

second miroir se reproduisait dans le premier, et M. Garcia avait devant ses yeux son larynx si impatiemment attendu. Il est parvenu ainsi, non sans peine, à étudier les fonctions des cordes vocales.

Une glace, munie d'un trou de 40 à 50 millimètres, A travers lequel on fait passer la lumière du soleil réfléchie, permet plus facilement ce genre d'observation. Les avantages et les inconvénients de l'éclairage solaire sur soi-même se retrouvent ici tels que nous les avons signalés pour l'examen des malades. Nous renverrons le lecteur à ce que nous en avons dit.

§ 1 er . — Appareil outolaryngoscoplque du docteur

La lumière artificielle a permis à M. Czermak de prendre des dispositions différentes pour l'examen de soi-même. L'emploi du laryngoscope s'est répandu depuis lors, et des résistances d'autant plus opiniâtres qu'elles étaient fondées ont cédé.

L'autolaryngoscope de M. Czermak est un appareil d'éclairage composé d'un réflecteur concave audevant duquel est disposé, sur la même hauteur et à une certaine distance, un miroir rectangulaire. L'un el l'autre sont fixés séparément sur une tige droite; celle-ci monte et descend à volonté dans un tube métallique qui sert de support ou de pied.

Le support du réflecteur et celui du miroir sont

110 AUTOLARYNGOSCOPIE.

reliés entre eux par une barre horizontale. Sur celte barre, on fait glisser le support du miroir pour le rapprocher ou l'éloigner de celui du réflecteur.

Une vis latérale, placée à l'extrémité supérieure de charpie pied, permet de fixera une hauteur déterminée

Fig. 12. — Appareil d'éclairage, ou autolaryngoscope de M. Caermak.

AUTOLARYNGOSCOPIE. 1 1 1

le réflecteur ainsi que le miroir rectangulaire. Toutes les parties de cet appareil sont renfermées dans une grande boite sur laquelle on les monte à l'aide d'un écrou ou virole (voy. fig. 12).

Mode cremploi. — Celui qui voudra s'examiner avec cet appareil disposera le réflecteur et le miroir rectangulaire devant lui, sur une même ligne droite et à la hauteur de son visage. Il placera la lampe à sa droite si sa main gauche tient le laryngoscope, à sa gauche si c'est la main droite. La lumière de la flamme de la lampe est ensuite concentrée par le réflecteur dans le fond de sa bouche. Le miroir rectangulaire est disposé au-devant de ses yeux dans une inclinaison déterminée; ce miroir doit, sans interrompre les rayons lumineux concentrés, permettre la vision de l'image de la bouche éclairée. L'observateur place alors le manche du laryngoscope entre le pouce d'une part, l'index et le médius de l'autre, comme un bistouri tenu en première position ; la paume de la main et le pouce sont tournés en bas.

Il chauffe enfin le miroir laryngien et il le place au-devant de la luette et du pharynx en suivant les règles que nous avons données.

L'éclairage de son larynx se fera d'autant plus viie et plus exactement qu'il possédera mieux la méthode et les considérations pratiques que nous avons expo-

PÛÛO

Dans ces derniers temps, on a prétendu simplifier

112 AUTOLARYNGOSCOPIE.

l'autolaryngoseopie en tenant avec l'une des deux mains le miroir dans lequel on voit l'image laryngienne. Nous ne ferons que signaler cette simplification qui est plutôt dans les mois que dans la chose.

Dans notre Cours de laryngoscopie nous avons fait connaître quelques-uns des inconvénients de l'appareil autolaryngoscopique de M. Czermak. Nous n'y reviendrons pas. Nous ne nous arrêterons pas davantage sur les modifications que nous avons fait subir à cet instrument. Disons, toutefois, que ces inconvénients et ces modifications ont été le point de départ d'un autre appareil ou instrument autolaryngoscopique plus simple, appelé par nous pharyngoscope, à cause de sa destination première ou fondamentale.

Créé en décembre 1860, le phiryngoscopc n'a été présenté aux académies que les 29 et 30 avril 1861. Il se compose de deux parties essentielles et d'une troisième secondaire, savoir :

1° Un miroir a surfaces planes, plane-concave ou plane convexe. Sa forme, ordinairement elliptique, est variable. Ses dimensions, comprises entre 9 et 20 centimètres, sont également illimitées. Ce miroir est tantôt percé d'un trou de h à 7 centimètres sur un point de sa surface, tantôt dépourvu seulement de tain ou d'ar-

A UTOLAR YNGOSCOPI E . 113

genture à son extrémité inférieure ou sur tout autre point.

La monture de ce miroir (métal, bois, ivoire, etc.) présente une forme et des dimensions appropriées.

2° Une lentille biconvexe ou plan-convexe (1), d'un foyer variable, ordinairement compris entre 7 et

Fig. 13. — Pharyngoscope du docteur Moura.

A, miroir.

D, lentille.

C, surface non argentée donnant passage aux rayons lenticulaires. E F, porte-pharyngoscope.

(1) Les lentilles plan-convexes coûtent plus que les lentilles biconvexes,

114 AUTOLARYNOOSCOPIE.

15 centimètres. Son diamètre, de 40 à 70 centimètres, est également susceptible de variation. Cette lentille, pleine ou creuse, est fixée sur la monture, au miroir lui-même, ou sur une tige qui permet de l'isoler et de s'en servir sans le miroir.

La lentille projette les rayons lumineux de la flamme d'une lampe ou d'une bougie sur le visage, les dents, le fond de la bouche, le pharynx et par suite sur le laryngoscope. Le miroir de l'instrument réfléchit do son côté l'image des parties éclairées.

3° Un pied de bois, de métal ou mieux notre porteloupe ou porte-pharyngoscope, déjà décrit.

On voit par cette description et les ligures ci-join les, que notre pharyngoscope est constitué par la réunion

Fig. 14. — Pharyngoscope à bougie.

AUTOLARYNGOSCOPIE. 115

du miroir perforé, substitué au miroir rectangulaire de l'autolaryngoscope de Czermak, et de la lentille

Fig. 15. — Pharyngoscope à pied.

substituée au réflecteur concave pour l'éclairage du laryngoscope.

Notre instrument n'a donc aucune ressemblance avec celui du professeur de Pesth, et il remplit cepen-

116 AUTOLABYNGOSCOPlIi.

dant mieux le même but. « 11 diffère en tous points, » comme le dit avec raison M. Fauvel, de l'auto- » laryngoscope de Gzermak; ce qui ne conlribue pas » peu au mérite de son invention. Dans un seul et » même instrument, ajoute-t-il, M. Moura a su réunir » tous les élémenls propres à l'éclairage artificiel et » solaire, ainsi qu'à la vulgarisation d'un moyen d'in- » vestigation des plus utiles pour le médecin. »

Dans un travail intitulé : ÏMryngoscopie et récemment publié par M. le docteur Favrot, notre confrère résume ainsi son appréciation sur notre instrument : « Le pharyngoscope du docteur Moura est portatif, » d'une composition et d'un maniement des plus sim- » pies , à la portée de tout le monde. Suivant les » dimensions de sa lentille, il est susceptible d'appli- » cations diverses... Pour nous, cet instrument réalise « perfectionnement et progrès. »

Modes d'emploi du pharyngoscope.

ta manière de se servir de notre pharyngoscope varie suivant que Ton emploie la lumière solaire ou la lumière artificielle, suivant que l'examen se fait sur soi-même ou sur un malade.

Pha-laryngoscopie solaire. — Quand on veut s'examiner soi-même avec cet instrument et la lumière solaire, on peut s'y prendre de deux manières.

AUTOLARYNGOSCOPIE. 117

Premier procédé.— Le miroir pharyngoscopiqueAB est fixé sur la lampe (fig. 13), sur un pied (fig. 15) ou même sur une petite table un peu élevée (voy. fig. 4 et 16). A l'exemple de M. Garcia, on tourne le dos

Fig. 16. — SR, rayon solaire; RP, rayon réfléchi.

au soleil. Le miroir AB, convenablement incliné, reçoit un faisceau de ses rayons et les réfléchit vers le fond de la bouche de haut en bas, suivant une ligne a peu près horizontale.

Le laryngoscope préalablement chauffé est porté au-devant de la luette, appuyé contre la paroi postérieure du pharynx et incliné vers l'organe de la voix.