CHAPITRE XI

TRACHÉOSCOPIE. OE80PH.4GOSCOPIR .

Nous avons peu de chose à dire de l'éclairage de la Iraehée et de la partie sous-glottique du larynx.

M. le docteur Neudœrfer a cherché le premier à appliquer à la trachée le procédé d'éclairage du larynx. Il a fait construire une canule dans ce but et s'est livré A des expériences sur le cadavre.

M. Turck a essayé de perfectionner cette canule en y pratiquant deux échancrures opposées, dont l'antérieure est destinée à* recevoir la tige du petit miroir trachéal.

M. Czermak, ayant eu occasion d'examiner des malades laryngotomisés, a fait celte exploration de la manière suivante :

Sur la convexité d'une canule ordinaire, il a fait pratiquer une ouverture ou fenêtre plus longue que large, mais suffisante pour permettre l'éclairage de la partie inférieure du larynx. M. Czermak introduit d'abord cette canule dans la trachée; il engage en partie dans sa fenêtre un miroir métallique chauffé, rond ou ovale, ayant quelques millimètres de surface et muni d'une tige coudée. Il envoie ensuite un pinceau

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de rayons lumineux sur le miroir qui les réfléchit vers la portion sous-glottique du tuyau vocal, et il aperçoit l'image de cette région à travers l'orifice extérieur de la canule. C'est ainsi que M. Czermak a pu reconnaître la nature et le siège du mal.

Nous avons nous-même pratiqué un examen semblable chez plusieurs sujets trachéotomisés pour des affections du larynx. La lumière artificielle nous a beaucoup moins satisfait que le soleil comme éclairage.

Le peu d'étendue du champ dans lequel s'exerce la vision, la rareté des circonstances qui exigent une exploration trachéale ou sous-glottique ôtent à co procédé presque tout son intérêt pratique.

Le petit miroir placé dans la canule gêne sensiblement la respiration. Ses dimensions sont très-exiguës et son refroidissement très-rapide. On est obligé de le réchauffer souvent, c'est-à-dire de le retirer et lo remettre en position t\ chaque instant, afin d'éviter la condensation de la vapeur de l'air expiré sur sa face brillante. M. Czermak recouvre le miroir d'une couche très-mince d'une solution de gomme et il maintient ainsi, dit- il, la netteté de l'image pendant un temps suffisant. L'épaisseur qu'on a donnée au miroir trachéal, afin de conserver longtemps sa température, est trop insignifiant à cause du peu d'étendue de sa surface.

Ces explications suffisent pour faire comprendre que nous avons peu d'avantages à attendre de ce mode

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d'exploration très-imparfait. Nous nous en tiendrons donc à ces quelques observations sur ce sujet.

Trois auteurs ont voulu porter la lumière dans l'œsophage.

M. Lewin (de Berlin) a, dit-il, imaginé un miroir œsophagien que nous ne connaissons pas. Nous doutons, quant à nous, qu'il en ait retiré quelque avantage pratique.

Voltolini a essayé l'œsophagoscopie sur lui-même. Il a été obligé d'y renoncer, si nous en croyons M. Semeleder, à cause de l'irritation provoquée dans son gosier.

M. Semeleder a cherché de son côté à reconnaître, en l'éclairant, l'état de l'œsophage d'un malade trèshabitué déjà au contact du laryngoscope. Notre zélé et savant confrère a d'abord introduit une pince courbe à deux branches dans la partie inférieure du pharynx. Il a écarté les parois de l'entrée de l'œsophage, et il n'a vu que la partie postérieure du cricoïde. Le sujet n'a pu supporter la manœuvre de la pince.

Plus (ard cependant, M. Semeleder serait arrivé à explorer un pouce environ du conduit œsophagien de ce même malade.

Peu satisfait de ces résultats, notre confrère de

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Vienne a examiné lui-même son œsophage, comme Voltolini. Il est parvenu à écarter les branches de la pince dans ce conduit et à reconnaître un centimètre environ de son étendue.

Pendant ces expériences, le larynx se plaçait entre les branches et empêchait de voir d'avant en arrière. M. Semeleder a, dès lors, fait disposer leur extrémité sous forme de cuillers ayant 1 centimètre de large d'avant en arrière. L'introduction de la pince chauffée ne se fait pas en la poussant. Son poids seul doit la faire descendre afin de ne heurter ni la langue, ni le pharynx.

L'exploration de l'œsophage, on le voit, est peu , praticable. Les efforts tentés par les médecins d'Ailemagne sont peu encourageants. Il nous est arrivé à nous-même de voir l'entrée de l'œsophage et une partie de ses parois en expulsant volontairement ou artificiellement les gaz de l'estomac pendant l'examen laryngoscopique. N'ayant pas essayé ce moyen sur autrui, nous terminerons là notre appréciation.