CHAPITRE XII

Les observations qui suivent ont pour but de répondre au désir manifesté par plusieurs de nos confrères, relativement aux applications pathologiques de la méthode laryngoscopiquc. Elles font partie d'un ensemble de faits pathologiques qui seront publiés plus tard.

Polype» du larynx.

Parmi les affections dont le larynx est le siège, les polypes sont une de celles dont le diagnostic est des plus faciles à constater pour le laryngoscopistc. Avant l'emploi du miroir laryngien, ce genre de tumeurs occasionnait souvent la mort. Ce funeste résultat ne sera dorénavant qu'une exception.

En effet, les polypes du larynx se développent trèslentement. Leur présence peut être constatée de bonne heure. Avant que leur volume ou leur multiplication aient amené l'aphonie complète et l'asphyxie, le médecin aura tout le temps nécessaire pour trouver le moyen le plus efficace de les détruire.

Les divers essais qui ont été faits depuis quelque

temps, dans ce but, ne constiluent encore que les tâtonnements de la chirurgie laryngienne. En 1860, nous avons signalé aux Académies des sciences et de médecine Futilité de l'écrasement des polypes situés vers l'angle antérieur de la glotte. Il faut savoir, en effet, que la nature épithélialc de ces tumeurs est la principale cause de leur friabilité; que leur forme lobulée ou framboisée et leur insertion souvent pédiculée leur permettent de se détacher par lobules par les seuls efforts de la toux.

Aussi avons-nous pu, dans maintes circonstances, faire disparaître une partie de ces tumeurs parle cathétérisme aidé de la compression, et faire cesser des symptômes alarmants.

Plus tard, un confrère de Tubingue, M. Bruns, a raconté dans un long mémoire les péripéties d'une excision multiple d'un polype du larynx, à l'aide d'une pince terminée par des lames de ciseaux et introduite dans la glotte, avec ce flegme allemand que je n'oserais imiter ni conseiller.

Ici, du moins, le laryngoscope permettait à l'opérateur de guider son instrument d'une main sûre dans celte petite cavité restée depuis si longtemps inaccessible à tous nos moyens d'exploration visuelle. Mais que dire de ces opérations mort-nées que l'on voudrait inscrire au prorata de la laryngoscopie chirurgicale? Que penser de ces introductions d'instruments tranchants dans l'appareil de la voix, sans le secours

du miroir laryngien? Au nom de la vérité scientifique, nous les repoussons d'une manière formelle. La seule excuse que puissent invoquer ces tentatives aveugles, c'est le danger de mort.

Observation I. — Aphonie complète; productions épilhéliales dans le larynx.

(Présentée à l'Académie des sciences, le 24 septembre 4 860.)

Joseph F , ouvrier imprimeur en taille-douce,

âgé de quarante-huit ans, d'une bonne constitution, s'aperçoit, vers le mois de septembre 1856, que sa voix n'est pas aussi élevée qu'à l'ordinaire, et, depuis, elle a toujours baissé jusqu'à la fin de 1857. A cette époque, il avait perdu complètement la parole et la voix.

Le 21 janvier 1860, je l'examine. Je trouve une rougeur exagérée du pharynx et de l'isthme du gosier. Je fais l'application locale d'une solution modérée d'iodo-chlorurc hydrargyrique (sel de Bouligny) plusieurs fois, à trois ou quatre jours d'intervalle. Dès la

quatrième application, Joseph F articule quelques

sons. A la fin de juin 1860, l'aphonie redevient complète.

Supposant que la glotte est gênée ou rétrécie, je procède à sa dilatation à l'aide d'une sonde d'étain. Deux séances ont suffi pour faire reparaître une partie de la voix articulée avec un timbre plus élevé que la

première fois. Cette voix se maintient pendant quatre, six, huit jours; c'est surtout le deuxième et le troisième jour après le cathétérisme de la glolte que In parole est plus facile, plus naturelle.

L'examen laryngoscopique,fait à plusieurs reprises, mais toujours imparfaitement, ne m'avait encore rien appris sur la cause réelle de cette aphonie.

Le 20 août 1860, M. Czermak examine le malade et me montre, à l'angle antérieur de la glotte, une petite tumeur épithéliale du volume d'un petit pois. Cette tumeur adhère plus particulièrement au bord libre de la corde vocale inférieure droite.

Fijf. 10.

Vers le milieu de septembre, M. le docteur Seme-

leder examine Joseph F avec moi. Je constate

alors une modification dans la forme et le volume de la tumeur. Celle-ci est bilobée. Le lobe droit est plus long, plus volumineux que le lobe gauche, et sa surface est légèrement mamelonnée ; il est situé sur le bord

libre de la corde vocale droite. Cette modification est le résultat probable du cathétérisrne.

Depuis le 1 er octobre 1860 jusqu'à ce jour, 1 er décembre 1861, le cathétérisrne a été pratiqué de loin en loin, et quatre fois il a amené l'expulsion de débris de la tumeur épithélialc.

Joseph F peut parler et se faire entendre. Sa

voix, quoique très-imparfaite, se maintient depuis trois à quatre mois. Le laryngoscope fait toujours constater la présence de la tumeur sur la face supérieure de la corde vocale droite; elle est mince, aplatie, et son bord déchiqueté ne dépasse guère celui de la corde vocale.

Depuis lors, Joseph F est venu réclamer trois

fois seulement le bénéfice du cathétérisrne et du sel de Bouligny.

Aujourd'hui, 31 mai 186/1, j'examine son larynx. La tumeur est allongée, mobile, lisse, à large base ; elle est toujours située sur le bord libre de la corde vocale droite et à l'angle antérieur. Comme la voix s'est maintenue depuis le dernier cathétérisrne (31 mars

1863) et que ce polype ne gène pas Joseph F , je

renvoie à une époque plus opportune l'extraction de la tumeur à l'aide de mon serre-nœud à dents.

Observation II. — Polype de la corde vocale droite; section de la tumeur à l'aide du serre-nœud laryngien.

(Présentée aux Académies les 26 el 27 octobre 4 863.)

IMAGE LARYSGOSCOPItiUE.

Fig . 20. — Larynx du malade W

E, épiglolte. — R, repli aus-glottique. — P. polype. — C, corde vocale droite. — AE, repli aryténo-épiglottique. — M, cartilage de Morgagni. — G, glolle et traofaée. — S, cartilage de Santortai. — f, repli inleraryténoïdien.

Le malade W est un homme de quarante et un

ans, maréchal de logis dans la garde de Paris, de bonne constitution. Il a eu un chancre volant sans manifestations constitutionnelles. Il n'a jamais eu mal a la gorge.

Il y a huit ans, il a eu un premier enrouement qui a duré six ou sept mois. Un second enrouement,

moins long que le premier, est survenu il y a trois ans. Enfin, à la fête du 15 août 1862, il s'est enrhumé et il a toussé sans cracher pendant plus de deux mois.

Aujourd'hui, 4 novembre 1862, la toux et l'enrouement sont plus prononcés depuis quatre jours. L'enrouement augmente quand il fait humide, lorsque le malade se fatigue ou s'il parle plus que d'habitude. Le timbre de sa voix est comme fêlé, dit-il.

Quelques instants après que W s'est couché, il

éprouve une espèce de picotement, de chatouillement à la gorge, et il tousse pendant quelques minutes. Cette quinte de toux se présente tous les soirs et parfois aussi dans le jour, mais avec moins d'intensité ; elle cesse par le décubitus abdominal.

Le malade se souvient d'avoir craché deux ou trois fois de petits morceaux de chair, mais il ne peut préciser l'époque de ce phénomène.

W éprouve au creux de l'eslomac une cerlaine

douleur obtuse ; son appétit est assez bon.

L'auscultation de la poitrine et du larynx ne nous fait rien constater d'anormal.

Le laryngoscope, supporlé sans trop de peine, nous fait découvrir sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, près de son insertion thyroïdienne, une lumeur du volume d'un grain de groseille, visible surtout pendant la phonation; sa surface est lisse et rouge.

Le 11, MM. les docteurs Pasquier et Cuignet viennent s'assurer de l'existence de ce polype.

A défaut d'instrument spécial, nous avons procédé au cathélérisme du larynx au moyen d'une grosse bougie d'élain, et parla compression sur le cartilage thyroïde, nous avons cherché à écraser la tumeur. Plusieurs t'ois, à des intervalles plus ou moins éloignés, en présence de notre confrère M. Cuignet, nous avons répété cette compression sans résultat avantageux. Pendant ce temps, le polype est devenu bilobé, pédiculé et flottant.

Des pinces de diverses formes introduites dans la glotte, tantôt avec le laryngoscope, tantôt sans lui, ne nous ont pas donné plus de succès. En voyant la tumeur flotter dans la glotte, il semblait pourtant qu'il n'y eut qu'à la placer entre les mors de la pince pour la saisir; mais elle glissait chaque fois entre ces mors, quelque précaution que nous eussions prise. Nous n'avons pas été plus heureux avec le polypolome de M. Mathieu.

Enfin, le 16 septembre dernier, après avoir fait exécuter par M. Charrière plusieurs serre-nœuds laryngiens appropriés à la disposition anatomique de l'organe de la voix de notre malade, et aidé de notre éclairage lenticulaire ou pharyngoscopique, nous avons introduit dans la glotte, avec la main droite, l'anse du serre-nœud à une profondeur de 10 à 11 centimètres. Au moment où le polype pénétrait dans l'anse, la toux est survenue et a chassé au-dessus tics cordes vocales

Fig. 21. — Serre-nœud laryngien du docteur Moura (1).

( I) H se manœuvre d'une seule main,

MOUIU.

la tumeur qui flottait dans l'orifice de la glotte. Ce n'est qu'à la troisième application de notre serre-nœud que la seclion du polype a élé faite sans aucune entrave.

Le malade W a immédiatement craché du sangpur cinq ou six t'ois. Le laryngoscope, appliqué de nouveau, nous a montré la glotte libre. La petite tumeur bilobée avait disparu ; elle était tombée dans la poitrine, malgré la forme évasée de l'extrémité du serre-nœud. Aucun phénomène de toux ni de gêne ne s'est manifesté sur le moment, et la voix n'a repris son timbre presque naturel que trois jours après.

Au point d'insertion du polype» la muqueuse est restée légèrement tuméfiée. Nous avons porté sur ce point, pendant plusieurs jours de suite, l'extrémité d'un porte-caustique trempé dans une solution de nitrate d'argent, afin de détruire ce qui pouvait rester du pédicule.

Quarante-neuf heures après la seclion du polype, c'est-à-dire le 18 septembre, vers six heures du soir, une douleur s'est manifestée en dehors et au-dessous du sein droit; cette douleur a augmenté dans la nuit; elle était au plus fort de son intensité le matin du 19, et le soir du même jour elle disparaissait.

Le 20 septembre, cette douleur a reparu vers une heure; elle a été très-forte jusqu'à onze heures du soir. La nuit a été bonne à partir de ce moment.

Le matin du 2i, W a ressenti de nouveau la

douleur en se levant ; elle a élé peu intense; elle n'a

duré que jusqu'à deux heures de l'après-midi et n'est plus revenue depuis.

Cette douleur de côté se taisait surtout ressentir à la fin de l'expiration ; elle diminuait pendant l'inspiration, contrairement à ce qui se passe dans la pneumonie et la pleurésie; elle ne s'est accompagnée d'aucune toux, et le polype n'a pas été rejeté. (Gazette des hôpitaux, 3 novembre.;

L'examen laryngoscopique, lait au moisd'avril 1864, fait constater que la tumeur épithéliale a de la tendance à se reproduire.

Observation III. — Laryngité pseudo-membrâneutê non reconnue par l'examen direct ordinaire; exa* men laryngoscopique,

(Hôpital Lariboisière, service de M. Oulmont.)

M (Auguste), entré le 30 septembre 1861,

salle Saint-Charles, n° 12, sorti le 7 octobre 186! , né à Villeneuve-sur- Yonne.

Il y a trois semaines environ* ce malade est pris d'un mouvement fébrile un peu violent et de douleurs lombaires. Deux jours aprèa, apparaît une éruption variolique discrète (il avait été vacciné). Il entre à la Pitié. Le cinquième jour de l'éruption, douleurs dans la région sous-maxillaire gauche, sensation d'un corps dur, mobile en cet endroit; gêne dans la déglutition. Il sort de la Pitié le 3 septembre sans avoir attiré l'at-

tention du médecin sur un mal de gorge qui commençait. Immédiatement après sa sorlie de l'hôpital, douleurs sous-maxillaires et laryngiennes; la déglutition devient de plus en plus difficile ; quand il avale un peu de liquide, une partie de la boisson reste dans le fond de la bouche sans pouvoir être bue. Le malade est pris de vomissements ; il rejette tout le liquide qui ne peut passer. Sa voix s'altère, devient rauque, et s'éteint entièrement.

La veille de son entrée à l'hôpital Lariboisière. c'est-à-dire le 29 septembre, la voix reparaît un peu.

30 septembre. — Le malade n'est pas suffoqué. Vers l'angle de la mâchoire inférieure droite, il existe une tumeur arrondie, un peu dure, de la grosseur d'une noix, mobile. Même engorgement ganglionnaire à gauche.

Pas de symptômes généraux inquiétants; pouls à 72.

L'examen direct de la bouche fait reconnaître de la rougeur dans toutes les parties de l'isthme du gosier, sans la moindre trace d'ulcération ni de pseudo-membrane.

L'examen laryngoscopique solaire nous fait constater une inflammation œdémateuse considérable de tout le vestibule du larynx, avec rétrécissement de son orifice supérieur.

L'épiglotte est d'un rouge violacé; le côté gauche de sa face antérieure est le siège d'une ulcération qui

OBSER VÀTIOiNS . 165

s'étend d'avant en arrière jusque sur le repli pharyngo-épigloltique. L T n reste de pseudo-membrane assez épaisse, d'un jaune blanchâtre, la recouvre en grande partie.

Le cartilage aryténoïde gauche est très-volumineux, d'un rouge foncé. En avant et en liant, il est recouvert d'une fausse membrane d'un jaune verdatre, trèsépaisse au centre, à bords arrondis et non brusques. Le volume de ce cartilage peut être comparé, sans exagération, à celui d'une noisette.

Le cartilage aryténoïde droit est également rouge, moins volumineux que celui du côté gauche, et sans aucune trace de fausse membrane.

\" octobre. — M. Fauvel soumet le malade au laryngoscope éclairé par le soleil, également en présence des élèves du service et de M. Robert, interne provisoire ; il reconnaît les mêmes altérations que nous venons de signaler. Il est surtout frappé de l'étendue de la fausse membrane, et de la facilité avec laquelle on l'aperçoit dans l image dès que le laryngoscope est en bonne position.

fc 2 octobre. — Nous faisons une seconde fois l'examen laryngoscopique, pour bien prouver aux personnes présentes son utilité et son importance. Toutes sont émerveillées et convaincues.

L'inflammation œdémateuse a diminué un peu.

L'orifice supérieur du larynx paraît un peu plus large. L'ulcération et la pseudo- membrane de 1 epiglotle ont

diminué d'étendue. Le cartilage arylénoïde gauche est toujours volumineux, rouge sur sa face postérieure ; so face antérieure ou gloltique est toujours recouverte d'une épaisse couche pseudo-membraneuse.

La glotte est visible en partie et libre. Nous ne pouvons constater si les cordes vocales sont saines, ce qui est probable.

La paroi du pharynx n'est pas enflammée. Elle présento, immédiatement au-dessus de l'œsophage, une très-légère teinte jaunâtre, comme si Ton avait insufflé du soufre en poudre fine sur ce point. Cet aspect est dû à une réflexion de lumière.

Le malade est sorti, sur sa demande, le 7 octobre, dans l'état suivant : bon appétit, mangeant quatre portions; pas de fièvre; un peu do difficulté dans la déglutition et une légère douleur au niveau du larynx ; voix encore un peu rauque et engorgement sousmaxillaire, surtout ;\ droite. (Voy. Thèse du docteur Fauvel.)

Observation IV. — Ulcération de l'épiglotte; aphonie

complète.

(Hôpital Lariboisière, service de M. Voillemier, salle Napoléon, 111 n* 4 7. Entrée le 4* septembre 4161.)

Guillaume H , âgé de trente-six ans, homme

do peine, d'une bonne constitution, a eu la fièvre intermittente en Afrique pendant quinze jours. Son père

ost mort d'un catarrhe pulmonaire à quarante-deux ans.

11 y a deux ans, il s'est enrhumé après avoir dormi sur le sol en hiver. En se réveillant, il fut pris de toux et de gêne dans la respiration. Sa voix devient enrouée quatre ou cinq mois après et s'éteint complètement peu à peu.

Le malade ne se plaint ni de points de côté, ni de douleurs dans les épaules; transpirations abondantes et accès de toux la nuit ; jamais d'hémoptysie.

Jusqu'au mois de mai 1801, il n'a rien fait pour se guérir. A cette époque, il est entré à l'hôpital Saint- Antoine. Il avait mal à la gorge et souffrait beaucoup dans les oreilles, surtout pendant les mouvements de déglutition.

Durant les deux mois qu'il passe à cet hôpital, on lui porte plusieurs fois dans la gorge une petite éponge trempée dans une solution de nitrate d'argent ; pas de médication interne. Sous l'influence des cautérisations, la voix paraît s'améliorer d'abord, puis elle s'altère de nouveau et disparaît.

Le 13 septembre 1861, l'auscultation fait constater du souflle vers le sommet du poumon droit, en arrière. La toux est rauque, les crachats muqueux abondants, surtout le malin.

Le malade ne parle qu'à voix très-basse ; il ne peut articuler de son ; il faut être très-près de lui pour entendre le faible chuchotement qui remplace ta voix.

108 0MWVAT1ONS.

L'examen laryngoscopique démontre l'existence, sur le bord de 1 epiglotte, d une ulcération assez profonde, médiane; une grande parlie de ce bord et du repli glosso-épiglot tique est détruite. La muqueuse épiglotlique est œdématiée autour de l'ulcération; du côté gauche, elle se prolonge en forme de luette. Dans le fond de l'ulcération, nous apercevons deux petils points blancs semblables à deux très-petits grains de millet et placés en face l'un de l'autre : c'est le tissu cartilagineux de l'épiglotte qui est mis à nu par l'ulcération.

Au niveau de l'insertion arylénoïdienne de la corde vocale gauche et de la parlie postérieure du ventricule de Morgagni,la muqueuse offre un aspect mamelonné et semble recouverte de bourgeons charnus, les uns rouges, les autres décolorés.

Les cordes vocales (inférieures) sont peu visibles, difficiles à éclairer; leurs mouvements sont bien moins étendus qu'à l'état normal.

Cet état du larynx a été constaté plusieurs fois", tantôt avec la lumière solaire, tantôt avec la lumière artificielle, par nous, par le docteur Fauvel, par M. Voillemier et autres. A l'aide d'un porte -caustique recourbé, nous avons porté plusieurs fois le crayon de nitrate d'argent sur l'ulcération.

Aujourd'hui la voix revient un peu. L'ulcération est plus étroite, marche vers la cicatrisation, et l'état général du malade est très -satisfaisant. Il est sorti

le 16 décembre 1861. (Thèse du docteur rauvei.)

Après diverses alternatives de bien et de rechutes, le malade a pu travailler pendant plusieurs mois sans être incommodé. Sa voix est restée basse, très-imparl'aile.

Vers la lin de février 1864, il a eu froid, cl la gène dans le larynx a augmenté. Sa voix s'est éteinte.

Examiné le 1*2 avril, nous constatons une respiration laryngienne ftènée, un peu bruyante, une sensation d'étranglement au cou.

Le laryngoscope fait voir de la rougeur, de la tuméfaction et récartement incomplet des cordes vocales. Au-dessus de l'insertion aryténoïdienne de la corde vocale gauche, on aperçoit une dépression cicatricielle, là où le 8 novembre 1863 nous avions reconnu une ulcération assez profonde. Le malade est entré à Lariboisière. service de M. Tardieu.

Observation V. — Laryngite ulcéreuse, ayant succédé à une violente inflammation pharyngo-laryngienne, déterminée elle-même par des cautérisations intempestives avec le crayon de nitrate d'argent; œdème sus-gloltique; hypochondrie: opération simulée; laryngoscopie ( I ).

Edouard Muller, âgé de quarante et un ans, natif

l<) Cette observation a clé citée comme un exemple d'affection nerveuse du larynx devant la Société médicale du Panthéon, par M. Mandl.

de Champagnol (Jura), a fait quelques études médicales pendant quatre ans. Ses parents sont bien portants.

Depuis dix ans, il est atteint de maux de tète (migraines) et d'estomac ; ses digestions sont difficiles. C'est à la suite de cruelles douleurs morales, dit-il, que ses maux d estomac se sont déclarés.

Il n'a jamais élé sujet aux rhumes, aux maux de gorge, à la transpiration des pieds. 11 n'a rien eu de syphilitique.

Sa conslilulion, d'apparence moyenne, est affaiblie; son tempérament est bilioso-ncrveux.

Le 3 avril 1861, il a froid, s'enrhume du cerveau, et son arrière-goivc s'cnllamme pour la première foife

Le i avril, Muller promène le crayon de nitrate d'argent sur ses amygdales, le bord du voile du palais, la luette, espérant ainsi faire avorter l'inflammation.

Le 5 avril, le mal de gorge augmente, les douleurs sont plus vives.

Un médecin est appelé : huit sangsues sont appliquées au cou, mais elles saignent peu et ne produisent aucune amélioration.

Le 7 avril, Muller prend un purgatif qui amène d'abord du soulagement. Mais l'action du remède n'est pas encore terminée que le mal de gorge redouble de violence. Le malade éprouve la sensation d'un gonflement progressif dans le gosier, et celle de coupa Éfi poignard qui deviennent plus fréquents A mesure que

0BSBRYAT10NS. 17!

l'inflammation augmente. Des cataplasmes laudanisés sont appliqués autour du cou. Un assoupissement d'une demi-heure s'ensuit. Muller est bien (ôt réveillé par la suffocation. Un corps étranger semble obstruer son larynx, principalement à gauche. Un étouffement permanent, une inspiration sifflante, sonore, imitant le son d'une trompette, dit-il, de vives douleurs sans spasmes, tels sont les symptômes qui lui font cornprendre qu'il est atteint d'une maladie grave.

Le 16 avril, un médecin de Lons-le-Saulnier est appelé dans la nuit. Il constate : « Une gêne 'extrême » de la respiration revenant par accès, de la difficulté » dans la déglutition, de la douleur au pharynx et au

• larynx, de la toux, do l'altération dans la voix, une «expectoration abondante de glaires filantes, de la » rougeur dans l' arrière-bouche, de l'oedème sur la » luette. ».

En portant le doigt indicateur dans le larynx, notre confrère trouve « son ouverture supérieure étroite, à » bords épais, fermes, excepté à gauche où il existe du » ramollissement. » L'introduction répétée du doigt lui permet de reconnaître « uno première grosse tumeur » située du côté gauche, puis une seconde plus petite

* située du côté opposé et reliée à la premièro par un » bourrelet qui entoure la glotte. » 11 diagnostique une pharyngite avec œdème de la glotte et de la luette. Ayant assisté à une crise compromettante pour la vie du malado, notre confrère se décide A rompre la

tumeur du coté gauche en la scarifiant avec l'ongle. Il obtient ainsi un crachement d'environ trois cuillers de sang noir et rouge et de sérosité purulente. Un soula gement immédiat s'ensuit. Mais ou boul d'un quart d'heure les mêmes accidents se reproduisent. On scarifie de nouveau ; même soulagement et même retour des accidents. Deux fois encore on renouvelle les mêmes tentatives, et deux fois on obtient les mêmes résultats.

Le médecin excise la luette qui est très- longue, prescrit' trois ou quatre fois des ventouses scarifiées à la nuque, des gargarismes astringents, des aspirations de vapeurs émollientes, des sinapismes; il pratique des insufflations d'alun en poudre, administre le musc, l'asa fœtida , en potion et en lavements, et ordonne îles bains de plusieurs heures tous les jours.

C'est en vain qu'on applique dix sangsues autour du cou, dix autres à l'anus, des sinapismes aux pieds. Tout cela dure jusqu'au 25 avril.

Malgré le traitement qu'on vient de voir, les symptômes s'amendent peu. Voyant l'insuccès de tous les moyens employés, un nouveau médecin conseille l'emploi des mercuriaux comme substituants.

Pendant cinq jours des frictions sont laites sur le cou et sur la partie interne des cuisses avec 05 grammes d'onguent napolitain. En même temps, le malade prend 65 centigrammes de calomel à doses fractionnées. La salivation hydrargyrique est complète : tumé-

faction considérable de la langue et des gencives, ulcérations sur le palais, ébranlement des dénis, etc. Un large vésicaloire est appliqué au devant du cou, saupoudré d'émélique d'abord, de camphre ensuite, et entretenu pendant six semaines. Un état station naire succède à ce traitement.

Le 12 mai 1861 , Millier vient à Paris avec sa mère. Tous deux se rendent auprès d'un médecin de leur connaissance. Celui-ci s'adjoint un savant docteur hongrois, M. Mandl, la providence des larynx compromis, chanteurs, acteurs, orateurs, etc., si nous en croyons la Presse politique (10 mai 18G*2). On procède à l'examen laryngoscopique, lequel, au dire du malade, t'ait constater du gonflement dans le pourtour de la glotte et une protubérance ou tumeur sur le repli susglottique (corde vocale supérieure) gauche.

Tous les deux jours, on fait une application d'une solution graduée de nitrate d'argent dans l'intérieur du larynx.

Après une vingtaine de ces applications, Muller est déclaré guéri. Celui -ci éprouve cependant les mêmes symptômes et de vives douleurs dans son larynx; il est gêné pour bailler, et, lorsqu'il remue sa langue, deux tumeurs semblent suivre, dit-il, les mouvements de cet organe.

On soumet alors le malade à l'hydrothérapie et à l'électricité. Des douches très-froides sont appliquées sur le cou et les reins sans résultat. L'affection qua-

ilk OBSERVATIONS.

liliée de nerveuse ne disparaît pas. Millier n'en est pas moins un hypochondriaque pour les deux médecirts et pour sa famille.

Notons ici l'apparition d'un nouveau symptôme très-important.

Deux mois environ après le début do la maladie, vers les premiers jours de juin, c'est-à-dire pendant le traitement par la solution au nitrate d'argent, Muller* urt matin, s'est mis à cracher un liquide sanieux. Ce crachement s'est toujours Continué depuis, plus ou moins. Il avait été suivi, dès les premières fois, d'une diminution dans la gêne éprouvée dans le larynx ; mais cela a duré peu. Les mêmes souffrances et le même embarras se sont reproduits comme auparavant. Le liquide sanieux est examiné au microscope, et Muller est accusé de simulation. Le liquide sanieux était, disait-on, le résultat de crachats formés de jus de viande ou de confitures.

Se voyant traité d'hypochondriaque, de malade imaginaire, Muller va seul consulter l'un des praticiens les plus éminents de la chirurgie française, M. Velpeau.

C'est le 21 juin 1861. Le savant et consciencieux praticien diagnostique une affection ulcéreuse du larynx, et le laryngoscope ne lui a pas été pourtant nécessaire.

Persuadés qu'ils ont affaire à un malade imaginaire, les deux médecins traitants proposent à sa famille une

OBfifcJlVATiONb. 475

opération simulée pour le guérir. On le soumet donc à ludion du chloroforme. Pendant son sommeil, on verse du sang dans sa bouche et l'on relire de sa gorge un morceau de chair qu'on lui présente à son réveil. L'un des frères de Muller était présent à l'opération, et sa mère dans une chambre voisine*

Cette comédie n'ayant pas eu le succès qu'on en attendait, madame Muller et son fils reviennent chez M. Velpeau qui leur conseille de rentrer dans leur pays et de suivre le traitement qu'il avait prescrit le 21 juin. Le malade retourne donc dans le Jura le "20 août.

Au mois de septembre, Muller est envoyé aux eaux de Louèche dont le médecin lui défend l'usage. Le 23 du même mois, il va consulter à Genève le docteur Mayor qui reconnaît une laryngite ulcéreuse et conseille un voyage à Vienne.

En octobre, Muller, souffrant toujours, consulte un autre médecin de son pays, lequel constate avec le doigt porté dans l'arrière-bouche une tumeur arrondie sur le repli aryténo-épiglottique gauche ; celte tumeur, ne présentant pas de dureté, fut considérée comme une production polypeuse ou comme un kyste. Le médecin fit exécuter un ongle d'acier qui lui permit de scarifier ou plutôt de déchirer la tumeur. Le malade rendit une cuillerée environ d'un liquide visqueux mêlé à du sang décomposé. Après cette opération, le doigt ne constatait à la place de la tumeur qu'un lambeau membraneux résultant de la déchirure.

Depuis lors, Millier éprouve dans la gorge et du côte gauche une sorte de titillation et d'agacement analogue à celui que produit le doigt introduit dans le larynx ou la gorge. Cette titillation qui a remplacé, dit-il, un bruit de clapotement existant dès le mois d'août 1861 , serait la cause de vomissements journaliers, surtout après les repas. La nuit l'agacement disparait.

Le nitrate d'argent, l'alun, le tannin, employés localement pendant près de trois mois, n'ont pu taire cesser cette sensation fatigante que Millier attribue au frottement du lambeau contre la paroi latérale. Il propose en conséquence à l'un de ses premiers médecins d'exciser le lambeau avec un instrument de son invention. Après quelques moisjj d'attente, l'excision est faite et la titillation n'en existe pas moins encore.

Enfin, le 30 mai 1862, Muller se présente à notre consultation, accompagné d'un de ses parents, pharmacien à Paris. Il est aphone et ne peut articuler des sons bas qu'avec effort. Sa voix, enrouée pendant les deux premiers mois de sa maladie, s'est éteinte peu à peu; elle est devenue pénible et douloureuse dès le mois de septembre.

La déglutition est également douloureuse, surtout si elle s'exécute sur une petite quantité de liquide ou d'aliments.

• Les mouvements de déglutition et d'élévation du larynx, l'inspiration de l'air froid, l'introduction du

doigt dans le vestibule laryngien déterminent une douleur vive, comme s'il existait une plaie.

Le côté gauche du larynx est légèrement gonflé à l'extérieur.

En outre de la crépitation normale produite par la pression bilatérale du larynx, il en existe une autre, légère, limitée, difficile à constater, vers le tiers antérieur du cartilage thyroïde.

La pression est douloureuse de chaque côté, principalement vers le bord supérieur et au-dessous de l'angle saillant du cartilage.

Tous les malins, Muller crache un liquide sanieux que nous avons examiné au microscope, d'abord avec M. Czermak, ensuite avec M. Ordonez.

D'après ces deux examens, le liquide sanieux renferme quelques globules de pus, des globules muqueux, des cellules épithéliales, et des globules de sang en si grand nombre qu'on ne peut les compter sous le champ du microscope.

M. Ordonez, frappé de cette circonstance, a cru devoir nous prévenir que les capillaires étaient lésés chez notre malade, ce que nous savions déjà.

L'auscultation pulmonaire est bonne.

L'auscultation laryngienne fait reconnaître que le passage de l'air est facile, que l'émission des voyelles et les vibrations des cordes vocales sont presque nulles.

La laryngoscopie nous a appris :

1° Que les cordes vocales (inférieures) sont rosées,