CHAPITRE IV CLASSIFICATION DES MYÉLITES
Avant de passer des maladies de l'encéphale à celles de la moelle, quelques remarques sont nécessaires.
D'abord, nous l'avons vu, contrairement à ce qui se passe dans le cerveau, l'hémorragie et le ramollissement sont rares ; mais la myélite, par contre, est très fréquente.
Dans le cerveau les lésions sont diffuses ; elles ne se circonscrivent pas à un domaine physiologique spécial. Dans la moelle on trouve bien des lésions diffuses, non circonscrites ; mais on trouve aussi et de préférence des lésions localisées à certains systèmes physiologiques : ce sont des myélites systématiques.
La lésion à peu près constante de toutes les myélites est la sclérose, c'est-à-dire le développement exagéré du tissu conjonctif. Les myélites diffuses sont presque toujours interstitielles, c'est-à-dire que la lésion commence par la névroglie ou le tissu conjonctif périvasculaire, d'oi^i sa propagation désordonnée; les myélites systématiques sont presque toujours parenchymateuses, c'est-à-dire que la lésion commence par les éléments nerveux et se propage par ces éléments, en suivant leurs connexions physiologiques.
Ces préliminaires posés, il est indispensable de donner une classifi cation des myélites. Si arbitraire soit-elle, cette classification est indispensable pour une étude complète et rationnelle des maladies de la moelle. Nous n'avons certes pas la prétention ridicule d'en fabriquer une. Nous nous contenterons de reproduire celle que M. Grasset, de Montpellier, — une autorité incontestable ajuste titre — donne dans la dernière édition de son Traité pratique des maladies du système nerveux,
I. Myélites systématisées ou parenchymateuses (qui débutent et se propagent par les éléments nerveux, se localisent à un système particulier). Elles peuvent intéresser :
1° Les faisceaux blancs (scléroses fasciculées).
A. Des cordons postérieurs.
a. Dans leur partie externe (zones radiculaires postérieures), et alors la myélite peut être :
Primitive [ataxie locomotrice progressive) ; Secondaire.
b. Dans leur partie interne {sclérose des cordons de Goll). Dans ce cas elle peut être :
Primitive {sclérose des cordons de Goll) ; Secondaire à une lésion de la moelle {sclérose secondaire ascendante).
B. Des cordons latéraux et des faisceaux de Turck. Elle est :
a. Primitive {sclérose latérale symétrique) :
Sans atrophie musculaire {tabès dorsal spasmodique)\ Avec atrophie musculaire {sclérose latérale amyotrophique).
b. Secondaire à une lésion du cerveau ou de la moelle {sclérose secondaire descendante).
2° Les cellules grises.
A. De la corne antérieure :
i' chronique {atrop)hie musculaire progressive) \
a. Primitive / chez l'enfant {paralysie atrophique in-
{ aiguë I fantile);
[ chez l'adulte {paralysie spinale aiguë).
b. Secondaire à une autre myélite {amyotrophies spinales secondaires).
B. Des noyaux bulbaires :
a. Primitive {paralysie labio-glossolaryngée) :
Simple ;
Avec atrophie musculaire.
b. Secondaire à différentes myélites : symptômes bulbaires dans la sclérose latérale amyotrophique, les myélites diffuses, etc.
II. Myélites diffuses ou interstitielles (qui débutent et se propagent par le tissu conjonctif, envahissant indistinctement toutes les régions de la moelle).
CLASSIFICA.TION DES MVÉLTTES 209
1° Aiguës.
A. Non envahissantes (circonscrites, plus ou moins étendues).
a. Type foudroyant apoplectiforme.
b. Types aigus et subaigus :
Mortels; Avec guérison; A rechutes;
Avec passage à l'état chronique.
On divise encore ces myélites dilTuses aiguës non envahissantes ; dorso-lombaire, \ cervicale, complète, hémilatérale, centrale, périphérique.
en
I ce
B. Envahissantes.
■a. Type suraigu, h. Type aigu, c. Type subaigu.
2° Chroniques.
A. Non envahissantes.
a. Complète,
b. Hémilatérale,
c. Dorso-lombaire,
d. Cervicale.
B. Envahissantes (paralysie spinale subaiguë de Duchenne, myélite diffuse généralisée de Ilallopeau).
Lésions complètes ; lésions prédominantes dans la substance grise [pa-
a. Type à marche ascen- l ralysie spinale antérieure de Dudante. 1 chenne; myélite péri-éj^iendymaire
b. Type à marche descen- \ de Hallopeau ; syringomyélie) ; lédante. | sions prédominant dans la substance
blanche {myélite annulaire corticale de Vulpian).
TRAITK DE MÉDECINE. — T. H. J4
