EXAMEN CLINIQUE DES URINES

Notre but est de donner seulement quelques indications pouvant guider le praticien au lit du malade. Le sujet est trop vaste; traiter à fond la question nous entraînerait dans de trop longs détails.

Recherche de l'albumine. — La quantité d'albumine contenue dans les urines est très variable ; sans être habituellement considérable, elle oscille entre 1 à 3 grammes.

Les urines albumineuses moussent plus que les urines normales, surtout lorsqu'elles sont alcalines. Elles sont décoloration pâle et de faible densité chez les brigthiques.

Divers procédés ont été employés pour déceler la présence de l'albumine, nous allons les exposer brièvement.

Examen par la chaleur. — Lorsque l'urine est acide, ce dont on se rend compte avec le papier de tournesol, il suffît de chauffer pour qu'il se produise un léger trouble, qui ne doit pas disparaître par addition de quelques gouttes d'acide acétique. Si le trouble disparaît, c'est qu'on se trouve en présence de phosphates.

Si l'urine est neutre ou alcaline, il faut ajouter un peu d'acide acétique, une trace d'acide nitrique. Si l'urine est pauvre en albumine et que pourtant on soupçonne sa présence, il faut ajouter de l'acide acétique, saturer par du sulfate de soude, filtrer, puis chauffer.

Il convient de ne chauffer que par la partie supérieure du tube à

essai, le reste du liquide reste transparent et sert de contraste.- En regardant sur un fond noir, le louche devient très apparent. In IrrR'^fî

Examen par V acide nitrique. — Si l'urine est alcaline, il faut ajouter de l'acide acétique et filtrer; si elle est acide, se cont^nteride

filtrer. ■:^i i\'ji]iy.-'^::i!''} :.'yl'\>^

On met l'urine dans un verre à pied et on fait couler l'acide nitrique goutte à goutte le long des parois du verre. L'albumine se précipite de suite, mais se dissout par agitation ; si on ajoute à nouveau de l'acide nitrique, le trouble devient permanent. Il ne faut pas dépasser plus de 1/10 du volume de l'urine.

Un autre procédé consiste à ajouter dans un verre contenant de l'acide nitrique l'urine au moyen d'un tube effilé; l'urine surnage; &.M niveau de la ligne de séparation, se trouve une couche blanche d'albumine. , , ,,,, ., - ,, ,. . ..,. ,„-.,! . ,,, ,-||

Par ce procédé, il peut y avoir deux caiii;sesd'erreu^;duqs àj.'.g,]30^ dance soit de l'acide urique, soit de l'urée. lU^liluod

Si l'urine contient de l'acide urique, il se forme un précipité amorphe qui disparaît en chauffant. Ce même précipité s'obtient aussi avec l'acide phosphorique et l'acide acétique. ''-■^ '^'' - •

Si l'urine contient de l'urée, il se forme un précipité d'azotate d'urée, facilement reconnaissable à ses cristaux et qui s'accompagne de production de bulles gazeuses. -' - / '-

Si le malade a pris du copahu, du cubèbe, de la térébenthine, il se forme un précipité qui se dissout dans ràlcool, et l'm'ine a une odeur caractéristique qui lève tous les doutes. ^.''' ^'

En résumé si on verse dans de l'urine de l'acide nitrique ai' égal volume il peut se produire, au-dessus dje ïa^. séparation du liquide: un disque inférieur d'albumine, un supérieur d'acide urique, une couche colorée d'urobiline ou de pigments biliaires et parfois même une couche constituée par des cristaux d azotate d urée.

. On peut aussi déceler la présence de l'albumine par racid& phénique, le prussiate jaune de potasse et l'acide picrique en prése^çcej de l'acide acétique.

r\P^locM4 dç^Tiom^eU nn jUdtepos^isiïr; li'actkî^iidejil'iQduvieo^oUble.tîft

potassium et de mercure pour, pré(iipitjeii?llalbuinine^,^odq 8âJ .aibno'l

La formule est : i. , ,, • . no jg ,odirJ âatirc

lodure de potassium : . . . . 'à^èV- '^S'^^rt^'""'

Biclilorure de mercure . i . ... t gr. 35cent. 'lu; /

Acide acétique 20 cent, cubes

Eau distillée ... Q. s. p. 64 cent, cubes

EXAMEN CLINIQUE DES: URINES 5'Sl"

Ce réactif donne aussi un précipité avec l'unine d'une personne ayant absorbé' plias aiealJoïdeSjiniai'&'idans ce easi te précipité idisparaî'fc par l'élévation de la température et est soluble dans l'alcool.

Dosage de ralbuminiei^-^^Ld^véritaKe'mode'dedosiage: è^t la piéséie; après coagulation par la chaleur ou le procédé de Méhu. ■ 'H

■lii ; ■!'! i iii iiMoi' i ■)■;:•' ii--.'i : ' f;; M ' j , ■ . ■

.Pr^oçédé de M. Méhu, ^11 repose sur la coagulation de l'albumine^ par l'acide phénjcrue. On se sert de la solution suivante : ' , .■ ■ , }'

îoagBqôfidi^éî^Wifiqttt btiiballiMtn'î^q .Insivab. ^]à.u(n] ^b^g^èpyki abioo i Acide acétique du commerce . .,jhij<l âi> 6ffrif/lG4%b ÔtVI «b sulq Alcool à 90" j ................. 20 - •, „ ^

" W Wé'î'ti^Itt^/ ddlit^ btt^Ut^è' 'IW - cèiitithBWë^'^(M)lèW%i?ife'^

10 centimètres cubes de solution phéniquée ; l'albumine se preèi'jiitîé'. On vèrsè ensuite sur un filtre et on lave avec une solution d'eau bouillante saturée d'acide phéniqTl*é,^*'jfui^'lili^idéMcih^ '^'à* i'0^<''è't"6W m\^Wpi&M. ' -' ^ ^- --.^i-^-^^ ^^;^^'''l âb JiiOiJnoi) snni)'] \?. JagLf/j jîi'.tijdii ;^ àJjqioà'iq smâra sD JfiillnBfio nâ Jimiîq^ib iup 'ôAqtomr. Procédé de M. Esbach.-r- Il eraplQJa ,vijir^jçft§tpi1<jifiaw?»§iqeflffl:pppé)4^

''^''^"-" Acide picrique ; ..'.; .■. /. V . :9VH'[ ?^i 'i"'''l'PrifMfe''' ' ^^ if r^HqinA'ôide citrique'./ iiXiJsi'IO.gaa.fi.'jIdijaëiiîflnOît-.ri : 2 .> -U:(i;! .'iM'lub Eau distillée •.g98j;,9SB;§-g3lJxi9-t?r,R9m-^M?8^i'fi.!-

On verse dans un tube gradue 1 urine jusqu au trait marque, puis on ajoute le réactif jusqu'au niveau d'un nouveau point de repère; on agite le tube et on le laisse reposer pendant vingt-quatre lie'urés. Lès divisions représentent en grammes la quantité d'albumine contenue dans un litre d'arine. Les résultats obtenus par ce procédé ne sont pas très exacts, la quantité d albumine peut varier de moitié au

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double. ' . , , .

iiosi; b xuiiJôrif) stib -uiq oyuJiJgnoo

'Recherche du sucre. — r)èux procédés sont èÀ iisage. C'est l'àç-

tiôri dô'la potasse caustiqù'e et' celle de la liqueur dé Féhlihgl' /'■'''" ''

'Uji)!!^'!/; oM''.'>'! :ib Procédé par la potasse. — On met dans un tube à essai 5 à6 pastîlles'dè potasSeda'ustiquej on' ajoute'de 'FuHne et' oTi %itb p'our faire fondre. Les phosphatés' terreux' sont 'prëcfpitég,'iDrt"décahtê''dân:^' Uni autre tube et on chauffe la partie supérieure de ce' second lubê; -Si l'urine contient, du sucre, elle se colore en brun ou en brun noir, suivantlaiiquânbitéî de sucre contenu. .b o-iDi-'iii.ifi

' 'Proeédé^par la liqueur de Fehling. — On versendiatis' un tube à

552 MALADIES DE l'aPPAREIL URINAIRE

essai 3 à 4 centimètres cubes de cette liqueur, puis on chauffe jusqu'à ébullition, on verse ensuite de l'urine le long des bords du tube et il se forme une couche verdâtre à la surface de séparation des deux liquides ; cette couche passe successivement à l'orangé -«taifc rouge, si l'urine contient du sucre. ^ '|>i. is s^jm^

Dosage [du <mGT,ey^ç,7]Iq, liqM(^^fi,,^e F!ehlmg.—;On\^TQn& delà liqueur dont on fait au préalable l'essai, pour connaître son, titre exact. On en place 10 centimètres cubes dans un ballon, on porte à l'ébullition et on ajoute l'urine au moyen d'un tube gradué. Quand la liqueur est réduite et qu'elle a une coloration jaune orangé ou rouge, on lit la quantij^jd'uffli^^iïipJ^^^^i^^Bftïi Ç^lc^lwQ.ii Qg '^fi^t^^ k,quantité:de sucre, ...j-jq ^ç g-jji-darorff/ -nf .^ïnot^vM^s 'norî'fiMOi,^^

' Examèrt'dup'&ldl^i^èt'r^é':'— Il donne par simple lecture la quantité de glycose contenue dans un litre d'urine, surtout si on ses'èït-'diï' diabétomètre à pénombre^J '■ '■;:!"'-"• ; . ■^'- ;;•■:•!';'■■ li -.n-! 6j.iij i e-,yinjn c:'jijn)jd xjfobësi ôî,

Recherche des peptones dans l'urine. — La peptone ne précipite pas par la chaleur et l'acide nitrique, mais par le réactif de Tanret'

tè prééipîtè produit par ce ifêactifse dîssôittiprair 'list iéhâleur et reparaît par le refroidissement, ce qui le différencie de l'albumine. La réaction de Tanret est celle à laquelle on doit donner la préférence, ses résultats sont moins entachés d'erreur; elle ne peut se faire qu'en l'absence de l'albumine.

lalkowski indique un procédé très simple qui consiste à porter à l'ébullition l'urine acidulée par l'acide acétique et saturée de chlorure de sodium. L'albumine se coagule, on la sépare de l'urine en filtrant. En ajoutant du sulfate de cuivre et un alcali caustique (soude ou potasse), on obtient une coloration rose violacée s'il y a des peptones.

On peut aussi se servir du réactif de Millon qui donne une coloration rouge cerise.

Dosage de l'urée. — On emploie le plus habituellement l'uréomètre d'Yvon.

On se sert d'une solution titrée d'urée afin de savoir combien un centigramme d'urée donne, au moment où on opère, de divisions d'azote; on agit ensuite sur l'urine et par calcul on obtient facilement le chiffre d'urée par litre.

Pour les détails complémentaires et le fonctionnement de l'appareil nous renvoyons aux livres spéciaux.