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ynfj 9^7 , i' ï!rîJ3a tib rToiiBliiî^BOO bI ebJiiBJiugài

On définit sous ce nom rexcrétion,simuU^ïiM!W |Çif;ii^fl5>?ïge.,{\l^ ou, moins intime de sang. et d'urinp.,, , ,,; >. iju^if-jx'jiq:' -.-. j;i":iii> , L'iiématurie n'est pas upe entité morbide, jÇ,'e^t,ua,symptôin.e^PiPjEfi raissant dans une foule d'affections des organes urinaires etquelqu,eg> maladies générales.à forme , hémorragique. Lesvoies d'excr.étion^;.]jÇi vessie surtout, sont Lp, plussouyent les points, de dép.art4e l'héipa,turje.

Aspect de l'urine. — Les urines sanfflantes sont.façue^^PjQtrÇ|eç|a-|

naissables à leur coloration éi au dépôt qu'elïeslaissent auiondjd^

verre OÙ on les a recueillies. ' - .- ,^ , ! ,, . .,,, .^ . i,,; .>

Le dépôt peut être formé de sang pur ou de, si^b stances, ^^^^oix-j

sistance diverse et de coloration variée.^^j^ ^^^. Jmiiuaq alahu^eZ

M. Guyon distmgue trois variétés de dépôts :,.,j,,„^^;| j^j^^j ^g9{,,q

1° Dépôt glaireux et sanguin avec liquide normal ;..i c,]-,,.^} g[ gnBb

i°Dépôt glaireux et urines, temtéegjvv/OLi ujJBmàri

3° Dépôt sanguin avec urines teintées-.b èuiuoi^'i'-, j; h c «abiu jeguoi

Dans la première variété, on trouve deux' oa'^i-Iiedépôîsstjaiknâtl^,'*

strié de sang, dû à- du sang et du pus, présentant une stratificatscffil

véritable par suite d'exhalations sanguines intermittentes et pareeluj

laires ; c'est le dépôt de la cystite subaigu^. Le dépôt est'glai'rPute'

très adhérent au fond du vase et d'une coloration plus vi\^ qui'é.f

distance parait uniforme, mais est encore formée pjar'^es- stries plbs

nombreuses ; c'est le dépôt de la; cystite aiguë. ^ l'i 1» .r!ii(ii'ui)f.in'Ml

- Dans la deuxième variété, les urines sont tedntéesv Le' "dépôt "êsti

formé de deux couches, l'une de sang pur et l'autre glaireuse;' le'

mélange s'est fait, tardivement après coup. Dans ces cas il y a cystite,'

mais à la suite, de oalhétérismeiil se produit une hémorragie, la c^s-i>

tite est souvent alors due à un calcul. -^oéfcu) tit >. i!

UÉMATURIE 555

Dans la troisième variété, le dépôt est sanguin et les urines teintées ; la masse liquide est rouge et la partie inférieure est formée de caillots. Les uns présentent une coloration noire par suite d'un groupement d'hématies, les autres sont décolorés et dus à des dépôts fibrineux; quelquefois, à des parcelles de tumeurs, ces fragments sont jaunâtres et friables. Lorsque les dépôts sont dus à des fragments de tumeurs, ils ont un aspect villeux framboise ou nettement papilliforme. Lorsqu'ils ont l'aspect papillaire, ils proviennent d'une tumeur vésicale ; les tumeurs papillaires étant fort rares

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au niveau des rems. '"^~ ^ - '^^" '^ '*

D'après les recherches récentes de M. Guyon, la présence de caillots allongés, vermiformes, quelquefois très déliés et très longs, résultant de la coagulation du sang dans les uretères, indique une hématurie rénale due non à des calculs mais à des tumeurs du rein surtout des épithéliomas. Quand ils sont simplement verniiformës',' ils peuvent provenir soit du rein soit de là vessie; car chaque fois que le sang stagne dans la vessie il peut prendre cette apparence. Il faut donc sebàser surtout sur l'examen du malade avant de conclure.

Là; coloration du liquide varie du raugè clair au rouge sombre, elle est due à la dilution plus ou moins grande, et à la densité de l'urine. Plus l'urine est dense, plus la coloration est foncée ef il suffit souvent d'ajouter de l'eau pour que la répartition uniforme de teinte se présente, aussi M. Guyon prescrit-il aux hématuriqucs des boissons délayantes.

Les urines peuvent être ptus loncees, brunes ou noires, tantôt limpides, tantôt troubles. La teinte foncée indique que le sang a séjourné dans la vessie pendant quelque temps et s'y est décoiriposé. Pour les hématuries rénales de moyenne ihtènsItéV' fë Mïigpioiiri'à'' être rouge; mais s'il a séjourné dans la vessie, il prendra la teinte noirâtre-i Les urines sanglantes des néphrites ont une;' teintei fontiée lavuPô de «hair. I Des; urines, troubles homogènes? soritbaifâsà'biénjdBfe ^ urines de néphrites que celles de cystite. Si elle^ sont noir marc de caCé aveC-forle: odeur gangreneuse , elles indiquent pEe cystite putride li;éei!O:U;a0^ïiàillfxi9tenoef(d)'ufîier!tti)mtexira8,GV ufa bno'l uà ias'ibAbsi BVi!

Le mioroscëpe permettra de compléber: le - diagnostic ' des ■ unifcai* hématuriques, il fera reconnaître parmi les caillots les débrisnéej tameur, 'De •pluf& dâ^t iprés&nce' dé igloèùles ; sanguinS' ( diïffiér!eln(ïiei;(Iles urines hématuriques des urines hémoglobinuriques. Le nombre: des (hématies est parfois relativempntn faible 'proportionneliementi kÀ^) ijplor^titQiJUiii «ftjf.âiiflfttop^s^iWohihliiifflï'iièiiiclèÉfettl'qriêiitesi héma^fi lies se dissolvent dans les urines 'pah suite de là feriheiitet-ion ammo^*

556 MALADIES DE l'aPPAREIL URINAIRE

niacale. Dans l'urine récemment émise, les hématies sont normales et pliéëèiitént encore leur dép'ression centrale ; dans une urine vieille et férmèntée au contraire les hématies sont volumineuses, ,. sphé" roïdales, décolorées, sans dépression centrale. ■ '; ■■!,.,. d -<"

Urines sans, de/Jo/. —,, Une urine de teinte uniforme, légèrement tr^.U.bl'eJîSans dépôt.,: ,fer.a.penser à la possibilité d'une néphrite ; mais ce n'est pas là un caractère de certitude. La constatation de cylindres -h^^alins ou translucides, réfringents ou cireux, lève au contraire ^leiS;;diO!utes.ri.JC),anS;iles jQystites, les pyélonéphrites, on trouve des cellules lymphatiques, qui forment un dépôt à la partie inférieure du liquide ; s'il y a peu d'albumine, on est en présence d'une inflammation des voies d'excrétion ; si, au contraire, elle est en abondance, le diagnostic de néphrite s'impose. Les urines des néphrites sont teintées et troubles dans toute leur masse et ne s'éclaircissent pc(,s par le repos comme celles de la cystite. '' ^"SU ; Quoique l'on ne puisse rien conclure de l'examen seurd'ti'r]Lè''uWhe sanglante et qu'il n'y ait pas de caractère vraiment distinctif pour chacune des lésions ayant pu provoquer l'hématurie, les éléirieMs diagnostiques fournis par le microscope et la recherché de raîb'ùmine peuvent être d'une certaine utilité.

Les causes de l'hématurie peuvent être multiples : mécaniques (traumatismes, corps étrangers), inflammatoires ou congestives, enfin organiques (tumeurs, etc.).

Nous allons étudier chacune de ces variétés et examiner en m^me 'temps de quel département de l'appareil urinaire peut provenir le sang et les signes qui permettent de porter le diagnostic de l'affection causale de l^hématurie.

'Uii.h-^Mam\ ■i-i.irtriiiqrjB Jij-iq orjuJiîraàd\.

-H.ÉMâT.URI.ESoMp.41}tAQiH^i^i/aa8ld j.i ..aui.iu ■ inUilo fiKuf rif,!ondn JoKiiîo .fiU 1" Hématuries dans les traumatismes de l'urèthre. — Leshéma-. turies dans les traumatismes uréthraux peuvent présenter' demx'jtjf^es bien distincts. .ù>viy„]:n

' '^ '^i Û tf kiïmâtisme aittéînt l'urèthre' arilépieuf , dans la' portion située en avant du muscle de Vilson, du sphincter membraneux^ l'écouilement sanguin affecte la forme d'une véritable épistaxis uréthrale, smvàïi't' l'expression de M. Guyon. L'uréthrorragie est continue, le sang s'écoule même en dehors des mictions; ou, si des caillots

HÉMATURIE 557

obstruent le méat urinaire, l'écoulement du sang précède celui de l'urine. Ces cas se produisent chez un blennorrhagien qui rompt la corde, chez un rétréci à qui on a fait la section d'un rétrécisseirjent dans la région pénienne ou bulbaire, ou enfin daiis une rupture traumatique de la portion antérieure de l'urèthre.

Si le traumatisme atteint au contraire la région postérieure de l'urèthre, la partie postsphinctérienne, l'uréthrorragie prend l'allure de l'hématurie vésicale, mélange intime du sang et de l'urine, coloration foncée du liquide urinaire, présence de caillots. Tels sont les symptôiriés observés dans les cas de fracture du pubis déchirant l'urèthre, ou chez un rétentionnistë à là sûlite'dél fàuè^^ë'r.ôutè^piiostatique. .■.-■)!'ihvh ^r:-... >^ V \y, :,.,[ "

2° Hématuries dans les traumatismes des reins et de la vessie. — Dans les cas de plaie de la vessie, outre les autres symptômes qui mettent sur la voie du diagnostic, le sang sort habituellement p,a,r la plaie vésicale ou par l'urèthre après s'être accumulé dans la .vessie, tantôt il sort mélangé à l'urine, tantôt dans les cas d'hé- . DQorragie abondante, il se coagule et, si la plaie ne peut lui donner issue, il obstrue le col et provoque une cystite intense.

Le traumatisme atteint fort rarement l'uretère seùï, et l'hématurie,de cette provenance est une variété clinique dont on fait à peine mention. -

: "U-îSTO ffftno

['Traumatismes du rein. — L'hématurie ne fait presque jamais défaut, c'est le symptôme capital, pathognomonique, les mictions sanglantes sont constantes et abondantes.

Le sang se présente tantôt sous forme de caillots, tantôt en dilution complète dans l'urine. Les caillots affectent souvent la forme des tubes urinifères et l'examen microscopique révèle la présence des globules. L'hématurie peut apparaître immédiatement après la contusion, la blessure du rein, où seulement quelques jours après.

Un caillot fibrineux peut obstruer l'uretère, des phénomènes de rétention se produisent : douleurs dans la région lombaire, ballonnement du ventre, etc., puis l'uretère se , dg^Pj^,Sjtr.ijije et, l'héniaturie

I Ces oscillations peuvent sç, présenter iplwsx€(ur9,^,fqi^, dans ^ I^ cpurs df'iune blessure du., reiû.,, ">^!iV ob ylv.hian nb j

3° Hématurie chez les calculeux. -J-^ Ai côté '4e8' traumatismes francs, on peut rapprocher une variété de traumatismes continus

atténués, ce sont ceux qui se produisent chez les calculeux à la suite d'une fatigue, d'une course en voiture, etc.

Le type le plus fréquent est celui d'un malade, ayant déjà précédemment présenté dans ses urines uh dépôt rougeatre briqueté et qui, à la suite d'efforts, de marches prolongées, d'une course à cheval ou en voiture, ressent toat à coup à la fin de la miction vers rex,trémité du pénis une piqûre analogue à celle d'une' aiguille ; ee malade aura une miction sanglante. Le repos calme tous oesisym|>tomes, les urines redeviennent normales; c'est le propre des calculeux. Un calcul, emprisonné dans la cavité vésicale, par' suite dés mouvements violents qui lui ont été imprimés, a contusionné' les parois de ce réservoir. et. provoqué la. rupture vascuiairé. ■iniôu ;> , Le, traumatisme vésiçalest-jl seul la cause de cette héih^ftia^ië chez les calculeux, ou bien y a-t-il inflammation vésicale concomitante? La cystite chez les calculeux est fréquente, bien qu'elle soit, suivant M. Guyon, plus tardive qu'on ne l'admet généralement, et elle peut être certainement une des causes favorisant ces hématuries; cependant, il faut admettre des distinctions cliniques. La cystite est fréquente dans les calculs phosphatiques; les urines 'soiit-^ùtu^! lentes, ammoniacales, la vessie se vide mal, il y a stagnation urinaire et congestip,^.: Aussi, comprend-on facilement que le moindre traumatisme su^r.jine, vessie infllampaée puisserdonner naissance à l'hématurie et elle est en effet dans ces cas beaucoup plus fréquente que lorsqu'il s'agit de calculs d'acide urique, d'urate, d'oxalate de chaux qiii sont de provenaiiçe iféjaalîe. ^sJiiaY^ 89^ axiBB aai'iMiBraèH '^

Lors de calcul rénal, l'hématurie' pètit^ être àpc^ritâriée' où' provoquée par la fatigue, les secousses, elle est quelquefois le seul symptôme de la lithiase rénale; d'autres fois, on â, déjà ôbsèt'vê l'issiie des calculs ronds et lisses^ Elle peut par son abondance amener' l'anémie du malade. Parfois, l'hématurie qui dure depuis quelques jours, cesse brusquemeat et les! urines redeviennent normales ;'ïîjl-à'^ eu obstruction de l'uretère par un caillot fîbrineux, puis tout à' 'cciilf:^' l'héma.turie réapparaît; ces alternatives peuvent se reproduire pilusieurs fois.. Lecorqhé admet que les hématuries esbeiltiéllës à rèlou'i's ' paroxystiqup? ont un; mécanisme analogue ' et i^écotihaià'setit p6\ir causp un calcul d'oxalate de chaux qui s'est formé dans la portion droite des, ca^alicules ou dans les tubes de Bellini; l'irritation provoquée,pjar, les calculs, est la cause de ees hématuHes paroxystiques qjiip^sspnt.lprs dgileur expulsion pour reparaître lo'rJsqù'ils se' sont' .àj,ç,9i\y,çai(i.foi]rgiés.j. i • i ; .,,, ; :-. . ■ ■ •;- • '"■ '"'b iu^<iîiyy^'^i "'

HÉMATURIE Od9

HÉMATURIES D'ORlGllNE INFLAMMATOIRE OU CONGESTIVE

l°Hématuries inflammatoires dans les phlegmasies de l'urèthrè.

— D'après Diday, dans la blennorrhagie le sang peut sortir du canal dans quatre cas : 4° quand la blennorrhagie est suraiguë à la suite du moindre traumatisme ou par intensité du travail ptilegmasique, il sort mêlé à la sécrétion purulente; 2° à la suite d'érections forcées ou après la rupture de la corde, c'est du sang pur qui s'écoule goutte à goutte en dehors des mictions; 3° à la suite d'injections caustiques de nitrate d'argent, le sang sort mêlé à l'urine mais non combiné et il sort dès le commencement de la: miction; 4° enfin dans les cas de cystite; du col, il se produit aussi une hématurie, mais le sang sort pur alla fin de la miction ou mêlé aux dernières gouttes de l'urine.

De même dans l'inflammation chronique de la région prostatique, ■ le malade voit sortir un peu de sang qui peut rougir les dernières goutties, de -l'urine; en même temps qtie le dépôt mu6ô-purûlerit, on constate un sentiment de chaleur et de tension au périnée et vers le rectum. LasensibiMté de la portion prostatique de l'urèthrè au cathétérisme est ici ■■ ua signe de diagnostic qû'i doit' faife écarter l'idée de calcul,; l)es.^ymptômesiétaïït-à"|)eii près les- Wi'èrhds 'chez lèè càîculeux.

2° Hématuries dans les cystites. — Ordinairement rattentiôn est attirée du côté de l'organe malade par des signes non équivt)ques d'affeclion vésicale.

,jLa cystite tuberculeusedans ses premières périodes fait exception; elle s'établit d'une façon insidieuse, donne lieu à des hématuries spoptanées, passagères, non, douloureuses, véritables hémoptysies vésicales (Guyon)., L'uriae est également colorée du commencementà la fin de la miction, le sang n'est pas plus rouge a la fin et n'âp'-' pài^aît jamais dans les dernières gouttes d'urine. Les' mictions sont plus fréquentes et lorsque la période ulcéreuse s'établit, les hémorragies cessent, cpntraireraent à.ce qui a lieu dans les tumeurs vé^icales, où rhém£^tur4,e devient pliiis fréquente avec les progrès du mal.

Les cystites, quelle que soit leur variété, aiguë, chronique, du corps ou du col, blenftprrhagique, donnent lieu à des hématuries, q^ui se prodi|^sea| spjiiig cause appréoiable. Elles • né paraissent pro-' venir ni de fatigues, ni d'écarts de régime, et le repos Ail lit,' qiii'fàitl cesser celles des calculeux, reste sans action sur elles.

560 MALADIES DE l'aPPAREIL URINAI RE

Dans la cystite du col, une douleur intense accompagne la miction dès le début et surtout à la fin avec irradiation du côté du périnée et de l'anus. L'hémorragie, peu abondante, est due à l'expression de la muqueuse hyperhémiée par les dernières contractions vésicales; elle est souvent si peu abondante qu'elle modifie à peine la coloration de l'urine, les dernières gouttes sont seules teintées si on les recueille à part; ce fait s'observe surtout dans la cystite blennorrhagique du col.

Dans la cystite du corps, la douleur est surtout hypogastrique, le sang est mélangé à l'urine.

Dans la cystite pseudo-membraneuse, les hématuries sont exceptionnelles.

3° Hématurie dans les néphrites. — Dans les néphrites, il y a disproportion entre la coloration des urines et le peu de globules qu'elles contiennent. Est-ce de l'hémoglobinurie ou de l'hématurie? la dissolution des globules se faisant soit dans l'urine, soit dans les vases où on la recueille. Parfois, il y a des petits caillots vermiformes et de nombreux cylindres hématiques.

Dans les néphrites aiguës, c'est surtout au début qu'on observe l'hématurie, soit que la néphrite soit due à l'intoxication cantharidienne, à la pneumonie, à la scarlatine, à la fièvre typhoïde, à l'érysipèle, à la variole, aux maladies hémorragiques. La lésion porte autant sur le bassinet que sur le rein et c'est réellement une pyélite hémorragique.

Dans les néphrites à marche rapide, on voit des poussées hématuriques, les urines sont plus foncées et troubles, par augmentation de mucus et de cylindres ; on rencontre aussi une grande quantité d'albumine. Les poussées durent de trois à huit jours et les urines sont brunes ou légèrement enfumées.

Dans les néphrites chroniques, l'hématurie n'est pas exceptionnelle; Wagner décrit une forme de mal de Bright hémorragique; les maladies intercurrentes, pneumonie, fièvre typhoïde, érysipèle, jouent un grand rôle dans la production de ces hématuries. On les note aussi à la suite d'application de vésicatoire, de refroidissement. La poussée hématurique est de courte durée, mais, parfois, elle peut être le signal d'accidents graves qu'annonce l'oligurie, c'est l'urémie et ses accidents mortels.

Pyélite. — La pyélite, qu'elle soit la conséquence d'un empoisonnement ou d'une maladie générale, s'accompagne d'urines héma-

HÉMATURIE o61

turiques. D'après Lecorché, l'hématurie est souvent précédée d'une émission de pus et on peut constater, surtout dans ces cas, les caillots vermiformes et les cylindres fîbrineux rappelant le diamètre des tubes de Bellini.

4° Hématuries dans les maladies générales. — Les hématuries, des maladies infectieuses ne sont pas toujours dues à la néphrite, comme le fait observer M. Labadie-Lagrave. On les rencontre chez les scarlatineux en pleine période d'éruption, chez les varioleux ; elles paraissent avoir pour siège la muqueuse des calices et des bassinets.

On observe l'hématurie dans les formes malignes de la scarlatine, de la rougeole, de la variole, et elle paraît due à une altération du sang facilitant son extravasation au niveau des reins, des bassinets, de la vessie.

Dans l'ictère grave, la peste, la fièvre jaune, le scorbut, les urines sanglantes ne contiennent souvent plus de globules, ils ont été détruits et les urines se rapprochent comme caractères des urines hémoglobinuriques.

Dans l'impaludisme, c'est surtout l'hémoglobinurie qui est observée. L'hématurie a été notée aussi dans la leucocythémie, l'hémo philie, le purpura hémorragica.

5° Hématuries d'origine congestive. — Hématuries supplémentaires. — Tantôt, elles surviennent après la suppression d'un flux sanguin habituel : c'est une véritable hématurie compensatrice; d'autres fois, elles sont dues à des fatigues ou des contusions continues (hématurie des cavaliers); parfois, enfin, il y a développement du réseau veineux du fond de la vessie, véritables varices vésicales venant obstruer le col et provoquer la rétention; une hématurie abondante se produit et, parfois même, elle peut être mortelle; si elle est moins abondante, elle amène un soulagement marqué jusqu'à une nouvelle crise de dysurie.

Hématurie par hyperhémie rénale. ■ — D'après Liebermeister, lorsque l'hyperhémie par stase est suffisante pour amener l'apparition de l'albumine, il est rare que le sang ne se rencontre pas aussi dans l'urine ; s'il fait défaut, on peut exclure l'hyperhémie par stase et admettre un trouble inflammatoire de nutrition. Ce fait pathologique s'observe dans les affections du cœur à longue durée. L'expérimentation vient à l'appui des observations de Liebermeister.

562 MALADIES DE l'aPPAREIL URINAIRE

Thromboses des veines du rein. — Elles se rencontrent surtout chez les athrepsiques; Parrot a signalé les urines rares, brun noir, avec sédiments renfermant des cylindres rénaux et des globules sanguins agglomérés. Chez l'adulte, on observe ces hématuries dans les états cachectiques, la fièvre puerpérale et les thromboses résultant des compressions par les tumeurs voisines du hile.

Dans les infarctus hémorragiques, l'urine est brun foncé, quelquefois noirâtre, contient des globules rouges en grand nombre, mais ces modifications sont passagères. On les observe dans des maladies prédisposant aux embolies artérielles telles que le rhumatisme articulaire, l'endocardite. Le peu de durée de l'hématurie permet de diagnostiquer l'infarctus rénal.

Hyperhêmie aiguë. — Elle peut survenir après l'absorption de cantharides, de thérébenthine, d'essence de moutarde, de sublimé, de baume du Pérou, d'arsenic, de sulfate de quinine. L'urine est trouble, foncée, noirâtre, contient des globules rouges, de falbumine et de la fibrine.

Hématuries névropathiques. — Elles se produisent sans altération du sang, sans lésions vasculaires et sont sous la dépendance du système nerveux. Quelquefois précédées de douleurs, d'autres fois elles apparaissent à la suite d'une émotion vive, d'une colère, etc.; elles ne produisent pas de désordres fonctionnels, elles sont rarement continues et parfois affectent un caractère périodique. Elles sont dues soit aux agents physiques, tels que la chaleur (Latour) ; aux névropathies, à l'hystérie, quelquefois à l'épilepsie, ou à des lésions des nerfs et des centres nerveux. On les attribue à des phénomènes vaso-moteurs produisant la diapédèse sans rupture des vaissèaux'.j

6*^ Hématuries chez les prostatiques. — L'hématurie est une complication fréquente chez les prostatiques après rétention, toutefois, elle est rare au début de l'hypertrophie alors qu'il n'y a que simple fréquence des mictions nocturnes. Elle peut provenir soit d'un traumatisme même léger lors du cathétérisme, son abondance et sa durée contrastent avec la bénignité du traumatisme. Elle peut apparaître aussi spontanément et elle est la conséquence de l'état coiïgestif de la vessie. Cet état congestif des voies urinaires est en grande partie la cause de ces hématuries et le cathétérisme ou la déplétion brusque de la vessie n'en sont que les causes adjuvantes.

Chez les rétrécis, au contraire, la vessie ne subit pas un état con-

HÉMATURIE' 563

gestif analogue, la congestion siège dans le canal au niveau du point rétréci et cède à la médication antiphlogistique. Aussi, les hématuries qui peuvent survenir à la suite de rétrécissement sont de moindre gravité et ne comportent pas de pronostic aussi grave. . Che:5 les prostatiques, quoiqu'elles soient rarement mortelles, par leur fréquence elles peuvent entraîner l'anémie du malade.

Elles n'ont de gravité que dans la carcinose prostato-pelvienne, forme rare de cancer de la prostate, les hématuries sont de quantité fort variable et s'accompagnent d'autres symptômes : dès le début, les affections organiques de la prostate se caractérisent par des difficultés assez grandes de la miction et l'apparition de douleurs violentes avec diverses irradiations. Le toucher rectal révèle au moment de ces hémorragies une augmentation notable de volume. Ces hématuries se calment quelquefois, mais elles sont aussi, parfois, très abondantes vers la fin et hâtent le dénouement fatal.

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