CHAPITRE XX

L'incontinence d'urine est une maladie dans laquelle ce liquide est rendu, à l'ijas^i^ du malade et sans qu'il en perçoive le. besoin.

L'ip.C|OQJ<ine|ipje,^(J,',u.rinfii § ou es.sentiçlle : symp-

tomatique quand elle résulte d'une affection des voies urinaires, des organes en connexion avec elles, des centres nerveux, ou générale : essentielle quand elle constitue, seule, toute la maladie, j,,.^ ^j j, „r

■jlofiîilqg ôl hiByioi ns oèvi-nB rioè eb ô'rug ^upÏJBigo-iq 'nMGjON,îiIi^MiftB!iS^^SIPTdMAXÏ:Q.l|Ei, ;.ni-i MliM^

iJLlIftcojitirienc^ ,sy-rpptottiatique' s'observei àitous-lie^i èsgps.^t.^a^^ les deux sexes.. :u t)qq«.[io- > .... . ■vii.niuoa ifii

p,aus la prgmièrçs.erifançe, fille peut être la conséquenQe; .d'vpe pierr^ ,dafl.Sil9..yes,si;e.-;E;Ue résulte alQtrsdJjjn engagement de la pierr^ dans le col dont elle entrave l'occlusion physiologique ou d,';Ujie-,iiTJijb tatioti telle delà yessie qu'elle .reste toujoui"s, contractée,.. , j.j :i.,iil) ,,!P|ijQ?^j§§ ■^f.:fants,:^WnQoptinen0e'ptoyim^

trigone engagée dans le col, c'est le cas des sarcomes assez fréquents jusqu'à yingt ans et dont la croissance est rapide.. Chez les. petites filles, la, ;tump,u,rtest §ou^re.q:Jt .yisifele àuiméati wriniiiFeiSpfipifGrm^.de saillie d'un rouge plus ou moins vif., i;,, i.:;:,ii|. .jii/ j ( u< * .i^'iid/nJà

Chez l'enfant lencgre, l'incontinence d'urine, peut. avoir, une, onigïï^e toute, différente. ji,ulçi^!o9^iïresi vermiculaires. Gette;, ipeontinence demande une observation d'autant plus attentive qu'ayant lieu la nuit elle peut être confondue avec l'incontinence d'urine nocturne essentielle. C'est, en, effet, ilainluit .que les oxyures, sortis du reetum, vont faire leur promenade sur ksMorg/^nê&.génitauiXiiietMeï.Qiteriiile, réflexe qui fait uriner. le maladei-j il.) lij;! /. .iijdl -jic.uKiiJ yiinr, on:}

INCONTINENCE d'URINE 781

Un prépuce trop long peut aussi être cause d'incontinence. L'urine stagne d'abord dans ce prépuce, s'y décompose ensuite et irrite la muqueuse de telle sorte, qu'en faisant pipi, le petit malade éprouve de la douleur. Dès lors, il se retient d'uriner, sa vessie se remplit et se vide par regorgement en simulant l'incontinence, quand il y a réellement rétention.

Les rétrécissements de l'urèthre sont une cause commune d'incontinence d'urine pour l'adulte. Quand ils sont devenus trop serrés et que les efforts de la vessie pour chasser l'urine ont été énergiques et prolongés, le col forcé ne peut plus se contracter. Dès lors, l'urine coule goutte à goutte au travers de la lumière du rétrécissement et au fur et à mesure de son arrivée dans la vessie. Cette incontinence est diurne et nocturne. i:'!!!.;!'

Chez les vieillards atteints d'hypertrophie prostatique Bu' de sclérose vésicale, l'incontinence n'est pas rare et se produit par des mécanismes divers. Ce peut être une tumeur prostatique qui, comme les calculs et le sarcome, dont nous parlions tout à l'heure, s'insinue dans le col.

L'incontinence peut encore dans la vieillesse être le résultat d'une distension de la vessie, dont le trop plein s'échappe au fur et à mesure de son arrivée en forçant le sphincter.

Enfin, l'incontinence est intermittente. Une tumeur prostatique formant soupape tombe sur l'orifice uréthro-vésical quand le malade est debout et cause de la rétention. Quand il est couché, elle se rabat, au contraire, sur le trigone et l'urine s'échappe inconsciemment. 'Dans tous les cas, l'incontinence des prostatiques est d'abord nocturne,- contrairement à celle' dés rétrécis; mais éhr vieillissant, elle^ devient aussi diurne.'"''^'''; ■^■' .';;!^'0 ^'io iiic-i.» .i'-;» "m -.n^h

Chez la femme, l'ihCoh't'inè'n'ee se montré 'sùf lotit, ^•l[i'iiti'ô''îria'ftièVè' passagère heureusement, à la suite de l'accouchement; elle résulte de 1^ compression prolongée du col par la tête fœtale. ' -■ - -■ \

Chez la femme aussi, l'incontinence peut résulter d'une' dilâtàtioiiî tr>op 'étendue- d© ' 'r<û'rëthre et du col i potûf* 'l''ëîctMôt'i€ifl" 'd'iin ' corps étranger. On l'a vue, quand on a dilacéré les fibres musculaires du sphincter, persister indéfiniment. Pour éviter un pareil malheur, il nê'faiit'pas porter l'a dilatation au delà de-2centimètreë dé distmêti^é.' Encore, est-il que l'opération devra 'êfcre Mte' sotrs''chl'ô'rofbriïie et' avec lenteur. .■,■-■.'■■< ■■■>/<■ '■>\i\<n'r^i.\<''' ■•■i'r' \ii'<^r ■><■■: m::i:

Les kystes de l'ovaire, surtout au début, se compliquent parfois d'une incontinence d'urine qui en est un signe prémonitoire.

Une autre tumeur tout à fait différente, l'uréthrocèle vaginale,

quand elle est étendue et qu'elle atteint le col, produit l'incontinence, en empêchant la fermeture du col.

Chez les adultes des deux sexes, comme chez les enfants, mais plus rarement, les calculs et les tumeurs entraînent quelquefois l'incontinence par entrave à l'occlusion du col. '

Les affections de cet orifice, aussi bien chez l'homme que chez la femme, sont assez souvent compliquées d'incontinence d'urine. Celle-ci s'observe quelquefois comme premier symptôme de la tuberculose urinaire, quand elle a détruit le col insidieusement.

Désormeaux, au moyen de son endoscope trop longtemps délaissé, a pu constater des ulcérations granuleuses et herpétiques de la région prostatique chez des personnes atteintes d'incontinence d'urine qu'il a guéri avec les ulcérations.

Le même chirurgien a pu voir, sur le col de deux malades atteints d'incontinence d'urine, des fissures semblables à celles de l'anus et que des cautérisations avec le crayon argentique ont guéri avec l'iîi^ ' continence. Depuis que l'usage de l'endoscope est devenu courant^,^^ des lésions identiques ont été plus d'une fois constatées. 'Uu<iil

Si l'extraction d'un corps étranger par l'urèthre surdistendu de' la femme peut causer l'incontinence, il en est de même chez l'homme, quand on a forcé le col, pour extraire par la taille périnéale un calcul trop volumineux.

L'incontinence d'urine est, d'autre part, un symptôme important ' des affections nerveuses. Dans l'attaque d'épilepsie, elle est fréquente et résulte de la résolution du sphincter vésical coïncidant avec la contraction du diaphragme et des parois de l'abdomen qui comprintië ' les viscères et la vessie. La grande hystérie occasionne un résultat:' semblable. (. ^^

L'incontinence alternant avec la rétention et cela d'une façott'tttuf'*-' à fait intermittente et irrégulière doit faire penser, surtout si le sujet est jeune, au début ^uae'^taxie locomotrice ou d'une myélite. '"^^'-' ^'

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INCONTINENCE NOCTURNE ESSENTIELLE , m i

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Étioiogie et patiiogénic. — Pour se faire une idéé'exk'étè'dti'nïé^'èt-'^'

nisiïie de l'incontinence nocturne essentielle qui est l'apanage désa-'

gréable et à peu près exclusif de l'enfance; il est indispensa'Me de*'

bien connaître celui de la miction; «'^ - u'.-iim. •>; > m ..ihiM • .-lUii •)!•

INCONTINENCE d'URINE 783

Or, l'appareil urinaire a deux fonctions à remplir : la production de l'urine et son expulsion après un séjour prolongé dans la vessie. La première n'ayant point rapport au sujet qui nous occupe, nous ne parlerons que de la seconde, qui constitue la miction.

Dans l'état normal, l'urine qui remplit la vessie ne peut refluer en arrière par les uretères, parce que la manière dont leurs orifices s'ouvrent dans sa cavité fait qu'ils sont fermés par une sorte de clapet dont l'occlusion est d'autant plus hermétique que l'organe est plus plein.

D'un autre côté, la vessie, quand elle est pleine, se contracte sans que nous en ayons conscience et, en comprimant son contenu contre l'orifice uréttiro-vésical qu'elle distend, donne lieu à la sensation, bien connue, du besoin d'uriner.

.Jj'urine i^e pouvant refluer en arrière, va-t-elle s'écouler en avant? Non, , et voici pourquoi. D'abord, la tonicité des fibreSi musculaires lisses du sphincter vésical et de l'orbiculaire uréthral suffit à la maintenir dans la vessie, quand le besoin n'est pas pressant. Ensuite, si celui^ei, (S^aeêentuei et vqtie 'iftousiivoulipnsi y résister, la; contraction des muscles de Guthrie et de Wilson vient, sous l'influepce de, layoloïitéjireiiforcer les muscles, involontaires et maintenir,, L',i|iri^ç dans, i -lai vessie.; Dans le cas cdntrai&rft^'^r'iious faisons,, d'une part, un léger effort qui, en contractant le diaphragme, appjiie les intestins sur la vessie et en aide les contractions; d'aju^re : part, nous relâchons les muscles volontaires (de Guthrie et de "Wilson) de la partie profonde de l'urèthre, en sorte que les muscles,, inyojç,ntaii\e^„n'^t,9.pt:,plu^ .soiitenus^^jl'jiirinje. ne .peut être qu,'exp:ulséft.f !-,ni^olsm')<^ 'tiièisvd 9bx^e^§ bJ .aiaâôT jsI J8 aaié;."

Il y a donc, et ceci est capital pour le sujet dont nous' nous ocçupon,s,,à;rétat physiologique opposition entre l'action de U vessie etî cjE^lle de l'u.rèthre : la contraction, ide,|G6lui-ci étant iindispensable, à la distension de celle-là, pendant sa réplétion; le relâchement uré* thral devant, au contraire, s'effectuer volontairement, quand la vessie se contracte pour uriner. Si peu que l'équilibre soit rompu entre ces deux forces, l'urèthre qui retient l'urine et la vessie qui l'expulse, la première devenant trop faible ou la seconde trop forte, il y a incontinèddeTITWaasa ilKfflU r.:)0/i

Or, chez le petit enfant, jusqu'à quinze ou dix-huit mois, cet équilibre est absent^ la, contractilité de la vessie-; étant trè« énergique, alors que celj|e. fdes. spjiinqters u ré thronvésic^uxii n'existe ipaà :> lesi fibres involontajii'jes étant trop faibles et la. Volonté, encoiie nicaplable de faire contracter les muscles volontaires. ;Auàsi,iidans. la première

enfance, l'incontinence est-elle normale et diurne aussi bien que nocturne.

Quand l'incontinence se prolonge au delà de deux ans et demi à trois, ans, elle est anormale, et, chez un enfant de quatre ans, elle est déjà une infirmité. Seulement, elle cesse ordinairement alors d'être diurne pour rester uniquement nocturne. Toutefois, cette prolongation anormale d'un état normal n'est pas constamment l'origine de l'incontinence nocturne et, assez souvent, on voit des enfants, devenus propres à trois ou quatre ans, recommencer à faire pipi au lit vers sept ou huit ans.

Pourquoi l'incontinence cesse-t-elle le jour chez la plupart des enfants qui en sont atteints la nuit? Parce que, dansl'état de veille, la volonté intervient en contractant les muscles uréthraux soumis à son influence. Aussi, l'observe-t-on chez les dormeurs profonds que la sensation du besoin d'uriner est impuissante à réveiller. Chez eux, cette sensation monte vers la moelle, qui la conduit, comme toujours, jusqu'au cerveau; mais celui-ci, rendu insensible par le sommeil, ne la perçoit, pas et par conséquent ne commande pas là contraction des muscles volontaires. Mais, la moelle qui perçoit les sensations et y répond aussi bien la nuit que le jour, relâche les fibres musculaires lissés qui lui sÔni^ 'sdùmîsesVeii^orie que le col n'étant plus fermé ni par les unes, ni par les autres, laisse échapper l'urine, qui, s'écoule, dès lors, sans que celui qui la rend en ait conscience. Ceci est si vrai que chez les enfants de cette catégorie, c'est à l'heure du sommeil le plus profond que l'émission de l'urine a lieu, soit le plus souvent dans la première, soit quelquefois dans la seconde moitié de la nuit. Trousseau cite, à ce propos, un exemple frappant : celui d'une jeune fille qu'on avait beau réveiller dans la première moitié de son sommeil et qui n'en urinait pas moins dans la seconde, parce que , comme elle le disait ellemême, c'était celle pendant laquelle elle dormait le mieux; ce qui était vrai, car on avait à ce moment toutes les peines du monde à la réveiller, r ■ i • » : r i • i ■ ' ■

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Chez beaucoup d'incontinents urmaires, la contraction viscérale est si énergique et si prompte que l'urine sort presque avant qu'ils aient été prévenus du besoin de la rendre et sans qu'ils puissent en , arrêter le cours, Aussi, pendant le jour, si, par paresse ou distractiQn, ces enfants n'obéissent pas au premier avertissement qui les invite à rendre leurs urines, pressés bientôt par le besoin, ils les laissent quelquefois couler dans leurs vêtements. L'équilibre est rompu, la force expulsive de la vessie étant augmentée, tandis que la

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force retenante de l'urèthre est restée la même ou s'est affaiblie. C'est si vrai que si vous faites uriner devant vous quelques-uns de ces enfants, au moment même du besoin, vous voyez l'urine projetée par une violente impulsion. En outre, si ayant introduit une sonde jusque dans la vessie, vous y poussez doucement une injection, vous la voyez ressortir avec force par l'instrument que vous n'aviez eu, d'ailleurs, aucune peine à introduire; ce qui prouve expérimentalement la puissance vésicale et la faiblesse sphinctérienne.

Dans certains cas d'incontinence d'urine, le sommeil est normal ; mais la sensation du besoin d'uriner paraît si faible qu'elle est impuissante à faire contracter les sphincters. Dès lors, le même résultat se produit et l'enfant urine sans s'éveiller.

Dans cette espèce d'incontinence, l'urine s'écoule parfois involontairement pendant le jour, mais sans .que le jet en soit plus énergiquement lancé qu'à l'état normal. On peut s'en assurer en introduisant une sonde dans la vessie pleine d'urine ; celle-ci en sort presque en bavant.

Qu'elle soit le résultat de contractions vésicales trop énergiques bii d'une impuissance du col, le sommeil trop profond ou la faiblesse de la sensation ne sont pas les seules causes occasionnelles de l'incontinence. Une urine trop dense produit le niême effet, parce que son acidité excite la contractilité vésicale ét.rèiict les envies d'uHner plus vives, et, par conséquent, plus pressantes.' Cette sorte d'urine est facile à reconnaître, même sans pèse-urine, car, ordinairement limpide, quelquefois nébuleuse, au moment de l'émission, elle s'épaissit au fur et àniesure de son refroidissement, en laissant déposer, au fond du vase, une sorte de boue, prise parfois pour du pus, mais constituée par des urates. On le reconnaît à ce que l'urine s'éclaircit quand on la chauffe dans un tube ou une cuiller.

Les oxyures vermiculaires, qui habitent le rectum et eii sortent la nuit, pour se promener sur les organes génito-urinaires, provoquent, par leurs allées et venues, une irritation qui fait naître les besoins d'uriner et contracter la vessie, et agissent à la manière de 1 urine acide. . , i j- v^j^j-. j-^j^u -.,ii„

Un prépuce ou un méat trop etro'its sont s'ouvent accompagnés d'incontinence d'urine. Mais ici le iriécanisme est différent. C'est généralement une incontinence par regorgement : la vessie est pleine, le petit malade se retenant d'uriner à cause de la douleur que lui cause la miction, en sorte q;ue l'urine s'échappe de temps à autre malgré lui et que, si'yous le' sondez aussitôt après, il eh sort beaucoup par la sonde. ' ^'

^ L'inflammation de la partie profonde de l'urèthre produit le même résultat; tandis que celle de la vessie ne permet pas à l'urine de s'accumuler dans l'intérieur de cet organe qui l'expulse aussitôt arrivée.

Toutes ces causes ont, en outre, l'inconvénient de provoquer des rêves pendant lesquels l'enfant laisse aller son urine, parce qu'il croit uriner dans son pot ou contre un mur.

Je- ne parlerai pas de ces enfants qui pissent au lit par paresse, parce que leur incontinence toute relative n'est pas une maladie, puisqu'elle cesse quand ils le veulent.

Quant à l'état général, a-t-il une influence sur l'incontinence d'urine? les uns le soutiennent, les autres le nient.

Pour moi, il est évident que les enfants délicats y sont plus sujets que les autres. Mais une cause indéniable c'est l'hérédité. Les enfants de parents nerveux ou atteints d'affections nerveuses y sont, en particulier, certainement plus prédisposés. Cette prédisposition nerveuse ne doit, d'ailleurs, pas surprendre pour une maladie qui n'est, après tout, quelle que soit l'idée qu'on se fasse de son mécanisme, qu'une névrose de la sensibilité ou de la motilité.

L'incontinence nocturne d'urine cesse ordinairement avec la puberté, mais il ne faut pas compter absolument sur les changements physiologiques qui s'opèrent à cette époque de la vie pour la voir disparaître, car il n'est pas tout à fait rare d'observer des jeunes gens de vingt à vingt-cinq ans qui en sont encore atteints, au moins de temps à autre. in.nibi; dO .^r..6

Elle n'a, du reste, d'autre inconvénient que celui si désagréable de mouiller les draps et d'entretenir autour du sujet une humidité qui enflamme les parties, les imprègne d'une odeur urineuse des plus désagréables, et peut avoir pour con^éiqu^ACp,, l'Ji^iyeri.s.ui^tqut, des rhumes et des bronchites. ;,,irf,!...'> ,r,,v,;r,f.v/ -jr.r- r; ■

iifo'l <(J0

Traitement. -rr-,On oppose à l'incontinence nocturne d'urine deux médic^-ments principaux : la belladone, quand elle résulte d'une contraction exagérée de la vessie; la noix vomique, quand elle pro- "vient de la faiblesse des muscles périuréthraux.

Les règles d'administration de la belladone ont été posées. :paj" Trousseau. Ce médecin commençait par donner une pilule de 1 centigramme d'extrait de belladone le soir, au moment du coucher, pendant plusieurs ,jç>iir3; puis, sans se laisser arrêter par. la cessation ou la persistance de la maladie, il augmentait progressivement les doses du médicament, qu'il poussait jusqu'à 6, 7, 8, 9, 10 et

INCONTINENCE d'uRINE 787

même 15, 20 centigrammes, et cela, pendant un mois ou deux, quand bien même là guérison était obtenue et si cependant il n'y avait pas intolérance. Trousseau a quelquefois remplacé l'extrait de belladone par l'alcaloïde de cette plante, l'atropine, médicament dangereux qu'il donnait en sirop, et qu'il vaut mieux laisser de côté. Si les pilules de belladone ne pouvaient être avalées, on les remplacerait avantageusement par le sirop suivant, dont la formule est due à Jules Simon : sirop de belladone et sirop de tolu, 60 grammes de chaque. A un enfant de quatre ans, l'habile médecin que nous venons de nommer en donne deux cuillerées à café, une le matin et une le soir.

La belladone agit en produisant la diminution de la sensibilité, la paresse du mouvement, la résolution musculaire et le ralentissement de la sécrétion urinaire, double action qui concourt à la guérison.

Malheureusement, la belladone n'étant pas toujours supportée, parce qu'elle provoque une sorte d'ivresse, de l'insomnie et delà congestion de la face et des yeux, on est forcé de la remplacer. On peut alors avoir recours au bromure de potassium qu'on administre en solution, en sirop ou en poudre. Etant admis qu'une cuillerée d'eau pèse 13 grammes et une cuillerée de sirop 20 grammes, on eoiri'poâe la solution ou le sirop de telle sorte qu'une cuillerée de l'une ou de l'autre renferme 2S centigrammes de bromure pour un enfant de quatre ans et 50 centigrammes pour un enfant de douze ans. On administre une, deux, trois et même quatre cuillerées du médicament qui n'est, d'ailleurs, pas dangereux,en surveillant l'effet, de manière à ne pas trop déprimer l'individu. Le bromure peut aussi être ditisé en paquets qu'on fait dissoudre et prendre dans du bouillori, ce qui constitue' un mode facile d'administration.

La noix vomique s'administre, chez les enfants, en sirop contenant en dissolution l'alcaloïde de ce médicament sous forme de sel, le sulfate de strychnine: On prescrit : sulfate de strychnine 5 centigrammes, sirop de sucre 100 grammes, qui contiennent à peu près 20 cuillerées à café. lien résulte que chaque cuillerée à café renferme à peu près 2 milligrammes et demi ; une cuillerée à dessert, qui en est le double, 5 milligrammes et une cuillerée abouche 1 centigramme de sulfate de strychnine, puisqu'elle contient quatre' éùïMë;'^^ rées à café ou deux cuillerées à dessert. im.,-." » '.iinn!, i;;fj

Chez les enfants de cinq à dix ans, on commêrièe, le prèûàier jotir, par administrei" deux cuillerées à café, une le matin, une le soir pendant deux jours.- Si cette dose est bien supportée, on laisse deux

jours de repos et on augmente d'une cuillerée à café, c'est-è-dire qu'on donne trois cuillerées à café pendant encore deux jours; puis, après un nouveau repos de deux jours, on administre quatre cuillerées à café et ainsi de suite jusqu'à six, mais en ayant soin d'espacer exactement les intervalles séparant l'administration des cuillerées. --" 'o

Cette dose atteinte, on substitue une cuillerée à dessert>à -unte cuillerée à café et, ensuivant les mêmes règles, on arrive^^à^isix cuillerées à dessert (60 grammes de sirop, 3 centigrammes de sulfate de strychnine). Enfin, on remplace une cuillerée à dessert par une cuillerée à bouche, en augmentant de même, de manière à donner 50, 60, 80, 120 grammes de sirop, c'est-â-dtre i3,-4-©t jusqu'il 6 centigrammes de sulfate de strychnihé~;y* ^-'J^^fi'/i^'ni é /luof -leq <1 Au-dessus de dix ans, on commence par la cuillerée à dessert et on arrive de la même nianière jusqu'à 200 grammes de -sirop, c'estràdire 10 centigrammes de principe actif.'^ ^^ lolooges aeid aéii luo ,;

La strychnine a pour propriété d'augmenter les actions réflexes. Celles-ci étant plus vives, les mouvements ou contractions qui en résultent deviennent plus énergiques. Aussi^ le sujet auquel on administre ce médicament devient-il bien plus sensible aux phénomènes extérieurs qui produisent sur lui une impression des plus vives, surtout si les doses ont été fortes et longtemps continuées, -Dlâns ces circonstances, il peut se manifester des spasmes, des convulsions que, le moindre attouchement, le moindre bruit suffisent à provoquer. ^^ , ./L/,mJOTu ci-

Il en résiilte'que la plus grande attention doit présider à l'administration de la strychnine, qu'on doit interrompre si le malade se plaint d^ùn peu 'àé^i'àidêur'dànîs^i^fe rÈ^âchoires et les miuèclèb dii«oJu, de mal de tête, de troubles de là vue ou de vertiges/' ■ .il;'. '. -;:•>

Il faut encore savoir qu'il y a des susceptibilités particulières pour ce médicament et' qiié cëi''taiiïs%nfàhtà ^élë'Sttppôrtenit pas, même à petites doses. On ne liôit pas non plus ignorer qu'il a la propriété de s'accumuler, c'est-à-dire de ne donner lieu à aucun phénomène pendant les premiers temps 'de son administration, pour se 'révéler ensuite tout a coup par dés îrtâtiiféstàtiohs inquiétantes. Aussi, faùt-il de temps à autre en inteiTompre l'usage pour lui laisser le temp&lde s'éliminer: '.''"'^ "JUJ na -jb jvijo mu uo .in^rjq ùb yJ-iy/uo-ja-i noJiiii

En somme^, %'^iVô'P(iè'-'kfféteîii'êi'bîléwfiiïu^il'ait''a^^ .Trousseau, quia tracé les règles d'ailleurs assez délicates de; son administration, n'est pas un médicament d'une pratique facile. Aussi l'a-t-on justement abandonné pour lui substituer le seigle ergOté,

INCONTINENCE d'uRINE 789

qui a, comme la strychnine, la propriété de faire contracter la fibre musculaire. On le donne en poudre, 20 centigrammes matin et soir, délayé dans de l'eau sucrée ou enveloppé dans du pain azyme, pour un enfant de quatre ans, et on augmente les doses avec l'âge; 25 centigrammes à cinq et six ans; puis 30 et jusqu'à 50 centigrammes, matin et soir, pour un enfant de quatorze à quinze ans. Ces doses peuvent être continuées pendant dix ou quinze jours et reprises après interruption de quelques jours, et cela pendant un mois, temps au bout duquel le médicament a produit tout son effet.: o -r'

La poudre de seigle ergoté pourrait être remplacée par l'ergotine en pilules de 10 centigrammes dont on ferait prendre 2, 3 et même o par jour, à intervalles égaux.

Dans certains cas, où l'augmentation de la contractilité vésicale paraît concorder avec une faiblesse des muscles de l'urèthre, on peut très bien associer la strychnine ou mieux le seigle ergote à la belladone. ; ;; . ■

Je ne dois pa§ pas,ser sous silence, à propos de l'incontinence par atonie, l'eau de Contrexéville. Les exemples ne sont pas tout à fait rares, en effet, d'enfants de quatre à cinq ans que l'usage de cette , eau, à la dose d'une demi-bouteille par jour, soit à la source, soit en r Tille, a guéris complètement en quelques jours. ' Mais de tous les moyens, le plus employé actuellement et probablement le plus effica.ce contre l'incontinence par insuffisance des muscles uréthraux, est l'électricité induite. Les deux pôles peuvent être appliqués sur la peau, l'un au périnée, l'autre sur le ventre au niveau de la vessie ou dans le rectum. Le D'' Grusse, médecin du lycée de Vanves, a obtenu de nombreux succès par ce moyen. En cas d'échec, on introduit l'un des pôles dans la région membraneuse iiderurèthre, l'autre restant appliqué sur l'hypogastre, le périnée ou ^ dans le rectum. Le pôle introduit dans l'urèthre est terminé par une ■tige mince et flexible, formée de cinq ou six fils très fins en laiton recouverts d'un :tjssu en gomme élastique, iÇt rnunié, à l'une de ses ; extrémités, d'un crochet également en laiton ; à l'autre, d'une olive ' de même métal et d'un volume proportionné au diamètre du canal. • !Leipôle, qu'on applique à l'extérieur, s,e, termine par une plaque de laiton recouverte de peau, ou une olive de même métal si on l'introî duit dans le rectum. L'électricité est produite par une petite machine

,,.,,. r r ^mniOè lia

il d mdu^tion:.

il La tige flexible étant accrochée à l'un des pôles et son Olive introduite dans la région membraneuse, tandis que la plaque métallique

790 MALADIES DE l'aPPAREIL URINAIRE

de l'autre pôle est appliquée sur l'tiypogastre ou le périnée ou l'olive introduite dans le rectum, on fait passer le courant pendant deux à cinq minutes et on recommence ainsi tous les jours ou tous les deux jours.

Cette méthode pourra efï'rayer les enfants et leurs parents, mais à tort ; car elle n'est pas douloureuse. Son effet, quand elle doit guérir, est presque immédiat et, si elle échoue, elle soulage le plus souvent.

Le fer, sous forme de peptonate,est un médicament à administrer simultanément avec le seigle ergoté, la strychnine, l'électricité; car si ces agents tonifient spécialement la fibre musculaire, celui-ci fortifie l'individu tout entier en reconstituant les globules sanguins.

L'hydrothérapie, commme le fer, est un tonique puissant, mais qu'on doit administrer avec prudence.

A côté de l'hydrothérapie, se placent les bains de mer pour les sujets lymphatiques ou scrofaleux, et les bains sulfureux pour les enfants nerveux.

Si l'incontinence paraissait être le résultat d'une inflammation de la vessie, le meilleur moyen de la faire disparaître serait d'injecter dans cet organe, quelques gouttes d'une solution de nitrate d'argent de '1/200 à i/ëOO.

' Les boissons délayantes ouïe bicarbonate de soude conviendraient, aux urines trop denses ou trop acides.

Ai-je besoin d'ajouter qu'on devra faire manger le soir les enfants de bonne heure, et les empêcher de boire en trop grande quantité.

On cherchera à se rendre compte exactement de l'heure à laquelle ils font pipi au lit, de manière à les réveiljer en temps opportun. Dans le jour même, on aura soin de les faire uriner aux mêmes heures, en espaçant les mictions le plus possible de manière à habituer la vessie à maintenir l'urine pendant longtemps.

Enfin, si l'enfant urine par paresse, on lui administrera',' "^àns crainte, quoique prudemment, une correction. C'est un moyen des plus efficaces et dont Trousseau cite un exemple probant, celui d'une grande jeune fille à laquelle le fouet appliqué par une liâetë";* énergique produisit' plus d'effet que tous les médicaments.

H. Picard, de Paris.

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