AMBLYOPIE DANS LA FIÈVRE INTERMITTENTE
Elle est rare et peut être intermittente ou permanente, selon l'intervalle des accès fébriles et suivant qu'elle dure toute la durée de l'accès. Lorsqu'elle est permanente, on constate un rétrécissement du champ visuel ou des scotomes périphériques.
L'examen ophtalmoscopique révèle soit une congestion de la papille, soit une injection chronique, mais qui n'est pas en rapport avec les troubles visuels. Dans le premier cas, la papille présente une teinte rouge noirâtre, grise; en outre, un léger œdème entoure la papille; les artères sont fines et pâles, les veines congestionnées. En outre, Poncet aurait trouvé au microscope, dans la région ciliaire, des extravasats sanguins.
Ces signes sont le résultat d'un trouble profond dans la circulation oculaire, trouble occasionné par l'accumulation de corpuscules blancs et de cellules géantes dans les vaisseaux capillaires.
Le pronostic de cette amblyopie est favorable ; le diagnostic, surtout dans les formes larvées, est difficile; le lraite)nent est le même que pour les lièvres intermittentes.
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Nous ne nous arrêterons pas aux amblyopies dansl'épilepsie, après la méningite, ou dans les maladies fébriles diverses. Par contre, les amblyopies par suite de pertes sanguines sont bien connues.
Toutes les hémorragies abondantes et répétées peuvent produire de l'amblyopie, qui acquiert quelquefois son maximum d'intensité un ou deux jours après son début, quelquefois elle est complète dès le début. Si l'amblyopie n'est pas complète, c'est la partie périphérique de la rétine qui, seule, est encore sensible. Lorsqu'on a pu faire l'examen ophtalmoscopique, on a constaté un certain degré de pâleur, d'anémie. Plus tard, on voit un voile blanchâtre autour de la papille, voile produit par un exsudât, et ensuite, il vient s'y ajouter des petites hémorragies rétiniennes. La guérison complète a lieu dans la proportion de i2/10 des cas observés, une simple amélioralion dans les 3/10 et dans l'autre moitié des cas, l'amblyopie se transforme en amaurose complète.
Cette amaurose a lieu par destruction des éléments nerveux, à la suite de l'épanchement séreux qu'on constate.
Le traitement consiste à faire cesser les hémorragies et à pratiquer des injections hypodermiques de strychnine.
AMBLYOPIES RÉFLEXES
On désigne sous le nom d'amblyopies réflexes des diminutions de l'acuité visuelle plus ou moins prononcées, qui sont la conséquence d'excitations prolongées de nerfs centripètes ; parmi ces amblyopies, les plus communes sont celles produites par les excitations du nerf trijumeau et des nerfs des organes sexuels de la femme.
Parmi les excitations du trijumeau, la névralgie dentaire ou la rage de dent est celle qui détermine le plus souvent la diminution de l'acuité visuelle. Elle est caractérisée par une obnubilation de la vue, avec rétrécissement du champ visuel, qui augmente pendant la durée de la douleur et aussi pendant l'examen ophtalmoscopique ou au périmètre. L'ophtalmoscope révèle tout au plus un peu d'hyperhémie de la papille. Cette amblyopie est presque toujours unilatérale, passagère.
Le pronostic est favorable, et le traitement consiste à guérir la névralgie qui en est la cause.
L'amblyopie hystérique est toujours sous la dépendance d'une
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lésion quelconque des organes génitaux de la femme ; on la rencontre presque à tout âge et elle peut atteindre un seul œil ou les deux.
Elle se caractérise surtout par une fatigue très grande à lire, écrire ou coudre pendant quelque temps. Si la malade veut se forcer, la vue se brouille complètement; des taches noires, très nombreuses, passent devant les yeux ; les globes oculaires deviennent (:k)uloureux, des éblouissemenls se manifestent en présence d'une lumière intense, surtout celle d'une lampe. Le champ visuel se rétrécit notablement, surtout dans les cas prononcés; et, alors, les malades ont de la peine à se conduire. La chromatopsie aussi est diminuée, et, dans quelques cas, complètement abolie. La vision peut s'améliorer par le port de lunettes fumées.
L'ophtalmoscope ne révèle au début qu'une très légère hyperhémie du fond de l'œil.
On constate des améliorations et des aggravations dans cette affection, qui peut durer des années. Les aggravations durables sont très rares.
Le pronostic est favorable.
Le traitement consiste à enrayer les excitations des organes sexuels.
La kopiopie hystérique, ou asthénopie névroptique, ou douleur hystérique, ou accommodation douloureuse, ou hypéresthésie du muscle ciliaire, est caractérisée surtout par de la photophobie et peut être comprise parmi les amblyopies hystériques.
