AMBLYOPIE DANS L'HYSTÈRO-ÉPILEPSIE

Elle a été très bien étudiée parCharcot et Landolt. Ce dernier distingue quatre degrés dans l'amblyopie :

1" La vision est normale du côté sain, tandis que du côté oîi l'on constate le point ovari(iue, il y a rétrécissement du champ visuel, surtout pour les couleurs, et l'acuité visuelle est diminuée ;

2'=' Dans des cas plus graves, la vision et la chromatopsie sont diminuées des deux côtés ; les deux champs visuels sont rétrécis, mais celui du côté du point ovarique à un degré plus prononcé ;

3'' Dans des cas plus graves encore, l'amblyopie est très forte et la chromatopsie a disparu ; dans ces cas, on peut constater un agrandissement des vaisseaux rétiniens et une exsudation séreuse dans la rétine;

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4° Enfin, dans les stades très avancés, Landolt aurait trouvé une atrophie partielle du nerf optique.

Dans certaines amblyopies hystériques on a constaté des hémianopies homonymes, qui présenteraient comme caractère différentiel des hémaniopies ordinaires, d'après Ferré, une insensibilité de la conjonctive.

Ces amblyopies sont de très longue durée ; elles peuvent s'aggraver ou s'améliorer selon l'aggravation ou l'amélioration de l'affection générale ; leur pronostic n'est pas grave.

Le traitement consistera d'abord à améliorer l'état général. Pour l'œil, une obscurité relative, les injections hypodermiques de strychjiine à dose progressive et les applications de courants continus.

AMBLYOPIES TRAUMATIQUES

Elles ont pour cause la compression directe de l'œil, la commotion de la rétine. Dans ces cas, on a constaté un obscurcissement de la Tvue, avec rétrécissement du champ visuel, et de la dyschromatopsie. Ces amblyopies ne sont pas graves et la guérison a lieu dans un temps plus ou moins long, selon la durée de la cause. Testelin et Glaeys rapportent chacun un cas de ce genre. Ces amblyopies sont ■dues à une anémie prolongée de la rétine.

Il faut encore mentionner les amblyopies chez les gens frappés par la foudre. Saemisch nota dans un cas de l'hyperhémie rétinienne ; de Graefe, au contraire, ne constata aucune lésion. La vision revient presque toujours à l'état normal. On se trouvera bien d'abord des soustractions sanguines locales, ensuite des courants continus, des injections sous-cutanées de strychnine.

HÉMÉRALOPIE

Plusieurs auteurs classent l'héméralopie parmi les amblyopies ; 'î'héméralopie ou nyctamblyopie n'est qu'un symptôme d'états pathologiques divers, tels que la rétinitepigmentaire, la rétino-choroïdite syphilitique et quelquefois le décollement. On ne peut, à la rigueur, la considérer comme amblyopie essentielle que dans les premiers stades de ces diverses affections, lorsque l'ophtalmoscope ne nous

révèle rien ; mais, même dans ces cas, il y a toujours une lésion organique profonde ; en effet, les travaux microscopiques de Poncet ont démontré que les lésions se trouvent dans les couches rétiniennes externes. Elle se manifeste par un abaissement considérable de l'acuité visuelle, lorsque la lumière baisse, et par un rétrécissement concentrique et progressif du champ visuel, l'acuité visuelle centrale pouvant rester parfaite jusqu'à la fin.

La nyctalopie ou cécité diurne a été aussi considérée, mais à tort, comme une amblyopie essentielle; elle est toujours due à des anomalies des milieux transparents de l'œil, tels qu'une tache centrale de la cornée, une opacité cistallinienne, une mydriase, un colobome irien congénital ou acquis. Dans d'autres cas, la nyctalopie est due à des affections inflammatoires du nerf optique.