MIGRAINE OPHTALMIQUE

La migraine ophtalmique, connue encore sous le nom de scotome scintillant, teïchopsie, amaurose partielle passagère, est peut-être la seule, parmi les amblyopies, dont nous avons eu occasion de parler, qui puisse être classée véritablement parmi les amblyopies, parce qu'elle ne présente aucun signe ophtalmoscopique. Dans celte affection nous n'aurons à constater que des phénomènes subjectifs, et c'est surtout par la description exacte qui nous en a été faite par les auteurs <{ui en étaient atteints eux-mêmes, que nous pourrons donner un tableau complet de sa symptomatologie. Parmi ces auteurs nous mcntionneronsVatcr, llcinicke, Wollaston, Bre\vster,TcsleIin, Listing, Fœrster, Airy, Szokalski, Latham, Warlomont, Dianoux, etc.

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Syniptomutoiogic. — Voici ce que les malades nous racontent : Avec une vue parfaite de chaque œil, à la suite d'une migraine, offrant tous les caractères de l'hémicranie, quelquefois avant, le malade s'aperçoit dans les moitiés homonymes du champ visuel, en dehors du point de fixation, de la présence d'une tache, qui va s'agrandissant rapidement de tous côtés et particulièrement vers la périphérie du champ visuel. Lorsque la tache ou scotome a atteint ses dernières limites, le malade a, vers la périphérie du scotome, la sensation d'ondes lumineuses, qui se meuvent, se renforcent et disparaissent alternativement. Le scotome est donc entouré d'une espèce de demi-lune lumineuse, diversement colorée selon les cas et présentant souvent plusieurs angles aigus rentrants et des pointes saillantes, comme certains plans de fortifications; c'est même à cause de cet .aspect que le phénomène a reçu le nom de teïchopsie, du mot grec '^itîy^oç, mur. L'onde lumineuse peut être moins prononcée et quelquefois manquer tout à fait. D'autres fois le scotome envahit le point de fixation et atteint toute l'étendue du champ visuel.

Le scotome dure environ quinze à trente minutes et sa disparition commence par son point de départ, de manière que vers la fin du phénomène, il présente l'aspect annulaire. Nous devons ajouter pour compléter le tableau que les ondes lumineuses ont disparu cinq ou dix minutes avant la disparition totale du scotome.

Ce scotome atteint tantôt la moitié droite, tantôt la moitié gauche du champ visuel et les deux yeux sont pris en même temps.

L'acuité visuelle paraît être complètement abolie au niveau du scotome. Par suite de ces faits les malades se plaignent de ne plus voir que la moitié des objets ou des personnes. Ainsi que nous l'avons déjà dit à propos de l'hémianopie homonyme, les malades s'aperçoivent bien plus facilement de ce scotome, lorsqu'il atteint la moitié droite du champ visuel, que lorsque le scotome atteint la moitié gauche.

Quelquefois le scotome scintillant est suivi de vertiges, de paralysie hémiplégique, de fourmillements dans les membres, d'aphasie, de diminution de la mémoire, de crampes dans les muscles de la face, et même d'épilepsie. Mais ces complications ne doivent pas inquiéter le médecin, lors même qu'elles se répètent, si le scotome est accompagné du scintillement; c'est même ce dernier caractère qui nous servira de diagnostic différentiel, c'est sur lui que nous devons nous baser pour porter un pronostic. Lorsque le scintillement fait défaut et que nous nous trouvons en présence du simple scotome, même lorsque celui-ci est passager, nous devons tenir le malade en obser-

vation, car il peut être sous le coup d'une grave affection cérébrale, et si la paralysie motrice ou sensorielle, aussi peu prononcée qu'elle soit, est durable, si au scotome s'ajoute un rétrécissement du champ visuel dans l'autre moitié saine, le scotome présentera une certaine gravité.

Etiologie. — Une lumière trop vive, une lecture fatigante, un repas trop copieux, la faim, les excès vénériens, les émotions morales ont été considérés comme les causes principales de ce scotome.

Si l'on veut enfin chercher quelle est la cause intime productrice du scotome scintillant, on est porté à admettre qu'il est dû à un trouble dans la circulation de la bandelette optique ou du lobe occipital, que ce trouble consiste dans la constriction ou dans la dilatation des vaisseaux. Ce que nous pouvons affirmer, c'est que jusqu'à présent ces troubles circulatoires, bien que répétés, n'ont jamais produit des lésions dans le fond de l'œil.

Traitement. — Il faut avant tout essayer de supprimer la cause du scotome, et pour cela on réglera la diète, on évitera les excès en tout genre, surtout les excès intellectuels, et enfin, si l'état général du malade l'exige, on prescrira les toniques sous toutes les formes. Le bromure de potassium et la caféine paraissent avoir donné de bons résultats.

Bacchi, de Paris.

Ancien clief de clinique ophlalniologique de l'Hôtel-Dieu.