CHAPITRE PREMIER

MÉTRITES

La métrite, disent les auteurs classiques, est un terme vague cl commode, on la définit généralement : « l'inflammation de l'utérus ».

On y a aussi ajouté l'étude de toutes les lésions des annexes.

Il nous semble plus simple de limiter cette étude et de laisser en dehors tout ce qui n'est pas une lésion inflammatoire aiguë ou chronique de l'utérus même.

Le reste peut être signalé comme complications.

Certaines de ces complications cependant ont une importance : telle est l'hémorragie; nous la classerons à son heure.

Les symptômes généraux de la métrite seront décrits une fois pour toutes les métrites; c'est en efTet un syndrome, et le médecin qui connaît bien ces difTérents symptômes, peut facilement raconter à sa malade sa vie morbide.

Il faut limiter notre sujet.

Un chancre, un herpès, etc., peuvent exister sur le col, il n'y aura pas véritable métrite. Le cancer détermine de la métrite mais secondaire et ne rentrant pas dans cette étude.

Le tubercule est plus difficile à classer; il y a fréquemment chez les tuberculeux des lésions de véritable métrite où le tubercule n'est pas apparent et que le clinicien peut seulement soupçonner.

Courty avait bien senti l'extension trop grande donnée au mot métrite qui comprenait à la fois : « congestion, engorgement.

hypertrophie, granulations, catarrhe, endométrite , idiométrite (métrite moyenne), paramétrite, périmétrite ou métropéritonite » et il ajoutait « métrite muqueuse, métrite parenchymateuse, métrite du col, métrite du corps, métrite aiguë, métrite chronique, métrite puerpérale, métrite non puerpérale ». Il ajoutait plus loin : « Mais, aiguë ou chronique, interne ou externe, muqueuse ou parenchymateuse, puerpérale ou non puerpérale, la métrite est toujours la métrite et ne doit pas être confondue avec la leucorrhée, les ulcères, les granulations, les fongosités, les pol^^pes. »

Au milieu de ces nombreuses variétés il faut tâcher de mettre un peu d'ordre.

Nous admettrions volontiers :

1° Une première division comprenant les métrites puerpérales et les métrites non puerpérales;

2° Une division admettant des métrites aiguës et des métrites chroniques, division qui du reste se solidarise avec la première;

3° Des métrites du col, des métrites du corps et des métrites totales en ajoutant avec le professeur Laroyenne : « quant à savoir si dans ces différentes variétés, l'inflammation se localise à la muqueuse ou gagne aussi le parenchyme, je crois qu'il faut négliger cette distinction attendu que dans l'immense majorité des cas tous les éléments du tissu utérin sont plus ou moins intéressés »;

4" Certaines métrites s'accompagnent de déviations utérines. Sontelles la cause de ces déviations en amenant un ramollissement des tissus utérins et des ligaments de soutien ou bien sont-elles la conséquence de ces déviations entraînant après elles des stases veineuses, des congestions ? Ce point est difficile à déterminer, mais au point de vue du traitement il se simplifie : il faut soigner à la fois la métrite et la déviation, et les deux traitements n'ont rien d'incompatible.

Dans une IcQon faite à la Charité de Lyon, j'admettais : 1° des métrites par propagation d'une infection vaginale bleiuiorragique ou autre.

2" Des métrites balistiques (au début du mariage — Guéneau de Mussy) ou professionnelles ;

3° Des métrites par suites de couches et surtout de fausses couches;

k^ Des métrites infectieuses.

Cette division entraîne avec elle l'étiolouie des métrites.

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