VULVITE SIMPLE OU MUQUEUSE

Etioiogie. — Pour beaucoup d'auteurs (Spœth, Israël), la vulviteserait presque toujours d'origine blennorrhagique. Le gonococcus de Neisser, cantonné dans les glandes de la région vulvaire, ne franchirait pas l'orifice vaginal, où les glandes n'existent plus ; de là l'absence devaginite. Il faut reconnaître, avec Comby et Chantemesse, que beaucoup d'autres microbes sont aptes à produire des vulvites, ainsi que l'étude bactériologique l'a démontré. La vulvite des petites filles, si fréquente, les autres vulvites de l'adolescence, ne sont pas dues au gonocoque, mais à différents microbes pathogènes pullulant sous l'influence des irritations multiples auxquelles ces régions sont soumises (prurit, intertrigo, écoulement d'urine, leucorrhée). Le défaut de propreté, les premiers rapprochements sexuels, la marche sont des causes fréquentes de vulvite.

SIO MALADIES SPÉCIALES

Les glandes de Bartholin peuvent receler longtemps le gonocoque et le déverser à un moment quelconque sur la vulve, où il peut coloniser en développant unevulvite. Cette étiologie serait assez commune. De même l'urèthre, qui, suivant certaines opinions, prendrait aisément la blennorrhagie chez la femme et serait le point de départ de l'inflammation spécifique, qui rayonnerait de là sur toute la vulve.

Symptômes. — La vulvite débute par une rougeur intense et un gonflement de la muqueuse. La douleur se fait surtout sentir pendant la marche et au moment de la miction ; elle se caractérise par une sensation d'ardeur ou de brûlure pénible à supporter. Au bout de quelques jours, les glandes de la région sont tuméfiées; on remarque aussi de petites ulcérations sur la face interne des grandes et des petites lèvres. Dans les plis génito-cruraux et au périnée, il existe de l'intertrigo provoqué par l'écoulement des sécrétions.

Ces sécrétions inflammatoires, qui s'écoulent de toute la surface enflammée, et principalement de l'urèthre ou des glandes vulvo-vaginales, deviennent abondantes en quelques jours. Leur coloration varie du jaune au vert. Dans ce dernier cas, il s'agit d'une origine blennorrhagique.

L'inflammation peut se généraliser au vagin. Souvent les glandes de Bartholin se prennent. En tout cas, il existe dès les premiers moments des adénites inguinales symptomatiques.

Traitement. — La préoccupation du médecin doit être d'empêcher la propagation du mal et de réaliser une antisepsie minutieuse. Les lavages fréquents avec une solution étendue de sublimé, avec une solution d'acide phénique, d'acide borique ou de lysol ont bientôt raison du mal. Je conseille les applications en permanence entre les lèvres de compresses imbibées de solution boriquée. Les poudres antiseptiques de salol et d'iodoforme ont également leurs indications.

Chez les petites filles, les soins de propreté et d'antisepsie sont difficiles. Cependant il est utile de recommander dans ces cas les lavages fréquents, surtout dans le but d'empêcher la propagation en arrière de l'hymen.

VULVITE FOLLICULAIRE

Étiologie. — Cette affection est surtout le propre des femmes grasses •arthritiques, sujettes à l'intertrigo et à l'eczéma périvulvaire. Le péfaut de propreté y prédispose. Ce sont les follicules muqueux, les

VULVITES oll

glandes sébacées ou sudoripares qui on sont le siège. Les microbes pathogènes pénètrent dans ces glandes et provoquent l'apparition de nombreuses petites élevures inflammatoires.

Symptômes. — D'après Huguier, on voit apparaître d'abord sur la vulve de petites saillies rouges, qui, peu à peu, augmentent et se couvrent d'une vésico-pustule. Spontanément ou par le grattage, cette vésicule s'ouvre, le pus se concrète en une croûte peu épaisse au-dessous de laquelle existe une petite ulcération. Quelques jours après, la guérison survient.

Les folliculites ne se rencontrent pas seulement à la vulve, elles envahissent souvent le pubis et les plis génito-cruraux. Lorsque l'éruption devient confluente, la fièvre apparaît, les démangeaisons sont vives et il en résulte fréquemment de la dermite, de la lymphangite, et des adénites.

Il n'est pas rare d'observer de véritables hydrosadénites sur le mont de Vénus, ce qui oblige à couper les poils afin d'enrayer le processus envahissant.

La folliculite muqueuse a un siège mieux défini ; elle siège dans les follicules qui se trouvent autour du canal de l'urèthre et sur la face interne des petites lèvres (annexes des glandes de Bartholin). C'est la blennorrhagie qui est la cause habituelle de cette variété de vulvite dont la durée est généralement très longue.

Traitement. — Outre les soins antiseptiques indiqués ci-dessus, il faut employer contre la vulvite folliculaire un traitement général, antisepsie stomacale et intestinale, bains alcalins ou sulfureux, huile de foie de morue, arsenicaux, etc.

Localement on se trouvera bien de hâter l'ouverture de ces folliculites suppurées par une légère éraillure au bistouri, suivie de l'évacuation du contenu glandulaire et de l'application d'une solution de chlorure de zinc à 1/10. Sur les saillies persistantes (kystes folliculaires), on appliquera de la teinture d'iode, du nitrate d'argent ou la pointe du thermocautère.

Contre l'éruption étendue dans la région périvulvaire, on utilisera le repos, les lotions émollientes et boriquées et les pommades antiseptiques.

VULVITE APHTEUSE. — GANGRÈNE DE LA VULVE

Perrot a décrit la vulvite aphteuse, en 1881, dans la. Revue de Médecine. C'est une forme d'inflammation qui, dans certaines fièvres

éruplives, comme la rougeole, conduit trop souvent à la gangrène de la vulve.

Symptômes. — On voit apparaître sur la vulve œdématiée des bulles grisâtres remplies d'un liquide louche; ces bulles s'évacuent et laissent des ulcérations qui s'agrandissent, se réunissent entre elles sous, l'influence d'un processus gangreneux. Les pertes de substance prennent souvent toutes les grandes lèvres et s'étendent jusqu'à l'anus.

Lorsque la gangrène s'arrête, la réparation commence aussitôt; des bourgeons charnus réunissent les bords plus ou moins découpés des ulcérations et préparent la cicatrisation.

Traitement. — Outre les soins antiseptiques, les lavages et les topiques propres à arrêter le processus gangreneux, le médecin doit surveiller la cicatrisation, afin d'éviter les adhérences vicieuses entre les lèvres et l'atrésie du vagin. On placera des greffes par la méthode de Thiersch, si la perte de substance est trop étendue.