INFLAMMATION DE LA GLANDE DE BARTHOLIN

Auntomie pathologique. — Les glandes de Bartholin ou de Cooper sont situées de chaque côté de l'entrée du vagin : leur canal excréteur vient s'ouvrir sur la vulve en avant des débris hyménéaux et un peu au-dessus de la fosse naviculaire.

Ces glandes s'enflamment assez fréquemment en raison de l'absorption facile des germes pathogènes par leur canal excréteur. La blennorrhagie est l'origine habituelle de la barlholinite; toutefois les autres inflammations de la vulve et du vagin peuvent aboutir au même résultat.

Bouilly a distingué l'inflammation du canal excréteur et celle de la glande. Ces deux localisations pourraient exister séparément, d'après cet auteur, et on les reconnaîtrait à la disposition de la tuméfaction occupant la grande lèvre seulement, si la glande est enflammée, s'étendant dans la petite lèvre si le canal excréteur renferme une collection. Cette opinion demande vérification. Dans les ca,s assez nombreux où j'ai observé une tuméfaction dans la petite lèvre, je l'ai rencontrée aussi dans la grande lèvre et j'ai pu vérifier que le canal excréteur et la glande étaient tous deux intéressés .

SymptùmcN. — La bartholinite peut affecter deux formes : la bartholinitc aiguë et la bartholinite chronique.

VULVITES 513

La bartholinite aiguë débute souvent au moment des règles par une tuméfaction etunc induration bien localisées dans la grande lèvre. La douleur, continue, s'exaspère au plus petit mouvement; la marche devient impossible. La suppuration ne tarde jamais à se montrer. La collection tend à s'ouvrir à la face interne de la petite lèvre, au point où elle s'acumine dès les premiers jours.

Dans certains cas exceptionnels, l'inflammation envahit le tissu cellulaire voisin; un véritable phlegmon se déclare qui peut amener des décollements éloignés et même une fistule recto-vulvaire (de Amicis).

La bartholinite chronique succède souvent à la forme précédente et se rencontre lorsque l'inflammation, au lieu de se résoudre en pus, passe à l'état chronique et persiste sous forme d'induration peu douloureuse, sans rougeur intense. Cette affection est gênante par son volume, par la difficulté de la marche qu'elle engendre, et aussi par l'obstacle qu'elle apporte aux rapprochements sexuels.

En comprimant le noyau induré, on peut généralement faire sourdre par le canal excréteur une ou plusieurs gouttelettes de pus. Lorsque l'inflammation chronique se calme, tout semble rentrer dans l'ordre, mais il n'est pas rare de voir réapparaître l'affection à l'une des périodes menstruelles suivantes. Cette forme de bartholinite est sujette à récidives.

D'autres fois, l'inflammation se calme, mais il se forme dans la glande une collection qui tuméfie la petite lèvre et se traduit au toucher par une fluctuation nette. La ponction ramène un liquide tantôt séreux, transparent, tantôt rougeàtre et même purulent. C'est la bartholinite kystique.

Dia$;nostic. — Le siège de la tuméfaction, les caractères aigus de la maladie suffisent à faire reconnaître la bartholinite aiguë. La persistance d'un noyau induré, d'une macule rougeàtre autour de l'orifice du canal excréteur (macule de Sânger), fera penser à la bartholinite chronique. Dans l'œdème des grandes lèvres, aucun des signes précédents n'existe.

Prouostic. — La bartholinite aiguë a une durée de dix à quinze jours environ. La forme chronique est des plus tenaces. Le caractère particulier de ces affections est de récidiver facilement, surtout à la faveur des congestions menstruelles.

Traitement. — La bartholinite aiguë doit être traitée par l'incision

0l4 MALADIES SPÉCIALES

précoce, les lavages antiseptiques et les pansements, La guérison survient en quelques jours.

Dans les formes chronique et kystique, l'incision ne suffirait plus. Le premier soin du chirurgien doit être du reste de prévenir les récidives.

L'extirpation de la glande donnera seule ce résultat. Cette opération est longue et assez diffîcultueuse, à cause de la dissection de la muqueuse vaginale et de l'hémorragie qui se produit au moment de la séparation de la glande avec le bulbe. La cicatrisation n'a pas toujours lieu par première intention, aussi la durée de la guérison est-elle variable.

Vautrin, de Nancy,

Professeur agrégé à la Faculté.