NON INFLAMMATOIRES

l L acne miliairG.

ACNÉS INFLAMMATOIRES

1° Acné inflammatoire proprement dite

L'acné inflammatoire est la plus commune de ces variétés.

Définitiou. — C'est une affection papuleuse, papulo-pustuleuse ou papulo-tuberculeuse due à l'inflammation des follicules sébacés ou pilaires.

Symptomatoiogie. — Au début, cette inflammation produit sur le tégument une saillie rougeàtre, plus ou moins conique, hémisphérique ou ovalaire [acné hordeolaris), de volume variable, grosse comme une tète d'épingle ou comme un pois, entourée d'un petit cercle érythémateux [acné papuleiise).

Rapidement, en même temps que survient une légère sensation de chaleur, une légère cuisson, le sommet de la papule jaunit, puis se rompt au bout de deux ou trois jours, laissant échapper une légère gouttelette de pus mélangé à de la matière sébacée [acné pustuleuse, simple, juvenilis), qui se dessèche ou non en croûtelle. Bientôt, il ne reste plus qu'une petite tache rouge brun, disparaissant plus ou moins vite et à laquelle succède parfois une cicatrice minuscule.

Ces phénomènes qui se suivent rapidement sont à peine accompagnés de cuisson et de prurit, sans démangeaison aucune.

Si la saillie acnéique plus volumineuse, grosse comme un pois par exemple, est considérablement indurée, si la base en est résistante, de couleur livide ou violacée, douloureuse, elle prend le nom d'ac7ié indurée ou tuberculeuse, forme dans laquelle les pustules, souvent disséminées, quelquefois confluentes, mais toujours distinctes, laissent longtemps après elles une induration généralement suivie de cicatrice.

Si la réaction inflammatoire arrive à produire un petit abcès dermique ow. sous-dermique, la lésion reçoit le nova à' acné phlegmoneuse ; dans ce cas encore, il y a toujours une cicatrice consécutive.

La réunion de ces éléments éruptifs, confluents ou disséminés [acné disséminée), reposant sur une peau grasse et huileuse, et des lésions dues aux troubles fonctionnels des glandes sébacées, constitue Vacné polymorphe des strumeux.

Siège. — Toutes ces formes d'acné ont des sièges de prédilection ; c'est ainsi qu'on les rencontre de préférence à la face, à la partie supéro-antérieure et surtout postérieure du dos, aux épaules; l'acné juvenilis se développe plus particulièrement au front et aux tempes.

L'acné peut d'ailleurs naître sur toutes les régions du corps, sauf à la paume des mains et ù la plante des pieds, où il n'existe pas de glandes sébacées.

.iiarchc. — L'acné inflammatoire, malgré l'évolution rapide de ses éléments qui arrivent en quelques jours à leur période terminale, a une marche toujours lente, chronique, grâce à la production de poussées éruptives successives dont la guérison, cherchée quelquefois en

ACNÉS 5S9

vain pendant des années, peut arriver chez certains sujets {acné juvenilis) spontanément.

Prouostic. — Le pronostic varie donc suivant les cas et, pour ces raisons, doit être un peu réservé, eu égard surtout à la récidive des poussées acnéiques et aux cicatrices que l'affection laisse fréquemment à sa suite.

Dia^nosiic. — L'acné inflammatoire est facile à diagnostiquer lorsqu'on envisage l'aspect des pustules, leur siège, leur marche, l'absence de douleur et de symptômes subjectifs accentués.

Seules les syphilides papuleuses ou pustuleuses {syphilides acnéif ormes) du tronc ou du front [corona Veneris) pourraient arrêter un instant le diagnostic qui se fera néanmoins, grâce aux localisations moins nettes de l'éruption syphilitique, à son groupement spécial, à sa couleur cuivrée, à sa marche relativement aiguë comparée à l'évolution chronique de l'acné et aux autres manifestations spécifiques.

Étioiogic. — Affection fréquente et commune aux deux sexes, l'acné inflammatoire vraie s'observe surtout dans la jeunesse, en raison de la suractivité que subit alors le système sébacé.

Traitement. — Le traitement de l'acné doit être à la fois général et local.

Le traitement général a pour but :

1° De modifier l'état constitutionnel du sujet arthritique, lymphatique, anémique, par les moyens appropriés : les alcalins dans le premier cas, l'huile de foie de morue dans le second, les ferrugineux et l'arsenic dans le troisième;

2° De combattre les divers états pathologiques (affections du tube digestif, des organes génito-urinaires, etc.), capables de provoquer les manifestations acnéiques;

3° De mettre le malade en garde contre les écarts antihygiéniquesqu'il pourrait commettre.

Enfin, de tous les médicaments donnés à l'intérieur et vantés comme ayant une influence particulière sur l'acné, celui qui nous a le mieux réussi est encore l'ichtyol; nous le donnons soit sous forme de pilules dosées à 10 centigrammes; 5, deux fois par jour, soit sous forme de capsules contenant chacune 25 centigrammes, prises en nombre variant de 3 à 9 par jour.

Le traitement externe consiste en une irritation locale substitutive graduée de façon à atteindre ie but sans le dépasser ; il est dona

impossible de tracer une règle s'appliquant indistinctement à tous les cas.

Quel que soit le traitement employé, il doit être exécuté matin et soir; il consiste en lotions, frictions, douches, applications de pommades ou de substances médicamenteuses diverses qui pourraient être rangées, eu égard à l'intensité de leur action, à peu près de la façon suivante.

Tout d'abord des lotions très chaudes, soit simplement d'eau bouillie appliquée deux fois par jour sur les points acnéiques, soit d'eau additionnée en plus ou moins grande quantité (moitié, tiers, quart) d'eau de Cologne ou d'alcool camphré.

Un traitement plus actif consiste dans l'emploi du savon noir et des préparations sulfureuses et soufrées sous forme de pommades, de pâtes, etc.

Le savon noir peut s'employer surtout chez les sujets dont la peau n'est pas irritable; on gradue son intensité en faisant faire chaque soir ou un lavage pur et simple ou bien une friction rude suivie ou non de l'enlèvement de la mousse de savon ou encore une application plus ou moins prolongée; on usera du savon soit pur, soit additionné d'alcool ou mélangé d'eau suivant le degré d'irritation que l'on veut obtenir.

Parmi les préparations sulfureuses, on peut choisir la suivante :

Sulfure sec de potassium )--r„„

,,, . , . u • • > aa 5 grammes

Teinture de benjoin )

Eau distillée 300 —

llsage externe.

dont on mettra une, deux ou trois cuillerées à soupe dans un verre d'eau très chaude pour lotions biquotidiennes.

Les préparations soufrées sont actuellement remplacées avantageusement, chez beaucoup de dermatologistes, par l'itchtyol qu'ils emploient sous forme de savon, de solution dans l'eau, l'éther ou l'alcool; généralement, nous l'employons pur et il est fort bien supporté.

Néanmoins, quels que soient le médicament employé et la formule adoptée, il y a souvent lieu de calmer l'irritation trop forte provoquée par la médication. Le meilleur moyen consiste à faire appliquer dans la journée une pommade analogue à celle-ci :

Oxyde de zinc < . , „

o •. . 1 i • ,. aà 3 grammes

Sous-nilrale de bismuth \ °

Vaseline ... 40 —

et à saupoudrer par-dessus avec la poudre d'amidon.

ACNÉS 561

2° Acné rosacée et hypertrophique

Défîuitiou. — Ce nom s'applique à la réunion sur la peau du visage de deux lésions qui sont différentes d'aspect comme de siège anatomique : l'une est l'acné inflammatoire à ses divers degrés, et s'accompagne de phénomènes séborrhéiques ; l'autre consiste en une altération par dilatation des vaisseaux capillaires.

Syiuptomatoiogie. — On voit d'abord, précédées ou non par quelques pustules d'acné inflammatoire, apparaître de petites taches rouges ou rosées, limitées au nez, aux joues, au front, au menton, parfois envahissant tout le visage; ces taches sont passagères, survenant plutôt le soir que le matin et pendant le travail de la digestion. Cette période érythémateuse, qui correspond au premier degré de l'acné rosacée, peut constituer à elle seule toute l'affection.

Plus ou moins longtemps après le début de ces accidents, les taches •deviennent permanentes et sont sillonnées alors en tous sens par des dilatations vasculaires, irrégulières et sinueuses, qui, à peine visibles dans les premiers temps, augmentent peu à peu de volume de manière à former de véritables varices {télangiectasies, acné télangiectasiqué) , parfois du volume d'une plume de corbeau, parcourant les régions malades. Celles-ci sont rouges, lisses, luisantes, comme gonflées, desquamant même dans certains cas.

Concurremment existent des papules, des pustules et des tubercules acnéiques (lésions d'acné inflammatoire), et des troubles séborrhéiques.

Les malades accusent une sensation de chaleur incommode (le nez d'un rouge violacé est cependant froid au toucher), augmentant pendant la digestion, etc., et s'accompagnant, parfois, de légers signes de congestion cérébrale (étourdissements, bourdonnements d'oreille, etc.).

Ces phénomènes constituent la deuxième période ou le deuxième •degré de la couperose, l'acné rosacée vraie [couperose variqueuse).

Quand les phénomènes inflammatoires s'accentuent encore, la peau, surtout au nez, s'hypertrophie d'une façon considérable ; c'est alors que se trouve établie Vacné hypertrophique ou rhynophyma, terminaison soit de l'acné pustuleuse, soit de la couperose.

L'organe atteint est plus ou moins augmenté de volume ; le nez peut doubler d'épaisseur, acquérir la dimension du poing et même un volume plus considérable; il s'hypertrophie en masse ou présente

une série de nodosités distinctes et de volume variable, pédiculées ou non, disséminées ou agminées; ces tubérosités sont molles, ou violacées, sillonnées ou entourées de dilatations veineuses, pointillées par les orifices béants formant entonnoir des glandes sébabacées, d'oii un aspect assez spécial, comparé communément à celui d'une peau d'orange; le nez est huileux, grâce au flux sébacé qui s'écoule incessamment.

Si le malade éprouve parfois une sensation de chaleur et de cuisson, il ne se plaint cependant jamais de douleurs ni de démangeaisons.

Siège. — Cette afl'ection n'occupe que le visage, où elle est parfois limitée au nez, mais elle atteint, le plus souvent aussi, les pommettes, le front, le menton.

.liarche. — L'acné rosacée est une afl'ection à marche chronique; elle peut s'arrêter dans son évolution, se borner et rester stationnaire à l'un de ses degrés, persister plus ou moins longtemps ou disparaître d'une façon complète, surtout lorsque les causes qui l'engendrent viennent elles-mêmes à cesser.

Pronostic et diagnostic. — Le pronostic ne comporte une certaine gravité que par le siège et la durée de la maladie.

Celte forme d'acné est généralement assez typique pour imposer le diagnostic. Toutefois certaines syphilides acnéiformes, surtout si elles se développaient sur un terrain couperosique, pourraient être confondues avec l'acné rosacée ; mais ce sont des lésions à marche rapide et, d'ailleurs, le traitement spécifique sera la pierre de touche du diagnostic.

Étioiogic. — L'acné rosacée est commune aux deux sexes, n'apparaît qu'après la puberté, mais est plus fréquente chez la femme; elle atteint un développement plus considérable chez l'homme.

Comme causes prédisposantpa, on doit citer : l'hérédité, l'influence des tempéraments sanguin et nerveux, l'arthristisme, les climats froids et humides, les troubles menstruels, la ménopause.

Comme causes accidentelles, on a incriminé le mauvais fonctionnement du tube digestif (dyspepsie, constipation, etc.), les affections du foie, de l'utérus, invoquées par les uns, niées par d'autres.

Il faut encore noter, comme causes occasionnelles, les excès de table, l'abus des alcools, du vin {nez alcoolique et nez vineux), les

ACNÉS 563

lésions chroniques nasales, la kératose pilaire, et enfin le travail de cabinet, l'action du froid, de la chaleur, du vent violent, l'hydrothérapie, toutes causes qui augmentent la congestion céphalique.

Traitcmcut. — Dans un certain nombre de cas, le traitement est le même que celui de l'acné inflammatoire, surtout au point de vue général.

Au point de vue local, les mercuriaux semblent plus particulièrement indiqués ; on peut se servir soit d'emplâtre de Vigo que le malade gardera pendant toute la nuit, soit d'une pommade au proto-iodure de mercure :

Proto-iodure de mercure.. . . 10, 15 à 25 centigrammes Onguent rosat 15 grammes

Contre l'élément vasculaire, le traitement véritablement utile consiste uniquement dans les scarifications linéaires quadrillées.

Néanmoins le traitement de l'acné hypertrophique proprement dite est presque exclusivement chirurgical : il consiste en cautérisations avec le galvano-cautère, en scarifications et, en dernier lieu, dans l'ablation des tumeurs au bistouri.

3° Acné atrophique

L'acné atrophique, qui est une nécrose d'une portion du derme consécutive à un processus inflammatoire atteignant le follicule pileux et le tissu périfoUiculaire, est caractérisée par ses localisations aux régions pilaires et sa terminaison toujours cicatricielle.

Symptoinatoiogic. — L'aff'ection débute par une petite papule indolente, rosée lorsqu'elle se forme et qu'elle est grosse comme un grain de millet, violacée lorsqu'elle atteint la dimension d'un pois ou d'un élément acnéique vulgaire. Cette papule, qui entoure l'orifice du follicule pilo-sébacé, se centre d'une pustulette traversée ou non par le poil et se transformant rapidement en une croûtelle d'un jaune brunâtre, impétiginiforme, un peu enchâssée dans la peau et très adhérente; au-dessous, siège une ulcération plus ou moins profonde qui devient visible après la chute de la croûte. A cette ulcération succède une cicatrice arrondie, profonde, déprimée, d'une couleur rouge sombre ou brunâtre qui blanchit peu à peu et devient semblable à une cicatrice variolique.

Les éléments éruptifs, parfois diffus, peuvent se grouper en

o6i MALADIES SPÉCIALES

nombre variable suivant divers modes, parmi lesquels la forme circinée est des plus fréquentes, d'où la confusion faite assez souvent entre l'acné atrophique et les syphilides tuberculo -pustuleuses du cuir chevelu et de la face.

Siège. — L'affection possède des localisations bien spéciales : elle siège au voisinage ou au centre des régions pilaires : au front, aux tempes, à la nuque, dans la barbe, le long des branches montantes du maxillaire inférieur, sur les crânes alopéciques, sur les ailes du nez, dans le sillon naso-génien, et enfin sur les parties antérieure et postérieure du thorax.

Pronostic. — C'est une affection très tenace et très rebelle dont le pronostic est assombri surtout par son caractère récidivant et sa terminaison cicatricielle.

Elle coïncide souvent avec des troubles des systèmes digestif ou hépatique.

Diagnostic. — L'acné atrophique est fréquemment confondue avec les lésions de la syphilis; elle s'en distingue par ses localisations bien nettes comparées à la généralisation plus grande de la syphilis qui s'accompagne souvent, en outre, d'autres signes spécifiques, et par sa marche, au cours de laquelle on observe fréquemment la récidive d'éléments éruptifs semblables aux éléments disparus ou en voie de disparition.

Étioiogic. — Depuis Bazin, on s'accorde généralement à admettre l'influence sur la production de l'acné atrophique d'une prédisposition individuelle spéciale (arthritisme) aidée dans sa manifestation par un élément parasitaire quelconque.

Cette maladie peut exister chez les sujets de tout âge, mais on l'observe surtout entre trente et quarante ans ; elle semble plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.

Traitement. — Le traitement par les alcalins et les eaux minérales, comme Vichy, Royat, Plombières, Évian, est indiqué contre les rechutes.

On conseille aussi l'iodore de potassium, l'huile de foie de morue.

Localement, il faut user des lotions et poudres antiseptiques et, dans certains cas, de la cautérisation par les caustiques, comme le nitrate acide de mercure, ou par l'électro-cautère.

ACNÉS 565

4° Acné ciiéloïdienne

Définition. — L'acné chéloidienne est une acné caractérisée par ce fait que son processus terminal consiste en une induration plus ou moins volumineuse, rappelant l'aspect des chéloïdes.

Symptomatolog'ie. — Outre les pustules acnéiques, on constate une infiltration profonde du derme; les follicules pileux sont malades, souvent détruits ; ceux qui persistent produisent des poils gros, mal plantés, émergeant en bouquet du milieu ou des bords de l'induration chéloïdienne.

Les lésions hémisphériques ou ovalaires, parfois disposées en bandes indurées plus ou moins volumineuses, plus ou moins rouges, au moins au début, entourées d'un tissu résistant, sont souvent groupées {tumeurs chéloïdiennes) ; elles sont le siège de télangiectasies visibles surtout à la périphérie et, lorsqu'elles sont très volumineuses, peuvent être le point de départ de douleurs névralgiques dues à la compression des filets nerveux par le tissu sclérosé.

Siège. — L'acné chéloïdienne a pour siège de prédilection la région de la nuque, où elle forme, à la racine des cheveux, une série de nodosités disposées transversalement sur la région soumise incessamment au frottement du col des vêtements ; on la rencontre aussi sous le menton et dans la région sus-hyoïdienne.

Traitement. — Le traitement de l'acné chéloïdienne est difficile. En dehors des médications ordinairement employées contre l'acné, on a conseillé la compression permanente, les emplâtres. Nous conseillons surtout les scarifications linéaires profondes. On a aussi employé la rugination et les caustiques comme les flèches de Canquoin, moyens délicats et d'un maniement difficile.

ACNÉS NON INFLAMMATOIRES

1° Acné ponctuée

Définition. — On désigne sous ce nom une affection siégeant le plus ordinairement à la face et caractérisée par un semis de points

noirs, parties visibles de la matière sébacée accumulée dans les glandes et leurs conduits excréteurs.

Syniptomatoiogie. — Ces points {acné ponctuée) jaunâtres ou noirâtres, rappellent l'aspect de grains de poudre enchâssés dans la peau, dépassant un peu ou non le niveau du tégument; ils sont entourés d'une collerette épidermique, et, lorsqu'on exerce avec les ongles ou une clé de montre une pression à leur circonférence, on fait sortir de l'orifice glandulaire un filament d'un blanc grisâtre ou brunâtre semblable à un petit ver blanc à tête noire (ver de peau du vulgaire).

L'acné ponctuée est discrète ou confluente, et coïncide souvent avec les autres lésions acnéiques.

Siège. — Elle existe surtout sur le visage, aux ailes du nez, au front, aux tempes, au menton, quelquefois sur l'oreille; on la trouve aussi sur les faces antérieure et postérieure du thorax et même sur la verge.

Marche et pronostic. — D'une durée indéfinie, cette affection n'a d'autre inconvénient que la laideur qu'elle entraîne.

Diagnostic. — Le diagnostic n'offre aucune difficulté, grâce à l'existence du point noir caractéristique et à l'expulsion de la matière sébacée toujours facile à provoquer mécaniquement.

Etioiogie. — L'étiologie de l'acné ponctuée est obscure; Bazin la rattache à la scrofule; ce qui est certain, c'est qu'elle est surtout fréquente chez les jeunes gens. Les troubles digestifs, la chlorose y prédisposent.

Traitement. — Le traitement de l'acné ponctuée consiste d'abord dans l'avulsion mécanique du comédon, suivie de l'application des traitements employés contre l'acné inflammatoire.

'^" ACNÉE CORNÉE

Définition. — L'acné cornée est constituée par la concrétion de la matière sébacée dans l'intérieur du canal de la glande et à son orifice, de façon à former une sorte de saillie jaune ou brune, acuminée, dure, véritable cône corné, dépassant parfois de quelques millimètres le niveau du tégument et adhérant aux follicules par un prolongement.

ACNÉS o67

Symptomatoiogie. — L'afFcction est souvent confluente; elle se présente alors sous forme de plaques de quelques centimètres de diamètre, offrant une sensation spéciale, râpeuse, quand on passe la main sur la peau du malade.

En exerçant une pression à la base de la saillie cornée, on peut expulser le cône dur et l'orifice du follicule reste entrouvert.

Siège. — On rencontre cette affection surtout au cou, puis à la face (angle de l'œil), sur le dos, à la ceinture, enfin sur les membres (coudes et genoux).

Traitement. — Les pommades mercurielles, soufrées, à l'acide salicylique :

Acide salicylique 1 gramme

Vaseline 30 —

A l'acide tartrique :

Acide tartrique 1 gramme

Vaseline 40 —

ou mieux

Acide tartrique . . • • . . . . 1 gramme

Glycérine 30 —

3° Acné miliaire

Symptomatoiogie. — L'acné miliaire est un véritable kyste sébacé. Elle est formée par de toutes petites tumeurs, discrètes ou plus rarement confluentes, ne dépassant pas généralement le volume d'un grain de millet, atteignant rarement le volume d'un pois {acné pisiforme du scrotum), arrondies, opalines, d'un blanc jaune ou laiteux, brillantes, ordinairement superficielles, sous-épidermiques. Elles sont parfois très dures, lorsque la matière sébacée qu'elles renferment est calcifiée, constituant alors de véritables calculs [calculs cutanés, pierres de la peau).

Siège. — On les rencontre à la face, aux paupières, surtout à l'inférieure, aux tempes, au front, aux joues, aux organes génitaux de l'homme ou de la femme, isolées ou groupées.

Marche. — Elles s'accroissent parfois d'une façon très lente, mais sont toujours indolores.

oG8 MALADIES SPÉCIALES

Pronostic. — Le pronostic n'a aucune importance.

Diagnostic. — Le diagnostic est toujours facile.

Traitement. — On doit d'abord essayer des applications réitérées de savon noir; mais le mieux est d'énucléer chaque élément après avoir ouvert sa loge avec la pointe d'un bistouri fin ou d'un scarificateur; on peut ensuite cautériser la poche avec une solution d'acide chromique ou la teinture d'iode.

Châtelain, de Paris.