CHAPITRE III ECZÉMA

Le mot d'eczéma est un terme très compréhensif en dermatologie et sous lequel on a confondu, et on confond encore, un certain nombre d'affections de nature différente.

On doit réserver le nom d'eczéma à des dermatoses d'origine spontanée ou développées sous l'influence d'une cause occasionnelle, trop légère pour les provoquer de toutes pièces. Ainsi compris, l'eczéma peut être défini avec Hardy : une maladie superficielle de la peau et des muqueuses, pouvant débuter par des lésions élémentaires diverses, et présentant comme symptômes principaux, soit simultanément, soit successivement, de la rougeur, des vésicules, une sécrétion séreuse ou séro-purulente, susceptible de se concréter pour former des croûtes, et une exfoliation épidermique constituée par des squames minces foliacées ou furfuracées, peu adhérentes et se renouvelant à plusieurs reprises.

Symptômes. — Au point de vue de son évolution, l'eczéma peut être divisé en aigu ou chronique.

Eczéma aigu. — L'eczéma aigu peut débuter d'emblée ou être précédé de symptômes généraux (frissons, fièvre, malaisé) et de sensations pénibles de chaleur et de tension au niveau des parties qui vont être atteintes.

Il peut se produire sur toutes les parties du corps, mais son siège de prédilection est la tête (face, cuir chevelu).

L'évolution de l'eczéma aigu peut être divisé en trois périodes (vésiculation, sécrétion, desquamation).

Première période {vésiculation). — Elle débute par l'apparition d'une rougeur plus ou moins accentuée, s'accompagnant de tumé-

faction des parties dans les points où le tissu cellulaire est plus lâche. Sur cette surface rouge apparaît bientôt un semis de vésicules toutes petites, miliaires, extrêmement nombreuses et très serrées, parfois fusionnées et donnant alors lieu à des sortes de bulles analogues à celles du pemphigus. Ces vésicules renferment une sérosité alcaline, transparente, de couleur citrine, poisseuse au toucher et empesant le linge.

Deuxième période {sécrétion). — La durée de ces vésicules est éphémère : elles ne tardent pas à se rompre soit spontanément, soit sous l'influence du grattage. La sérosité qui s'en écoule se dessèche, se concrète en croûtelles variables d'épaisseur, généralement d'un jaune grisâtre, plus ou moins adhérentes, tombant et se renouvelant successivement, recouvrant une surface rouge, humide, suintante, à bords irréguliers et diffus.

Troisième période {desquamation). — Au bout d'un certain temps, le suintement cesse, les croûtelles disparaissent définitivement, laissant une surface rouge, lisse, comme vernissée, recouverte d'un épiderme très mince. Celui-ci se flétrit rapidement, il se craquelé et se détache en squames d'épaisseur variable; puis il se produit un nouvel épiderme, qui s'exfolie à son tour en lamelles de plus en plus minces, et ainsi de suite jusqu'à ce que la peau soit revenue à son état normal.

Les diverses périodes, que nous venons de passer en revue, sont assez souvent confondues à un moment donné sur le même sujet et même sur la même plaque,

La manifestation eczémateuse locale s'accompagne de symptômes subjectifs, variables d'intensité suivant les sujets : ils consistent essentiellement en sensation de douleur, de tension, et surtout en démangeaisons, souvent fort vives, provoquant du grattage qui donne lieu à des excoriations, à une sécrétion et à des croûtes sanguinolentes.

Parmi les complications possibles de l'eczéma aigu, signalons les lymphangites, les adénites, les abcès, et, après sa terminaison, les éruptions furonculeuses.

Eczéma chronique. — Il peut succéder à l'eczéma aigu ou débuter d'emblée.

La peau, au niveau des placards eczémateux présente un certain degré d'épaississement dû à l'infiltration du derme : elle a une teinte rouge sombre parsemée de petits points rouge vif. A la surface des

téguments, on observe soit des poussées successives de vésicules, accompagnées de suintement et de croûtes, soit des lamelles sèches, soit des gerçures, des fissures.

L'éruption s'accompagne de cuissons, de démangeaisons, revenant généralement par accès, particulièrement la nuit.

Enfin, sous l'influence du grattage, il se produit souvent un processus particulier, bien étudié par Brocq dans ces derniers temps, €'est la lichénification des téguments, donnant lieu à ce qu'on a désigné sous le nom d'eczémas lichénoïdes, caractérisés par un épaississement de la peau avec couleur brunâtre et exagération des plis normaux et semis de petites papules rouges excoriées à leur sommet.

"Variétés. — L'eczéma présente à étudier de nombreuses variétés, €n rapport soit avec l'aspect de l'éruption, soit avec son siège.

I. Variétés suivant l'aspect . — L'eczéma peut présenter des aspects diff"érents, suivant le caractère objectif et aussi suivant la disposition des lésions élémentaires.

Au point de vue objectif, la lésion de l'eczéma peut, en s'arrêtant à chacune des périodes de son évolution normale (que nous avons •décrite précédemment), figurer la plupart des lésions cutanées.

C'est tantôt une simple rougeur avec desquamation {eczéma sec) ; tantôt au contraire une vésiculation exagérée {eczéma huileux ou phlycténoïde); d'autres fois l'éruption prend Va.s^eQ,i papuleux qm papulo-vésiculeux.

Chez les lymphatiques, il s'accompagne parfois d'un suintement exagéré donnant lieu à la production de croûtes épaisses, mélicériques {eczéma impétigineux). D'a.utves fois il y a inoculation secondaire de l'eczéma par l'impétigo.

Au niveau des articulations et des orifices, il prend parfois la forme fissuraire, assez souvent douloureuse.

Au point de vue de la disposition des éléments, on distingue : l'eczéma sparsicm, dans lequel les éléments eczémateux sont disséminés çà et là; l'eczéma nummulaire, dans lequel ils sont disposés par groupes serrés, isolés les uns des autres.

L'eczéma peut être localisé, ce qui est le cas le plus fréquent, ou bien, généralisé ; c'est à cette dernière forme qu'on doit rattacher l'eczéma ruhrum. Cette variété spéciale se présente avec toutes les allures d'une fièvre éruptive, s'annonçant par de l'inappétence, de la courbature, une fièvre vive, se caractérisant par une vive rougeur généralisée, sur laquelle se développent de nombreuses vési-

cules plus ou moins volumineuses, formant même parfois des bulles par confluence ; la desquamation se fait par larges lambeaux, et la maladie se termine par résolution complète. Cette forme d'eczéma présente quelques analogies avec la dermatite exfoliatrice, mais le suintement est beaucoup plus intense que dans cette dernière afl'ection.

Enfin la nature de l'eczéma peut lui donner une physionomie à part. A ce point de vue, il faut accorder une mention particulière à cette forme spéciale d'eczéma que Brocq désigne sous le nom d'eczé)7ia récidivant des arthritiques.

Cet eczéma, qui siège habituellement à la face et à la tète, se manifeste par poussées fluxionnaires, accompagnées de symptômes généraux et d'inflammation vive des tissus envahis, simulant un véritable érysipèle, d'où le nom à^eczéma érysij^élatoïde qui a été aussi donné à cette forme. La guérison est le plus souvent rapide, mais le malade est exposé à des récidives incessantes. Souvent le point de départ de la poussée se fait autour d'un point d'eczéma chronique persistant.

A côté de l'eczéma classique, on doit faire une place au groupe spécial, créé par Unna, sous le nom d'eczéma séborrhéique. Le point de départ de ces eczémas séborrhéiques est presque toujours le cuir chevelu; l'affection y débute par un catarrhe latent de la peau, dont les premiers symptômes consistent en une desquamation de l'épiderme et une sécheresse des cheveux, tandis que les squames qui recouvrent le cuir chevelu renferment une quantité anormale de graisse.

La maladie, une fois constituée, se caractérise soit par un état pityriasique donnant lieu à une alopécie prématurée, soit par des croûtes graisseuses du cuir chevelu (états que l'on rapporte actuellement à la séborrhée), soit enfin par un véritable eczéma chronique, localisé le plus souvent à la région temporale.

Après le cuir chevelu, le siège de prédilection de l'eczéma séborrhéique est la partie antérieure du thorax et le milieu du dos : il s'y présente sous forme de taches rondes ou ovales, disposées en groupes, le plus souvent confluentes, constituant des plaques plus ou moins étendues, à contours polycycliques, de coloration jaunâtre, bordées d'un liséré rouge. Cette forme répond à ce qu'on a décrit sous le nom d'eczéma flanellaire.

L'eczéma séborrhéique peut se localiser encore : à la face, où il affecte tantôt la forme congestive, tantôt la forme pityriasique; aux paupières, au creux axillaire, aux plis génito-cruraux ; à la face dorsale des mains et des doigts.

A la paume des mains et à la plante des pieds, il se présente avec un aspect tout spécial, consistant en petits nodules squameux analogues à des éléments psoriasiques, de volume variable, correspondant à des glandes sudoripares, puis, au moment de la guérison, il se produit une desquamation étendue de la couche cornée, figurant sur les parties atteintes l'aspect de cartes géographiques.

En dehors des modalités cliniques que nous venons d'énumérer rapidement, ce qui ferait, d'après Unna, la caractéristique de ce groupe, ce serait, d'une part, son origine probablement parasitaire et, d'autre part, ses rapports intimes avec des modifications de l'appareil stéatipare.

II. Variétés suivant le siège. — Le siège a une grande importance sur la manière d'être de l'eczéma.

Avec Brocq, nous diviserons à ce point de vue les eczémas en deux grands groupes, suivant qu'ils siègent sur des régions pileuses ou sur des régions glabres.

1° Eczémas des régions j^ileuses. — Le plus fréquent est celui qui siège au ciiù' chevelu, c'est habituellement la forme séborrhéique, soit sèche, soit inflammatoire avec suintement et croûtes, s'accompagnant souvent de chute des cheveux. Chez les enfants, on peut observer une autre forme d'eczéma du cuir chevelu, en rapport avec le lymphatisme,mais surtout avec la phtiriase : c'est une forme suintante et impétigineuse, pouvant se compliquer d'abcès et d'adénites.

Aux cils, on observe aussi l'eczéma séborrhéique chez les arthritiques et surtout chez les strumeux, chez lesquels il peut conduire à l'ectropion ou l'entropion.

L'eczéma des narines, des plus rebelles à cause de la présence des vibrisses, est souvent consécutif au coryza chronique.

A la barbe et à la moustache, l'eczéma vrai existe, mais il est fréquemment compliqué de folliculite, ce qui le fait confondre avec le sycosis.

Une mention spéciale doit être accordée à l'eczéma de la moustache {eczéma récidivant de la lèvre supérieure de Besnier) : il succède habituellement à un eczéma chronique des narines ou à un coryza chronique qui, par son, écoulement irritant détermine l'inflammation de la lèvre supérieure; il se produit une rougeur avec épaississement du derme, suivie de vésicules et de vésico-pustules donnant lieu à la production de croûtes jaunâtres, épaisses; l'aff'ection procède par poussées successives et arrive à déterminer une hypertrophie notable de la lèvre; elle constitue une affection des plus rebelles.

2** Eczéma des régions glabres. — L'eczéma chronique siège souvent à la face et y affecte, d'après Brocq, les localisations suivantes : l'eczéma séborrhéique siège de préférence aux tempes et aux oreilles, où il persiste avec une grande ténacité, mais il peut aussi envahir les sourcils, les paupières et les lèvres; les autres eczémas (eczéma de dentition plus particulièrement) affectent plutôt le type médian.

L'eczéma du ma7nelon s'observe presque toujours chez la femme : il reconnaît le plus souvent pour origine, soit la grossesse ou l'allaitement, soit la gale : il se présente sous l'aspect d'un placard arrondi à bords nets, à surface d'abord rouge, suintante, se recouvrant ensuite de croûtes impétigineuses. Il est très sujet aux récidives et peut dégénérer en maladie de Paget.

L'eczéma chronique siège très fréquemment aux/)ar//es génitales. Chez l'homme, il occupe surtout le scrotum, oîi il prend rapidement par suite du grattage que déterminent les démangeaisons très vives, la forme lichénoïde, et s'étend souvent au périnée, à la partie voisine des cuisses et même à l'anus. Chez la femme, il siège à la vulve et reconnaît pour cause soit la glycosurie, soit l'incontinence d'urine, soit les écoulements vaginaux ou utérins : il s'accompagne de démangeaisons souvent intolérables et constitue une affection des plus rebelles.

Chez les arthritiques, on observe assez souvent l'eczéma de Vanus, se manifestant tantôt par une simple rougeur avec épaississement des plis radiés ; tantôt par une inflammation vive, avec suintement, rhagades, s'accompagnant de démangeaisons vives et même de cuissons très pénibles.

Un des eczémas les plus communs est celui des jambes, surtout fréquent chez les personnes âgées ; il coïncide souvent avec les varices et se complique fréquemment alors d'ulcères. Cet eczéma peut se présenter avec tous les aspects connus, soit avec la forme sèche, soit la forme humide, s'accompagnant de croûtes épaisses. Pour peu que la maladie soit invétérée, il se produit une dermite profonde, caractérisée par la rougeur et l'infillration des téguments pouvant aboutir ensuite à leur hypertrophie et même dans certains cas à leur transformation éléphanliasique.

Nous avons déjà vu, à propos de l'eczéma séborrhéique, les particularités que présente l'eczéma des mains et des jji.eds. L'eczéma des ongles mérite de nous arrêter un instant: il est primitif ou secondaire à un eczéma des doigts; il se présente sous deux formes : périunguéale ei t<n</i<e'a^e proprement dite. Dans l'eczémapéri-unguéal, il se produit une inflammation sèche ou suintante du derme péri-

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unguéal, qui décolle les bords de l'ongle et peut môme en déterminer la chute. Dans l'eczéma unguéal, l'ongle est soulevé par des productions épidermiques sèches développées sur la matrice de l'ongle, qui est terne, rugueuse et s'exfolie; d'autres fois, l'ongle devient sec, cassant, présente des stries transversales, des ponctuations, des cannelures. Dans ce dernier cas, en l'absence d'autre éruption cutanée, il est presque impossible de distinguer l'ongle eczémateux de l'ongle psoriasique.

Les muqueuses peuvent être aussi envahies par l'eczéma : elles sont alors rouges, tuméfiées, douloureuses, quelquefois parsemées de petites vésicules, plus souvent exulcérées ; les muqueuses le plus souvent atteintes sont : la conjonctive, la muqueuse des fosses nasales, celle du gland et du prépuce, celle du vagin et du col de l'utérus, celle des lèvres, enfin, mais plus rarement, celle de la bouche et de la langue.

Anatomîe pathologique. — L'eczéma est constitué anatomiquement par une inflammation de la peau.

Dans l'eczéma aigu, il y a congestion du derme accompagnée d'une diapédèse active ; du côté de l'épiderme, il y a transformation vésiculaire des cellules de la couche de Malpighi, ce qui donne lieu à la formation des vésicules et bulles, puis décollement de la couche cornée.

Dans l'eczéma chronique, il y a hypertrophie du corps papillaire, infiltration et épaississement du derme. L'épiderme subit tantôt de l'akératinisation, tantôt de l'hyperkératinisation.

Diagnostic. — L'eczéma, dans ses aspects variés et dans ses différentes localisations, peut prêter à confusion avec un grand nombre de maladies de peau.

Il peut être d'abord simulé par la plupart des éruptions artificielles ; mais celles-ci, outre leur origine spéciale , présentent une évolution généralement différente de l'eczéma.

La forme aiguë, fébrile, pourrait être confondue, au début, quand elle est généralisée, avec la scarlatine; quand elle est localisée, avec l'érysipèle; mais la marche ultérieure de la maladie viendra lever tous les doutes.

La forme papuleuse pourrait simuler le lichen, mais les papules eczémateuses ne tardent pas à se transformer en vésicules.

A la période vésiculeuse, l'eczéma peut présenter quelques analogies, suivant les dimensions de ses vésicules, soit avec l'herpès,

soit avec le pemphigus. Mais, dans l'herpès, les vésicules sont plus grosses, plus persistantes, disposées en groupes; tandis que, dans l'eczéma, elles sont très petites, extrêmement nombreuses et disséminées sans ordre. Dans le pemphigus, les bulles sont isolées, nettement arrondies, entourées d'une aréole rouge ; tandis que dans l'eczéma pemphigoïde, elles sont mélangées à des vésicules et reposent sur un fond érythémateux diffus.

Laformevésiculo-pustuleuse présente des analogies avec l'impétigo; mais dans celui-ci le début se fait par une pustule primitive et on retrouve toujours autour du placard constitué quelques pustules isolées caractéristiques. Il faut, d'ailleurs, savoir que l'eczéma peut se compliquer d'impétigo et constituer ainsi une forme mixte.

Au cuir chevelu, l'eczéma peut dans quelques cas être confondu avec certaines formes de favus ; mais celui-ci, outre la présence habituelle de quelques godets caractéristiques, se reconnaîtra toujours à l'examen microscopique.

A la barbe, le sycosis, lorsqu'il s'accompagne de croûtes, s'en rapproche beaucoup, mais il s'en distingue par l'existence des nodosités purulentes de la folliculite.

Dans les formes sèches, l'eczéma pourrait être confondu avec le psoriasis, le pityriasis rosé de Gibert, certaines syphilides, etc.

Nous n'insistons pas, car il nous faudrait passer en revue la dermatologie tout entière.

Pronostic. — L'eczéma ne constitue pas généralement par lui-même une affection grave. Mais c'est une maladie souvent pénible par sa ténacité désespérante, par la fréquence de ses récidives.

Enfin, ainsi que le fait justement remarquer M. Besnier, le pronostic varie suivant l'âge des sujets : on sait la gravité exceptionnelle que peuvent présenter certains eczémas de la première enfance ou de la vieillesse; en outre, dans quebjues cas exceptionnels, l'eczéma peut aboutir à une dermatite exfoliatricc à terminaison funeste.

Quoi qu'il en soit, dans la généralité des cas, le pronostic de l'eczéma est bénin.

Étiologic. — L'eczéma est une des dermatoses les plus fréquentes, sévissant presque également sur les deux sexes et à tous les âges de la vie.

C'est particulièrement au sujet de son étiologic que le désaccord est grand entre l'Ecole allemande et l'Ecole française, la première le considérant comme d'origine exclusivement externe, la seconde le

regardant au contraire comme presque toujours lié à un état constitutionnel.

C'est cette dernière opinion que nous croyons la vraie; les états diathésiques qui ont les rapports les plus directs avec l'eczéma sont: dans l'enfance, le lymphatisme; à un âge plus avancé, l'arthritisme avec ses diverses modalités.

En dehors de ces états généraux, les auto-intoxications, si bien mises en lumière par les travaux de Bouchard et de ses élèves, peuvent avoir leur retentissement sur la peau et donner lieu à des déterminations eczémateuses (gastropathies , maladies du foie , des reins, etc.).

On s'explique ainsi le rôle de cause provocatrice joué par les écarts de régime, les excès de table, dans la production de l'eczéma aigu et des poussées aiguës chez les eczémateux chroniques.

Certains eczémas paraissent en rapport avec un trouble du système nerveux; on connaît depuis longtemps les eczémas réflexes, en particulier les eczémas de dentition, fréquents chez les jeunes enfants. Dans ces derniers temps, on a décrit des eczémas limités au trajet d'un nerf périphérique (Brocq), et cela montre bien qu'en pareil cas l'eczéma est d'ordre trophoneurotique.

Enfin, Unna soutient que bon nombre d'eczémas, en particulier les eczémas séborrhéiques sont d'origine parasitaire. Assurément la forme arrondie, le développement excentriquede certains placards eczémateux semblent militer en faveur de cette opinion. Mais jusqu'à présent, ce n'est là qu'une hypothèse, les recherches faites dans ce sens n'ayant permis, jusqu'ici, la découverte d'aucun germe spécial.

Quant aux agents extérieurs, nous croyons qu'ils n'agissent que comme cause occasionnelle, comme agents de provocation de l'eczéma chez des sujets prédisposés.

On peut en dire de même des troubles de circulation locale (varices par exemple).

Traitemeut. — Avant d'aborder l'étude du traitement de l'eczéma, nous devons résoudre une question préalable : Faut-il traiter tous les eczémas?

Assurément tout eczéma doit être traité, mais certains doivent l'être avec les plus grands ménagements : tels sont ceux, qui chez les enfants coïncident avec le travail de la dentition, qui, chez l'adulte ou le vieillard, alternent avec des accès d'asthme, de goutte, des bronchites à répétition, des dyspepsies, etc. Les faits cliniques sont

là pour prouver, qu'en pareille occurrence, la disparition brusque d'un eczéma peut être suivie d'une localisation viscérale grave, l'eczéma se comportant dans ces cas soit comme la manifestation d'un état général diathésique, soit comme un simple agent de dérivation.

Quoi qu'il en soit, il faut être très réservé dans le traitement topique de pareils eczémas, et il sera souvent prudent de faire précéder le traitement local d'un traitement général suffisamment prolongé.

Le traitement de l'eczéma comporte, en effet, un traitement général et un traitement local.

I. Traitement général. — Le traitement général est l'adjuvant indispensable du traitement topique des éruptions eczémateuses : il a pour but de favoriser leur disparition, de prévenir leurs récidives et d'empêcher les retentissements viscéraux.

Le traitement général comporte une hygiène spéciale et un traitement médical approprié à la constitution de chaque sujet :

1^ Hygiène. — Elle est surtout indiquée dans les cas d'eczémas chroniques, invétérés. Il faudra proscrire les aliments échauffants (charcuteries, viandes noires, crustacés, fromages fermentes, etc.), les boissons excitantes (café, liqueurs et même quelquefois le vin); recommander au contraire un régime doux (viandes blanches, légumes frais, laitage, lait comme boisson habituelle) ; surveiller le bon fonctionnement des voies digestives, éviter la constipation.

2° Trailemenl médical. — Il doit s'adresser à l'état général de chaque eczémateux.

Aux arthritiques, on conseillera les alcalins (bicarbonate de soude, benzoate de soude, salicylate de soude ou de lithine), les eaux minérales alcalines fortes ou faibles suivant les cas; aux scrofuleux, on prescrira l'huile de foie de morue, les préparations iodiques, les sulfureux; aux névropathes, les médicaments sédatifs du système nerveux (bromures, antipyrine), les douches tièdes, etc.

Y a-t-il dans la médication interne un médicament spécifique de l'eczéma? On l'a cru pendant longtemps, et l'arsenic a été considéré comme tel. Mais aujourd'hui on est bien revenu de cette opinion exagérée. Pour la plupart des dermatologistes, l'arsenic, non seulement n'est pas utile, mais peut être nuisible — (pouvant donner lieu à des poussées), dans les eczémas aigus ou dans les phases aiguës des eczémas chroniques. Au contraire, dans les eczémas torpides, àforme

sèche, pityriasique ou lichénoïde, il peut rendre des services. On le prescrira soit sous forme de liqueur de Fowler ou de solution d'arséniate de soude, soit sous forme d'eau minérale arsenicale (la Bourboule). C'est dans tous les cas un puissant reconstituant, et il peut, à ce point de vue, être indiqué chez les eczémateux anémiques ou lymphatiques.

On a aussi vanté comme traitement interne de l'eczéma, le soufre, sous forme de soufre sublimé et lavé, administré à la dose de 50 centigrammes à 1 gramme par jour, et l'ichtyol (Unna) en solution ou en capsules, à la dose journalière de 50 centigrammes à 2 grammes.

II. Traitement local. — Le traitement local est nécessaire pour faire disparaître les éruptions eczémateuses : il devra différer suivant qu'on sera en présence d'un eczéma aigu ou à tendance inflammatoire, ou bien d'un eczéma chronique, à tendance torpide.

1° Traitement de V eczéma aigu. — Au début, on aura recours à des applications émollientes : lotions avec la décoction d'eau de son, de guimauve, de camomille; si l'eczéma est étendu, bains tièdes avec du son, de l'amidon, mais de courte durée.

A la période croûteuse, application de cataplasmes de fécule, de compresses de tarlatane imbibées d'eau de son boriquée, de toile de caoutchouc.

On peut encore, si la disposition des parties ne permet pas l'emploi des topiques précédents, les enduire avec de la vaseline pure, du glycérolé d'amidon, etc.

Lorsque l'eczéma sera détergé, que l'inflammation sera diminuée, on aura recours soit aux poudres inertes, soit aux pommades.

Comme poudre inerte, on emploiera, suivant la localisation de l'eczéma (surfaces planes ou plis), la poudre d'amidon ou de talc, pure ou associée à 1/10 d'oxyde de zinc, de sous-nitrate ou de salicylate de bismuth.

En fait de pommade, la meilleure est la simple pommade à l'oxyde de zinc, par-dessus laquelle on poudre avec les poudres précédentes. Si les démangeaisons sont vives, on ajoute à cette pommade quelques gouttes d'essence de menthe ou 1/100 de menthol. On pourrait aussi avoir recours à l'emplâtre à l'oxyde de zinc.

Dans ces derniers temps, les auteurs allemands ont vanté, dans le traitement de l'eczéma humide, le dermatol qu'on emploie associé à l'oxyde de zinc en pommade ou en pâte.

2° Traitement de Veczéma chronique. — Le traitement précédem-

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ment indiqué est appliquable aux poussées aiguës qui se produisent au cours de l'eczéma chronique; en outre, il sera toujours utile comme traitement de début, mais il faudra le plus souvent avoir recours ensuite à des topiques plus énergiques, l'eczéma chronique constituant généralement une affection rebelle.

On emploiera alors, suivant les indications particulières à chaque cas, les pommades au soufre (l/:20 à 1/10), à l'ichtyol (1/10), au calomel (t/âO), à l'oxyde jaune de mercure (1/40), à l'huile de cade (1/10 à 1/2), etc.; ces agents seront employés seuls ou associés à l'oxyde de zinc dans la même préparation.

On pourra remplacer les pommades par les emplâtres, épithèmes, faits avec les mêmes substances, qui ont l'avantage d'être adhésifs.

Dans les cas rebelles, les lavages au savon noir, aux savons de goudron, d'ichtyol, etc., les badigeonnages à la solution de nitrate d'argent (1/30 à 1/10), pourront rendre des services.

Au cas de démangeaisons vives, souvent insupportables, en particulier chez les arthritiques nerveux, on les combattra par des lavages des parties atteintes avec des solutions chaudes d'acide phénique (1/100), de sublimé (1/2000 à 1/1000), des bains d'amidon vinaigrés, l'application de pommades à l'acide tartrique (1/20), à l'acide phénique (1/40 à 1/20), à l'acide salicylique (1/50), etc.

Les bains peuvent être aussi employés dans le traitement de l'eczéma chronique, mais il faut en user avec modération : on donnera, suivant les cas, des bains de son ou d'amidon, des bains alcalins, des bains sulfureux; ces derniers ne seront applicables qu'au cas d'eczéma sec et torpide.

Les eaux minérales peuvent rendre de grands services dans le traitement des eczémas chroniques et récidivants; elles doivent être appropriées d'une part à l'état général du sujet, d'autre part aux caractères de la lésion eczémateuse.

Chez les lymphatiques, on conseillera les eaux sulfureuses : s'il s'agit d'un eczéma ancien, torpide, on conseillera les sources fortes, (Barèges, Luchon); si au contraire il s'agit d'un eczéma facilement irritable, on conseillera les sources faibles (Moligt, Saint-Sauveur, Saint-IIonoré). On peut conseiller aussi en pareil cas les eaux sulfatées calciques, comme Bagnères-de-Bigorre.

Chez les scrofuleux avérés, on prescrira soit les eaux chlorurées sodiques (Balaruc, Salins), soit, et mieux, les eaux chlorurées sulfureuses (Uriage, Saint-Gervais).

Chez les arthritiques, on aura recours soit aux eaux bicarbonatées sodiques, telles que Royat, soit aux eaux sulfatées sodiques (Plom-

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bières, Carlsbad, Marienbad) ou calciques (Bagnères-de-Bigorre, Aulus, Louèche).

Les arthritiques nerveux seront envoyés de préférence à Néris, Avéne (Hérault), Schlangenbad (Allemagne).

Les anémiques, les débilités, se trouveraient bien des eaux arsenicales, dont le type est la Bourboule; ces eaux conviendraient surtout dans les cas d'eczémas secs, lichénoïdes.

Telles sont les indications générales du traitement de l'eczéma; les limites de cet article ne nous permettent pas de passer en revue le traitement des différentes variétés de l'eczéma; nous pensons, d'ailleurs, que les règles générales d'un traitement étant posées, c'est ensuite à la sagacité du médecin d'approprier à chaque cas le traitement particulier qui lui convient.

Brousse, de Montpellier,

Professeur asrrégé à la Faculté.