ÉRUPTIONS ARTIFICIELLES

S:t'n*i>toinatoiogie. — Les éruptions artificielles se présentent sous toutes les formes; elles peuvent être simplement érythémateuses, urticariennes, purpuriques, papuleuses, vésiculeuses, pustuleuses, etc.; quant aux symptômes subjectifs, ils varient nécessairement avec l'agent producteur de la lésion, avec l'intensité de cette dernière et avec la sensibilité de l'individu atteint. Ce sont en général des sensations de chaleur, de cuisson, de démangeaison ; parfois, lorsqu'elles sont intenses, on a constaté de la fièvre, de l'anorexie, de la céphalalgie, etc.

Étioiogic. — Ces éruptions sont dues, soit à des causes externes, soit à des causes internes. Parmi les premières, il faut citer les agents atmosphériques (froid, chaud, vent, soleil, etc.), les parasites animaux (puces, poux, acares, guêpes, cantharides, etc.), les parasites végétaux (trichophyton tonsurans, microsporon furfur, achorion

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Scliœnleini); les substances acres (farine de moutarde, sucs végétaux divers, poils de chenilles ou de plantes), les irritants divers végétaux (arnica, canne de Provence, lin, quinine) et chimiques (goudrons et dérivés, acide chrysophanique, iode, iodoforme, salol, arsenic, mercure, nitrate d'argent); le vernis, la chaux, les liquides et sécrétions de l'organisme (sueurs, crasse, urine, matière fécale, pus de la blennorrhagie, de la vaginite).

Parmi les éruptions artificielles de cause interne, les plus communes et les plus connues sont les éruptions copahiques, iodiques, bromiques et arsenicales.

Quel que soit le type qu'elles affectent (érythème, papules, vésicules, etc.), ces éruptions ont pour caractère de se généraliser plus ou moins, tout en attaquant parfois de préférence certaines régions déterminées : les poignets, les mains, les coudes, les pieds, les malléoles, les genoux, dans l'érythème copahique; la face, puis les membres et le tronc, dans les éruptions iodo-potassique et bromo-potassique.

Diagnostic. — Le diagnostic est généralement facile, les commémoratifs le précisant dans les éruptions de cause interne et de cause externe ; de plus ces dernières possèdent encore des caractères qui leur sont propres et qui permettent de les distinguer ; ce sont :

1° Le siège : régions découvertes comme la face, les mains, les avant-bras, ou facilement accessibles comme les régions génitales;

2° La limitation à la région sur laquelle a agi la cause productrice ;

3° La forme bien nette dans certains cas ;

4'^ La symétrie complète dans certains autres;

5" Enfin l'évolution.

Pronostic. — Quant au pronostic, il est toujours favorable (sauf dans le cas de développement d'une dermatose véritable), puisqu'il suffît, pour obtenir la guérison, de supprimer la cause provocatrice.

Traitement. — Quant à la lésion elle-même, il faut s'attacher à diminuer l'irritation qu'elle a pu déterminer; on emploiera à cet effcL des cataplasmes émollients de fécule de pommes de terre, des lotions boriquées ou légèrement astringentes suivant les cas, on saupoudrera avec des poudres inertes, ou bien on se servira de pommades boriquées, parfois de glycérolé cadique. Il est impossible de tracer des règles générales. A l'intérieur, on peut essayer contre les intoxica-

tions médicamenteuses, les laxatifs et les diurétiques. On a recommandé d'une façon particulière contre les iodures, l'arsenic, l'atropine, la belladone, l'eau de Vichy; contre les bromures, l'arsenic (à titre préventif) et le sulfure de calcium; contre la chrysarobine, le pyrogallol, le soufre, l'acide chlorhydrique.

ÉRYTHÈME NOUEUX

L'érythème noueux, qu'il soit ou non, comme nous le croyons d'ailleurs, une simple variété de l'érythème polymorphe, forme très évidemment une entité morbide bien individualisée.

Symptomatoiogie. — C'est une affection inflammatoire caractérisée par la production sur les membres, principalement sur les membres inférieurs (face antérieure du tibia, face dorsale des pieds), de saillies rouges et dures, plus ou moins nombreuses, plus ou moins volumineuses, plus ou moins saillantes ; elles ont une forme oblongue, arrondie ou ovalaire.

Quelquefois douloureuses spontanément, elles le sont toujours plus ou moins à la pression.

Fréquemment, existent des complications analogues à celles que l'on observe dans l'érythème polymorphe (péricardites, endocardites, pleuro-pneumonie).

Marche. — L'affection a une marche aiguë ; les placards, rouges au début, gardent cette coloration pendant deux ou trois jours, puis ils deviennent violets, ensuite d'un bleu jaunâtre comme les ecchymoses ; ces phénomènes se produisent graduellement et se montrent du centre à la périphérie. Peu à peu, la saillie cutanée diminue, et l'élément noueux disparaît en l'espace de quinze jours environ, en laissant à sa place une pigmentation brunâtre ; mais, comme il se produit de nouvelles tubérosités, l'afTection dure généralement plusieurs septénaires, trois, quatre, cinq, six et même davantage.

Diagnostic. — Le diagnostic repose sur la saillie des tubercules sensibles au toucher, sur le siège spécial de l'éruption, sur la transformation ecchymolique. Des lésions de traumatisme peuvent simuler celles de l'érythème noueux ; mais, dans ce dernier cas, on trouvera toujours des éléments jeunes de couleur rouge.

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Les gommes syphilitiques et tuberculeuses non ulcérées diffèrent des nodosités de l'érythème noueux en ce qu'elles sont indolentes, plus faciles à délimiter entre les doigts.

Enfin, les nodosités rhumatismales vraies ne sont pas érythémateuses et sont moins faciles à circonscrire que celles de l'érythème noueux.

Traitement. — L'érythème noueux ne réclame pas d'autre traitement que celui des divers érythèmes étudiés plus haut. Dans le cas de douleur violente, on pourrait user de tous les liniments calmants employés en médecine générale.

ÉRYTIIÈME PliUNIO

Symptomatoiogie . — L'érythème pernio est une forme d'érythème produite par l'action du froid, siégeant aux mains (doigts), aux pieds (orteils, talons), au nez, aux oreilles, aux joues, et consistant en taches d'un rouge livide ou violacé au centre et d'un rouge vif à la périphérie, allant de la dimension de l'ongle à celle d'une pièce de cinq francs en argent; elles sont plus ou moins saillantes ou de forme arrondie ou ovalaire.

Parfois ces taches sont le siège d'ulcérations de mauvais aspect {éry thème pernio-ulcérant), qui succèdent à des phénomènes phlycténulaires ; les bords en sont déchiquetés, le fond sanieux, couvert de bourgeons charnus, pâles et sanguinolents ; ces ulcérations peuvent laisser après elles des cicatrices indélébiles.

Dans la plupart des cas, en même temps que le froid cesse, les taches deviennent le siège d'une exfoliation épidermique et les ulcérations se cicatrisent.

Pronostic. — Le pronostic varie dans chaque cas avec l'intensité de l'affection, qui ne provoque chez certains sujets que des sensations de chaleur, de picotement, de démangeaison, tandis que chez d'autres, elle provoque les phénomènes ulcératifs décrits plus haut; il faut surtout savoir que c'est une affection essentiellement récidivante et que les sujets prédisposés (lymphatiques) en sont presque fatalelement atteints chaque année.

Diagnostic. — L'érythème pernio et le lupus érythéniateux pour-

raient parfois être pris l'un pour l'autre ; en dehors des commémoratifs, le diagnostic du lupus érythémateax s'établira grâce à ses petites cicatrices superficielles caractéristiques.

Traitement. — Au point de vue général, on obéira aux indications particulières fournies par l'état du sujet atteint.

Comme prophylaxie, on interdira l'exposition directe au feu, on prescrira l'usage quotidien de bains tièdes dans une décoction de feuilles de noyer, les frictions excitantes avec l'eau alcoolisée, suivies de l'application d'une poudre analogue à la suivante :

Oxyde de zinc 10 grammes

Salicylate de bismuth 20 —

Poudre d'amidon 100 —

Pendant la nuit, on fait couvrir les régions malades soit avec la mixture suivante :

Teinture d'iode 1 gramme

Glycérine pure 30 —

soit, ce qui nous a souvent réussi, d'une couche de la pommade suivante :

Ichthyol 4 grammes

Vaseline 30 —

Lanoline . . • 10 —

Essence de néroli V gouttes

Enfin, quand les engelures sont ulcérées, il faut faire des lavages avec des solutions boriquées, de sublimé, appliquer le linimenl oléo-calcaire, les emplâtres à l'oxyde de zinc, les épithèmes adhésifs.

ÉRYTHÈME rOLYMORPHE

Symptomatoiogic. — L'érythème polymorphe est une affection à marche cyclique dont les manifestations cutanées peuvent appartenir à toutes les formes des lésions élémentaires : macules, papules, tubercules, vésicules, bulles, et dont le caractère le plus net réside dans la localisation des lésions qui siègent principalement au dos des mains et aux poignets, aux cous-de-pied et aux parties latérales du cou.

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Ces lésions, précédées parfois par une sensation de cuisson, apparaissent à peu près simultanément et leurs formes, variables, donnent lieu à un certain nombre de variétés de la maladie : érythème papuleux, maculeux, ortie, tuberculeux, vésiculeux, bulleux, etc.

Dans une forme spéciale désignée sous le nom d'érythème iris, d'érythème ou d'herpès en cocarde, on voit se produire d'abord une vésicule ou bulle se desséchant bientôt sous forme d'une petite croûtelle, puis, tout autour, une couronne de vésicules encadrée ou non par un troisième cercle d'éléments vésiculeux, le tout reposant sur un fond érythémateux de couleur plus ou moins foncée, d'où un aspect en cocarde caractéristique, cocarde formée par des cercles concentriques de vésicules et de macules.

Toutes ces lésions érythémateuses, vésiculeuses, huileuses, etc., peuvent coïncider les unes avec les autres, ou, comme cela arrive dans la plupart des cas, ne se montrer chez un même sujet qu'à l'état papuleux, chez un autre à l'état érythémateux, etc.

Outre les symptômes généraux : courbature, céphalalgie, mélalgies, arthralgies, inappétence et embarras gastrique, fièvre, etc., qui accompagnent ou mieux qui précèdent l'éruption, un certain nombre de complications de gravité variable peuvent survenir dans le cours de l'érythème polymorphe; on a noté des douleurs rhumatoïdes, des arthrites, de l'endopéricardite, de la pleurésie, de la pneumonie, etc.

Pronostic. — En dehors de ces complications, le pronostic est favorable, l'affection se terminant presque toujours d'une façon spontanée, mais elle est fréquemment récidivante; certains sujets peuvent en être atteints deux fois par an.

Diajçnostic. — La marche de la maladie éclaire toujours le diagnostic; mais, s'il fallait l'établir d'une façon extemporanée, il pourrait y avoir confusion dans la forme érythémateuse avec tous les érythèmes, dans la forme papuleuse avec la variole au début; si les papules sont grosses, elles peuvent simuler les nodosités lépreuses ou syphilitiques. L'urticaire s'en distingue par ses démangeaisons violentes, les sensations de cuisson, etc., qu'elle détermine. Vérythème noueux diffère de la forme tuberculeuse de l'érythème polymorphe par sa localisation souvent typique à la face antérieure du tibia.

L'érythème iris, dans ses localisations sur les muqueuses buccales, peut être confondu avec les plaques muqueuses, la stomatite ulcéro-membraneuse .

Traitement. — L'érylhëme polymorphe ne réclame ordinairement d'autres soins que le repos et l'hygiène et localement, suivant les formes, les poudres sèches, les lotions de sublimé ou phéniquées contre les démangeaisons, le Uniment oléo-calcaire dans les formes huileuses. Mais il faut traiter l'état général du sujet atteint (rhumatisme, etc.).

ÉRYTHÈMES RUBÉOLOÏDES ET SGARLATINOÏDES

Ainsi que leurs noms l'indiquent, ces érythèmes, sur la nature desquels on n'est point encore entièrement fixé, ont pour caractère commun de ressembler de très près les premiers à la rougeole, les seconds à la scarlatine.

On ne pourra les distinguer sûrement que par l'étude raisonnée des conditions étiologiques et pathogéniques dans lesquelles ils se produisent (consécutivement à des affections infectieuses, à l'ingestion de certains médicaments, etc.) et leur marche spéciale, leur noncontagiosité, ainsi que leur caractère de récidivité.

Châtelain, de Paris.