CHAPITRE XXIV TRICHOPHYTIE

Étioiogic. — Un autre parasite d'origine végétale est le tricophyton tonsurans qui envahit avant tout les ongles et les poils. C'est, selon la place qu'il attaque, qu'on lui donne des noms différents : herpès tonsurans, pour désigner la maladie du cuir chevelu; sycosis de la barbe; herpès circiné des téguments cutanés et onychomycose ; trichophytie des ongles. Le trichophyton tonsurans est composé de mycélium et de spores. Le premier est constitué de tubes ramifiés, flexueux, les seconds sont des corpuscules ronds, de 3 à 10 jj. de diamètre. Le champignon placé à côté de celui de pityriasis et du favus est tellement caractéristique, qu'il est difficile de les confondre. Les chevaux, les bœufs, les chats, les souris sont également sujets à la trichophytie.

Symptoiuatoiogie. — Le tableau clinique de la maladie est très caractéristique. Sur la peau où il n'y a que de petits poils lanugo on aperçoit une petite tache rouge, peu élevée, qui bientôt s'agrandit et reçoit à la périphérie une quantité de vésicules dont chacune est cjrclée de rouge. Quelquefois, on voit des squames fines et blanchâtres, sous lesquelles la peau est de couleur grisâtre. Les petites vésicules ne forment pas toujours un cercle, quelquefois seulement un demi-cercle. Souvent les vésicules ne paraissent pas, d'autres fois il s'en forme une seule, grande de 1 à 2 a de diamètre. Sous l'épiderme s'accumule une quantité considérable de liquide séro-purulent (impétigo contagiosa). On observe cette forme de la maladie surtout chez les enfants. Les cercles vésiculaires que nous venons de décrire se réunissent, se confondent et forment des figures caractéristiques (festons). Outre ces cercles vésiculaires, on observe des plaques couvertes de squames dures, cerclées souvent de rouge, avec une dépression au centre. Leur grandeur est de 1 à 2 centimètres de diamètre.

Unna a fait une description de cercles concentriques. EnOcéanie, en Amérique, la même maladie existe sous une autre forme, elle porte le nom de tinea imbricaia.

La tricophytie du cuir chevelu attaque principalement les enfants. Elle débute par une rougeur, souvent des squames fines, d'autrefois par des vésicules ou des pustules. Bientôt le champignon envahit le follicule pileux. La maladie devient alors difficile à guérir. Les poils sont altérés, secs, friables, et on observe des plaques de 1 à 2 centimètres de diamètre, aux bords irréguliers. La couleur du derme et les poils cassés donnent un aspect caractéristique à ces plaques. On trouve habituellement une plaque principale et plusieurs secondaires, plus petites. Elles sont placées surtout à la nuque, derrière les oreilles, mais elles peuvent envahir toute la tète. La maladie se propage extrêmement vile, mais elle peut être guérie spontanément- Quelquefois il en résulte un épaississement du derme nommé kérion. Le diagnostic n'en est pas toujours facile, surtout chez les enfants blonds chez qui le changement du derme est presque nul et chez qui les poils se cassent rarement. L'examen microscopique des poils aide à trouver les spores et les tubes mycelés qui les remplissent. Les poils sont souvent farcis de spores arrondies et brillantes. 11 ne faut pas confondre la trichophytie avec le psoriasis oîi les plaques sont couvertes de squasmes nacrées, adhérentes l'une à l'autre, et où les poils ne se cassent pas. La trichophytie diffère du favus qui se distingue par des croûtes jaunâtres et où les cheveux ne se cassent pas, mais tombent en entier. Dans la pelade le cuir chevelu n'est pas altéré et les poils sont seulement amincis.

Trichophytie de la barbe. Sycosis. — La trichophytie de la barbe se présente sous les mêmes symptômes que celle du cuir chevelu. Parfois les poils changent de caractère, deviennent secs, la peau rougit en dessous et on aperçoit de petits follicules au centre, avec purulence autour du poil. Si on arrache ce dernier, il se montre un liquide séreux, jaunâtre, qui durcit au contact de l'air et forme une croûte.

L'infiltration gagne la profondeur et produit le phlegmon et de vrais abcès. La douleur est intense. Les places le plus fréquemment atteintes sont les joues, le menton, quelquefois le pubis. Les poils finissent par tomber et la maladie peut être guérie spontanément, mais le plus souvent elle dure des années. L'aspect de la sycosis parasitaire est bien différent de celui de la sycosis non parasitaire (folliculite) à tel point que, même sans recherche microscopique, il est impossible de se tromper.

TRICIÏOPIIVTIE 643

Trlchophytie unguéale ou ojiychomycose Iricliopliy tique. — S'ob serve chez les individus cachectiques, aussi bien aux mains qu'aux pieds. L'ongle est altéré, épaissi, soulevé et forme des fissures longitudinales. Dans le point blanchâtre se trouve le champignon caractéristique.

Traitement. — Comme la maladie atteint presque toujours les sujets débilités, le traitement général fortifiant et tonique est indiqué; le séjour à la campagne, les bains sulfureux accéléreront le traitement local. Dans la première forme cutanée, il s'agit avant tout d'enlever l'épiderme et c'est la teinture d'iode qui rend ici le plus grand service. La pommade à la résorcine et l'acide salicylique sont également indiqués. La seconde forme, celle du cuir chevelu, est la plus difficile à traiter. Il faut avant tout isoler le malade, raser immédiatement les cheveux, savonner tous les matins la tête et mettre une calotte imperméable. Tous les remèdes antiseptiques ne peuvent remplacer l'épilation, quoique beaucoup d'auteurs soient contre cette manipulation. Le procédé de l'opération n'est pas difficile si on emploie une pince. La curette est moins pratique. Après l'épilation, il faut immédiatement laver avec du sublimé les régions pileuses ou appliquer une pommade au turbith minéral ou l'huile de cade ou le goudron. L'acide chrysophanique au 1/10 additionné d'acide salicylique est aussi indiqué. Besnier traite le malade comme suit : 1° couper les cheveux courts; 2° épiler autour des plaques malades un cercle de 6 à 8 millimètres; 3° éliminer tous les détritus par raclage ; 4° laver le cuir chevelu aux jaunes d'œufs ou avec un savon médicinal quelconque ; 5° recouvrir les plaques trichophytiques avec un emplâtre de Vigo.

Unna emploie une colle de zinc et une pommade de chrysarobine, d'acide salicylique et d'ichtyol. La guérison se constate par la coloration et l'aspect de la peau et par l'examen microscopique des poils.

Le traitement de la sycosis est tout à fait analogue à celui du cuir chevelu. La teinture d'iode et l'épilation sont les remèdes principaux. Unna pourtant est contre l'épilation, il emploie la résorcine et l'ichtyol.

Le traitement de l'onychomycose consiste à ramollir l'ongle avec la solution de potasse, en raclage des parties malades et en badi geonnages avec la teinture d'iode et d'autres antiseptiques.

Tymowskv, de Schinznacli.