VII. Syphilide tuberculeuse

b. Ulcérée.

la classificatioa de Bazin » (Rollet et Chambard), et surtout elle a Favantage très pratique et très grand de répondre aux diverses questions que doit se poser le médecin en présence d'une syphilide à diagnostiquer et à traiter, savoir : V elle permet d'assigner à l'éruption sa place dans la série des éruptions de la syphilis ; 2° elle renseigne sur la gravité de l'éruption en elle-même et sur ses conséquences probables ; 3° en indiquant la lésion, elle met sur la voie du traitement et indique le choix à faire entre les préparations mercurielles, les préparations iodurées ou le traitement mixte. (Gailleton.)

Premier groupe. — Syphilides précoces, relativement bénignes, fugaces (durée variable de quelques jours à quelques mois au plus), tendant à la résolution et à la guérison spontanée ; pouvant toutefois se transformer in situ en affections plus profondes lorsque la maladie affecte une forme grave :

, ^ , i Maculeux ou roséole.

/ Erytheme . • ; r. i l -^ ( Papuleux.

1 b. sèches • - \ f Conique (lichénoïde de quelques

\ Papule. . . . ] auteurs).

( Diffuse ou lenticulaire.

f Papules humides : plaques muqueuses.

2° S. sécrétantes ' Acné.

f Impétigo.

Deuxième groupe. — Syphilides plus tardives, plus graves, plus persistantes, ayant moins ou peu de tendance à la guérison spontanée, se compliquant de désorganisation du derme.

1 Psoriasis syphilitique. (C'est la moins grave des syphilides de ce groupe au point de vue de la profondeur de la lésion.) I Végétations cornées.

[ Infiltfation néoplasique du derme, suivie ou non \ d'ulcération.

Eruptions herpétiformes.

— varicelliformes.

2" S. sécrétantes ' Pustules profondes.

Pemphigus.

Ecthyma. Rupia.

Troisième groupe. — Syphilides tardives ou tertiaires, graves, se

compliquant toujours de désorganisation profonde de la peau : ulcération ou sclérose.

l" Tubercules. \

2" Gommes (syphilome circonscrit). / Avec ou sans

3" Infiltration en masse d'une région (syphi- ( ulcération, lome diffus). '

Dans l'évolution régulière de la syphilis, ces diverses syphilodermies se succèdent dans un ordre assez régulier, les éruptions du deuxième groupe se substituant, après un silence plus ou moins long, à celles du premier, etc.

Lorsqu'il se produit une irrégularité dans la marche des syphilides et que les affections des deux derniers groupes se mélangent à celles du premier, ou leur succèdent dans un court délai, la syphilis est dite grave, maligne.

Cornil, dans son traité de la Syphilis (1880), considère que la classification des syphilides, basée sur l'anatomie même des lésions {méthode Willanique), est la meilleure, car tout en se conformant aux caractères anatomiques des lésions cutanées, on suit en même temps l'ordre d'apparition, de succession, de ces diverses lésions.

La classification de Cornil est donc basée à la fois sur les caractères anatomiques et sur l'évolution des syphilides, lesquelles, — soit cutanées, soit muqueuses, — sont, d'une façon générale, d'autant plus superficielles qu'elles sont plus récentes, et d'autant plus profondes qu'elles sont plus anciennes, abstraction faite de certaines syphilis fortes d'emblée (malignes ou galopantes).

C'est ainsi que les syphilides de la première période des accidents secondaires intéressent seulement la surface papillaire du derme et les couches épidermiques (roséole, papule). Ce sont, d'après la classification anatomique : pour la roséole, des érythèmes ou des taches superficielles ; pour les papules, des intlammations très limitées, légères et passagères du corps papillaire et de l'épiderme.

Au contraire, les syphilides appartenant à la période tardive des accidents secondaires (pustules, tubercules) intéressent profondément les couches dermiques en même temps que le réseau papillaire et Tépiderme; elles sont destructives et suivies de cicatrices après guérison.

Voici comment, sur cette double base, Cornil groupe les diverses variétés de syphilides :

T o ' fv,' , [ Diffuse.

\. S. erythemateuse \ ,, ,

„•',., Maculeuse.

( Papuleuse.

I Variété papuleuse.

\ — lichénoïde.

à petites papules — miliaire.

1 / — conique.

IL S. papuleuse . . ^ \ — granuleuse

i Variété en plaques.

' , , , \ — papulo-lenticulaire.

> a larges papules. . i

° ^ ^ ï — papulo-squameuse.

\ — papQlo-tubéreuse.