CHAPITRE PREMIER ARTHRITE ALVÉOLO-DENTAIRE
Définîtiou. — L'arthrite alvéolo-dentaire (ou pyorrhée alvéolaire ou ostéo-périostite alvéolo-dentaire ou gingivite expulsive) est une maladie dans laquelle « des individus éprouvent prématurément un ébranlement progressif et continu d'une ou de plusieurs dents, accompagné de suppuration plus ou moins abondante de l'alvéole, de phénomènes inflammmatoires de la gencive (sans que les dents elles-mêmes présentent aucune altération apparente), et qui, abandonnée à elle-même, aboutit fatalement à la chute de ces organes » (Magitot).
Etioiogie. — Cette affection reconnaît pour causes prédisposantes des causes générales : arthritisme, diabète, rhumatisme, troubles trophiques, albuminurie, goutte, l'âge, les anomalies dentaires, les gingivites, l'absence des dents antagonistes, etc., et comme causes déterminantes, la présence de microbes qui ont été découverts et cultivés par Malassez, Galippe, Vignal, Miller. Elle est contagieuse.
Nous n'examinerons ici très rapidement que les symptômes et le traitement.
Symptômes. — Le malade se plaint au début d'une déviation d'une dent qui entrave la mastication, s'allonge, et on constate tout d'abord un liseré étroit et rougeâtre; la pression sur la gencive fait déjà sourdre une petite quantité de pus blanc jaunâtre, épais, surtout le matin.
La maladie gagne les autres dents, la rougeur de la gencive est plus marquée, le bord libre s'épaissit, devient fongueux et saignant et la douleur commence à être continue ; la dent s'ébranle peu à peu ; la bouche est chaude, l'haleine, fétide et fade, et souvent surviennent des poussées aiguës très douloureuses.
A la période d'état, l'alvéole est plein de pus, les dents atteintes
se mobilisent de plus en plus, la salive est abondante, la mastication
très difficile, et souvent de petites fistulettes font communiquer
l'extrémité de la racine avec l'extérieur. Enfin survient la chute de
la dent et tout rentre rapideme nt d ans l'ordre.
Il n'est pas rare que l'affection se complique d'abcès, d'adénite sous-maxillaire, de nécrose partielle du maxillaire, etc.
Cette affection ne sera pas confondue avec les gingivites qui n'occupent jamais un point isolé, mais envahissent une région plus ou moins étendue des arcades dentaires ou la totalité ; d'ailleurs, la marche et la terminaison diffèrent.
La périostite alvéolo-dentaire se reconnaîtra à ce que la lésion marche de l'apex vers le collet, tandis que dans l'ostéo-périostite elle va du collet vers l'apex ; de plus, les dents ne sont pas cariées.
Traitement. — Sans examiner tous les traitements proposés, disons que celui qui procure les meilleurs résultats est le traitement chirurgical. Il se rapproche beaucoup du traitement des gingivites rebelles; avant tout, nettoyage de la bouche avec soin, cautérisations énergiques avec le thermo-cautère, lavage des poches décollées avec une solution de chlorure de zinc au 1/50, emploi d'une poudre composée de :
Salol 20 grammes.
Carbonate de cliaux 100 —
Il ne faut pas hésiter à sacrifier la ou les dents les plus malades ; on apprendra au malade à se faire lui-même des injections entre les dents et dans les clapiers purulents avec de l'eau phéniquée tiède au 1/100 tous les matins ; on lui recommandera également de se rincer fréquemment la bouche avec de l'eau boriquée.
