SYPHILIS DU NEZ

traitement, mais plus souvent elle s'ulcère et donne lieu à un écoulement de pus sanguinolent suivi de l'élimination de portions de tissus nécrosées. Les infiltrations gommeuses siègent de préférence sur la cloison, particulièrement au point d'union de la partie cartilagineuse et de la partie osseuse. On les trouve fréquemment aussi sur le plancher du nez, les cornets, les régions ethmoïdiennes et sphénoïdiennes.

Schuster et Sànger, qui ont fait une étude très approfondie de la syphilis nasale, ont démontré que les altérations profondes, portant sur les os et les cartilages, ne sont pas nécessairement précédées de troubles siégeant dans la muqueuse qui se seraient propagés vers les parties profondes, que si les ulcérations de la muqueuse peuvent être primitives et atteindre secondairement le périoste, l'os et le cartilage, les deux systèmes de tissus peuvent être atteints d'une manière indépendante et que même les altérations du périoste et de l'os peuvent être primitives et celles de la muqueuse seulement secondaires.

Les opinions de Schuster et Sânger sont généralement acceptées, cependant Stôrk soutient que toute altération syphilitique du périoste et des os du nez est secondaire et consécutive à celle de la muqueuse.

Symptômes. — Les gommes de la cloison aboutissent d'ordinaire à des perforations de cet organe, les points infiltrés prennent un aspect qui les différencie des rhinites non spécifiques ; ils forment ensuite des saillies s'ulcérant facilement, les bords de l'ulcération se couvrent de bourgeons volumineux et sanieux.

La forme de ces ulcérations, d'après Michelsen, est presque pathognomonique, elles seraient allongées dans le sens sagittal, mais Schrôter n'accorde à ce signe aucune valeur.

Le pus qui s'écoule est verdâtre, infect, les croûtes produites sont abondantes (ozène syphilitique), et les malades, contrairement à ce qui se passe pour l'ozène proprement dit, sentent souvent leur mauvaise odeur.

Lorsque la guérison se fait sans que les os aient été atteints, à la place de l'infiltration gommeuse se développe simplement un tissu cicatriciel, semblable à celui que l'on observe aux périodes ultimes de l'ozène simple; dans les deux cas, la muqueuse n'existe plus, et la cavité nasale est très élargie par suite de l'atrophie de ses parois. L'aspect du nez ressemble beaucoup à celui que l'on observe aux dernières périodes de la rhinite atrophique fétide.

L'os peut être atteint soit de carie^ soit de nécrose, et, dans ce der-

nier cas, se forment des séquestres entourés par des bourgeons exubérants de muqueuse infiltrée.

Généralement, dès que la muqueuse s'ulcère, il se produit des névralgies tenaces, de l'incapacité au travail, surtout lorsque l'infiltration siège dans les régions supérieures du nez; dans ce cas également, la perte de l'odorat peut se produire de bonne heure.

Les gommes du plancher se forment généralement près de la crête de la cloison, en arrière du bord alvéolaire; au-dessous de l'ulcération se développe un séquestre qui laisse place à une perforation, ou bien à une cicatrice comblante.

Les perforations de la cloison siègent dans sa région antérieure; parfois la cloison cartilagineuse tout entière est détruite, les bords de la perforation, minces après la guérison, sont recouverts d'un dépôt desséché qui peut donner lieu à des hémorragies.

Lorsque la syphilis s'attaque à la lame horizontale de l'ethmoïde, elle peut déterminer la méningite purulente, la thrombose des sinus et l'ulcération des vaisseaux. Les os des cornets sont souvent éliminés sous forme de lamelles foliacées.

Moldenhauer a montré d'une façon très certaine que la déformation du nez n'était pas due à l'affaissement de la voûte qui manquerait d'un point d'appui par suite de la disparition de la cloison. Souvent en effet la cloison est détruite et la forme du nez n'est pas modifiée. Lorsque le tissu conjonctif qui unit les os propres du nez à la portion cartilagineuse et osseuse est attaqué et transformé en cicatrice par suite de la rétraction, la pointe du nez est portée en haut et en arrière et l'orifice se dirige plus en avant, le nez devient ensellé. Lorsque les os propres eux-mêmes sont atteints et éliminés, la voûte nasale s'effondre, la peau prend une teinte cuivrée, parfois même s'ulcère et se perfore. Lorsque la cloison membraneuse se détruit, le nez tout entier s'affaisse complètement.

Il n'est pas rare d'observer des synéchies étendues entre les cornets et la cloison.

Diagnostic. — Le diagnostic de la syphilis secondaire serait souvent assez difficile, si on ne constatait en général, sur le corps, d'autres symptômes caractéristiques.

Les gommes sont souvent très difficiles à reconnaître, tant qu'elles sont encore à la période d'infiltration, et tant qu'il n'existe pas d'ulcérations. Il faut se méfier des rhumes persistants accompagnés de névralgies et de douleurs rhumatoïdes, l'état rugueux de la muqueuse est également un bon signe. Ne pas oublier que l'accident