DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE LES MALADIES DES DIFFÉRENTS SINUS

Chaque fois qu'on se trouvera en présence d'un malade qui, depuis des mois ou des années, rejette, soit par les narines, soit par les arrière-fosses nasales, une quantité plus ou moins considérable de

pus OU de muco-pus, on devra soupçonner une affection d'un sinus.

Ce soupçon deviendra une certitude quand, après un examen minutieux des fosses nasales et du pliarynx nasal, on n'aura découvert ni corps étranger, ni nécrose, ni séquestre, ni tumeur, ni suppuration de la glande de Luschka.

Il ne restera plus qu'à déterminer lequel des sinus est le siège de la suppuration. Nous avons vu que le seul symptôme constant et commun à toutes les sinusites est la blennorrée nasale. Les. autres signes, tels que les douleurs et la présence du pus, qu'on a voulu localiser en des points différents suivant le sinus affecté, n'ont rien de constant ni de palhognomonique.

Il est donc absolument nécessaire, pour établir le diagnostic, d'aller à la recherche directe du pus.

Etant donné la fréquence plus grande de l'empyème de l'antre d'Highmore on commencera par faire le lavage explorateur de cette cavité. Si l'on y trouve du pus et que cette cavité soit la seule atteinte, on verra diminuer la blennorrhée nasale au bout de quelques jours de traitement.

Dans le cas où l'exploration des antres aura donné un résultat négatif, on procédera à celle des autres sinus. Il en sera de même si, malgré le traitement de l'empyème de l'antre, la blennorrhée persiste, bien que plus faiblement.

Les symptômes concomitants nous guideront pour savoir lequel des sinus, frontal ou sphénoïdal, nous devrons attaquer.

En dernier lieu nous dirigerons notre attention sur les cellules ethmoïdales dont les suppurations ne seront souvent diagnostiquées que par exclusion des autres sinusites.

Tout le monde s'accorde à reconnaître la fréquence plus grande des empyèmes du sinus maxillaire ; la discussion commence lorsqu'il s'agit d'établir la fréquence comparative des autres sinusites. Il reste encore beaucoup à faire sur la question, et le dernier mot ne sera dit que lorsqu'on aura dressé une statistique sérieuse des affections suppuratives des sinus après des autopsies très nombreuses et très soignées de personnes mortes d'affections les plus diverses.