L. LiCHTWiTz, de Bordeaux

Les rapports entre les affections oculaires et nasales n'ont pas été constatés seulement dans ces dernières années. Car G. -A. Richter, s'opposant à l'opinion émise par A. Scarpa que chaque inflammation du sac lacrymal résultait d'une conjonctivite, a soutenu déjà au xviii® siècle que la fistule lacrymale tire souvent son origine d'une affection nasale. De même, Joseph Hyrtl a conseillé, il y a nombre d'années, d'essayer les scarifications ou les saignées nasales, non seulement (d'après Vésigné), dans la dacryocystite, mais dans chaque affection oculaire de nature inconnue. Mais la conviction qu'il n'y a pas de séparation nette entre la pathologie de l'œil et celle du nez, l'a emporté il y a une dizaine d'années. Le mot de M. Ferson, à savoir : l'ophtalmologiste consciencieux doit être doublé d'un médecin auriste, est un mot excellent. Mieux vaut encore que l'ophtalmologiste se fasse lui-même auriste ou plutôt nariste, car à peu près les deux tiers des maladies oculaires résultent d'affections nasales ou sont favorisées dans leur développement par la préexistence de ces dernières.

Les affections nasales se propagent vers l'œil par continuité, par contiguïté, au moyen des vaisseaux sanguins ou lymphatiques, ou au moyen des nerfs. Ce dernier chemin n'est point, quoi qu'on en dise, le chemin de choix, et il n'y a que très peu de troubles oculaires que l'on puisse maintenant encore appeler nerveux ou réflexes, faute de meilleure connaissance. Pour établir le diagnostic, et savoir si tel ou tel trouble oculaire résulte d'une affection nasale ou non, on aime à badigeonner la muqueuse nasale à la cocaïne, pour faire disparaître ou améliorer pour un certain temps les troubles soi-disant réflexes. Mais ce procédé n'est ni sûr ni même sans danger, amenant quelquefois l'aggravation des maladies intra-oculaires ou l'anosmie,

le sang ayant été brusquement refoulé de bas en haut, vers l'œil ou vers la région olfactive. S'il y a ou non des rapports entre une maladie oculaire quelconque et une maladie nasale, on le reconnaît au résultat du traitement institué.

Les rapports constatés jusqu'à présent entre ces affections peuvent être ainsi énumérés :

1. Les affections des voies lacrymales, larmoiement, dacryocystite, etc., se propagent de la cavité nasale par continuité. Le larmoiement peut résulter :

a. De l'atrésie congénitale de l'orifice nasal du tube lacrymal, constatée quelquefois sur des nouveau-nés ;

h. De l'obturation de l'orifice nasal par un gonflement hyperplastique de la muqueuse pituitaire ou par des polypes nasaux, par des corps étrangers ou des concrétions qui y sont logés;

c. De l'atrophie du tissu érecLile du tube lacrymal, presque toujours concomitante, de la rhinite atrophique qui anéantit, par le moyen du conduit lacrymal, l'aspiration des larmes de la part des vaisseaux du tube, et se désemplit pendant l'inspiration (Landois) ;

d. De la compression du conduit lacrymal par des exostoses ou d'autres tumeurs voisines, par l'hyperplasie des cellules ethmoïdales antérieures, etc. ;

e. Des strictures et des obturations du tube ou des canalicules lacrymaux, des fistules du sac ou de la partie maxillaire du tube;

/".De l'atrésie osseuse de la cloison, de la fente palatine, des végétations adénoïdes rétro-nasales, de l'hypertrophie tonsillaire, dont la persistance empêche la guérison de catarrhes nasaux obstruants;

g. De la paralysie ou parésie du muscle orbiculaire, ou des fibres orbiculaires entourant le sac lacrymal (Bourgeot Saint-Hilaire), ensuite de l'otite moyenne suppurative, consécutive à la blennorrhée nasale, et qui anéantit la compression du sac pendant le clignotement, fait qui favorise normalement l'écoulement das larmes ;

h. Peut-être aussi du gonflement isolé ou prédominant de la muqueuse du sinus maxillaire; de sorte que, par l'intermédiaire des anastomoses qui existent entre les vaisseaux sous-orbitaires , ceux de l'antre et ceux de la glande lacrymale inférieure (Oudin-Hofl"mann), une sécrétion exagérée de larmes se produit.

Y a-t-il en outre dans les maladies nasales un larmoiement soidisant nerveux ou réflexe? C'est bien douteux.

L'examen rigoureux des cavités nasale, buccale et naso-pharyngienne par l'inspection et la palpation est indispensable pour obtenir de bons résultats thérapeutiques. En outre, si la rhinoscopie antérieure ne fournit pas de données, il faut y ajouter le lavage explorateur de la cavité nasale avec de l'eau tiède, salée (1 p. 100) ; à l'aide de la pompe foulante, armée de canules cylindriques, longues de 5 centimètres, épaisses de 4 à 5 millimètres, introduites dans la narine, méthode nullement dangereuse pour la trompe ni l'oreille moyenne, pourvu qu'on emploie de bons appareils garantissant un courant égal et continu et prévenant l'injection d'eau entrecoupée de bulles d'air. En outre, il faut engager les malades à ne pas se moucher immédiatement après le lavage pour éviter de lancer dans l'oreille moyenne des nappes de pus qui auraient pu rester dans la cavité nasale. L'irrigation exploratrice fait souvent sortir des mucosités purulentes, inaccessibles à la rhinoscopie. L'inspection de l'entourage de l'orifice nasal du canal lacrymal à l'aide de petits miroirs, introduits sous le cornet inférieur à travers le spéculum, n'a guère de valeur pratique.

Puisque, d'après une statistique publiée par M. Ferson, la moitié des malades souffrant de larmoiement et soignés seulement à l'aide des sondes lacrymales, souffrent après comme avant — (la meilleure preuve, du reste, que les strictures lacrymales cicatricielles sont beaucoup plus rares que l'on ne croyait autrefois), — il faut tâcher de rendre les résultats thérapeutiques plus sûrs, surtout en traitant dans chaque cas de larmoiement les maladies nasales concomitantes. Car le larmoiement, même de date un peu ancienne, est souvent guéri par de simples lavages du nez ou de l'antre faits avec de l'eau salée, et continués pendant quelques jours ou quelques semaines, sans application du galvano-cautère sur la pituitaire, procédé préconisé par quelques auteurs, et sans cathétérisme. Dans d'autres cas, les badigeonnagesau collodion cantharidé sur la région rétro-auriculaire, ou plus exactement rétro-lobulaire, donnent de bons résultats, les vaisseaux veineux et lymphatiques de cette région s'anatomosant avec les vaisseaux du naso-pharynx. Les opérations sur les organes lacrymaux eux-mêmes et surtout l'extirpation de la glande saine, pratiquée beaucoup trop fréquemment par quelques médecins à cause d'un larmoiement pseudo-rebelle, deviendront dans l'avenir certainement de plus en plus rares.

La dacr y 0 cystite, ou simple ou fistuleuse, est probablement tou-

jours d'origine nasale, propagée dans le canal lacrymal soit spontanément, ^oit par des nappes de pus qui y sont projetées en se mouchant. La dacryocystite d'origine conjonctivale est des plus rares, si elle existe. Parmi 132 cas de maladies des voies lacrymales, de nature catarrhale ou blennorrhagique, observés par F. de Ilasner, Faravelli et Kruch, Michel et Seifert, il y avait 118 fois une affection de la pituitaire ou de la cloison concomitante; les recherches de Foucher, de Gluck et d'autres auteurs ont montré la même coïncidence. Certes, l'existence de mucosités purulentes dans la cavité nasale n'a pas été constatée dans tous ces cas, mais l'examen a été certainement parfois un peu imparfait, le lavage explorateur n'ayant pas été pratiqué. Car l'explication vulgaire de la genèse de la suppuration lacrymale, attribuée d'après les auteurs à une simple stase dans le sac, est tout à fait insuffisante depuis les doctrines modernes sur l'étiologie des suppurations. On n'a pas assez compris qu'il doit s'agir ici non d'un mouvement mécanique, mais plutôt d'une infection, provenant du nez. C'est ainsi qu'il faut expliquer l'opinion réfractaire d'un oculiste de Berlin, niant tout dernièrement l'influence favorable du traitement nasal dans ladacryocysto-blennorrhée, parce qu'il avait seulement pratiqué des cautérisations nasales, sans se soucier s'il y avait dans le nez ou dans les sinus une suppuration manifeste ou latente; ce traitement n'a point été conforme aux principes de la rhinologie moderne. L'érysipèle, la rougeole, la variole, la scarlatine, la grippe, la syphilis, probablement aussi le lupus, la tuberculose et le rhinosclérome ne deviennent funestes aux voies lacrymales qu'après s'être localisés dans la cavité nasale, ce qui a été soutenu déjà en 1850 par F. de Hasner, opinion opposée aux doctrines de la pathologie humorale.

En combinant les lavages du nez et de l'antre au lavage du canal lacrymal, à l'aide de la pompe foulante et de petites sondes creuses introduites dans le canalicule lacrymal inférieur, préalablement fendu, on obtient souvent des guérisons rapides. Le lavage du tube serait praticable aussi d'en bas, à l'aide du cathéter de Gensoul, le canalicule ou même le sac ayant été fendus, pour en prévenir une dilatation artificielle par ledit procédé. Vis-à-vis d'une suppuration négligée avec ectasie excessive du sac, l'extirpation de ce dernier ne pourra pas toujours être évitée, mais les affections des voies lacrymales dégénérées deviendront moins fréquentes par des soins donnés à temps aux maladies nasales préexistantes.

Quant à la blennorrhée lacrymale des nouveau-nés, il faut distinguer la mucocèle consécutive à l'atrésie de l'orifice nasal du tube,

d'avec la vraie blennorrhée, combinée quelquefois avec la fistule et acquise pendant la naissance par des mucosités blennorrhagiques, aspirées dans le nez, analogue à la blennorrhée conjonctivale des nouveau-nés et quelquefois associée à elle. L'ectasie du sac a été guérie dans quelques cas par des succions réitérées du nez, de la part des mères; elle guérit même chez des adultes par des inspirations profondes à bouche fermée et à nez clos (J. de Hasner, Hyrtl).

Il ne faut pas confondre les ectasies lacrymales avec l'empyème frontal ou l'abcès dentaire, combiné ou non combiné avec l'empyème maxillaire, crevant tous les deux quelquefois près de l'angle interne de l'œil. Les tumeurs ethmoïdales font quelquefois saillie dans la même région.

La fistule lacrymale interne (de Hasner) ou tubo-maxillaire n'a été constatée jusqu'à présent que dans une seule autopsie. Sur le vivant, le sac conjonctival serait rempli au moment du mouchage par des mucosités purulentes ou, plus nettement, par des solutions colorées, injectées préalablement dans le sinus maxillaire.

2° La conjonctivite est souvent d'origine nasale ; elle est causée alors soit par le refoulement du sang (voyez plus loin), soit par une blennorrhée ascendante.

Elle fait toujours des progrès malgré le zinc, le nitrate d'argent, l'alun, le borax et autres médicaments appliqués sur l'œil jusqu'à ce que l'affection nasale soit soignée. De même la conjonctivite attribuée au refroidissement dépend presque toujours d'un vieux catarrhe du nez, exaspéré par le froid ; elle guérit alors quelquefois par de simples lavages du nez faits avec de l'eau salée, sans aucun traitement local de l'œil. A ce propos, il faut dire quelques mots des ophtalmies scrofuleuses.

Les ophtalmies rebelles, résistant aux moyens ordinaires, même à l'huile de foie de morue, ont été surnommées scrofuleuses à une époque où il n'y avait pas encore de rhinologie. La scrofule n'est autre chose que le catarrhe chronique du nez dont les effets propagés par la continuité provoquent des affections chroniques des voies lacrymales, de la conjonctive, de la cornée, de la trompe, de l'oreille moyenne, de la gorge et du larynx, l'eczéma des narines et l'hypertrophie do la lèvre supérieure ou qui, propagés, amènent par métastase la tuméfaction des glandes lymphatiques sous-maxillaires, l'eczéma chronique des joues et du cuir chevelu, les ascites

et arthrites fongueuses, etc. Certes, des cocci dits spécifiques ont été rencontrés aussi dans les conjonctivites phlyctéeuse et trachomateuse, mais cela n'a pas de valeur pour des médecins qui ont guéri, dans une huitaine de jours ou moins, des malades soignés ailleurs pendant des mois et des années, pendant sept ans et plus, par des lavages du nez ou de l'antre, par l'ablation d'amygdales hypertrophiées ou de végétations adénoïdes obstruantes, par l'opération de la fente palatine, etc., et qui ont constaté une guérison complète, non interrompue par des récidives, depuis des années, depuis quatorze ans et plus. L'ophtalmie scrofuleuse est curable, quand on pratique l'examen rhinoscopique, que l'on fait des lavages sérieux du nez et que le malade peut habiter un logement salubre et se passer devin et surtout de bière. Il faut souvent y ajouter le traitement dérivatif au collodion cantharidé, en badigeonnages sur la région rétrolobulaire . Le traitement de l'œil malade lui-même n'exige dans la plupart des cas que des pansements rafraîchissants, non à l'eau, mais avec des carottes râpées ou de l'onguent de zinc frais, appliqués tous les deux à l'aide de mousseline fine.

De même le trachome est souvent consécutif à une blennorrhagie nasale. C'est à tort qu'on l'a rangé pai'mi les maladies purement contagieuses, niant son caractère si souvent miasmatique, ainsi qu'on l'observe dans le delta du Nil, du Rhin, de la Vistule, du Danube ou dans les marais de la Livonie, etc. Il y a des personnes atteintes du trachome, qui habitent dans les vallons, et qui guérissent spontanément quand elles vont demeurer dans les montagnes. En outre, l'extension du trachome peut être enrayée, d'après F. Jacobson, par l'assainissement des quartiers insalubres ou le dessèchement des marais. L'épidémie trachomateuse qui recommence en Egypte chaque année au mois de juin, est précédée de fréquents rhumes de cerveau dont nombre de personnes sont alors attaquées. Dans tous ces cas le virus est incontestablement introduit par les narines pour se propager, par l'intermédiaire du canal lacrymal, à la conjonctivite. L'ectasie du sac lacrymal, constatée par A. Nieden, n'est point de rigueur. Il y a des malades atteints de trachome monoculaire, coexistant avec de la blennorrhée nasale localisée au même côté ; il y en a d'autres, opérés déjà par l'excision des granulations, sur lesquels on trouve plus tard des polypes nasaux multiples, l'empyême maxillaire, quelquefois massif, et peut-être aussi l'empyème frontal. A ces dernières affections se rattachent probablement aussi la douleur frontale et l'accès fiévreux, constatés par Ed. Meyer et d'autres oculistes au début du trachome, ou les nombreuses anas-

tomoses qui existent entre les vaisseaux des sinus et ceux des paupières.

3° Le traitement nasal est également de rigueur dans la kératite phlycténulaire (Ed. Meyer, Horner et d'autres auteurs), qui n'évolue probablement jamais sans être accompagnée d'une affection catarrhale préalable de la pituitaire. Plus encore, il n'y a probablement point d'ulcération de la cornée sans suppuration des cavités nasale ou maxillaire ou sans abcès dentaire préexistants; sauf peut-être l'ulcère cornéen, consécutif à la conjonctivite gonorrhéique ou à des lésions produites par des corps étrangers infectés ou des instruments malpropres. De même la kératite interstitielle, d'origine syphilitique, est souvent favorisée dans sa localisation sur l'œil par l'obstruction chronique du nez, quoiqu'on en ait constaté quelques cas congénitaux. L'acuité de la vision diminuée par des taches cornéennes se relève quelquefois considérablement et d une façon certaine, soit grâce aux soins donnés à des maladies nasales concomitantes, soit par un éclaircissement secondaire des taches, pas encore tout à fait stationnaires, soit par la compensation de quelque hypérémie choroïdienne ou rétinienne, alors même que l'opération de l'iridectomie n'aurait pas donné beaucoup de résultats. On sait depuis longtemps que la puissance régénératrice de la cornée chez les animaux est beaucoup plus grande que chez l'homme, fait peutêtre suffisamment expliqué par la rareté des catarrhes chroniques de la muqueuse pituitaire chez les animaux et la décharge de la circulation oculaire qui en résulte. Il ne faut cependant pas négliger dans la kératite aiguë, simple ou ulcéreuse, le traitement local, surtout au moyen des fomentations chaudes à la camomille ou, plus commodément, au moyen de cataplasmes de mie de pain blanc, trempée dans du lait chaud ou par des pansements rafraîchissants à l'onguent de zinc que quelques malades préfèrent ; on n'est pas souvent obligé de recourir à l'application du galvano-cautère sur les ulcères, application préconisée par quelques oculistes, de même que les instillations d'atropine, destinées à dégager la circulation cornéenne, après que l'obstruction nasale a été écartée.

Les lavages du nez et, s'il y a lieu aussi, de l'antre sont de la plus grande importance dans toutes les maladies infectieuses, telles que la rougeole, la grippe, la diphtérie, la scarlatine, la variole et d'autres pour prévenir les affections cornéennes et leurs conséquences (leucome, leucome adhérent, etc.).

RAPl^ORTS ENTRE LI3S AFFECTIONS OCULAIRES ET NASALES i239

4''Les affections de l'îtuée se rencontrent très fréquemment dans les catarrhes chroniques de la pituitaire. Elles en résultent soit immédiatement, par une métastase de mucosités purulentes dans les vaisseaux veineux ou lymphatiques, comme dans la choroïdiLe et la panophtalmite érysipélateuses consécutives à des suppurations fétides de l'antre, soit médiatement par l'entravement de la circulation de l'uvée. Dans maints cas d'iritis aiguë ou récidivante, surnommée rhumatismale, le traitement local de l'œil à l'atropine et aux fomentations chaudes ne produit guère d'effet favorable qu'après que (les lavages à l'eau salée ont été pratiqués. Quelques cas guérissent par de simples lavages des cavités nasale ou maxillaire, par l'ablation de saillies obstruantes de la cloison ou par des saignées nasales sans aucun traitement local de l'œil lui-même, soit médicamenteux, soit opératoire. Aussi l'iritis d'origine gonorrhéique, syphilitique ou variolique se localise principalement sur des yeux prédisposés par la préexistence d'un trouble circulatoire dans son voisinage. De même la cause de l'iritis à rechute ne réside point dans les adhérences pupillaires, résidus d'une iritis antérieure, mais dans la persistance d'un catarrhe chronique du nez ou des sinus voisins, qui empêche le rétablissement de la circulation physiologique dans l'intérieur du globe oculaire. Gela se fait de la manière suivante : la choroïde et la couronne ciliaire sont composées d'un tissu érectile et dilatable, ainsi que le démontrent : 1° les recherches anatomiques de M. Flemming, qui établissent que la choroïde vivante est deux ou trois fois plus épaisse qu'on ne l'a cru auparavant ; 2° la disposition hédériforme des artères ciliaires postérieures (Hyrtl), analogue à celle du tissu érectile des organes génitaux et des plexus choroïdiens du cerveau ; S° l'érection des procès ciliaires et du peigne, partie de la choroïde qui a été étudiée par des expériences directes sur des oiseaux et d'autres animaux vivants. Or, une stase dans le voisinage de l'œil, non seulement une stase cérébrale à laquelle on pense presque exclusivement, mais aussi une stase dans la cavité nasale et dans les sinus doit se propager par l'intermédiaire des vaisseaux ethmordaux, naso-frontaux et sous-orbitaires aux vaisseaux de l'orbite et de l'œil et principalement à ceux de l'uvée. L'hypérémie ciliaire et choroïdienne se propage de son côté au nerf optique et à la rétine par l'intermédiaire du cercle de Haller, par le moyen des anastomoses qui existent entre la partie postérieure de la choroïde et les vaisseaux du nerf optique, ce qui entrave la circulation en ce point et dans la rétine. D'un autre cùté, la stase dans l'intérieur du globe n'est pas compensée au moyen d'une circulation collatérale,

comme on le voit dans les stases marquées d'autres parties du corps; cela s'explique par ce fait que, par l'obstruction nasale, la puissance aspiratrice des poumons est très amoindrie et que, par conséquent, le moteur principal de la circulation veineuse n'agit pas ou agit très insuffisamment. La ligature de la veine ophtalmique seule ou de la veine faciale seule ne fait pas, on le sait, éclater des troubles de la circulation permanents ni dans l'orbite ni dans l'œil ; la ligature de l'une ou de l'autre veine amène l'obstruction artificielle du nez et la stase. Or, l'évacuation du muco-pus nasal par des lavages à l'eau salée rend le nez plus perméable, la respiration plus facile et l'aspiration par les poumons plus aisée, de sorte que la stase dans les vaisseaux orbitaires et oculaires diminue. En outre, il est possible que la grande puissance hygrométrique du sel seconde, de son côté, la sécrétion et en même temps la circulation dans les vaisseaux nasaux, et par conséquent aussi dans ceux du voisinage. L'influence souvent favorable de l'iode dans les maladies intra-oculaires tient peut-être principalement à ce que ce médicament augmente la sécrétion nasale et ses conséquences.

De cette manière s'explique très bien le bon effet des saignées nasales dans l'hypérémie delà choroïde, l'asthénopie et la diminution de l'accommodation, résultat de l'hypérémie du muscle ciliaire ; dans les maladies nasales obstruantes et dans l'hypertrophie chronique, non diphtéritique, des tonsilles; dans la compression interne de l'œil, le rétrécissement quelquefois énorme du champ visuel, le scotomeétincelant et la mydriase dans les catarrhes chroniques de la pituitaire et des sinus maxillaire et frontal. De même s'expliquent les troubles de la vision consécutifs à l'application du galvano-cautère sur la muqueuse nasale, les accès glaucomateux consécutifs à la cocaïnisation réitérée de la pituitaire ou à l'application des mydriatiques dans les yeux des personnes dont les muqueuses nasale et maxillaire sont hypérémiées, les accès glaucomateux dans les rhinites et sinusites obstruantes ; on explique de même la guérison obtenue dans des (;as de glaucomes, non améliorés par l'opération de l'iridectomie, et qui ont disparu à la suite de l'ablation de polypes nasaux obstruants. Il n'y a pas de doute : le glaucome est analogue au priapisme et dû à l'engouement des organes caverneux du nez, c'est-à-dire à l'érection extrême des procès ciliaires, de sorte que l'afflux du sang continuant à se faire sans qu'il puisse s'écouler, une stase très grande en résulte.

Ces relations sont de la plus grande importance dans l'oph'almie sympathi(]ue, attaquant l'œil de personnes dont le premier œil

RAPPORTS ENTHE LlilS AFFlilCTIONS OCULAIRES ET NASALES 241

avait été atteint d'un traumatisme dans la région ciliaire. Des malades souffrant d'irido-cyclite d'un l'œil blessé, devenu amaurotique, mais toujours sensible même à une plus légère pression, et soignés pendant des mois et des années pour la névrose sympathique du second œil, avec larmoiement, photophobie et impuissance pour lire ou écrire plus d'une demi-heure, ont été guéris parfaitement en peu de semaines de l'endolorissement de l'œil blessé et de la névrose sympathique de l'autre œil par de simples lavages nasaux ou de l'antre, combinés ou non à des badigeonnages dérivatifs sur la région rétro-lobulaire, et n'ont pas eu de rechute depuis ce temps, c'est-à-dire depuis cinq ans et plus. Or, l'opinion accréditée que l'énucléation d'un œil blessé, pratiquée comme on le sait d'abord dans la médecine vétérinaire, aurait eu pour but de préserver les animaux de l'ophtalmie sympathique, est tout à fait erronée : on l'a pratiquée seulement pour accélérer la guérison de l'œil blessé lui-même. Des auteurs sérieux et d'une grande compétence, comme MM. les professeurs Bayer (de Vienne) et Môller (de Berlin), n'ayant pas constaté encore jusqu'à présent un seul cas de vraie ophtalmie sympathique sur les chevaux ou d'autres animaux, font remarquer que les faits cités comme exemples de cette affection ne se rattachent point à l'ophtalmie dite sympathique. C'est pour cela qu'il faut rejeter absolument la théorie actuelle du transport de l'ophtalmie d'un œil à l'autre par l'intermédiaire du nerf optique et du chiasma, car de cette manière il serait tout à fait impossible d'expliquer la nonexistence de l'ophtalmie sympathique chez les animaux. La genèse de l'ophtalmie sympathique s'explique plutôt de la manière suivante : les vaisseaux érectiles de la couronne ciliaire de l'œil blessé, engoués, provoquent l'engouement réflexe de la couronne ciliaire de l'œil — névrose sympathique — dont résulte à la fin l'ophtalmie sympathique, s'il y a un virus infectieux dans le voisinage de l'œil, surtout dans la cavité nasale ou les sinus. C'est pour cela qu'il est de rigueur de parer le plus possible aux stases et à la présence des agents infectieux dans le voisinage des yeux atteints de quelque traumatisme, par les lavages du nez ou de l'antre ; de cette manière on sera souvent à même d'éviter l'énucléation de l'œil blessé, opération pratiquée sans doute trop fréquemment.

5° Si, d'après les expériences de J. Jacobson, des enfants à réfraction emmétrope sont devenus myopes par suite de maladies fébriles, compliquées de stase ou de congestion des membranes intraoculaires, principalement par suite de la variole et de la rougeole, il faudra,

TltAITÉ LK MÉtECINE. — T. VI. 16

24i2 MALADIES SPÉCIALES

pour cette même raison, donner des soins assidus aux affections nasales, qui accompagnent toujours la variole et la rougeole. Une autre anomalie de la réfraction, l'astigmatisme résulte de l'asymétrie de l'orbite, développée à la suite des déviations traumatiques de la cloison ou à la suite d'un gonflement chronique de la muqueuse nasale, ainsi que le prouve l'asymétrie de la face et des orbites, constatée sur des animaux auxquels on avait bouché, dans la période de croissance, l'une des cavités nasales à l'aide d'un tampon d'ouate.

6'^ La préexistence d'une blennorrhée nasale peut avoir une grande importance, et devenir même funeste, après l'opération de la cataracte; car elle amène quelquefois l'infection de l'incision cornéenne, peut-être même l'iritis.

Elle a probablement quelque influence également dans le développement de la cataracte, puisque, d'après les explications ingénieuses données par J. Jacobson, les stases veineuses dans le corps ciliaire sont la cause la plus fréquente de la cataracte évoluante.

7° Quant aux affections du nerf optique consécutives à des maladies nasales, il ne faut point oublier que maints cas simulant le début d'une névrite soi-disant rétrobulbaire. Caractérisée par quelque hyperhémie veineuse de la papille, la normalité ou presque normalité de son pourtour, le rétrécissement du champ visuel, des brouillards, des troubles de la vision se montrant surtout le soir, des maux de tête dans la région frontale, se rattachent plutôt aux troubles de la circulation intraoculaire, résultant d'une hyperhémie veineuse de la choroïde, propagée par l'intermédiaire du cercle de Hal- 1er au nerf optique lui-même. Car l'effet thérapeutique des lavages des conduits du nez, pratiqués dans de tels cas, démontre souvent d'une manière péremptoire l'absence d'une névrite rétrobulbaire et, d'après quelques auteurs, une inflammation de la muqueuse du sinus sphénoïdal propagée en dehors au canal optique et au nerf optique lui-même. On trouvera peut-être tôt ou tard des moyens sûrs pour diagnostiquer l'hyperhémie veineuse de la papille, résultant d'une hyperhémie de la choroïde, d'avec l'hyperhémie de la papille, résultant d'une névrite rétrobulbaire débutante; mais jusqu'à présent on ne l'a pas trouvé. L'ophtalmologie moderne n'a pas assez porté son attention sur le cercle de Ilaller, ni sur l'érectilité et la dilatabilité de l'uvée, ni sur l'influence de l'obstruction nasale par rapport à la circulation uvécnne.

8" L'abcès orbitairc résulte plus souvent qu'on ne l'a cru jus-

qu'ici d'une suppuration de l'antre. Il n'est point nécessaire qu'il y ait une lésion de continuité des parois de l'antre, puisque le pus peut avoir été transporté soit par les vaisseaux veineux ou lymphatiques, soit par une périostite de la paroi maxillo-orbitaire. Notons de même les abcès orbitaires d'origine ethmoïdale, frontale et quelquefois sphénoïdale (Lancereaux) ; les thrombophlébites orbitales et du sinus caverneux, consécutives à des furoncles et des ulcères de l'aile du nez ; l'exophtalmie due aux tumeurs maxillaires, frontales et sphénoïdales ; l'exophtalmie pulsatile, la carotide interne ayant été ulcérée par la carie sphénoïdale ; l'exophtalmie par suite de la maladie de Basedow (Graves), combinée avec l'hypertrophie de la muqueuse pituitaire ; l'emphysème orbitaire causé par le mouchage violent dans les fractures de l'ethmoïde.

9° Les maladies des fosses nasales ou des sinus voisins influencent aussi les muscles externes de l'œil. Tenons compte : a, du strabisme consécutif à l'asymétrie de la face et des orbites, développée dans des expériences sur des animaux par l'obstruction artificielle du nez; b, du strabisme convergent de 3, 4 et même de 12 degrés constaté dans quelques faits, guéris par l'ablation de l'extrémité antérieure du cornet inférieur hypertrophié ou des crêtes gênantes de la cloison ou par les lavages de l'antre, fait qui s'explique peut-être par l'existence d'anastomoses entre les vaisseaux sous-orbitaires et ceux des muscles inférieurs droit et oblique, puisqu'à la suite d'une stase veineuse dans ces derniers vaisseaux, l'insuffisance de ces muscles s'établit avec déviation du globe oculaire en dedans. Notons de même c, l'influence favorable des lavages nasaux ou de l'antre, constatée dans quelques cas de paralysie de la troisième paire, se rattachant à une affection syphilitique de la base du cerveau, l'iode et l'électricité ayant été employés préalablement sans succès marqué — fait qui démontre suffisamment l'entravement de la circulation cérébrale par l'obstruction chronique du nez. Notons enfin d, les parésies et paralysies oculaires dues aux tumeurs de la cavité nasale et des sinus.

10° La ténonite consécutive à la blennorrhée nasale a été déjà signalée par J. Jacobson. On obtient quelquefois des guérisons rapides par la combinaison des lavages du nez et des fomentations chaudes appliquées sur l'œil.

11° Quant aux affections des paupières dans les maladies nasales, notons : a, l'œdème à la suite de la fièvre des foins ou des roses, la

circulation dans les vaisseaux des paupières étant entravée par l'obstruction du nez, de même l'œdème dans l'otite moyenne aiguë d'origine nasale ; b, la sugillation des paupières par le mouchage violent ou par lésion de l'artère sous-orbitaire ; c, l'érysipèle dans la suppuration fétide des sinus maxillaire et frontal ; d, l'abcès concomitant à l'emphysème maxillaire ; e, l'emphysème dans les fractures et la carie de l'ethmoïde ou des parois de l'antre ; f, le blépharospasme dans l'otite moyenne chronique d'origine nasale, ou à la suite des tumeurs frontales (ptosis) et rétropharyngiennes ; A, l'ectropion, l'entropion et la blépharadénite dans la conjonctivite chronique d'origine nasale.