EXAMEN DE L'ACCOMMODATION
Nous avons déjà parlé de l'accommodation en étudiant les différents vices de réfraction. Il nous reste à examiner brièvement comment on procède pour l'évaluer. Nous mentionnerons ensuite ses altérations pathologiques.
L'accommodation, avons-nous dit, est variable suivant l'âge et la réfraction de l'œil. Il faudra donc tenir compte de ces deux facteurs dans l'examen de la réfraction. Très forte chez l'enfant de dix ans où elle équivaut à 14 dioptries, ce qui signifie que cet enfant peut facilement regarder sans fatigue un objet placé à 7 centimètres — foyer de la lentille de 14 dioptries — elle est au contraire de plus en plus faible chez le vieillard pour disparaître complètement vers l'âge de quatre-vingt-quinze ans.
L'œil hypermétrope fait un grand usage de son accommodation ; l'œil myope au contraire n'en a guère besoin. Elle existe cependant intacte dans les deux cas.
Une expérience facile nous ayant appris quelle quantité d'accommodation revient à chaque âge, comme aussi de combien d'accommodation peut disposer chaque degré de vice de réfraction, il nous sera aisé de vérifier si elle fait défaut, en un mot, de rechercher l'amplitude d'accommodation dont nous nous sommes occupé en étudiant le mécanisme de la vision. Nous n'y reviendrons pas. Qu'il nous suffise de dire que le déficit d'accommodation, quand il existe, sera mesuré par la valeur du verre convexe qu'il aura été nécessaire de placer devant cet œil pour le faire voir à la distance où il devrait voir normalement de par son âge et de par son état de réfraction.
Une fois la constatation faite du déficit d'accommodation, il s'agit de rechercher quelle en est la cause.
Sans qu'il y ait à proprement parler paralysie, on observe souvent un certain degré de faiblesse, de diminution de cette fonction à la suite de la grossesse, de pertes sanguines considérables, de maladies graves ou prolongées. Pour peu que le sujet soit hypermétrope, la moindre faiblesse de l'accommodation lui est extrêmement sensible.
La paralysie de V accommodation s'observe dans deux cas principaux : à la suite de la diphtérie et dans la paralysie du moteur oculaire commun. Rarement alors la paralysie se borne au muscle ciliaire et d'autres muscles de l'œil sont également paralysés.
Qu'elle soit partielle ou complète, la paralysie de l'accommodation se manifeste d'abord au malade par ce signe très important qu'il ne peut plus voir nettement les objets rapprochés, à moins qu'il ne soit très myope. Il y a micropsie, c'est-à-dire que les objets sont vus plus petits.
En même temps il y a d'ordinaire mydriase, c'est-à-dire dilatation de la pupille par paralysie de l'iris. Cependant ces deux paralysies du muscle ciliaire et du sphincter de l'iris peuvent être parfaitement indépendantes. Il peut donc exister une paralysie de l'accommodation sans mydriase, de même que la mydriase n'indique pas fatalement une paralysie de l'accommodation.
Le traitement de cette paralysie sera subordonné à la cause. Les inconvénients en pourront être fortement atténués ou même abolis par l'usage d'un verre convexe approprié.
Bien plus souvent que la paralysie on observe la contracture du muscle ciliaire qui produit le spasme . de l'accommodation. Ce
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trouble accommodateur se produit principalement chez les enfants elles jeunes gens. Nous en avons déjà parlé au chapitre qui traite de la myopie. Nous avons vu que le spasme de l'accommodation était fréquent chez les jeunes myopes dont il a pu être accusé d'augmenter la myopie. On l'observe aussi chez les emmétropes et les hypermétropes qui abusent de leur accommodation en rapprochant trop les objets de leurs yeux. C'est alors un trouble analogue comme étiologie à la crampe des écrivains. Dès que le muscle ciliaire est invité à fonctionner, il se contracture et la vision devient tellement fatigante et douloureuse qu'elle est impossible. On y remédie en mettant le muscle ciliaire au repos par des instillations d'atropine. Cette affection est quelquefois des plus tenaces et oblige les enfants à interrompre leurs études pendant quelque temps. Quelquefois le spasme de l'accommodation est dû à des verres mal appropriés. Il n'est pas rare, par exemple, de voir des emmétropes ou même des hypermétropes porter des verres concaves choisis par des opticiens. Or ces verres ne permettent la vision qu'au prix d'une forte contracture de l'accommodation. C'est pour cela que le choix des verres chez les jeunes gens demande la plus grande attention.
