CHAPITRE VII CHORIO-RÉTINITE SPÉCIFIQUE

Le nom de chorio-rétinite syphilitique est réservé à un ensemble de symptômes qui appartiennent tant à la choroïde qu'à la rétine et dont l'ensemble constitue un type clinique des mieux établis.

Symptômes. — Le début de l'affection, des plus insidieux, est caractérisé par l'apparition d'un fin nuage qui obscurcit la vision d'une façon intermittente. Bientôt ce nuage, devenu plus épais, revêt un caractère particulier. A chaque mouvement un peu brusque du globe, le malade perçoit le déplacement d'une infinité de petits points, de petites gouttelettes brillantes qui tourbillonnent avec une excessive rapidité. Le nuage, ainsi que les corpuscules ténus qui le composent, est d'autant mieux perçu et gêne d'autant plus le malade que celui-ci déplace son œil en face du grand jour. Une des particularités remarquables de ce trouble spécial qui a son siège dans le corps vitré, est de disparaître parfois instantanément, pour réapparaître soit quelques heures, soit quelques jours après. A mesure que l'affection progresse, aux fines opacités ne tardent pas à succéder de véritables corps flottants sous forme de membranes grises foncées. A ce moment le malade voit son acuité réduite à la simple perception lumineuse.

A la gêne qu'occasionnent les troubles du corps vitré, vient bientôt s'ajouter la sensation de « scintillements », de véritables phosphènes plus éclatants que ceux que l'on détermine par la compression du globe. Ces scintillements apparaissent presque toujours à la périphérie du champ visuel et se produisent le plus souvent lors des changements subits de lumière (passage d'une pièce éclairée dans une pièce sombre et vice versa).

Un phénomène presque constant est une sorte de photophobie,

d'éblouissement, qui oblige le patient à chercher les endroits peu éclairés, à fuir le grand jour. Plus tard, au fur à mesure de la progression des lésions, c'est le contraire qui se produira.

A l'ophtalmoscope, il est facile, même au début de l'affection, de reconnaître les symptômes de la chorio-rétinite spécifique. Les fines opacités du corpe vitré sont aisément perçues à l'aide du simple miroir avec un faible éclairage, et Ton peut se rendre compte qu'elles siègent dans les couches postérieures du corps vitré, au devant et au voisinage immédiat de la papille. Cette dernière paraît comme floue, nimbée, avec des bords mal limités. L'examen du fond de l'œil est rendu parfois impossible par suite des troubles épais du corps vitré.

Diaguostic. — Si l'on tient compte des symptômes décrits parle malade et de ceux que révèle l'ophtalmoscope, le diagnostic de la chorio-rétinite spécifique devient des plus aisés. Il est en tout cas toujours utile de rechercher les autres manifestations syphilitiques : les traces d'une ancienne iritis, jointes aux troubles particuliers que nous venons de décrire, doivent toujours faire penser à la choriorétinite syphilitique. Une simple névrite ne saurait être confondue avec le type clinique que nous venons de décrire. Dans les différentes névrites, la papille paraît floue, mais outre qu'il n'existe pas de troubles du corps vitré, présentant l'aspect spécial décrit plus haut et siégeant, du moins au début, dans les seules couches postérieures du corps vitré, les vaisseaux, tant à leur émergence qu'à deux ou trois diamètres papillaires, ont subi une modification de calibre que l'on ne retrouve pas dans la chorio-rétinite spécifique.

Marche. Teriiiiuaison. — La chorio-rétinite spécifique est une affection essentiellement longue et dont la terminaison est en général liée à la question de traitement et à certaines conditions inhérentes à l'individu (âge, alcoolisme, etc.). Les rechutes sont fréquentes.

Étioiogic. — La syphilis est la cause directe de l'affection. C'est un accident de transition, qui cependant éclate parfois au milieu de l'évolution d'accidents secondaires. Certaines conditions ont une influence marquée sur l'apparition de l'affection. Parmi celles-ci, il faut tout d'abord citer l'âge du sujet. La chorio-rétinite syphilitique se rencontre le plus souvent dans le cours d'une syphilis acquise après la quarantaine.

Ainsi agit également l'alcoolisme, chez les sujets moins âgés, eu précipitant et en aggravant les différents accidents spécifiques.

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Traitenicut. — Dès le début un traitement syphilitique énergique doit être prescrit : les mercuriaux doivent en constituer la base. Nous donnons la préférence aux frictions mercurielles qui, méthodiquement et scrupuleusement pratiquées, donnent en général de fort bons résultats. Une série de 20 à 25 frictions avec 6 à 8 grammes d'onguent napolitain procurent une amélioriation de la vision que l'on cherchera à maintenir en les renouvelant pendant cinq ou six mois, avec des intervalles de huit jours de repos entre chaque série. Pendant toute la durée du traitement, le malade devra avoir un soin minutieux de sa bouche. En même temps que les frictions, l'on prescrira l'usage de l'iodure de potassium : 2 à 4 grammes par jour. Les yeux seront munis de verres fortement teintés pour le grand jour, et le malade devra s'abstenir de tout travail jusqu'à amélioration sensible de la vision.

A. PuECH, de Bordeaux.