ALTÉRATIONS DE COURBURE

Les altérations de courbure de la cornée peuvent atteindre une partie seulement de la surface de la cornée ou sa totalité. Nous ne voulons pas parler de l'irrégularité de courbure qui produit l'astigmatisme et dont il a déjà été question. Il ne s'agit maintenant que des altérations de courbure pathologiques. On les désigne sous le nom de staphylotnes.

Il y a deux sortes de staphylomes : le staphylome pellucide ou transparent, et le staphylome opaque.

I. Staphylome pellucide. — Désigné encore sous le nom de cornée conique, kéralocone. Nous savons que la courbure de la cornée est régulièrement arrondie. La cornée atteinte de staphylome pellucide est conique, tout en demeurant transparente.

Symptômes. — A cause de cette forme vicieuse de la cornée, la vision est très défectueuse. Il se produit une myopie excessive compliquée d'un astigmatisme irrégulicr très considérable. Les personnes atteintes de cette maladie ne voient bien ni de loin ni de près et, comme d'ordinaire, les deux yeux sont atteints lorsque la maladie est arrivée à un degré avancé ; elles sont presque aveugles.

Vus de face, ces yeux sont brillants, miroitants. Pour voir la forme conique de la cornée, il faut la regarder de profil.

Le kcratocone marche lentement, sans douleurs ni phénomènes

inflammatoires; l'œil n'est jamais rouge. Il atteint son apogée en deux ou trois ans.

Causes. — Le staphylome pellucide se développe presque toujours de quinze à vingt ans ; cependant les cas ne sont pas rares où on le voit apparaître plus tard. La pathogénie de cette maladie est encore très obscure. Si on l'a observée chez des individus chétifs, souvent aussi on l'a vue chez des gens forts et bien constitués. En somme, tout ce que l'on peut dire, c'est qu'il se produit un amincissement de la cornée dont on ne connaît pas la cause.

Traitement. — On a tenté diverses opérations contre le kératocone; elles ont rarement réussi. Il est un traitement simple, au contraire, sans opération, qui guérit toujours; il consiste dans la compression méthodique et prolongée de l'œil, après que le tonus de celui-ci a été réduit à son minimum par l'usage de collyres hypotonisants tels que l'ésérine et la pilocarpine.

II. Staphylome opaque. — Étîologie et auatomîe pathologique. —

Celui-ci survient à la suite des ulcérations profondes et étendues de la cornée, qui ont été suivies de perforation. Lorsque, dans le cours d'une ulcération de la cornée, celle-ci se perfore, l'iris vient s'engager dans la plaie et s'y accoUe. Il se forme alors une hernie de l'iris, et, plus tard, une cicatrice englobant ensemble et les bords de l'ulcère et la portion d'iris herniée. La cornée, très amincie au niveau de cette cicatrice, est; refoulée en avant, et le staphylome est constitué.

Le . staphylome est total ou partiel, c'est-à-dire qu'il occupe la totalité ou une partie seulement de la cornée.

La partie staphylomateuse est opaque et parsemée de points noirâtres dus à la portion d'iris englobée dans la cicatrice. Sa surface est irrégulière, tourmentée de bosselures ordinairement plus amincies que le reste du staphylome et parcourue de veines variqueuses.

Lorsque le staphylome est total, il est proéminent et empêche ordinairement les paupières de se rejoindre complètement. Quand il est partiel, la portion staphylomateuse n'est pas aussi proéminente, et il reste une portion de cornée transparente.

Le staphylome opaque s'accompagne le plus souvent d'autres désordres dans les parties plus profondes de l'œil; aussi, celui-ci estil d'ordinaire plus volumineux, dur, et même bosselé en différents endroits.

Symptômes. — Le trouble de la vision dépend de la grandeur et de la situation du staphylome. S'il est total, la vision est abolie. S'il est partiel et en dehors du champ pupillaire, une partie de la vision est conservée. L'œil staphylomateux est ordinairement douloureux, à cause des lésions des membranes profondes; quelquefois même il est dur, glaucomateux, et devient alors le siège de douleurs intolérables.

Traitement. — Lorsqu'un staphylome partiel occupe le champ pupillaire, il faut pratiquer une pupille artificielle en face la portion de cornée demeurée transparente. Si le staphylome est total, on peut se contenter d'enlever le staphylome, ou bien pratiquer l'énucléation quand les douleurs sont trop fortes ou que l'autre œil est menacé d'ophtalmie sympathique.