INFLAMMATION DE LA SCLÉROTIQUE

On la désigne sous le nom d'épisclérite, de sclérite, de sclérochoroïdite antérieure ; mais toutes ces dénominations répondent en

réalité à des modalités cliniques différentes ; on pourrait même en ajouter une autre, celle de scléro-irido-choroïdite. Enfin, nous ne voyons pas pourquoi on ne ferait pas entrer aussi la cornée dans cette définition, puisqu'elle est souvent atteinte par la maladie.

Dans la forme la plus simple, l'épisclérite est caractérisée par une tache mal limitée assez étendue, de couleur rouge lie de vin, d'un léger relief, au voisinage de la cornée. Dans les cas bénins, l'affection plus ou moins longue, peu douloureuse, peut se borner là, sauf à récidiver très facilement. Toujours à la place de la tache rouge, il reste une tache noirâtre produite par l'amincissement de la sclérotique, à travers laquelle on voit la choroïde. Ainsi donc, même dans cette forme la plus simple, la sclérotique a été atteinte : ce n'est donc pas seulement de l'épisclérite.

Une deuxième forme, la plus ordinaire, est celle qui est marquée par la participation de la cornée. Au voisinage de la tache scléroticale, la cornée devient opaque et cette tache persiste. Lorsque plusieurs foyers de sclérite se produisent, comme c'est le cas habituel, la cornée devenant opaque au niveau de chacun de ces points, ne reste plus transparente qu'au centre.

Une troisième forme, la plus grave, est celle où il y a participation de l'iris et de la choroïde. En plus des phénomènes précédents on observe ceux de l'irido-choroïdite. Douleurs ciliaires, synéchies postérieures, flocons du corps vitré, etc..

On admet généralement que cette affection est de nature rhumatismale. Il est cependant un fait qui domine toute l'étiologie de cette singulière maladie : c'est qu'on ne l'observe guère que chez la femme, aux environs de la ménopause. Pour nous, nous n'hésitons pas à ranger la plupart des cas de cette maladie dans la classe des affections, qui sont sous la dépendance de la circulation génitale de la femme au même titre que le glaucome aigu, certaines iritis et l'iridochoroïdite séreuse accompagnée de kératite ponctuée. C'est toujours le système uvéal qui est malade. Dans la scléro-choroïdite antérieure, nous trouvons en plus la participation de la sclérotique, mais nous croyons qu'elle est secondaire et consécutive à l'inflammation du système uvéal sous-jacent.

L'impuissance de tous les traitements dirigés contre cette maladie s'cxplifjuerait facilement par la cause que nous lui attribuons: l'influence de la ménopause. Chez l'homme, lorsqu'elle coïncide avec des rhumatismes, il faut rechercher si ceux-ci ne sont pas sous l'influence de l'urélhrite. Le système génital serait donc toujours en cause chez l'homme comme chez la femme.

SCLÉRO-GHOROÏDITE POSTÉRIEURE

C'est l'atrophie et la distension partielle de la sclérotique au niveau du pôle postérieur de l'œil. Cette lésion constitue une des nombreuses complications de la myopie forte. On ne peut en voir la trace qu'à l'aide de l'ophtalmoscope. Presque tous les myopes ont plus ou moins de scléro-choroïdite postérieure. Il y a de très forts myopes qui n'ont pas la moindre ectasie scléroticale, mais ce qu'il faut savoir, c'est que cette lésion est toujours plus marquée dans les myopies malignes progressives. Il est donc de toute nécessité, chez les jeunes myopes, d'examiner le fond de l'œil pour savoir de quelle nature sera leur myopie et prescrire, s'il le faut, des soins capables de prévenir cette grave maladie.

JocQS, de Paris.