SCARLATINE NORMALE

normale simple. — Une st^arlatine est normale . marche suivante : le malade, un enfant, dans la ies cas, est pris d*une fièvre ardente, avec une e la température, d'un mal de gorge plus ou moins

intense, appelant nécessairement l'attention du médecin. Le plus souvent, le début est brusque, et rien ne faisait prévoir Tapparition de cet état fébrile ; parfois, la période d'incubation dure un, deux ou trois jours, pendant lesquels le petit malade accuse du malaise et de la fatigue. Déjà on constate une rougeur des piliers et du voile du palais, une inflammation plus ou Hioins aiguë des amygdales. En même temps apparaît l'éruption, d'abord au cou, puis le long des membres, notamment dans leurs plis, aux jointures. L'éruption dure, pour croître et décroître, une dizaine de jours. La température reste très élevée pendant tout le temps de l'exanthème. « A l'inverse de ce qui a lieu dans la variole, dit Trousseau, la défervescence dans la scarlatine est traînante, au lieu de rapide, s'effectue sans exacerbations notables et n'est complète qu'au bout de quatre à huit jours. » L'état général, grave au début (fièvre, frissons, grande fréquence du pouls, céphalalgie, vomissements, diarrhée, convulsions chez les jeunes enfants, délire aigu chez l'adulte) disparaît; la langue, blanchâtre et couverte d'un enduit saburral les premiers jours, reprend son aspect au troisième jour, après s'être pelée, et, n'était la période de desquamation cutanée à surveiller, on pourrait croire le malade guéri. Voilà la marche naturelle, simple, qu'on observe ordinairement ; il faut reprendre chacun des points, à peine indiqués, et étudier dans des paragraphes distincts :

1^ L'étiologie ;

2** L'incubation ;

i' L'état fébrile du début ;

4® L'angine scarlatineuse ;

5° L'exanthème ;

6° La desquamation linguale ;

7° La desquamation cutanée.

. 1^ Étiolofflc^ — La scarlatine est épidémique et contagieuse; les inoculations plusieurs fois tentées n'ont donné aucun résultat. Elle atteint surtout les enfants et confère, en général, l'immunité. Comment se fait la contagion? Les lambeaux d'épiderme détachés au moment de la desquamation doivent avoir des propriétés contagieuses, bien que le professeur Dieulafoy ait écrit le contraire.

i^ lacabatlon. ^ L'incubation de la scarlatine est la plus courte de toutes les maladies éruptives; elle varie de vingt-quatre heures à huit jours; on a dit quinze jours, mais, si cela est, ce n'est qu'excep-

tionnel, et pour ma part, sur des centaines de cas qui me sont personnels, je n*ai jamais constaté d'incubation au-delà du cinquième jour.

ébrile d« débat. — Un très grand nombre de cas de scarlanifestent sans le moindre appareil fébrile, et c*est cette

explique comment, dans les écoles, dans les lycées, il sire de voir un élève en pleine éruption scarlatineuse, sans parents, ni les maîtres se soient aperçus qu'il fût malade, iinaire, la scarlatine débute par un cortège fébrile intense, ime imposant : un pouls très rapide, 110, 120, 130, et rature s'élevant, facilement et rapidement, jusqu'à 41,

même 42. Le tétanos seul offre une température aussi aut connaître ces premiers symptômes pour apprécier la certains phénomènes concomitants dus, non à l'éruption, iveloppement rapide de Tétat infectieux dans l'économie. Igie intense du début, le délire bruyant, l'agitation, l'ins convulsions sont des symptômes qui disparaissent en ps que l'éruption se fait, ou se généralise. Nous avons de la défervescence de la ûèvre en lysis en même temps . l'éruption cutanée. Pendant cette phase fébrile, les t rares, boueuses, riches en produits d'oxydation, souvent imineuses, comme, du reste, dans toutes les infections, stif est celui de toutes les maladies fébriles aiguës : ano- ^e saburrale, nausées, vomissements bilieux ; rien, du I ce tableau, qui soit spécial à la scarlatine : c'est le cor- ! des accidents fébriles aigus.

e searlatinease. — Existe presque toujours: et, si je m'en on observation, je dirais : toujours ; quand elle manque,

est arrivé trop tard pour l'observer, car elle est quelquefruste, aussi rapide que l'éruption du palais. Elle occupe aies et les piliers, se présente sous l'aspect, au début, ne inflammatoire simple ; mais bientôt, par le fait même

due à une poussée éruptive, l'épithélium se détache, les décrètent, et on voit apparaître l'angine dite pultacée, e par un exsudât blanchâtre, facile à enlever par le rattage, et qui, étudié attentivement, ne ressemble en ilaques adhérentes de la diphtérie. Cette angine disparaît e et dure deux, trois et quatre jours, sauf dans les scarves. Cette angine a donné lieu à de bien grandes confu-

sioQS, précisément parce que bien des médecins, en constatant Taspect blanchâtre d'une angine, affirment, sans autre étude, son caractère diphtéritique ; ce qui, entre parenthèses, explique le succès extraordinaire de certaines méthodes de traitement contre cette dernière maladie. Nous recommandons aux jeunes praticiens de ne jamais se prononcer au début d'une scarlatine sur le caractère diphtéritique de Tangine, sans une étude très attentive. Du reste, nous reviendrons sur ce sujet eu étudiant les connexions reliant la scarlatine et la diphtérie.

5^ Exanthème searlatlaeax. — L'éruption spécifique apparaît d*abord sur le voile du palais : je n'ai jamais vu d'exception & cette règle quand j'ai pu arriver à temps, c'est-à-dire examiner les incu* bants scarlatineux avant l'éruption cutanée. Certainement l'éruption palatine et la cutanée ne sont pas concomitantes. L'éruption pala* tine se présente sous la forme d'un pointillé très fin, très rouge, gagnant les amygdales. Cette éruption palatine disparaît très vite, si vite quelquefois qu'on ne peut pas en établir l'existence, parce qu'elle ne laisse pas, comme à la langue, les traces de son passage. L'éruption cutanée commence par les parties supérieures du corps et la question de savoir si c'est par le nez, les ailes du nez ou les joues ou par la peau du cou qu'elle débute, nous paraît bien oiseuse. Elle s'annonce, se présente, s'accentue sous la forme d'un pointillé, quelquefois très vif comme au voile du palais, quelquefois à peine marqué. L'éruption érythémateuse s'étend le long des bras, des avant-bras, gagne les membres inférieurs, les mains, les pieds, est très vive au niveau des plis des membres, à la région lombaire; c'est à la région lombaire que j'ai vu Trousseau et Barthez chercher de préférence la preuve de la nature de l'éruption. Quand le corps est envahi tout entier, on voit que la rougeur éruptive est uniforme, d'un rouge de jus de framboise très vif, en sorte que la dénomination de fièvre pourpre se justifie par cette coloration qui n'appartient à aucune autre maladie. Pas un point de la peau n'y échappe : voilà ce qu'il faut savoir pour ne pas commettre d'erreur de diagnostic. L'éruption s'est généralisée en deux, trois, quatre et jusqu'à huit jours. Elle marche plus ou moins rapidement, suivant les épidémies et je raconterai plus loin Thistoire d'une épidémie où l'éruption n'arriva pas à se généraliser. Au déclin de l'éruption, quand elle pâlit, quand la couleur rouge s'efface, la peau reprend vite son aspect normal, à ce point que rien ne la distingue d'une jpeau saine et qu'on ne pourrait soupçonner à ce moment que l'épidenne

TRAÎ"rt DE MÉDECINE. — T. I. 4

tout entier, frappé de mort, va se desquamer et se renouveler. Le î fin, la couleur vive sont des caractères certains ; il faut que la peau ne présente nulle part la moindre saillie : elle e, voilà tout, elle est épaissie, non tuméfiée et quand le doigt 'e de grosses saillies, des plaques, il faut se méfier du dia- Pourtant, à la face, aux mains et aux pieds, Téruption déterrfois un gonflement assez notable.

sqaamation iinf^oaie. — Signe constant de la scarlatine, nu insistait sur ce signe comme le seul qui ne fait jamais Même quand on n*a constaté ni éruption palatine et tonsil-

éruption cutanée, la desquamation de la langue a lieu et suivant Trousseau, toujours le troisième jour. Cette desquaae se fait pas brusquement; dès le premier jour de l'invasion leuse on observe une rougeur de la pointe et des bords de la {ui est le commencement de la chute épithéliale. Il arrive

que, sous Tinfluence de Tétat fébrile du début, la langue erte d'un enduit blanch&tre épais qui parait difficile à déta* :ause de son adhérence. C'est dans ces circonstances que la lation apparaît dans toute sa netteté. Quant elle a lieu, la îst d'un rouge vernissé : on voit les papilles linguales en ;t les malades se plaignent souvent d'une sensation de brû- . a donc un signe certain de diagnostic quand l'angine et n cutanée ont fait défaut. La desquamation qui, du troi- 1 quatrième jour a laissé la langue dans Tétat décrit plus i vite terminée, grâce à la néo-formation épithéliale. Il est constant de trouver à la langue son aspect normal trois ou ours après la desquamation.

iqaamatlon eatanée. — Commence à une époque variable, la nature ou plutôt l'intensité de l'éruption. Quand l'éruption s forte, on voit déjà des pellicules épidermiques se soulever oae au neuvième jour de la maladie et tomber sous forme lières au cou, aux plis des membres, au tronc : ce sont des i de 1 à 2 centimètres de longueur ; aux bras et aux jambes, lerme est plus épais, on peut enlever des plaques de pluintimètres ; aux pieds et aux mains, l'épiderme s'enlève par X, véritables étuis épidermiques. On observe moins aujourgenre de desquamation, depuis que Ton graisse, que l'on la peau des scarlatineux, mais il est caractéristique et ne 3 dans aucune autre maladie. Elle est lente à se faire, déses-

pérante en vérité ; car il ne faut pas moins de quarante à quarantedeux jours pour que révolution de la maladie soit complète, depuis le jour où elle a paru. Il faut ce laps de temps pour que les dernières pellicules soient tombées et, si Ton veut abréger le temps de réclusion imposé aux malades, on s'expose à deux complications : Tune, qui regarde le malade : c'est l'albuminurie ; Tautre, qui regarde Tentourage, c'est la contagion, dont le danger existe à toutes les périodes de la desquamation. Pendant tout le temps que dure cette desquamation, il faut surveiller le malade, même quand il se porte à merveille. Cliniquement, il faut imposer quarante-deux jours de chambre ; mais il est bien des circonstances où la crainte de l'albuminurie doit céder le pas devant des accidents aussi redoutables, si ce n'est plus, dus, chez certains enfants débiles ou lymphatiques, à un trop long séjour dans une atmosphère non renouvelée. J'ai entendu Barthez, dans sa vieillesse, me donner cent fois raison quand je lui disais combien la terreur de l'albuminurie avait été funeste à beaucoup d'enfants.

B. Scarlatine normale grave. ~ La gravité de la scarlatine aura pour cause une exagération dans les différents symptômes ou phénomènes qui ont constitué pour nous l'état fébrile du début, début très brusque, le pouls rapidement à 140, en quelques heures la température s'élevant à 41 et 42, avec vomissements incoercibles, délire aigu ou prostration ; dans ce cas, la maladie sera sérieuse, sinon grave. La gravité, c'est-à-dire la mise en question de la vie, est liée à cette intensité de l'infection suraiguê. La gravité pendant celte période aura pour cause l'invasion rapide d'accidents cérébraux, excitation, prostration et tous les signes, chez les petits enfants, d'accidents méningitiques. C'est alors qu'on peut voir apparaître des convulsions liées à l'infection scarlatineuse et non causées par l'urémie.

L'angine scarlatineuse du début, d'une part à cause de l'hypertrophie amygdalienne et de l'exsudat qui les recouvre, d'autre part à cause de l'inflammation qui s'étend dans les tissus du voisinage (troubles de la déglutition et de la respiration) aussi bien qu'aux tissus du cou (adénites, phlegmons suppures) peut être une cause de gravité exceptionnelle, intercurrente, ne modifiant en rien l'évolution normale de la scarlatine.