CHAPITRE IV

itloBs géaéraies. — La variole est une maladie infec* lente et contagieuse.

[le ait fait des ravages profonds dans les temps les plus aut arriver au ix® siècle pour découvrir une étude sympjue. Rhazès, médecin arabe, décrivit avec assez de précimes cliniques de cette maladie. Plus tard, au xi® siècle,

l'Africain, exposa nettement révolution des pustules, ive jusqu'à Sydenham {xvii° siècle) pour connaître non ['affection elle-même, mais encore la marche des épidé- )n poursuivit l'étude de Sydenham et décrivit en détail nés et les complications de la variole. Puis à la fin du , on commença à se préoccuper de la prophylaxie et des près à enrayer l'envahissement progressif des épidémies.

Faust (1792) conseille de créer des pavillons d'isolemettre en quarantaine toute localité où la variole était ers la même époque, une femme, lady Montagne, de bine, fît connaître la variolisation employée depuis long- .sie. Par cette méthode on provoqua, en inoculant du [ue, une éruption bénigne. Nous dirons ce qu'il faut pen-

méthode lorsque nous décrirons le traitement préventif îction. Enfln, en 1798, Jenner fît son immortelle décou- Loculation du cow-pox. Notre illustre compatriote Trousî description clinique définitive de ce chapitre, et sauf onnées anatomiques et bactériologiques, on n'a guère de nos jours à l'étude de la variole.

— Il est bien rare de voir un cas isolé de variole.

Presque toujours cette maladie se manifeste, dans une même localité, chez différents sujets. Autrefois, et aujourd'hui encore, dans certains pays, la plupart des sujets d'une ville ou d'un bourg étaient atteints sans distinction d'âge, de sexe ou de race. On se rappelle les terribles épidémies qui sévissaient au moyen âge dans les régions centrales de l'Afrique, de l'Asie et dans le sud de l'Europe : ces épidémies faisaient plus de victimes que le passage du choléra. Pendant longtemps cette fièvre éruptive resta inconnue en Amérique. Les Espagnols l'importèrent dans le Nouveau Monde où les indigènes furent terriblement décimés depuis.

Ces épidémies démontrent surabondamment que la variole est une maladie essentiellement contagieuse. Elle peut se transmettre à toutes les périodes de la maladie, depuis la période d'incubation, jusqu'à celle de la suppuration. Cependant le maximum de la contagiosité existe à la période de suppuration de la pustule.

La contagion se produit rarement d'une façon directe par le contact d'un malade à un individu sain. Cette inoculation est cependant possible et se réalise quelquefois. Plus souvent elle se produit par l'intermédiaire des linges souillés par des débris de pustules, des meubles, des objets de literie, des vêtements, des appartements infectés. Comme le germe pathogène conserve très longtemps son activité, cette contagion peut se produire à une date fort éloignée. Les voitures publiques, les compartiments de chemins de fer, les caseimes, les écoles, sont des véhicules puissants de transmission, d'autant que, de nos jours encore, on prend peu de mesures de désinfection. On a même accusé les lettres d'être des agents de contagion : peut-être y a-t-il là de l'exagération.

En étudiant la bactériologie, nous dirons ce que nous pensons de l'élément pathogène de la variole. En attendant, nous pouvons affirmer que cette maladie microbienne pénètre directement dans l'organisme par voie d'inoculation. On a dit que les individus sont contaminés le plus souvent par la voie de la respiration. Nous croyons que cette inoculation peut s'effectuer partout où il existe une parcelle dénudée, aussi bien à la surface cutanée que sur les muqueuses digestives ou par les voies respiratoires.

La variole peut se montrer à toutes les époques de l'année. Elle a pourtant ses préférences pour certaines saisons. On la voit apparaître surtout au commencement et à la fin de l'hiver. Les épidémies ont également une recrudescence après les pluies abondantes et elles peuvent se transmettre à grande distance d'un pays à un autre lorsque le germe est entraîné par les bourrasques et les vents :

TRAITÉ DE IfÉDBCINE. — T. I. 6

ce moyen de transmission n*est cependant pas accepté de tous les

ouf £k11T*a

individus ne sont pas contaminés; d'abord parce qu'il de conférer l'immunité à Taide de la vaccination, ensuite ertains sujets paraissent jouir d'une immunité absolue. s sujets et ces êtres sont-ils réfractaires non seulement mais encore à la vaccination ? C'est un point qu'on n'a

nt les lésions anatomiques causées par la variole, nous I les hémorragies de tous les organes, et particulière* térus et du placenta, sont très fréquentes. Nous rappe-

pour démontrer que la transmission variolique de la itus ne peut se réaliser que lorsqu'il existe une lésion

de l'œuf, et que par suite il s'effectue une contami* cte. Gomment expliquer différemment cette pséudoeut-on croire que l'élément pathogène se transmet par n sanguine directement de la mère au fœtus? Mais alors 3rendra plus pourquoi dans une grossesse gémellaire, tus est venu au monde en pleine évolution variolique, le deuxième nait absolument indemne. Cette étude de nous la développerons du reste tout au long dans le léral de la tuberculose.

laladie, quelles que soient sa nature et sa pathogénie, patible avec la variole. Au contraire, c'est dans les hôpi- 5 épidémies varioliques se répandent le plus rapidea se conçoit facilement puisque la plupart des malades alescents sont affaiblis par leur mal et sont de bons culture pour le germe de la variole.

Atolo^e. — Début» — Comme la plupart des maladies , la variole n'est pas toujours identique dans ses mani- Tantôt elle est bénigne, tantôt elle est grave; tantôt elle )ar une éruption légère, tantôt par une éruption très d'autres fois les pustules n'atteignent pas le degré de L et sont remplies dès les premiers jours par une accuî sang. Considérant ces divers degrés de la maladie, les ssiques ont subdivisé ce chapitre et ont décrit d'une îulière : 1° la variole discrète ; 2<* la variole cohérente ; e conQuente ; 4^ la variole hémorragique ; 5® la vario-

mivrons pas cette division didactique, car nous avons la

conviction que la variole, sous ses aspects divers, est toujours causée par le même microorganisme. Il ne s*agit pas d'un état morbide distinct, mais c*est le terrain, sur lequel est greffée la maladie, qui donne une tournure spéciale à révolution de raflection. Néanmoins, nous décrirons avec soin les manifestations multiples telles que nous les observons en clinique.

Dans la plupart des cas, la maladie surprend Tindividu d'une manière brusque et sans prodromes. En plein état de santé, le sujet est éprouvé par un gros frisson, ou par une série de frissonnements auxquels succède une fièvre intense. La température atteint rapidement 39 et même 40°. Les pulsations sont régulières mais précipitées, 100 à 120 pulsations par minute. La peau est très chaude. Il existe en outre un malaise général, de l'inappétence, de Tinsomnie, de violents maux de tète, et souvent même du délire. La respiration est accélérée, et à l'auscultation on entend quelques râles humides. La soif est très vive, mais souvent le malade ne digère pas la grande quantité de boissons qu'il absorbe : il les revomit ou bien encore il est atteint d'une diarrhée fatigante. Il souffre d'une véritable meurtrissure de tout le corps et surtout d'une violente douleur au niveau des reins.

Cette rachialgie, qui manque rarement, est pathognomonique pour la plupart des auteurs. En effet, lorsque l'invasion de la maladie est brusque et se présente avec les symptômes généraux que nous avons signalés, lorsque le malade joint à ces troubles une douleur lombaire, non pas superûcielle, mais profonde, qui est intense, on doit songer à une éruption pustuliforme prochaine.

Le diagnostic est du reste souvent facilité, durant cette première période, par des troubles trophiques de la peau connus sous le non de rash. Cette éruption peut être éphémère, durer à peine quelques heures et se présenter sous forme d'énormes croissants (rash morbilliforme). D'autres fois tout le eorps est envahi par une vaste nappe rouge (rash érysipélateux). D'autres fois encore l'éruption se localise au niveau des extrémités et a Tapparence d'une scarlatine (rash scarlatiniforme). Dans la plupart des cas ce rash ne dure que deux ou trois jours et n'exerce aucune influence sur le pronostic. Il augmente le malaise général du malade, accentue les troubles fonctionnels, provoque des démangeaisons insupportables et disparait quelques heures avant l'éruption réelle.

Éruption. — Il faut étudier, durant cette période, différents degrés successifs etqu'onpeulobserver presque toujoursd'unefaçonrégulière.

•a variolique se traduit d*abord par une tache rouge apule) qui se soulève bientôt et se remplit d'un liquide

(vésicule). Ce liquide se trouble plus tard et devient ustule) pour se dessécher enfln et se desquamer, étudier dans son ensemble la marche de Téruption, )ord quels sont les signes caractéristiques d'une pustule

Cette dernière ne se distinguerait pas d'une pustule [ui traverse les mêmes étapes, si dès l'apparition de la

n'apercevait au centre de la lésion une dépression qui m aspect spécial nommé ombilication. Cette dépression Lccentue avec les progrès de la pustule et ne disparaît qu'à ie dessiccation. A cette dernière période on sent souvent, squ'il existe une éruption abondante, une odeur nauséaictéristique, causée par la collection purulente qui se lessous de la croûte.

lières pustules apparaissent presque toujours d'abord sur (tendent ensuite à la face, gagnent le cou, le thorax, les upérieurs, l'abdomen et enfin les extrémités inférieures, ion, qui débute vers le quatrième jour de la maladie, se scessivement dans l'ordre indiqué : aussi, très souvent, s de la face sont à la période de dessiccation, lorsque it les premières vésicules de l'abdomen, iiles siègent également, mais en plus petit nombre, sur uses, où elles causent des troubles que nous allons LS tard. Seulement il n'y a pas d'ombilication sur ces

ces pustules sont séparées l'une de l'autre par un espace in, on déclare avoir à traiter une variole discrète. On lui nom de variole cohérente lorsque les pustules sont jacentes l'une de Tautre, au moins sur certaines régions la face et la partie supérieure du tronc. Enfin, on donne j variole confluente à une véritable éruption en nappe, 3 que les pustules se touchent par leurs bords et même nt mutuellement et produisent un œdème, une boursouse, surtout au niveau de la face et des muqueuses, soit discrète, confluente ou cohérente, la variole est roduite par une même cause. Seulement l'évolution de n'est plus identique. Dans la variole discrète et incohé- Bèvre, si intense au début, disparaît dès les premières u contraire, cette température élevée se maintient et gmente dans les formes confluentes malgré l'éruption.

Il en est de même pour les autres troubles généraux et fonctionnels. Même la rachialgie, qui disparait dans la variole discrète dès le quatrième jour, se maintient souvent sept, huit et dix jours dans la variole confluente : en un mot tous les symptômes paraissent plus accentués, plus graves lorsqu*il s'agit d'une éruption très abondante. Cette gravité est encore plus marquée vers le huitième jour, lorsque la suppuration commence. Le malade est agité, il souffre de céphalalgie, de rachialgie, d'inappétence, d'une soif ardente, d'insomnie. Sa figure est hideusement gonflée, et cet œdème se localise sur les paupières, sur le pourtour de l'orifice buccal, sur les oreilles, le cuir chevelu, le prépuce et la vulve. La température augmente encore, atteint 40 et même 41®. Par suite de pustules, qui se sont localisées sur la muqueuse buccale, il se forme de Tœdème de la glotte, de toute Tarrière-gorge et des narines. Le malade avale péniblement, respire difficilement. De son nez s'écoule une morve fétide et la salivation rejetée est très abondante. Lorsqu'il existe de nombreuses pustules sur la trachée et les bronches, le malade a de violentes quintes de toux et de la dyspnée. A cette période, c'està-dire vers le onzième ou douzième jour, les troubles généraux et locaux sont souvent si graves que le malade succombe.

D'autres fois, au contraire, les symptômes s'amendent, la tempe» rature baisse, les phénomènes cardiaques et pulmonaires dispa* raissent. La suppuration arrête son développement et se résorbe sous une large croûte (période de dessiccation). L'odeur si repous* santé, qui s'échappe de ces vastes foyers purulents, disparait égale* ment Au bout de cinq à huit jours la croûte tombe et laisse apercevoir une pellicule rougeâtre bien mince, qui se renouvelle quatre et cinq fois avant de former un épiderme de maturation définitif. La cicatrice laissée par une ancienne pustule, ou par une série de pustules varioliques, est ineffaçable et peu gracieuse.

Variole hémorragique. — Variole noire. — Cette forme de variole présente un caractère de gravité tel, une allure si brutale» si prompte et si fatale qu'elle mérite d'être décrite d'une façon particulière.

Cette variété se rencontre surtout chez les sujets affaiblis, chez les convalescents, chez les alcooliques, chez les enfants, les femmes et les vieillards. La grossesse, l'allaitement et toute autre cause de débilité favorisent également l'éclosion de la variole hémorragique.

Cette variété grave était très bien connue des auteurs anciens. Huxhain dit : t La petite vérole est quelquefois accompagnée d*une

ihiale, dans laquelle le tissu du sang est entière des taches noires ou livides sur la peau ; il ;ies multiples. Les boutons deviennent noirs, Lolents. »

*uption, durant les quatre premiers jours, les es ont une allure plus grave : la température ;ue et les lèvres sont sèches et rôties, le pouls le, la respiration est accélérée, l'insomnie est lussi des épistaxis abondantes, dès le premier

montre dès le deuxième ou le troisième jour, spéciale plus accentué que dans les autres out le corps est recouvert d'une vaste nappe e qui ne disparait pas sous la pression du eur des reins est intense et qu'on découvre l'albumine dans les urines, comme d'autre ce est injecté et souvent même recouvert d'un

en droit de songer à une scarlatine. Biais le rectifié par de nouvelles manifestations. Aux res viennent s'ajouter de la congestion pulmote infectieuse (bruit de souffle au premier ique et à la pointe), de la respiration accéîlation nerveuse et surtout des hémorragies uqueuses, pulmonaires, utérines ou vésicales. quelquefois si abondantes que la température e la normale, malgré l'infection variolique, ou ibe avant toute éruption, ithème apparaît le cinquième ou le sixième ucoup plus tard que dans la variole ordi-

ne suit pas une transformation identique à tudiée. Les papules, très discrètes, et non en té de l'afTection, sont à peine ombiliquées, lent une teinte rouge noirâtre : elles se desuarante-huit heures, et leur croule tombe.

maladie ne se porte donc pas du côté de la nt éprouvée mais du côté des autres organes s viscères. Nous avons déjà vu que l'infection le l'endocardite purulente et de l'arlérite. Le les poumons peuvent également êlre le siège ;rave. On observe du sphacèle des muqueuses rachée ou des bronches. Les articulations sont et sont fréquemment le siège de suppuration.

Le malade succombe du septième au dixième jour, curieuse, au milieu de tous ces phénomènes graves, il ( plénitude de ses fonctions, c J'ai remarqué, dit Legrand que les malades, atteints de cette forme si grave de la va servaient presque tous, jusqu'à la fin, une lucidité compi telligence, tandis que dans la variole confluente le déli règle la plus générale. Les malades atteints de variole gique ne déliraient pas une minute. Ils causaient avec i demandaient des secours avec une liberté d'esprit entière.

Varioloide. — C'est une forme bénigne, atténuée de commune. Tous les symptômes généraux de la période d frisson, fièvre, céphalalgie, inappétence, soif, agitation, existent, mais avec une intensité moindre. Le rash, qu' presque toujours, se manifeste rarement dans cette forme, apparaît le troisième ou le quatrième jour sous forme d dont les premières se portent au front et descendent e le tronc. La transformation de ces papules en vésicul quées est très rapide. Dès le sixième jour de la maladie, c deviennent pustuleuses. Seulement la suppuration man( très peu abondante. La pustule se dessèche et la croûte se vers le dixième jour et laisse derrière elle une cicatri visible.

Les symptômes généraux apparaissent avec la même ra lieu la transformation et la guérison de la pustule. A ce j s'est demandé s'il s'agit là d'une variole vraie. Or la pluj cas bénins surviennent, durant une épidémie, chez des vaccinés ou qui jouissent d'une immunité relative. Ces ont, du reste, démontré leur nature infectieuse en com la variole grave et souvent mortelle à d'autres sujets : c( est suffisante.

Ckimpllcatlons de la variole. — Toutes les variétés de la même la varioloide, peuvent entraîner de nombreuses com

Durant la période d'éruption, des pustules peuvent accidents directs très graves ; lorsqu'elles siègent sur la sur la conjonctive bulbaire, elles peuvent entraîner ui parenchymaleuse, des phlegmons ou des ulcérations. Ces tiens sont très graves et, malgré l'application d'an puissants, sont suivies encore aujourd'hui maintes foisd

Dans la bouche, le pharynx et sur les amygdales, plu

; pustules s^établissent fréquemment en si grand rejoignent, forment une vaste nappe blanchâtre asse membrane de la diphtérie. Des conséquences douleur, dysphagie, salivation abondante sont iruption, et plus tard il se forme au niveau de la an véritable sphacèle, qui laisse souvent derrière istruction de tissu.

également une prédilection pour le larynx, la iches. Lorsque l'éruption est très abondante au il peut se produire un œdème très grave des ottiques, qui entraine une asphyxie rapide. Plus le dessiccation ou de convalescence, on observe ces rétro-laryngiens, de la chondrite ou de la edème de la glotte, ces abcès et ces chondrites on mécanique les phénomènes de la respiration, [uefois des fragments infectieux tombent jusque u sont même entraînés jusque dans les alvéoles éritable pneumonie. Cette dernière affection, qui s complications les plus redoutables, survient einément vers le cinquième ou le sixième jour, premiers jours de Téruption, et sa présence doit infection générale plus souvent qu*à une inocularche n'est pas franche, brutale et régulière pneumonie ordinaire. Elle ne révèle pas sa préet un point de côté, mais par une augmentation ' une aggravation des symptômes généraux, qui )^phoïdique. C'est la partie moyenne ou inférieure t le plus souvent envahie. On reconnaît la préication par de la dyspepsie, de l'accélération des toires, par de la toux, de l'expectoration sane, on peut constater loco dolente une région )pée et on y entend de nombreux râles crépitants n entend aussi un souffle rude assez étendu et râles étendus dans toutes les bronches et même

On constate en un mot tous les symptômes nonie et de la bronchite capillaire, eumonie est accompagnée d'un épanchement ncore la situation.

leurésie s'établit toute seule, mais l'épanchéjours de mauvaise nature, soit immédiatement,

La variole est également dangereuse pour le système circulatoire.

II est admis aujourd*hui pour la plupart des auteurs, que les altérations cardiaques, valvulaires et vasculaîres sont d'origine infectieuse. Ces lésions surviennent d'une façon insidieuse et lente et ne manifestent leurs troubles souvent qu'au bout de plusieurs mois ou de plusieurs années. Et la variole peut être classée parmi les maladies les plus virulentes payant un fort contingent à Tétiologie des cardiopathies. Mais ce n'est pas de ces artérites et endartérites à répercussion éloignée que nous voulons parler. La variole peut, durant sa propre évolution, entraîner des complications cardiaques des plus redoutables. Ces accidents se produisent surtout à la période d'éruption ou de suppuration et se traduisent par une aggravation des symptômes généraux, par un bruit de souffle, par une exagération de la pression artérielle d'abord, et plus tard par un affaiblissement des battements du cœur du malade, qui meurt dans un accès d'asystolie. A l'autopsie, on découvre de la myocardile qui, pour Hayem, est due à de l'endartérite des vaisseaux coronaires, et qui, pour Virchow. est due à la dégénérescence des fibres musculaires du cœur. Quoi qu'il en soit, les parois du cœur sont amincies, ses cavités sont dilatées^ et son tissu est extrêmement flasque.

Plus rarement, la variole a un retentissement sur le système nerveux et se complique de paralysies partielles, d'hémiplégie et surtout de paraplégie. Quelquefois même, ce dernier accident se prolonge tant qu'on se figure avoir à traiter un tabès vrai.

Il n*est pas rare non plus d'observer dans le cours d'une variole une véritable orchile, un hydrocèle ou une ovarite. Ces difi'érents accidents sont sans aucune gravité.

Il en est de même des complications cutanées qui se manifestent durant la période de dessiccation et surtout pendant la convalescence. Tantôt ce sont des furoncles multiples et à répétition, qui envahissent plusieurs fois toute la surface cutanée, d'autres fois ce sont des productions anthracoïdes, des abcès ou des suppurations ganglionnaires. On observe même quelquefois des poussées d'ecthyma ou de la gangrène superficielle de certaines parties du corps.

Un dernier mot, avant de terminer ce chapitre, sur la marche de la variole chez la femme enceinte. Cette fièvre éruptive et la grossesse s'accordent très peu. Elle revêt presque toujours un caractère grave. Elle est, dans la plupart des cas, une cause d'avortement, ou d'accouchement prématuré, entraine fréquemment de la

90 HALADIES INFECTIEUSES

septicémie puerpérale. « Dans de nombreux cas, dit M. Barthélémy, la mère meurt parce que, étant grosse, elle a, dans le même temps, une variole d'intensité moyenne. Elle meurt, disons-nous, alors qu'en dehors de la puerpéralité, elle ne fût pas morte de sa variole; alors qu'en dehors de la variolisation elle n'aurait pas succombé aux suites de ses couches. »

mtîe. — La période éruptive est si caractéristique par on des pustules qui suivent une ligne presque toujours

et par l'aspect de cet exanthème, qu'il parait très difficile, pas dire impossible, de confondre cette affection avec une ption cutanée. Sans doute, certaines syphilides apparaissent lême brusquerie et sont même accompagnées d'une élevaempérature. Mais il leur manque un signe pathognomonique, lions parler de l'ombilication. Ce dernier signe existe dans isée de vaccine généralisée. Seulement, dans ce cas, on a la e remonter au départ du mal, et en outre la vaccine généxempte de caractères graves.

noins facile d'établir ce diagnostic à la première période. La ébute par un gros frisson, comme la pneumonie, ou par de isons répétés comme la fièvre typhoïde, par de la céphalalgie appétence comme un embarras gastrique fébrile, par de la e comme dans la myélite aiguë. On la distingue rapidement eumonie, parce qu'il n'existe ni point de côté thoracique, lôme pulmonaire bien localisé. Dans la fièvre typhoïde, il es troubles abdominaux qu'on ne retrouve pas dans la t une marche régulière de la température à rémission mati- . exacerbation nocturne. L'embarras gastrique fébrile s'ace rarement de rachialgie tenace. Enfin, la myélite s'accom- ^s le début non seulement d'une vive douleur rénale, core d'élancements pénibles qui se poursuivent dans le et les jambes, et surtout de paralysie des sphincters, ivons parlé dans la symptomatologie du rash qui survient

toujours le troisième ou le quatrième jour, précédant ion des pustules. Cette éruption a souvent l'aspect d'une

scarlatiniforme , et peut induire en erreur. Seulement le localise plutôt au niveau de la racine des membres, d'où l sur le reste du corps. Au contraire, la scarlatine part de ï du cou et ne gagne les extrémités inférieures que plus

outre, l'angine pultacée de la scarlatine manque dans la

ProBo«ttc. — Il varie suivant le pays, suivant Tindividu, suivant l'âge, suivant le sexe, suivant la forme de la variole.

La variole fait des ravages terribles dans un pays neuf, où elle n'a jamais sévi. En effet, il n'existe pas d'immunisation héréditaire, et souvent les habitants de ce pays, qui n'ont jamais été éprouvés, ne sont pas vaccinés : c'est ce qui est arrivé après la découverte de rAmérique, où les guerriers espagnols ont importé la variole.

Cette dernière maladie est plus dangereuse aussi lorsqu'elle revêt un caractère épidémique, et dans ce cas elle fait des victimes, surtout dans les services hospitaliers, dans les casernes, dans les lycées, en un mot partout où il existe une grande collectivité d'individus.

Plus on s'éloigne de l'immunisation naturelle ou acquise, plus la variole, qui se manifeste, peut devenir menaçante.

Elle est plus grave aussi chez les affaiblis, chez les vieillards, chez les enfants, chez les surmenés.

Enfin elle revêt un caractère plus sérieux chez la femme que chez l'homme, peut*être plus à cause de la moindre résistance qu'offre la femme, car en dehors de la grossesse, elle constitue toujours un état grave par des phénomènes infectieux presque fatals; nous ne voyons pas d'autre motif de cette aggravation.

Peut-on dire, dès les premiers jours d'une variole, si la situation est dangereuse? Il est certain qu'une variole confluente est beau' coup plus grave qu'une variole discrète ou une varioloïde, d'abord par les accidents locaux, ensuite par les accidents généraux, qui sont plus accentués, et par les complications organiques qui sont plus fréquentes. Mais là où on est en droit de porter un pronostic presque fatal, c'est dans les cas de variole noire, non pas à cause de l'éruption, qui est irrégulière et n'aboutit pas à l'ombiiication et à la suppuration, mais à cause des symptômes généraux si foudroyants, à cause de l'infection si prononcée, et aussi à cause des hémorragies qui, à elles seules, suffisent pour tuer le malade.

Anatomle patlioloi|flq[ae. — La formation de la papule est une altération sous-épidermique, ou plutôt une hyperhémie très active au niveau d'une papille, entre l'épiderme et la partie superficielle du derme. Tout autour de cette papille arrivent une grande quantité de leucocytes qui soulèvent l'épiderme, l'éloignent du derme et forment la cavité (vésicule). Ces leucocytes sont séparés par des travées régulières de fibrine qui disparaissent bientôt et laissent en

9â MALADIES INFECTIEUSES

Dlace une seule loge. Plus tard, ces leucocytes se ternissent, se Lt par diapédëse d*hématies, de globules de pus et de ci très nombreux (suppuration). Puis plus tard encore, la sation si riche, qui entoure cette néoplasie, s'obstrue, disb par suite de cette décongestion, la résorption se produit

(dessiccation), lous garderons de décrire les lésions des organes, surve-

suite de complications au cours d'une variole. Un mot t sur la qualité du sang. Ce dernier est d'une apparence le, à coagulation lente et difGcile. Les globules blancs auget les globules rouges diminuent, et ceux-ci sont moins

hémoglobine.

Beat. — Anciennement, et même il y a encore peu d'anrespectait l'évolution normale d'une variole; c on ne as contrarier la nature » dans la crainte de provoquer un On touchait le moins possible la pustule, qui se dévelop- >n aise et infectait localement et généralement le malade. )ns de moins de respect aujourd'hui envers cette maladie se, et si la mortalité a considérablement diminué de nos ème durant les épidémies, qui semblent les plus graves, ons cet heureux résultat surtout à la bonne hygiène et ides mesures aseptiques que nous employons, que soit la forme de la variole, la première indication est le malade dans une grande chambre bien éclairée, où l'on iera plusieurs fois par jour l'air. On ne craindra pas non hanger fréquemment le linge de corps et de literie, tout en e refroidir le malade.

remière période, il est utile de combattre l'embarras gas- Lr une ou deux légères purgations, soit 28 grammes d'huile soit encore un quart de bouteille de limonade contenant mes de citrate de magnésie. Les aliments solides sont , mais on soutiendra le malade avec du lait, du bouillon, ges légers et même des liqueurs fortes, surtout lorsqu'il n alcoolique. Les phénomènes douloureux (rachialgie), souitenses, seront combattus par des frictions avec une huile mée, ou bien encore par une injection hypodermique de 5. La flèvre sera tempérée par des prises quotidiennes de rate de quinine à la dose de 50 centigrammes à i gramme, t encore par des lotions froides ou par des bains tièdes Dans le cas où des troubles nerveux aigus domineraient la

scène, on combattrait Texcitation et le délire en administrant la potion suivante :

Sirop d'écorce d'oranges amères. . . . 100 grammes

— de chloral . ^ .a oa

- d'élhep. . . s^^ ^^ -

Antipyrino 2 —

On pourra remplacer Tantipyrine par le bromure de potassium.

A la deuxième période, dite de suppuration, les phénomènes généraux thyphoïdiques et douloureux s*amendent généralement, et on doit alors exercer une action antiseptique sur les pustules elles-mêmes. Les bains tièdes ou chauds, additionnés d'une petite quantité de deutochlorure de mercure ou d'acide phénique, ou d'acide borique et surtout de solphinol, seront administrés avec le plus grand avantage. Ces bains, d'une durée de trois quarts d'heure, peuvent être renouvelés quatre et cinq fois par jour. Plus tard encore, à la période de dessiccation, il faut supprimer ces antiseptiques, dans la crainte d'une intoxication médicamenteuse et revenir aux bains simples. On facilitera alors la réparation cutanée en badigeonnant les plaies cutanées les plus atteintes avec l'un des collutoires suivants :

a. Glycérine neutre 100 grammes

Borate de soude 20 —