CHAPITRE VII ËRTSIPËLE

Hlfii«riqae. — L*érysipèle semble avoir été connu de toute antiquité, mais il n'y a guère que cent ans que nous connaissons sa nature et que nous en faisons une maladie contagieuse. Il y a vingt ans à peu près on a commencé à rechercher son agent pathogène dont Felheisen vient de donner les caractères définitifs.

Pathoi^éBie. — Pour les bactériens, la cause unique et indispensable de Térysipèle est le streptocoque de Felheisen. C'est un organisme en chapelet, en ychaînettes. Les cocci qui composent ces chaînettes sont de dimensions variables, 0|iL,3 en moyenne. Les chaînettes peuvent être tantôt très courtes, tantôt très longues, quelquefois composées seulement de deux cocci. Ils se colorent très bien par le violet de méthyle, et, traités par la méthode de Gram, ils restent toujours colorés.

Je ne rapporterai point ici les recherches intéressantes de Felheisen, le résultat ni la description des cultures qu'il a entreprises. Ces questions théoriques nous entraîneraient trop loin et sont hors du cadre de cet ouvrage. Pourtant on a soulevé, à propos de l'érysipèle, une question de pathogénie si importante que je ne saurais la passer sous silence. Le microbe de l'érysipèle est-il le même que celui de la flèvre puerpérale, et que le streptocoque du pus? La chose est encore fortement discutée. Il y a des unicistes et des séparatistes, comme on dit dans le langage de l'école. Pourtant la majorité penche à admettre un streptocoque unique, car les différences de forme, de volume, de couleur sont insignifiantes et le mode d'évolution sur les cultures est à peu près identique.

Pour la flèvre puerpérale surtout la chose est à peu près démontrée. Un certain nombre de faits prouvent qu'un même agent pathogène

eux maladies. On cite Texemple suivant : deux méde- ! trouvent réunis auprès d'un malade atteint d'érysiiuivante ils accouchent chacun une femme : les deux nnent la fièvre puerpérale et meurent. Si on évacue )ital où se sont produits des cas de fièvre puerpérale ace, dans cette salle, les accouchées par des malades voit des cas d'érysipèle se développer parmi ceux-ci. expérimentale a aussi établi les grandes analogies qui le streptococcus pyogène et la streptococcus de FelheitVidal a pu obtenir des érysipèles expérimentaux par cultures qui avaient été ensemencées avec du pus

sipèles périodiques on a été obligé d'admettre une v^elle pour chaque cas. Alors il existe des faits qui xplicables. Pendant que j'étais interne à la prison de idividu en était à son septième ou huitième érysipèle. a été publiée dans la Gazette médicale de Paris, id l'érysipèle se déclara, cet homme était depuis un a, en cellule, ne recevant aucune communication du edans. Or, depuis plus de trois mois, deux érysipèles ient été observés dans les infirmeries de la Santé : l'un e du quartier commun, lequel quartier n'a absolument inication avec le quartier cellulaire, l'autre chez un Lvait apporté de Sainte-Pélagie.

ler ces faits, Leroy, de Lille, ayant observé la régéné- •obe de l'érysipèle dans les vieilles cultures, admet la ns les tissus du micro-organisme de Felheisen, et la son réveil à un certain moment, sous des influences [ninées.

• Si on admet comme cause essentielle de l'érysipèle 5 de Felheisen, il faut aussi admettre dans chaque cas e porte d'entrée, une solution de continuité, si faible lui permettre de pénétrer dans les tissus. Aussi les •urgicaux prennent naissance autour des plaies, des irres, des plaques de gangrène, de la face peut venir à la suite d'un coryza, d'une rations, etc. Mais bien plus souvent le streptococcus es excoriations insignifiantes du nez ou des lèvres, *es ordinairement inaperçues.

3s atmosphériques sont à peu près nulles sur le déve-

loppement de cette maladie, qui semblerait frapper un peu plus souvent les femmes que les hommes. Les vieillards et les enfants y sont peu sujets.

L'inanition, la misère, Tencombrement, les traumatismes, la fatigue, le surmenage, les émotions morales vives, les maladies antérieures, les intoxications, les états diathésiques jouent le rôle de causes prédisposantes.

Anatomle pathologique. — La peau est épaissie, congestionnée, plus dense et comme congelée ; elle ne peut plus glisser sur les couches profondes. Le tissu cellulaire sous-cutané est rosé, infiltré de sérosité, surtout aux endroits où il jouit d'une grande élasticité, comme aux ailes du nez, aux paupières, à la verge. Les cellules de répiderme sont altérées et peuvent, soulevées par l'œdème, former des phlyctènes et des pustules.

Les lésions microscopiques s'expliquent facilement avec la théorie moderne de l'inflammation. Les bacilles ayant pénétré dans le derme, irritent soit par eux-mêmes, soit par leurs sécrétions, les vaisseaux, les terminaisons nerveuses, irritations qui sollicitent, de la part des centres, un réflexe se traduisant par la vaso-dilatation, d'où extravasation des globules blancs et prolifération des cellules fixes du tissu conjonctif (Cornil).

En efl'et on constate, au niveau des plaques érysipélateuses, une stase dans les vaisseaux sanguins, dont les globules blancs traversent les parois qu'ils entourent bientôt comme d'un véritable manchon. Les leucocytes émigrent, remplissent les interstices des fibrilles et les interstices lymphatiques qu'ils engluent complètement.

D'autre part, les cellules plates qui tapissent les faisceaux fibrillaires de la trame conjonctive du derme, prolifèrent et donnent naissance à de nouveaux éléments.

€ Tout d'abord les cellules plates se gonflent, écrit Renaut, leur protoplasma devient granuleux, les noyaux deviennent beaucoup plus gros et vésiculeux, puis s'étirent en sablier, et finalement se divisent. Il en résulte un tissu conjonctif extrêmement riche en cellules plates, qui se disposent en séries, entre les faisceaux, de manière à se toucher. >

Lorsque l'érysipèle décline, la diapédèse cesse ; il y a régression et résorption rapide des granules extravasés. Si les phénomènes persistent, on a l'épaississement de la peau, l'œdème chronique, l'éléphantiasis.

Quant aux microccocci, si on les cherche sur des coupes colorées

NFECTIEUSES

ouvera surtout nombreux dans la où se sont déjà accumulés les glois espaces interfasciculaires, dans ir de ces derniers et des vaisseaux )Osées par faisceaux, parallèlement îaux ; les cellules lymphatiques les lèlée. Cornil a vu des chaînettes eux sous-cutané, occupant les eeh logées dans le protoplasma qui Il en existe aussi autour des folligr la chute fréquente des cheveux

(L. Guinon).

Térysipèle, on a constaté que le ,e molle et diffluente, l'arachnoïde Lg plus fluide.

lerai à faire ici surtout la sympto-

e et de l'érysipèle en général. La

ne peut se traiter dans jun ouvrage

nt subitement pris de malaise, de y^ent aller jusqu'au vomissement, tant et le plus prononcé, est un rer une demi-heure et même trois

^vre commence généralement tout monte rapidement à 39, 40 et pendant plusieurs jours, puis elle me 37® en un ou deux jours, che de la température, rique sont toujours plus ou moins

ue l'érysipèle envahit le cuir cheït même de la prostration avec état nt de l'adynamie.

3 augmentation du taux de l'urée 3 à l'uro-hématine. Selon Gubler, resque tous les cas graves. Hardy Ubuminurie peut être le point de

Symptômes locaïuc. — On observe presque toujours, avant l'apparition de la rougeur, Tendolorissement et la tuméfaction du ganglion lymphatique de la région sous-maxillaire. Les ganglions cervicaux peuvent aussi être pris, mais bien plus rarement, au début d^ moins.

A la face Térysipèle débute ordinairement à l'angle interne de Tœil, au niveau de la racine du nez, aux commissures labiales ou dans tout autre endroit où il existe une solution de continuité quelconque.

A l'endroit où va se développer la plaque, on observe parfois une certaine tension accompagnée de chaleur insolite. Puis apparaît une rougeur d'un rose plus ou moins vif, disparaissant sous la pression du doigt et dont les limites sont encore peu précises. Mais bientôt la coloration devient plus vive et les bords de l'érysipèle forment un léger relief sensible à la vue et au toucher. Ce bourrelet est absolument caractéristique et en quelque sorte pathognomonique. Ces lésions s'accompagnent d'un picotement assez douloureux et d'une chalear sèche, mordicante.

La plaque érysîpélateuse s'étend comme une tache d'huile, elle envahit d'abord tout un côté de la figure, puis le front, puià l'autre côté, quelquefois le cuir chevelu, mais respecte toujours le menton. La figure est boursouflée, quelquefois couverte de phlyctènes et même de pustules ; les narines sont excoriées, gonflées, et laissent à peine passer l'air ; les paupières sont infiltrées, boursouflées et à peu près complètement fermées. A cette période le malade a un aspect hideux; et il endure un véritable supplice.

Durée. — L'érysipèle dure en moyenne douze à quinze jours. Mais chaque plaque érysipèlateuse en particulier atteint son maximum d'intensité au bout de trois jours, puis elle subit un mouvement de retrait, tandis que, à côté d'elle, une autre plaque prend naissance et passe par les mêmes phases.

Terminaisons. — L'érysipèle se termine ordinairement par résolution. Quelquefois il se forme un grand nombre de petits abcès qui percent rapidement et disparaissent.

La terminaison par la gangrène ou l'anasarque est rare et ne s'observe guère que chez des individus plus ou moins afl'aiblis par des maladies antérieures, par les excès ou la misère physiologique.

Les rechutes ne sont pas absolument rares et sont souvent dangereuses. Elles sont l'apanage presque exclusif des débilités.

PECHEUSES

phénomènes généraux concomiirysipèle :

nt inflammatoire^ dans lequel le ections aigu<is, vives ;

î de troubles gastro-intestinatix

Hère, la langue sale, où prédo-

diarrhée, la suffusion ictérique

typhoïde, où le pouls est faible, , brune ou noirâtre, tremblante, ition profonde.

désigne sous le nom àiéi^sipèle it à la fin, reste limité aux légu-

interne celui qui a débuté par par s'y propager. On admet aussi 'imiiifs et d'érysipèles internes rysipèle débute par la membrane ans le second cas il se propage ane muqueuse.

jymptômes locaux, des érysipèles otiques, phlegmoneux, gangré-

des érysipèles fixes, ambulants,

èles du cuir chevelu, de la face, les des nouveau-nés. Ces derniers à Tombilic et coïncident souvent la mère.

des muqueuses est une des comis les plus fréquentes de la malaes fosses nasales, le pharynx, et •ynx. Dans l'envahissement des fza intense très douloureux avec mes généraux.

on observe une angine très dou-

able et rougeur vive des parties.

érysipélateuses caractérisées par

marche extensive extrêmement

Enfin on a cité des cas de propagation de l'érysipèle à la muqueuse du tube digestif et à la muqueuse génito-urinaire.

2^ La parotidite, même suppurée, peut s'observer quand Térysipèle gagne le pharynx ;

3** Les complications oculaires et auriculaires sont assez fréquentes, mais en général peu graves ;

4** U infection purulente est rare dans l'érysipèle médical ;

5** La péricardite, l'endocardite et la myocardite peuvent quelquefois apparaître à la suite d'un érysipèle ;

6** V albuminurie est fréquente, comme nous l'avons vu, surtout dans les cas graves.

Diagnostic. — On ne peut l'établir que quand la plaque érysipélateuse a fait son apparition.

On a vu des médecins prendre pour de l'érysipèle tout ce qui est rouge et tuméfié. Ce sont là des méprises faciles à éviter en se reportant à la symplomatologie de l'érysipèle.

La lymphangite, qui pourrait prêter à quelque confusion, ne présente pas le bourrelet caractéristique de l'érysipèle ; la nappe rouge est au contraire moins bien limitée, irrégulière à sa périphérie, où elle va décroissant en rubans d'un rose clair avec tache blanche de peau saine.

Les érythèmes, de par leurs symplômes généraux peu intenses, ne peuvent guère induire en erreur un médecin.

L'urticaire s'accompagne en général de démangeaisons qui n'ont rien de commun avec l'érysipèle.

Quant aux oreillons, ils ne pourraient en imposer que tout au début, avant l'apparition de la première plaque.

ProBosUe. — Trousseau disait : « L'expérience m'a appris que l'érysipèle dit médical, lorsqu'il n'était pas la complication d'une autre maladie, était généralement exempt de dangers. > Ce pronostic est un peu optimiste. Il y a des cas graves et il ne faut pas oublier non plus que, par suite de complications, on peut rester sourd, borgne ou aveugle à la suite d'un érysipèle,

Traliement. — Quand on se trouve en présence d'un individu atteint d'érysipèle, la première indication est en général de le purger : 40 grammes d'huile de ricin ou 50 grammes de sulfate de

ALADIES INFECTIEUSES

renouveler cette purge à la Cn ou au déclin le le retour de Tappétit.

it employer le sulfate de quinine et Tantice dernier médicament au bromhydrate de ïs du dernier et 1 gramme de Tautre, en ans une journée). J'en ai souvent obtenu de sment l'abaissement de la température et la e.

împs des grogs à Teau-de-vie et une potion i avec quelques gouttes d'alcoolature de

i de Tantisepsie générale en faisant ingérer ces réputées microbicides : acide phénique, ) salicylique, salol, acide benzoïque, résor- ; jamais tué de streptococci par ce procédé, ,ué leurs malades. Mieux vaut donc laisser ts microbes qui, dans la plupart des cas, lénage avec leurs propriétaires, pendant toute la période fébrile, le malade ait, du bouillon et du potage, al, on a essayé un peu de tous les médica- Lvouer, avec un égal insuccès. Le mieux est 8 parties atteintes avec de la vaseline boriialolée. Puis, quand la desquamation comec de la poudre d'amidon mélangée avec un itrate de bismuth.

jections sous-cutanées de solutions phénijue. On réussit souvent à l'arrêter et è. la lents beaucoup plus graves, comme abcès irent, intoxication phéniquée qui peut faire ides pires que le mal et des médecins nés des malades. Infortunés ceux qui tombent us infortunés ceux qui tombent entre les ins ! On a conseillé avec plus de raison des ution éthérée de camphre ou d'une solution nillième. Ce procédé est inoffensif, presque Iquefois la durée de la maladie, jamais la

Emile Laurent, de Paris,