CHAPITRE XII RAGE

3 est une maladie infectieuse, transmissible et ne se développant chez Thomme qu'après iragé. Il est probable qu'elle ne se développe aent chez les animaux et qu'elle est toujours trsure d'un autre animal enragé, mais nous ir l'origine du virus rabique. Peu d'animaux îtaires à la rage ; on l'observe le plus fréquemchat, le loup, le renard, le daim, la vache.

e. — La rage a été connue dès l'antiquité, toujours restée relativement rare, même dans contre le plus fréquemment. Ces pays sont ture modérée, en Europe, mais on la renbeaucoup plus rarement, dans les climats ue sous les tropiques.

ue presque exclusivement par la morsure d'un [ue la salive de ces animaux renferme une irus rabique, ce qui explique aussi poursonnes mordues échappent à la rage, car si it dû traverser les vêtements avant de déî a pu être essuyée et le virus ne pénètre Lussi, les morsures des parties découvertes du ïtc, sont de beaucoup les plus dangereuses, ent, en effet, que les morsures au visage is sur 100; après morsure des mains, 67,25 des membres inférieurs, 21 p. 100. La statisire de la préfecture de police constate que le nortes dans le département de la Seine a été.

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en six années (1878 à 1883), de 518, dont 81 ont succombé, soit une mortalité de 18,6 p. 100 environ. Mais ces statistiques ne peuvent être qu'approximatives, vu le nombre de cas qui ne sont jamais déclarés. Aussi, depuis que le traitement antirabique se fait d'une manière régulière à Paris, le nombre des déclarations de morsure par chien enragé a augmenté sensiblement. Il était, en 1888, de 450 pour le seul département de la Seine. Ce nombre est allé en décroissant jusqu'à 113 en 1890; depuis, il a augmenté jusqu'à 343 en 1892. Il y a eu, en 1893, une diminution sensible, grâce aux mesures sévères de la préfecture de police.

Les morsures présentent une grande différence de gravité selon l'espèce d'animal mordeur. C'est ainsi que les morsures du loup enragé sont beaucoup plus graves que celles du chien. Dans certaines séries, tous les mordus ont succombé, et, en Russie, la morsure par loup enragé est considérée comme absolument mortelle.

La rage ne se développe pas de suite après la morsure. Il y a un temps d'incubation très variable, qui peut aller de quinze jours à une ou deux années, mais qui, dans la grande majorité des cas, est de vingt à soixante jours. Les observations de rage se développant cinq à dix ans après la morsure ne méritent aucune confiance.

AMAtomle patholoi^qae et baclérIolo|^e. — Les faits cliniques montrent d'une manière irréfutable que les symptômes de la rage sont tous d'origine nerveuse; c'est donc dans les organes nerveux que nous pouvons nous attendre à trouver des lésions caractéristiques pour la maladie. Les changements qui s'observent à l'œil nu chez une personne morte de rage consistent surtout dans l'hypérémie de tout le système nerveux central, qui souvent est le siège de nombreuses hémorragies. On trouve en même temps de nombreux foyers de ramollissement de couleur grise, ayant leur siège dans les cordons latéraux et postérieurs. Ces îlots de dégénération sont plus développés dans la moelle lombaire dans les cas de morsures des extrémités inférieures, tandis que la moelle cervicale est plus profondément attaquée après morsure des membres supérieurs ou de la tète. Ces faits sont en accord avec les observations cliniques, qui prouvent incontestablement que le virus se propage le long des nerfs. Les changements microscopiques constatés dans la moelle rabique sont de deux ordres : infiltration de leucocytes à la suite de nombreuses petites hémorragies dans le tissu nerveux et dégénérescence hyaline et granulée des cellules nerveuses. Les nerfs périphériques en rapport avec le lieu de la morsure sont généralement

ytes, la gaine nerveuse est dégénérée et le cylindre-

ie de la rage est loin d'être éclaircie. La rechere caractéristique de cette maladie a surtout porté li renferment le virus, le cerveau, la moelle épi- >rganes, Babés a trouvé, dans un certain nombre onnets courts, arrondis, qu'il a pu cultiver sur la et dont l'inoculation sur la surface du cerveau du elquefois la rage. D'autres auteurs, comme Fol, avoir observé différents microorganismes, mais sont encore loin d'être concluantes.

dl«icao«cie. — L'observation clinique des phénopagnent le développement de la rage chez l'homme, 'd avec le résultat des recherches anatomo-patholoretrouve chez le malade tous les signes morbides ulter d'une myélite aiguë, qui part de l'endroit les nerfs périphériques jusqu'au système nerveux

iode d'incubation, le malade se porte généralement 5 se cicatrise et l'accident est la plupart du temps quand quelques symptômes, qui ne font presque tirent de nouveau l'attention du malade sur sa lésion, arseurs consistent en douleurs et fourmillements es de la plaie. Les douleurs sont lancinantes, soûle intensité et s'irradient le long du membre mordu, alement suivies d'une sensation d'engourdissement ment du membre. Ces douleurs et sensations sont [juand c'est la tête ou les membres supérieurs qui ont !S passent quelquefois presque inaperçues aux jame montre, à cette période, souvent abattu, mélanle de son entourage et perd tout intérêt pour ses naires. Ces symptômes, qui peuvent durer quelques s d'une période d'excitation qui va toujours en augboutir aux vrais accès de rage. Le malade a un et tourmenté par des rêves effrayants; il souffre e intense et bientôt commence la période d'irricomprenant les manifestations spino-bulbaires suirritation de la couche corticale). Le malade accuse 'oppression, l'inspiration devient saccadée, il y a du sées suivies de vomissements, et bientôt commen-