MORVE

ment général. Il prend l'aspect d'un phtisique et meurt d'épuisement après plusieurs mois ou quelques années de souffrances.

Le pronostic est grave. La forme aiguë est presque toujours léthale, la forme chronique finit dans la moitié des cas par la guérison. (Sur 34 cas de morve chronique, Bollinger a noté 17 cas de guérison.)

TmitemeDt. — Un traitement chirurgical de l'ulcération primitive ne peut être institué avec quelque espoir de succès que tout au début de la maladie. Aussitôt que l'infection s'est propagée par les vaisseaux lymphatiques aux glandes, l'intervention chirurgicale devient inutile. Il est donc de la plus grande importance de pouvoir faire le diagnostic aussitôt que possible, ce qui, actuellement, ne présente aucune difficulté.

Gomme médication interne contre la morve, on a cru tirer quelques avantages de l'emploi de l'iodure de potassium à haute dose et de l'arsenic. Les ulcérations nasales doivent être traitées par des injections ou des insuffiations de poudres antiseptiques.

Un traitement symptomatique doit surtout être dirigé contre la fièvre et l'épuisement du malade.

De Christmas, de Paris,

HAPITRE XIV L TUBERCULOSE

ÉRATIONS GÉNÉRALES

die, qui, entre toutes, a le plus de droits à et virulente. La tuberculose est, en eiîet, parasitaire, se transmet tant avec la plus ,nt à tous les organismes sans distinction

les lésions tuberculeuses ont, malgré des ractère commun, qui les identifie, c*est 3s le même germe pathogène : le redoutable

e Traité de médecine, nous avons placé en parfois fort éloignés les uns des autres les 5 la tuberculose dans les organes. Toutefois, onsacrer un chapitre spécial à Tétude des ologie, la pathogénie, le diagnostic, la prot de la tuberculose. Gela dispensera des i permettant de ne rien omettre de ce qui L description de cette maladie si répandue.

SRÇU HISTORIQUE.

<7t( par les anciens, a été connue des temps

les connaissances anatomiques et surtout

les anciens ne pouvaient que se rapporter

aux symptômes ; aussi tout individu, qui mourait de consomption, était-il considéré comme un sujet mort phtisique.

D'ailleurs, jusqu'à la fin du xviii° siècle, les discussions se multiplient et les théories abondent sur la nature de ce mal inconnu. Chaque opinion contribue h embrouiller davantage les idées, et faire l'historique de cette époque, ce serait abuser du lecteur, en outre que ce serait dépasser les bornes d'un ouvrage pratique avant tout.

Qu'il nous suffise donc de dire, qu'avant Laënnec, on admettait couramment plusieurs variétés de phtisie . Bayle admettait six espèces bien distinctes. Les doctrines de Laënnec si lumineuses et basées sur l'examen physique des organes par la percussion et l'auscultation révolutionnèrent ce point en faisant envisager la phtisie comme une maladie distincte ayant ses caractères étiologiques et pathologiques propres , se traduisant par des lésioas anatomiques identiques : les tubercules.

Toutefois, le progrès fut lent à s'accomplir et les écoles rivales se querellèrent longtemps au sujet de la phtisie jusqu'au jour où Villemin, en 1865, prouva par la méthode expérimentale que la tuberculose était une maladie transmissible et inoculable.

Dès lors, les travaux se succédèrent avec rapidité. Avec la découverte du bacille pathogène par Koch, on entre dans une phase nouvelle, personne ne doutant plus de la palhogénie de TaiTection, chacun s'efforçant de trouver le remède capable de juguler le mal. L'idée de la contagiosité trouvée par Villemin et défendue heureusement par la découverte de Koch n'est plus contestée aujourd'hui et se trouve admise par les savants du monde entier.

ÉTIOLOGIE

Rien de plus curieux que de relire le chapitre de la découverte de Villemin, qui souleva les controverses les plus acharnées. Pidoux fut parmi les détracteurs les plus violents. Du haut de l'Académie, il déclara que c le tubercule naît de tout. Les causes externes les plus diverses et les plus opposées le déterminent également ; tout lui est occasion tant il vient de nous, tant il est bien un des produits de laltérabilité propre et spontanée de nos éléments organiques. C'est vraiment par trop simple de dire que les maladies ont pour cause les maladies, c'est-à-dire leurs semences, que le tubercule a pour

cause le tubercule ou son virus ». Il valait bien mieux admettre que le tubercule était une lésion inflammatoire, ou bien encore un simple

clarait que la phtisie était une dégénérescence

îhéance organique.

int d'accord sur un seul point, à savoir que la

édilaire. Hormis cela, on manqua totalement de

in que revient le grand honneur d'avoir affirmé, la nature contagieuse de la tuberculose, et cette ent combattue et même niée à l'origine, ne fut , dix-huit ans plus tard, R. Koch découvrit le hogène et lui donna son nom. Il paraissait )orains de Villemin, qui ignoraient encore la iniment petits, d'admettre qu'en inoculant sous l quelques débris de matière caséeuse, on put îulose aiguë ou généralisée. Pasteur n'avait pas patientes recherches sur les fermentations et Qt infini des bactéries. Villemin, toutefois, sans létourner par les objections qui lui furent faites, n France, après les avoir vivement combattues, liger et les expérimentateurs allemands, bénéfîet de la rivalité des écoles françaises, s'empaà leur profit.

ce ne fut qu'en 1882, lors de la découverte du

l'étiologie de la tuberculose fut définitivement

epta la définition actuelle qui range cette affec-

lies microbiennes, infectieuses, contagieuses et

irmant que sa cause unique était le bacille de

gie de la tuberculose semble donc devoir être lu bacille pathogène seul ; cependant, il suffit iliniques journaliers pour se rendre compte que tant causée par le bacille, est également influenson début, sa terminaison par une multitude de difîent l'organisme, le préparent ou le défendent îillaire, en un mot, que le terrain joue un grand m de l'étiologie de la tuberculose et que l'étude ificatrices de ce terrain doit bien y tenir une

ique démontre que certains individus contractent déplorable facilité, alors que d'autres, vivant

dans le même milieu et soumis aux mêmes causes y sont réi et semblent jouir d'une sorte d'immunité, Metchnikoff a se coin du voile qui recouvre le mystère, quand il a établi s phagocytaire, montrant que notre organisme ne saurait être à un bouillon de culture, mais que les agents pathogènes, vahissent, doivent lutter pour vaincre, qu'ils se trouvent, arrivée, en présence d'éléments cellulaires, nos défenseurs, souvent le germe englobé, détruit par les cellules organique! se développer et infecter le corps.

L'examen anatomo-pathologiquedes lésions tuberculeuses en effet, qu'autour du point d'envahissement on rencontre de cellules lymphatiques accourues pour repousser l'atta cellules dites géantes, qui occupent le centre des follicules leux, doivent être considérées comme des phagocytes vaincus subi la dégénérescence.

Dans ce combat cellulaire, qui se livre entre les microl phagocytes, il faut tenir compte également d'un élément tance venant en aide à nos défenseurs ; ce sont des principes pour les microbes qui se rencontrent dans certaines humei que la lymphe, le sérum sanguin, etc.. Ces principes em déterminés, mais que Ton commence à connaître, rendec nisme réfractaire ; la sérosité vaccinale serait un de ces ] toxiques pour le germe de la variole, par exemple.

Grâce à la lutte des phagocytes et au pouvoir toxique d lions humorales, notre organisme affecte divers états : ou b réfractaire à la maladie, ou il arrive après une lutte àv bacille; enfin, il succombe et est la proie du mal. L'on com] la sorte que des personnes de conditions analogues, expo mêmes causes, ne sont pas toutes atteintes, ce que Trélat e par cette expression : t Nous ne sommes pas tous des bou; culture pour le bacille de Koch. >

Cette différence dans la réceptivité tient à la force de noi nisme; les causes, qui affaiblissent cette résistance, sen prédisposantes, et entreront dans le cadre éliologique que no étudier : ces causes prédisposantes seront : l'hérédité, 1< divers, les chagrins et dépressions morales, les maladies ant etc., etc., toutes causes très nombreuses, très variées et ti plexes.

L'hérédité joue dans la tuberculose un certain rôle mais pondérant. Nous ne croyons pas que l'enfant né de parents leux soit infecté à sa naissance, mais il n'est pas douteux que

1 arrive avec un organisme mal probe plus facilement à Tinfection.

!z les parents, agit non pas seulement ite comme le cancer, la goutte, etc., \bl nature spéciale ; car si les bacilles, ernel, ne passent pas dans celui du [ue ces bacilles sécrètent une toxine 3. Or ces toxines, comme l'ont prouvé isidérablement le degré de réceptivité Heur terrain de culture, la tuberculose doit donc comprendre e ses portes d'entrée, puis des condi- Forganisme, le modifiant en bien ou Toutes ces questions ont été vériûées ue grande importance, car leur connir contre le mal et de l'éviter bien