KOCH — PATHOGÉNIE

idérée comme une maladie infectieuse, s allons dès maintenant nous occuper de cette maladie : le bacille de Koch.

)ntagiosité de la tuberculose, due aux cun s'ingéniait à trouver le germe s'occupèrent avec le plus d'ardeur de er MM. Martin, Chauveau, Klebs, Ger- Q, Schuller, Baumgarten et enfm

1er dans tous les produits dé nature River, et à reproduire, en l'inoculant»

ac à ce savant que revient tout Thonbacille, germe pathogène, cause vraie lut-il son nom ; aujourd'hui, le bacille ;h, est parfaitement connu dans tous s et les expériences concluantes de uccès par toute une pléiade de savants

Koch communique sa découverte, le 24 mars 1882, à la Société physiologique de Berliu et les explications, qu'il donne sur ses recherches, furent accueillies avec faveur. Voici en quelques mots comment le savant allemand parvint au but qu'il se proposait.

Grâce à la composition d'un liquide de coloration spéciale qui imprégnait le bacille et s'y fixait, résistant ensuite aux agents décolorants, Koch réussit à déceler dans les coupes d'organes tuberculeux et dans l'expectoration des phtisiques un microorganisme très mince, ayant comme longueur la moitié ou le quart du diamètre d'un globule rouge d'apparence bacillaire, assez analogue au microorganisme de la lèpre.

Pour le colorer, Koch plaçait la coupe à examiner pendant vingtquatre heures dans une solution forte de bleu de méthylène mélangée à une solution de potasse caustique à 10 p. 100. Le bleu de méthylène colorait les bacilles, puis on transportait la coupe dans une solution de vésuvine, qui colorait en brun le fond de la préparation. 11 traitait par l'essence de girofle afin d'éclaircir la préparation, puis la montait dans le baume de Canada.

Ce procédé primitif était long, difficile à employer et d'une réussite parfois douteuse. Aussi, Koch ne tarda-t-il pas à lui substituer un nouveau procédé beaucoup plus rapide et plus sûr, la coloration par la méthode d'Ehrlich, que nous exposerons bientôt. Le fond de cette méthode était basé sur la résistance toute spéciale que certains bacilles rares, parmi lesquels celui delà tuberculose, opposent à des agents décolorants tels que les acides nitrique, sulfurique, acétique en solutions aqueuses, une fois qu'ils ont été colorés par les couleurs d*aniline.

Dès lors, il était facile de rechercher rapidement le bacille de la tuberculose dans une foule de produits et de lésions dont l'origine était encore douteuse. On l'essaya et ces recherches jetèrent un jour très vif sur la pathogénie et l'étiologie de certaines productions morbides, telles que le lupus, dont la nature tuberculeuse n'est plus aujourd'hui contestée par personne.

Le bacille de Koch fut aussi trouvé dans les granulations caséeuses, dans les tubercules jeunes, dans les granulations germes de la tuberculose miliaire aiguë, dans la pneumonie caséeuse, dans les parois des cavernes pulmonaires, dans les ganglions bronchiques, dans les ulcères de la tuberculose intestinale, dans certaines formes de péritonite et de pleurésie, etc., etc.

Koch, complétant son œuvre sur l'étude du microorganisme pathogène, arriva à l'isoler à l'état de pureté, à l'ensemencer sur un

.ADIES INFECTIEUSES

'y cultiver et à reproduire au moyen de ces naux, tels que lapins, cobayes, la maladie

X a marque une étape, un pas immense scientifique, un pas fait vers la guérison si redoutable.

jC germe de la tuberculose est de Tespèce microorganisme plus long que large. Ses t : 3 à 6 [1 de longueur moyenne, 0,03 à ml, on a noté, rarement il est vrai, des igueur de 7 à 8 [i; sur toute sa longueur 1 ; il ne présente donc ni étranglement ni semblent au contraire légèrement effilées, es agents colorants, le bacille de Koch a lOgène ; en Texaminant avec un grossissetres, on remarque dans son intérieur des rains plus colorés.

se, on est obligé de les traiter par une ir les observer; toutefois, on a remarqué )aration quelques gouttes d'une solution listingue sous la forme de petits bâtons, 3ect hyalin. Le diamètre de ces bactéries onsidérable que celui qu'elles présentent ition.

lose doit être classe parmi les microbes gaz oxygène étant indispensable à son ice de ce gaz dans le tissu pulmonaire ane est un lieu de prédilection pour le îveloppe de préférence aux autres parties

BACILLE DE KocH. — Robcrt Koch chérie bacille en écrasant des tubercules pulu sein de divers milieux de culture. Il se e et de bouillon de viande, puis arriva à lilli dans des conditions de grande asepsie, successif et à la température de 67° ce nisé. Il eut de fréquents insuccès, car cette

le développement du germe se fait très ur des milieux de culture de matière ani-

maie, quoique la pomme de terre soit également un 1 choix.

Pour arriver h obtenir des cultures de tuberculose, il d'abord faire l'opération suivante : on inocule un coba; peau avec une matière suspecte de tuberculose, crachats caséeux, puis on attend trois à quatre semaines que le ce culé meure ; c'est en effet h peu près le temps suffisant p( maladie se développe et tue Tanimal.

On procède alors à son autopsie. Au moyen d'instrumei ses, pinces, bistouris, ciseaux, on ouvre proprement le cobaye, on incise les granulations qui tapissent le péri ganglions, le foie, la rate, et on les broie avec un peu d*eai dans un godet également stérile.

On obtient ainsi un liquide tenant en suspension de bacilles virulents et au moyen d'une anse de platine, on e ce liquide à la surface des tubes de sérum que l'on re^ capuchons en caoutchouc lavés au sublimé et on les porU étuve réglée à la température de 37**.

La culture doit se développer avec beaucoup de lenteui miers jours, rien n'apparaît à la surface du sérum ensemei contraire, ce sérum présentait quelque colonie blanchâtre pellicule grisâtre, on peut être certain que l'ensemencei infructueux, que le sérum est infecté par des germes d autres et que la tuberculose ne poussera pas.

Admettons donc que l'ensemencement a été pratiqué da; lentes conditions et voyons ce qui va se passer. Après un semaines environ, on remarque au niveau des parcelles enî des petits grains arrondis, d'un blanc mat; l'examen micr d'une de ces granulations montre qu'elles sont formées er de bacilles de la tuberculose.

Ces granulations, si on les laisse à Tétuve, ne semblent sées à prospérer, à devenir confluentes et si l'on désire ( belles cultures vivaces ; il est de toute nécessité de transpla première génération sur d'autres tubes et ainsi de suite.

Le bacille de la tuberculose, pour arriver à cultiver abon doit avoir subi une sorte d'acclimatement aux milieux nu observations de Straus et Gamaleïa en font foi; ce n'est q de la cinquième génération que ces auteurs ont obtenu de tures.

L'aspect de ces colonies tuberculeuses sur sérum se pré forme de granulations, d'écaillés isolées ou confluentes, i

la surface nutritive d'une couche sèche, mince, comme vernissée.

Koch, en effet, a parfaitement noté celte tendance du bacille à

t non en profondeur ; aussi, lorsque la culture,

rive à atteindre la couche liquide qui séjourne

n'y pénètre pas, mais s*y étale, remontant

illimètres sur la surface opposée du tube de

arrive à son parfait développement sur sérum,

L un mois ; elles conservent alors leur virulence

mois, mais il est bon, pour ne pas la laisser

des réensemencements toutes les trois ou

— Nous venons de voir que le sérum gélati- 5 choix pour la culture du bacille de la tuber- *est pas le seul utilisé et les divers expérimen- . et depuis la découverte de Koch, essayé de , employé divers milieux. Ceux-ci peuvent être ids groupes, les milieux de nature animale; ie. Les premiers sont d'ailleurs les plus eslials à recommander, e sur l'albumine coagulée de l'œuf fut tentée,

par Klebs, qui obtint des résultats peu satis- )ussaint ensemença le bacille de Koch sur des enus avec de la viande de porc, de lapin ou de î sérum de bœuf; ses essais manquèrent par es cultures, les ensemencements contenant de res que le véritable.

gélatinisé que Robert Koch obtint des cultures i'est servi de peplonc gélatinisée, de gélose jus- 3card et Roux imaginèrent le milieu qui porto

peptonisé et glycérine. L'addition de glycérine de 5 à 8 p. 100 augmente considérablement le lilieux de culture. La tuberculose, en cultivant îérinés, produit des cultures ayant une odeur gint celle de la pomme-rainette.

Lure optima pour le développement du bacille st à celle du corps humain, c'est-à-dire 37°,5 ure se trouve à une température de 30** ou de plètement.

nées à un faible grossissement, environ 50 dia-

mètres ont l'apparence de lignes fines, ondulées, contournées en S ou en zigzag, en paraphes, Koch les compare aux arabesques des calligraphes. Pour parvenir à pratiquer facilement cet examen, il est indispensable de se servir de godets dans lesquels on ensemence la culture et que Ton place sur la platine du microscope ; la coloration se fait d'après les procédés ordinaires, et les amas bacillaires, semblables à des serpents, disposés en lignes effilées vers leurs extrémités et renflées au eentre, sont tous parallèles.

La tuberculose ensemencée sur gélo&e glycérinée pousse d'une manière analogue ; mais il est de toute nécessite pour réussir de se servir de cultures ayant déjà poussé pendant plusieurs générations sur du sérum gélatinisé. Là encore, et surtout, nous retrouvons ce besoin d'acclimatement du bacille.

Enfin, ensemencée sur du bouillon peptonisé et glycérine, la tuberculose s'y développe plus ou moins bien, selon qu'elle a été ou non ensemencée en surface. On prend des pellicules provenant de cultures sur milieux solides et on les fait flotter à la surface du liquide ; en deux à trois semaines, on obtient une culture extrêmement riche, ayant l'apparence d'une membrane blanche, sèche, rugueuse, couvrant toute l'étendue de la surface liquide.

A propos de la culture du bacille de Koch, rappelons que Pawlowski est parvenu à obtenir des colonies sur pomme de terre en se servant de cultures ayant déjà végété sur des milieux artificiels. D'un autre côté, Baumgarten, ensemençant la tuberculose dans la chambre antérieure de l'œil d'un lapin, a pu ainsi, grâce à la transparence de la cornée, suivre le développement des bacilles. La plaie d'inoculation se ferme en effet très vite quand elle n'a pas été infectée et ne gêne en rien l'observation.

Vitalité et virulence du germe tuberculeux. — Tout à l'heure, en parlant des conditions de température nécessaires au développement du bacille de Koch, nous trouvions que ce germe exigeait une chaleur presque constante de 37", conditions, qu'il ne peut retrouver que dans l'organisme de l'homme et des animaux. Aussi, le microbe de la tuberculose doit-il être considéré comme un être parasite au premier chef. Hors du corps animal, le bacille ne succombe pas, mais il cesse de se développer, il demeure pour ainsi dire, anéanti. Quant à la vitalité, elle faiblit au bout d'un certain temps et finit même par disparaître si on n'a pas pris la précaution de réensemencer périodiquement les cultures. Après cinq à six mois, il est rare de voir une culture de bacilles de Koch se reproduire ; après huit à

îtion n'a jamais lieu. En injectant un animal )ntenant des cadavres de bacilles, on produit noculation, mais jamais de généralisation

dans Tair ou les poussières, sa virulence et es un certain temps ? Sans aucun doute, Tex-

que Texpectoration est un mode de dissé- , les crachats rendus arrivant à se dessécher jui, suspendus dans les poussières atmosphévirulents pendant quatre mois (Fischer et hat bacillaire subit la putréfaction, la viru-

quarantaine de jours. Quoi, dès lors, de surantité énorme de germes tuberculeux qui nous respirons il y ait tant de phtisiques !

Dupçonnera un crachat de tuberculose, on r Tébullition prolongée. Le bacille persiste isiccation, le chaufTage à 60® pendant vingt nt dix minutes, la congélation à — 8<*. Aussi, jduils pathologiques, crachats, pus, urines, jes souillés en faisant bouillir les vases et Qtenus.

ch, qui laissa sécher quatre à huit semaines jleux, les délaya ensuite dans Teau et les ablissent la persévérance de la virulence du

îtion dans Peau et la terre n'altère pas la Itier l'a prouvé en laissant dans un milieu à 8 à 20® les poumons tuberculeux pendant en inoculant des animaux avec ces organes, iivé des poussières contenant des bacilles de une dessiccation de quarante à cent deux

ébris de poumons caséeux n'a pas atténué Tout démontré des inoculations faites après :inquanle-neuf et cent soixante-sept jours, nt noté que le suc gastrique avait une action le de la tuberculose, mais que cette action idait du degré d'acuité du suc gastrique et aliments dans l'estomac. La cuisson devient sie, mais il fapt une température de 400° au de Galtier, Toussaint, Bouley prouvent

que la viande cuite sur le gril, à une température qui ne dépasse souvent pas 52**, à l'intérieur, peut après la cuisson transmettre la maladie.

De là ressort la nécessité de surveiller sévèrement les boissons et la nourriture : lait, viande, etc., de les ingérer bien cuites de préférence, et jamais à Tétat cru, ainsi que de nombreux médecins le recommandaient il y a peu de temps encore.

Le lait, dont la provenance est souvent suspecte, doit avoir été porté à une température suffisante (ébullition) et pendant un temps également suffisant (quelques minutes). Si Ton veut éviter le goût de la cuisson que certaines personnes jugent désagréable, le lait devra être chauffé au bain-marie à 70^, pendant au moins une demi-heure.

Le bacille de la tuberculose résisle-t-il bien aux agents antiseptiques 1 C'est un point qu'ont cherché à élucider MM. Schuller et Fischer, Vallin, Thoinot, H. Martin, Yersin, P. Villemin, etc. De ces recherches diverses, on peut retenir les faits suivants : l'alcool absolu tue le bacille de Koch en dix heures ; l'acide phénique, à 3 p. lOD, exige vingt heures; les vapeurs d'acide sulfureux, à raison de 30 grammes de soufre l)rûlé par mètre cube, le tuent en quatorze heures ; l'acide hydro-fluo-silicique, à l/IOOO, empêche le développement des cultures; le chloroforme, l'iodoforme, la créosote, l'élher, le salol, l'acide borique le ralentissent dans son évolution, sans le détruire.

Villemin, additionnant les cultures avec 1/100 d'iodure de potassium, 1/830 de fluo-silicate de potasse, de 1/900 d'acide arsénieux est parvenu à entraver entièrement la prolifération bacillaire.

Il est donc facile de se rendre compte de la force de résistance du germe de la tuberculose aux divers corps chimiques ou aux agents physiques. En outre, les corps assez rares, qui ont sur lui une action efficace, sont aussi des poisons très violents pour l'organisme, et leur maniement en thérapeutique demande des soins incessants n'est pas exempt de dangers.

Recherche clinique du bacille de Kocu. — Le bacille, découvert par Koch, étant la cause toujours la même de la maladie, rien d'étonnant à ce que la constatation de sa présence dans une lésion acquière de suite la plus haute importance au point de vue du diagnostic et du pronostic. La recherche du bacille de la tuberculose est donc un examen courant et fréquent dans la clinique et il importe à tcmt praticien d'être familiarisé avec les moyens et les procédés d'investigation habituels.

THAITÉ DE MÉDECINE. — T. I. Il

lES INFECTIEUSES

ia tuberculose se fait dans les crachats, Tétions pathologiques et enfin dans les s tuberculeuses. Cette recherche a pour ae par les couleurs d'aniline ; 2^ la prode rester coloré quand on le traite par [ue des acides minéraux étendus ; 3*^ la [lie qui lui est absolument spéciale et oration.

îille qui porte son nom, s'est servi d'un u'un intérêt historique, l'auteur l'ayant nné après avoir trouvé mieux. Il utili-

200 centimètres cubes

violet métliyie. 1 —

sse caustique. 2 —

jparée restait limpide pendant quelques r ; on y plongeait les coupes pendant u douze heures à 40^.

n, la coupe retirée et lavée pour enlever lacée sur une lame porte- objet, recouuelle on faisait glisser une goutte de de vésuvine. La préparation examinée )aeilles colorés en violet sur fond brun, propriété de l'huile d'aniline agissant son procédé encore en usage dans bien eut on l'emploie :

is lamelles la matière tuberculeuse à lince que possible, on laisse sécher à [ans la flamme pour fixer l'albumine.

!n du liquide dit Ehrlich, constitué par ée de fuchsine ou de violet de gentiane u distillée tenant une suspension de n de ce mélange, précisée par Weigert

.... 100 cenlimèlres cubes .... U —

litre avant d'y plonger les lamelles qui leures à froid, quelques heures à la 3s et même en chaufTant davantage un [ize à vingt minutes.

Les lamelles sont ensuite retirées, lavées à Teau distillée, puis traitées par un mélange d'acide azotique au tiers afin de décolorer la préparation. On éclaircit dans Tessence de girofle après déshydratation par Talcool absolu, puis on monte dans le baume de Canada.

Afin de faire mieux ressortir la présence des bacilles dans une coupe par exemple, il est élégant d'employer une seconde coloration d'une teinte différente de celle qui a servi pour les bacilles pour teinter les éléments épithéliaux et les cellules; de cette manière les germes pathogènes se détachent parfaitement et sont visibles au premier coup d'œil.

Expectoration bacillaire. — La recherche et la découverte du bacille tuberculeux par Koch permirent de faire profiter la clinique d'un nouveau moyen de diagnostic excessivement précieux, par la constatation de la présence du germe pathogène dans l'expectoration des malades soupçonnés atteints de tuberculose.

Toutefois, il ne faut pas oublier que le bacille de Koch n'apparaît dans les crachats qu'au moment où le tubercule formé dans le poumon subit la désagrégation, se fond et s'élimine par les bronches; on peut donc être tuberculeux tout à fait au début et ne pas présenter d'expectoration bacillaire ; mais, par contre, lorsque cette constatalion est possible, le doute n'est plus permis : la phtisie est déclarée.

Grancher, qui a beaucoup étudié la question de la tuberculose et s'est surtout attaché à la reconnaître de bonne heure, déclare que la présence du bacille dans les crachats est un signe indiquant un certain degré de lésion pulmonaire, que dans les phtisies ordinaires les symptômes tirés de l'auscultation précèdent quelquefois la toux et l'expectoration pendant un certain temps, mais que dans les formes pneumoniques de la maladie, la découverte du bacille est souvent t le premier signe diagnostique sérieux. Elle permet d'affirmer la présence de tubercules lorsque tous les autres signes physiques ou fonctionnels n'autorisent que le doute, le soupçon ou autorisent toute quiétude ».

Le nombre des bacilles contenus dans une expectoration n'a pas l'importance que l'on serait tenté de lui attribuer; Straus insiste sur ce point et déclare combien il serait hasardeux de vouloir juger de la gravité d'un cas d'après le nombre des bacilles constatés à l'examen de l'expectoration. Tandis que certaines formes chroniques présentant de larges foyers mais entourés d'une coque fibreuse peuvent produire une expectoration très abondante et très riche en bacilles,

ECTIEUSES

i caractérisée par une abondante ayant pas le temps de se ramollir, it nombre de germes bacillaires.

;se tirer de ces examens est que Lcilles constatée dans plusieurs arition complète de ces mêmes lution numérique permettent de

et tendent à la guérison.

négliger de se renseigner sur la ade qui tousse et Texamen des iment.

îrculeux, on en place un petit

Técrase et on sépare les deux avoir séchées à Tair, on les fixe au-dessus de la flamme d'un bec

iode d'Ehrlich, nous voulons ici se sert de la solution suivante :

2 grammes

d'une petite quantité de cette 1 chaull'e à l'ébullition pendant eau et on les décolore par immer-

10 grammes

10 grammes

lave à l'eau distillée, on déshyîlaircit par l'essence de girofle et

i bacilles apparaissent colorés en leilleur compte, comme nous en 2 seconde coloration par le bleu met de distinguer très facilement

cédé rapide où la décoloration et

TUBERCUL

la seconde coloration se font en :

procède cet auteur. Il fait bouillir solution :

Eau distillée

Huile d'aniline ,

Alcool pur

y ajoute 5 grammes de solution conc ainsi à chaud la préparation, puis immergée une minute dans le deuxiè

Huile d'aniline

Acide nitrique pur

Alcool pur

Bleu de méthylène, solution sa

On monte dans le baume après le cissement. On obtient ainsi des bacil sur fond bleu.

Les bacilles de la tuberculose se sécrétions telles que Turine, les c< rhéiques, les écoulements utérins tumeurs et les fongosités des tubei blanches, synovites à grains riziforn employé pour le déceler.

Modifications du bacille de la tdbe de rencontrer des bacilles qui n'ont semblent constitués par une série colorées et imitant les grains d'un c particularités, considéra que le baci sporulé et que les espaces clairs n Fliigge admettait également que le!

était certain que les espaces clairs, des bacilles de Koch, étaient bien d(

Neisser, Ilueppe, Bienstock ont si des spores, t absence de décolora bisulfite de soude » ; or les bacilles agent chimique, sauf les espaces cla vraie nature sporulée de ceux-ci.

D'autre part, Nocard et Roux ont sij des points se colorant plus vivemeni que ce seraient là les spores véril

"ALAmES INFECTIEUSES

ans le bacille de la tuberculose comme un

it reconnu que le germe pathogène de la liait pas toujours sous la forme rigoureuse ivrirent dans des produits nettement tuber-

microcoques qui se coloraient par séjour de

le bain :

9 centimètres cubes

leu dans l'alcool à 90^ I —

; action du liquide suivant :

tonale de soude à 2 p. 100. . 2 volumes.

•eproduisirent des tuberculoses sans bacilles ; icore suffisamment élucidée et on ne sait ats divers d*un même bacille et de transfor- 1 de germes différents.

ACiLLE DE KocH. — Dcpuis la découvcrtc de leux est considéré comme la seule et vériî la tuberculose. Ce point a été démontré niquement. Comment ce bacille pénètre-t-il 3 ? De plusieurs manières.

lest là le point de départ des expériences ant lui déjà, Laënnec raconta s'être piqué îuleuse qui a produit ultérieurement un Diqùre. Cet accident fut-il le point de départ aënnec succomba plus tard ?

3nt rapporté le fait de M. Tscherning qui ovite tuberculeuse, à la suite d'une piqûre at. M. Merklen a traité une femme, qui, rculeux, fut atteinte de nodosités tubercuiffier rapporte un cas semblable. Verneuil clinic d'une inoculation pareille quand il 3 prosectorat.

;s encore furent relatés après la découverte • démontra l'inoculabililé de la tubercu- •anles : introduisant dans une petite plaie )u à l'oreille d'un chien quelques débris de

matière tuberculeuse, il arriva de cette façon à p animaux, une tuberculose généralisée. — Cette ex cluante demande de grandes précautions etnotamn du sujet, car il est reconnu actuellement que certa relativement réfractaires ou au moins peu dispos maladie, tandis que d'autres la contractent avec la lilé. Parmi ces derniers est le lapin, cet animal f lisable, disait Béhier, qui pensait même qu'on po rendre tuberculeux en lui injectant sous la peau d tances diverses. En réalité, on avait introduit, sa ces matières quelques bacilles de Koch qui avaient on avait exposé à la contagion des animaux ainsi

Pour répéter ces expériences d'inoculation tub avec des instruments stérilisés faire une légère i soigneusement rasée et désinfectée, puis y introd matière caséeuse ou de culture en refermant ens de la tenir k l'abri du contact des poussières de 1'

Conheim etBaumgarten, inoculant de la matière la chambre antérieure de Tœil d'un lapin, purent d au développement de l'affection qui, d'abord toul bientôt tout l'organisme.

Afin de pouvoir conclure de l'expérience faite, indispensable, après avoir inoculé l'animal, de le s les causes possibles de co^itagion ; on devra donc ] l'alimenter et tenir sa cage très propre.

Dans le domaine clinique, on a maintes fois o tuberculose inoculée, chez les Israélites par exemp circoncision, au niveau du prépuce, à la suite de niveau de la piqûre, et enfin à la suite d'une opér au niveau du moignon d'une amputation ou d'une

Chez certains sujets tuberculeux, on peut, du n véritable auto-intoxication de la tuberculose cutar

2** Voie digestive, — C'est là un mode très fréqui tion découvert, en 1868, par M. Chauveau, qui rei trois génisses auxquelles il avait fait avaler 30 gra tuberculeuse mêlée aux aliments.

Jeanpel a démontré que le virus tuberculeux al laissait aucune trace locale sur le tube digestif et c moins la tuberculose.

Les résultats obtenus par Villemin furent vé

linger, Klebs, Toussaint, etc., qui donnèrent es singes, à des cobayes, à des lapins, à des

en leur faisant simplement ingérer de la ovenant d'hommes ou d'animaux atteints de lel, de Tours, fit avaler le restant d'alimenis uleuse à des chats, chez lesquels il se déveiscérale généralisée.

que concluantes, ne le furent pas toujours ; iberculose ne se développa pas et la cause de iversement interprétée. Il se peut faire que le lac détruise les bacilles de Koch ; il est égair pénétrer dans Torganisme, le germe palho- [ de continuité dans le revêtement épithélial marqua, en effet, que la maladie se dévelop- !nt quand oh faisait ingérer de la matière èbris crétacés ou calcaires dont les aspérités et ouvraient la porte aux bacilles, que cette condition n'est pas indispensable ; très bien pénétrer, englobé dans des leuco- :istent normalement dans le conduit intesde la digestion, se chargent de graisse et, traitrent dans le torrent circulatoire.

?. — Nous arrivons là au mode de contagion nmun. Le bacille se trouve en grande abon- > et les sécrétions des phtisiques. Lorsque ces germes se trouvent en liberté dans l'air, ières et sont alors inhalés pendant les mou- )r, les bacilles résistent très longtemps à la cation, aux basses et hautes températures ; ils 3 séjournent à une chaleur moyenne de 38** C. înces confirment les données de la théorie, iner ont réussi à produire la tuberculose chez er en introduisant des parcelles de tubersecond en enfermant dans un local souillé siques des animaux qui y restaient plusieurs pulvérisant sur les parois des cages de Teau îs crachats avec des bacilles, it désastreux mais typique. A Meinenbourg, leuse qui avait l'habitude, à la naissance des lucosités de leur bouche et de leur souffler

dans la trachée, vit, en quatorze mois, périr de méningite tuberculeuse dix nouveau-nés tandis que ses collègues, qui ne se livraient pas à une pratique semblable, n'en p>erdaient aucun.

M. Cornet, de Berlin, a démontré d'une façon irréfutable la présence des bacilles de Koch dans tout appartement habité par un phtisique. M. Straus a démontré que tout sujet, cohabitant ou fréquentant ce phtisique, a, même en plein état de santé, des bacilles de Koch dans les narines et la partie supérieure du canal respiratoire. Sur 29 sujets examinés, 9 donnèrent un résultat positif. « Parmi ces cas, 6 se rapportent à des infirmiers vivant constamment à rhôpitaU balayant les salles, secouant les objets de literie ; sur 3 malades atteints d'affection chronique, un tuberculeux me donna un résultat positif; enfin, parmi les 7 élèves de service, qui généralement, ne passent que quelques heures à l'hôpital, deux avaient des bacilles purulents de Koch dans leur cavité nasale. »

Expérimentalement, Baumgarten et Koch ont également montré la possibilité du contage par inhalation en pulvérisant dans la cage de lapins et de cobayes un liquide dans lequel on délayait une culture pure de tuberculose. Dans ces cas, tous les animaux, ayant séjourné dans les cages ainsi infectées, sont morts avec des granulations et des tubercules siégeant soit dans les alvéoles, soit dans des petits rameaux bronchiques.

Gibboux, dans un ordre d'idées analogue, mais se rapprochant davantage des conditions réelles, a cherché si l'air expiré par un tuberculeux pouvait transmettre la maladie. Pour cela, il a fait pénétrer dans une cage close, chaque jour, une dizaine de litres d'air expiré par un malade phtisique. Les lapins, qui y étaient enfermés, ont d'abord commencé par maigrir, puis ont succombé avec des tubercules constatés à l'autopsie. Depuis, ces expériences on n'a pu obtenir un semblable résultat et d'après les idées mêmes de Koch, un air ne contient pas de bacilles libres, à moins qu'il ne contienne également des poussières organiques et desséchées. Respirer l'air d'une salle d'hôpital ne deviendrait malsain que si un balayage intempestif y a soulevé des poussières.

4** Par transmission héréditaire. — Cette notion de l'étiologie héréditaire de la phtisie est des plus anciennes, elle existait en effet avant même que l'on sût ce qu'était la maladie. Le point seul sur lequel l'accord n'était pas fait était le mode de transmission de l'affection. Les parents la léguaient-ils à leurs enfants, comme le prétendaient certains médecins , cliniciens et observateurs, ou bien

ismettaient-ils qu'une prédisposition ? Boufos : < Naître de parents tuberculeux est sans heuse non pas que l'enfant ait des tubercules ni est très rare, mais il hérite des disposiiplitudes et des imminences morbides à la

illemin et de Koch, en définissant nettement substitué à la diathèse, comme on l'appelait ansmissible, virulent, microbien. Dès lors, ilé il fallait admettre que Teiifant reçût soit >it au moment de la conception un bacille 1 de son père.

urs détracteurs et leurs partisans. Au Congrès iOl, ce sont : M. Landouzy qui estime que la car la tuberculose est très fréquente dans le ntité de jeunes sujets atteints démontre que est un cî^ndidat à cette affection, redite par transmission de germes ou mieux la mère au fœtus et séjournant chez Tenfant 5e développant pas toujours rapidement mais

î opinion opposée ; pour lui, la tuberculose

anelle. Son affirmation reposait sur une sta-

publique de Paris, montrant que les enfants

en province ne devenaient que très rarement

lin expérimental a inoculé des cobayes avec nouveau-nés dont la mère était tuberculeuse, is n'ont été positives, ce qui lui permet de la tuberculose héréditaire.

soutenu que celte affection était contagieuse qu'elle était transmise aux enfants après la conception, lu (Congrès de 1893 que présidait Verneuil, il

compte du progrès de la question. Chacun uberculeuse est extrêmement rare ce qui conis avons soutenue depuis fort longtemps, n ne peut expliquer l'hérédité que par l'inr l'infection du fœtus lui-même, îlle, dit M. Arloing, ne peut se comprendre its sont émis avec le sperme et introduits dans

Tœuf à côté des spermatozoïdes, attendu que ceux-ci ayant la signification d'un noyau ne peuvent contenir des bacilles. »

Pour M. Vallin, on ne peut guère tenir compte que de l'hérédité directe des ascendants : c Si Ton veut rester, dit-il dans l'observation rigoureuse et prudente des faits, il faut se borner à rechercher l'hérédité directe, celle qui vient du père et de la mère, il faut laisser de côté non seulement les cas trop incertains de l'hérédité collatérale mais encore l'hérédité en retour ou atavisme. >

Si nous considérons un instant l'hérédité tuberculeuse chez les animaux, où l'observation est plus facile, nous voyons avec M. Nocard, que le contage est aussi fréquent que l'hérédité l'est^peu. Cliniquement aussi MM. Coudray et Delore nous déclarent que dix enfants seulement sur soixante-quinze cas observés , atteints de tuberculose chirurgicale, peuvent être considérés comme héréditaires, fait qui nous indique encore la part si nette revenant au contage, part importante relative à l'hérédité.

Que devons-nous croire ce à propos, et quelles sont les indications à tirer des expériences et delà clinique? C'est ce que nous allons examiner.

Transmission héréditaire du bacille. — C'est là le point important à chercher ; la maladie étant de nature bacillaire, il est de toute nécessité, pour qu'il y ait hérédité, que le bacille soit transmis de l'ascendant au descendant. Or, ce passage ne peut se produire qu'au moment de la conception ou pendant le cours de la grossesse, à travers le placenta normal; car, si cet organe était lui-même tuberculeux, il infecterait le fœtus par contagion.

Contage proiwnant du germe paternel. — A cette époque, le bacille serait apporté par le spermatozoïde ou serait inclus dans l'ovule.

Les recherches de Kurt Jani, Bozzolo, Miepce ont démontré que le sperme peut renfermer des bacilles de Koch, sans pour cela que les organes génitaux soient atteints de tuberculose ; ce sperme injecté par Landouzy à des cobayes les a parfaitement infectés.

Toutefois, le bacille n'a jamais été rencontré à l'intérieur du spermatozoïde qui seul féconde l'ovule. Le bacille ne pénètre jamais dans un noyau cellulaire et à ce propos le spermatozoïde se comporte comme tel.

D'autre part, la fécondation s'accomplit loin du point où se fait l'éjaculation et où séjourne le sperme. Le spermatozoïde va à la rencontre de l'ovule dans la trompe et, pour cela, utilise ses mouve-

le, lui, demeure immobile, il serait peut-être )Qner les organes génitaux de la mère mais neeption.

L : < admettant que le bacille puisse aller avec à Tovule il n*est pas possible de prouver que zs conditions puisse aboutir à une grossesse fœtus. >

du germe maternel, — Baumgarten ayant t une lapine avec du sperme tuberculeux a un ovule de cet animal sans pouvoir affirmer inner naissance à un produit, lettre que la transmission héréditaire se fît à )r, précisément, les recherches de Straus.

to, etc., démontrent le contraire; Arloing et )ssible. Sanchez Toledo, de son côté, ayant îine une culture pure de bacilles tuberculeux illi avec précaution le fœtus, de façon à éviter ; liquides maternels, et il n'a jamais rencontré ;anes du fœtus ; bien plus, même en inoculant animaux, ceux-ci ne sont jamais devenus

» en loi la proposition suivante : « Les memque le rein, les muqueuses intestinales, ne snt passer les bactéries. » Si Ton injecte dans inismes, des particules solides telles que Tinarque que ces matières et ces germes n'étaient acenta, alors qu'elles Tétaient par la rate, le

urvenu un accident produisant une déchirure it une communication entre la circulation de is, les microbes ne passeront pas d'un orgae qu'a également trouvé Malvoz, qui explique lacentaires les cas d'infection héréditaire. Un larbon, le fœtus prend la maladie parce que occasionné un foyer hémorragique ; même i faite pour la variole, qui se transmet souvent istement une maladie s'accompagnant d'hé-

entaire du germe tuberculeux nécessite donc ; puis, Firket a montré que, dans plus de la

moilié des cas de tuberculose, le sang ne contient pas de bacilles. Enûn, si l'on injecte des bacilles dans le sang, on les voit rapidement disparaître, mais après avoir traversé le placenta sans y séjourner. Pour que cet organe puisse devenir tuberculeux, il faut que la maladie soit généralisée. On voit donc que le bacille aurait bien de la peine pour passer de la mère au fœtus.

Certains auteurs ont voulu faire jouer un rôle analogue aux toxines microbiennes ; ces poisons traverseraient le placenta que ne peuvent franchir les bacilles et rendraient le fœtus sinon tuberculeux, tout au moins apte à le devenir. Cette hypothèse n*est pas non plus admissible. Les toxines ne pourraient à elles seules reproduire la lésion; quand elles agissent, elles le font avec rapidité, d'une façon aiguë, amenant la mort de l'animal en quelques jours. A plus forte raison, ces toxines ne pourraient-elles pas saturer l'organisme fœtal et agir ensuite au bout de plusieurs années pour favoriser la tuberculose.

Expériences personnelles. — Depuis plusieurs années j'ai cherché à fixer mes idées sur la possibilité de la tuberculose héréditaire. Mes expériences ont été conduites ainsi.

Première expérience. — Un lapin rendu tuberculeux ayant fécondé une lapine saine, devient père de six lapereaux sains que j'éloigne immédiatement du foyer de contagion. Chez l'un des lapins, sacrifié au bout de dix jours, on ne découvre aucune trace de tuberculose. Un autre lapin, sacrifié au bout de vingt jours, ne décèle rien. Un troisième est tué le trentième jour et tous les organes sont reconnus sains. Des trois autres congénères, aucun n'est devenu tuberculeux ; l'un est mort d'un accident et j'ai pu élever facilement les deux autres dont aucun n'est mort tuberculeux.

Deuxième expérience. — Un lapin tuberculeux a fécondé une lapine également rendue tuberculeuse quelques jours avant le coit. Naissance de six lapereaux vivants et d'un fœtus mort. La mère mourut tuberculeuse quelques jours après la délivrance et le père est mort d'une phtisie pulmonaire avant raéme la Qq de la grossesse. Je n'ai découvert aucune lésion tuberculeuse chez le fœtus mort. Avec le foie et la rate de ce fœtus, j'ai fait néanmoins des inoculations à d'autres lapins dont aucun n'est devenu tuberculeux ; l'un est mort d'un accident et j'ai pu élever facilement les autrei dont aucun n'est mort de la tuberculose.

Troisième expérience. — Avec un lapin né d'un père tuberculeux j'ai fait couvrir une lapine issue de deux parents également tuberculeux ; ces deux conjoints étaient congénères par leur père. Naissance de sept lapereaux dont aucun n'est mort de la tuberculose.

Quatrième expérience. — Maintes fois, j'ai enlevé trois à 4 grammes de sang à ces rejetons de tuberculeux et je l'ai transfusé à des lapins d'origine

îst devenu tuberculeux par cette inoculation iiitra-

\ — J'ai inoculé une culture de bacilles à trois lapins itrièine génération ; ils sont morts très rapidement s variées du dixième au quarante-septième jour*.

EUSE DU FŒTUS. — 11 s'est présenté quelques ains où le fœtus est devenu tuberculeux. Mais de ces faits montre bien que lorsque, par hasard, îrculose arrivent à pouvoir envahir l'organisme pent avec la plus grande rapidité.

)lulion survenue dans ces faits est la meilleure étendent que le germe infectieux peut séjourner e fœtus, puis chez l'enfant pendant dix, vingt tage. L'expérience, qui en a été faite à maintes le bacille tuberculeux injecté à un animal le tue LU ou deux, et d'autant plus vite qu'il est plus iberculose envahissait le fœtus, elle le tuerait

nt essayé de comparer l'infection fœtale par la ion syphilitique du fœtus ; or, les apparences, ité des faits ne concordent. Chacun sait, en ique héréditaire présente dès sa naissance des jamais de chancre; le fœtus tuberculeux, au de lésions jeunes, tubercules en voie de formaes indiquant parfaitement que la maladie est t d'une infection.

ue avec ses accidents tertiaires semble continuer its, le nouveau-né tuberculeux commence une ransmise par une voie de contagion quelconque, germe de la conception.

cz l'enfant. — Si, donc, l'hérédité vraie ne peut t expliquer certains cas où des enfants nouveau rec une incroyable rapidité à la tuberculose ? est beaucoup occupé decesquestions, a montré lorts de méningite tuberculeuse, les organes tels foie contenaient des tubercules, alors que les

)is tous ces faits dans des communications exposées à Jans mon Traité clinique et thérapeutique de la Tuber^

ganglions lymphatiques étaient indemnes, ce qui exclurait l'idée de rhérédité.

Chez les enfants, comme chez les animaux en expérience que l'on inocule, la maladie évolue très rapidement. L'explication de ce mal est facile à trouver, sans remonter à la transmission héréditaire. Nous savons que le fils de parents phtisiques vient au monde avec une prédisposition morbide indiscutable; or, les occasions de contage ne manquent pas pour infecter un aussi bon terrain.

Il y a tout d'abord les sécrétions vulvo-vaginales de la mère, puis le lait maternel, les baisers de ses parents, des amis de la famille, les poussières de l'appartement, les linges souillés par l'expectoration ou les sécrétions ; bref, voilà un jeune enfant qui, né dans de mauvaises conditions de résistance .est, dès son entrée dans la vie, entouré de bacilles, soumis à des causes multiples de contagion.

La conclusion à tirer de cette étude est que la transmission héréditaire de la tuberculose est impossible à se produire pendant la conception, qu'elle est extrêmement rare pendant la grossesse, et suppose des lésions placentaires, tandis qu'au contraire la contagion à la naissance ou dans les premières semaines de la vie est excessivement fréquente.

Lorsqu'un individu devient tuberculeux, on pense de suite à un cas de contagion, parce que l'observation montre que nous sommes tous exposés à la subir; pourquoi refuserait-on d'admettre qu'un enfant, qui est plus délicat, y soit moins sujet qu'un adulte, alors surtout que la maladie ayant atteint ses parents, il se trouve constamment au milieu de poussières contagieuses?

Observations cliniques. — A côté des preuves expérimentales de l'observation vétérinaire, nous pouvons aussi placer nos observations cliniques qui ont ici une grande signification. Or, nous savons qu'il existe certaines peuplades qui ont le bonheur d'ignorer l'existence de la tuberculose. Vienne un jour un phtisique dans ces pays favorisés, et ces mêmes sujets, indemnes jusqu'à ce jour du bacille de Koch, succombent de la phtisie de père en fils.

Dans la pratique médicale de chaque jour, il est facile de faire des constatations analogues : qu'un enfant vienne au monde dans une famille de tuberculeux et qu'on l'éloigné immédiatement de ses parents malades, on le verra échapper à la contagion, alors que des frères et sœurs, qui resteront en contact avec leurs parents, seront infectés. Voici, à ce propos, quelques cas typiques que j'ai pu recueillir.

famille B... est composée de cinq enfants nés tous lisie pulmonaire et d'une mère saine. Le deuxième arents immédiatement après sa naissance et placé is quatre autres enfants cohabitaient avec leurs

ilevé par une nourrice saine jusqu'à l'âge de treize s un lycée est aujourd'hui un homme sain de trenleongénères, deux sont morts, de la tuberculose pulis sont atteints d'une tuberculose certaine et avancée, jamais leur frère sain n'a cohabité avec ses parents.

ire et mère tuberculeux donnant naissance à sept c et le cinquième n'ont jamais cohabité avec leurs ères. Les autres enfants sont morts comme leurs lose. Les deux enfants isolés restèrent sains et i deux, ils ont eux-mêmes de très beaux enfants.

avons observés un grand nombre d'autres fois le pourrait que paraître fastidieux. Il a suffl de ifanls des parents malades pour prévenir le , maladie, ce qui prouve nettement combien iuse. M. Landouzy, qui admet chez des parents pendant leur vie la possibilité d'avoir des 3ur maladie et des enfants tuberculeux après lûmes énonce une théorie qui n'a rien d'absolu, es avant la luberculisation des parents peuvent ant avec ceux-ci, et les enfants nés après le .uberculose paternelle peuvent rester indemnes !mps^

lIX. — A quoi dès lors attribuer l'espèce d'imve chez quelques-uns lorsque tous sansdistincumis à des causes identiques de contagion?

issé pressentir en déclarant que dans toute I faut considérer deux facteurs étiologiques :

•as possible quant à la transmission du bacille, e sens que les enfants des phtisiques arrivent faiblesse constitutionnelle qui les prédispose à l n'en faut pas douter : tout descendant de , de même que le flls né de parents goutteux tiques, alcooliques, etc., de vieillards, de canthes.

aits au Congrès de la Tuberculose de 1891.

Toutes ces maladies influent sur le pi je ne crois pas que la tuberculose ait ui rable qu'un autre étal pathologique de cei mérer.

En outre, le fils d'un phtisique, en rai congénitale sera un bon terrain non seu Koch, mais encore pour tout autre gern rougeole, variole, bronchites, fièvre typho

Bien plus, ces maladies survenant après fance augmenteront encore sa faiblesse ( enfant se trouve alors dans un milieu in tuberculose, il aura beaucoup de chances ]

Lendet, de Rouen, rapportant en 1885 une statistique portant sur 55 cas de tub que ces malades avaient leurs parents alcc accès de travail, les surmenages de toutes

Ces observations montrent donc bien h génitale joue dans Téclosion de la tubercu lance du terrain sur le développement de

Conclusions. — Ce sont les mêmes que n au Congrès de 1891.

« i° L'hérédité du germe n'existe pas di 2*^ La prédisposition du terrain n'est ps culeux qu'à tout autre sujet né d'un mala( 3^ Toutes les tuberculoses sont gagnées Le résultat de ces données sera au poin D'éloigner du foyer paternel dès sa naissf leux.

Agir ainsi vaudra mieux que d'interdire ser une personne née de parents tubercu saine malgré tout. »

Si l'on songe, dit M. Plicque, que la 1 fléau du moyen âge, a disparu un peu pi corporelle, beaucoup par l'isolement dar prévoir le jour de triomphe de la prophyl la création de Sanatoria spéciaux, par ui malades dans les hôpitaux, par la modif nos appartements contemporains, « cav véritables cavernes de troglodytes, > sul confrère le D"" Tison.

TRAITé DB HÉDECINB. — T. I.

INFECTIEUSES