CAUSES DIVERSES

inées encore, en 188:2, Williams, de Londres, osa mité que c l'expérience d'un établissement de nportant que Brompton Hospital va directement à nion qui considère la phtisie comme étant maladie orte de fièvre zymotique ». Je crois qu'à l'heure aicien ne s'aviserait de soutenir une opinion semle nous savons, dit M. Straus, que la tuberculose est il n'est pas douteux que la maladie ne naisse le fait d'une infection extérieure, d'une contagion M les tuberculoses congénitales, qui, du reste, les aussi, à un mode spécial de contagion. Cette llement évidente qu'elle ne nécessite pas de plus îments. Il s'en faut cependant, en ce qui concerne la ine, que cette contagion puisse être mise en éviand nombre de cas, avec cette netteté schématique ^logistes ont introduite un peu artificiellement dans lemment complexe. 2> tiennent à plusieurs raisons

c Elles dérivent d'abord de l'extrême fréquence de la maladie qui frappe environ le quart ou le tiers de l'espèce humaine et en tue le sixième ; il en résulte que la filiation d'un cas donné est toujours obscure à établir.

€ La longue durée de l'incubation de la phtisie pulmonaire est aussi un élément gênant pour la détermination précise de la conta* gion. Pour les maladies infectieuses aiguës, la fièvre typhoïde, le choléra, la diphtérie, les fièvres éruptives, cette incubation est courte et ne dépasse pas quelques jours ; pour la syphilis elle-même, elle n'est, en général,, que de quelques semaines. Il en est autrement pour la tuberculose, et le lent développement des bacilles dans les cultures explique le fait dans une certaine mesure : tout porte à croire que de longs mois peuvent s'écouler entre le moment où le bacille pénètre dans le poumon et celui où les premiers symptômes de la maladie se manifestent. De sorte que lorsque la phtisie vient à éclater, on se trouve en présence d'une infection se perdant très loin dans le passé, et dont les conditions, par cela même, deviennent très difficiles à préciser.

€ D'autre part, malgré l'énorme fréquence de la tuberculose dans l'espèce humaine, on vient dire que celle-ci n'y est pas absolument prédisposée, puisqu'en somme les deux tiers des humains échappent entièrement à la maladie. Un certain nombre échappent parce qu'ils n'ont pas été soumis à la contagion, mais si l'on réfléchit à la grande diffusion des germes de la tuberculose, il est permis de croire que c'est de la minorité. Dans les grands centres de population notamment, quel est l'individu un peu avancé en âge qui n'ait pas été exposé, une fois au moins dans sa vie, à faire pénétrer dans ses voies respiratoires de l'air chargé de poussières bacillifères ? et cependant tous ne sont pas frappés. Même parmi ceux qui sont placés dans les conditions éminemment favorables à la contagion répétée, ceux qui, par profession ou autrement vivent, pendant des années entières en contact et en promiscuité avec des phtisiques, même parmi ceuxlà il en est beaucoup qui demeurent indemnes. La statistique montre bien que, toutes choses égales d'ailleurs, ces individus payent à la tuberculose un tribut plus large que ceux non exposés à ces causes multiples d'infection ; mais elle nous enseigne aussi que beaucoup sortent indemnes de l'épreuve. Nous avons vu particulièrement que la contagion maritale, l'une des plus évidentes, est loin d'être constante, et qu'en somme elle n'est que l'exception >. »

* La tuberculose et son bacille, par M. Slraus.

Iré et prouvé la contagion de la tuberculose, mais 3nt pas encore tellement acceptées : jusqu'au derla tuberculose, M. Empis niait la possibilité du ux.

linique nous montre un problème assez complexe l'expérimentation qui est si nette. < Il faut pour la maladie, dit M. Bouchard, deux facteurs : le prest le germe infectieux ; le deuxième, non moins la connivence de l'organisme qui met à la disposiisemble des conditions physiques jct chimiques qui ilieu vivant. S'il n'y a qu'un homme sur cinq qui ilose, c'est que décidément l'homme ne représente orable à la tuberculose; c'est que dans un cinleulement Thomme, par suite des modifications ïmiques survenues dans son organisme, perd ses s de défense contre la tuberculose; c'est que le iire, a été remanié, retourné et modifié, de telle germes, tombés stériles hier, deviennent fertiles

si claires, si précises, nous pouvons retenir ceci : 3rculose est une maladie contagieuse, mais que Biccomplit pas fatalement. Il importe donc d'étudier odifiant la vitalité et la force de nos organes et de d notre organisme apte à recevoir le germe de la

ïhez rhomme, de même que chez les animaux, i manières bien distinctes : par inoculation, par nhalation.

'tanée est rarement en cause. Cependant il s'est s de ce mode de tuberculisation.

ïc inocula un jour de la matière tuberculeuse à un gangrène du gros orteil. Après sa mort, l'examen ;ique montra l'existence de tuberculose pulmonaire, iurface cutanée est peu infectée ; quand les bacilles Is se localisent de préférence. Il n'en est pas de îuses, qui, lorsqu'elles sont ulcérées ou présentent continuité, laissent passer facilement les germes voies génitales, les muqueuses bucco-pharyngées ces faits expliquent la présence de tumeurs voluno-phlegmons du cou qui surviennent chez des 'alors indemnes de toute tare tuberculeuse.

Le tube digestif est la porte d*entrée de prédilection dans le tout jeune âge. Plus tard, le suc gastrique détruira le bacille; à cet âge, cet agent est pour ainsi dire nul, ce qui fait que ces bacilles, traversant l'estomac et Tintestin, produisent ces poussées de péritonite brusques chez des enfants sains et nés de parents bien portants.

Chez rhomme adulte, au contraire V inhalation, est le mode de contagion le plus souvent observé.

Les bacilles existent dans Tair et les poussières que nous inhalons ; ils sont cachés et Ton ne sait souvent à quel moment précis s*est opérée l'infection.

Moyens de contage. -- Ils sont au nombre de qualre principaux. Quant aux occasions de contamination, elles sont si nombreuses que Ton peut affirmer que la vie, depuis et même avant la naissance, n'est qu'une longue suite de chances de contagion. Sans doute, les descendants de tuberculeux sont encore plus exposés que les autres à recevoir le germe morbide, mais il n'en est pas moins vrai que l'hérédité directe du germe n'est pas en cause, il n'est pas besoin de faire intervenir ce facteur pour expliquer les faits.

Le contage de la tuberculose s'exerce, nous l'avons dit, de quatre manières différentes : par la surface cutanée, par le tube digestif, par les voies respiratoires, par l'appareil génito-urinaire. Examinons successivement ces quatre voies d'accès du bacille de Koch.

1" Par la surface cutanée. On n'a que l'embarras du choix pour en citer des exemples. Qui ne connaît la fréquence des tubercules dits anatomiques, survenant chez les médecins ou les garçons d'amphithéâtre après une piqûre faite au cours d'une autopsie de phtisique? Sans doute, une tuberculose généralisée n'en est pas toujours la conséquence, mais, nous le savons, les tuberculoses de la peau sont le plus souvent locales ; elles guérissent au bout d'un temps plus ou moins long après avoir suppuré.

Autrefois, on a observé à la suite des plaies cutanées infectées le développement de la tuberculose. Voici quelques exemples tout à fait probants :

Tscherning rapporte qu'une femme très robuste donnait des soins à un phtisique ; nettoyant un crachoir souillé par l'expectoration du malade, elle se fît une coupure au doigt et cette plaie, loin de guérir s'envenima, la suppuration apparut; puis bientôt, la gaine tendineuse correspondante fut prise ; l'état nécessitant une intervention chirurgicale, celle-ci fut pratiquée et l'examen anatomo-pathologique

MALADIES INFECTII^USES

tés montra qu'il s'agissait de lésions bacillaires contenant ) bacille de Koch.

autre fait cité par TufBer : c'est un marin qui, blessé t soigné et pansé dans la même salle où se trouvait alité e déjli à une période avancée de la maladie. Une plaie nme avait au pied ne put guérir, on constata peu à peu sèment des gaines tendineuses, de la carie osseuse et ayant été opéré, l'examen décela la nature tuberculeuse s extirpés.

également observé un homme de soixante-dix ans, qui Tge ulcère tuberculeux à l' avant-bras fut envahi par le irut phtisique dans l'espace de six mois. Yerchëre cite d'un individu devenu tuberculeux à la suite d'une morlégère en apparence qui lui avait été faite par un phti-

e cutanée est donc un moyen certain de contamination et, *e, il n'est pas nécessaire d'un laps de temps très long ; de quelques secondes peut sufGre. De là, le danger qu'il er des objets et du linge souillé par les sécrétions et les ons d'un tuberculeux ; de là également le danger de pra- SLutopsie si l'on présente des excoriations de la peau, ises certainement doivent se rapporter les nombreux cas ose que l'on observe chez les bouchers, exposés par leur à manier des viandes dont quelques-unes sont tubercu-

)na, toutes les fois qu'on remarque une plaie cutanée, en lin tout particulier de manière à en éloigner les germes le fait est surtout important quand on est atteint de malapeau avec excoriations épidémiques et que Ton vit avec lieux.

)rofession médicale, la contagion par le tégument se renreusement, d'une façon de plus en plus rare. Tantôt, c'est qui en est la victime, tantôt c'est le médecin qui sert transmission de la maladie.

é une inoculation de tuberculose produite à la surface du les excoriations dues aux forceps, la cavité vaginale conliquides bacillaires ; on a observé également des infecculeuses à la suite de piqûres sous-cutanées, de saignées ipérations faites avec des instruments malpropres, après n de vésicatoires ou de cautères et de sétons. lement, signalé et j'ai pu l'observer moi-même, des ulcères

tuberculeux chez les nouveau-nés Israélites après une circoncision suivie de la succion de la plaie opératoire.

Il reste encore une grande question à examiner : la tuberculose peut-elle être communiquée par la plaie de vaccination ? Une génisse tuberculeuse donne-t-elle du vaccin bacillaire pouvant infecter une personne que Ton vaccine avec ce produit ? Toussaint seul a obtenu des résultats positifs en expérimentant dans cet ordre d'idées. Après lui, on n'a pu le répéter, Ghauveau même prétend que la tuberculose ne peut être transmise par la voie vaccinale.

Sans doute, la lymphe ne contient pas de bacilles, mais quand on récolte le vaccin, on recueille, en outre de la lymphe, la pustule ellemême qui certainement contient des leucocytes. Or, Ton sait que ces cellules sont les véhicules du bacille quand il s'en trouve.

La vaccine peut donc transmettre la tuberculose ; mais, à notre avis, ce cas est rare parce qu'on utilise pour la récolte du vaccin des génisses saines, non suspectes de tubercuHsation et que Ton prend des mesures de propreté de plus en plus grandes pour la récolte du produit vaccinateur. Toutefois, nous croyons à la possibilité de la contagion par ce moyen.

2*> Par le tube digestif, — C'est à Ghauveau que revient l'honneur d'avoir, le premier, démontré la transmission de la tuberculose par le tube digestif. Ses expériences datent de 1868 et voici en quoi elles consistèrent : il fit venir spécialement trois génisses des pâturages de la montagne ; après s'être assuré qu'elles étaient tout à fait saines ; il ût avaler à chacune 30 grammes de matière tuberculeuse finement broyée. Un mois après, ces trois génisses présentaient des symptômes indéniables de tuberculose,

Parot faisant avaler à des animaux tels que le chat, la chèvre des crachats de phtisiques réussit à tuberculiser ces animaux, et tous les essais analogues tentés depuis ont également été positifs. Koch obtint un résultat identique en faisant absorber non des matières caséeuses, mais des bouillons de tuberculose, cultures pures du bacille.

On pensait tout d'abord qu'il était indispensable que Tépithélium du tube digestif présentât une excoriation pour que le germe pût y passer. Or, Rokitansky a prouvé qu'il n'en était pas besoin; le bacille traverse l'épithélium des villosités intestinales alors même que les cellules de revêtement sont entièrement saines; des cobayes, sans aucune lésion intestinale, sont devenus tuberculeux après ingestions de cultures pures.

Straus, WUrtz, Sormani, Koch ont établi expérimentalement ce

blait exister, à savoir Timpuissance des sucs digestifs, à la virulence du bacille de la tuberculose. Normalement, tions ne tuent pas les bacilles chargés de spores; on conçoit, , combien facile sera Tinfection si les sucs de la digestion rés et sf TéptihéUam de la paroi gastrique ou intestinale des solutions de contmuité. Chez le jeune enfant nourri lement, chez Tadulte qui mange des aliiaents carnés, que le . viande ingérés contiennent le bacille de Koch, et voilà une e contamination, qui malheureusement se réalise le plus

, qui est si employé pour l'alimentation des jeunes enfants renir le véhicule de la contagion s'il provient d'une vache de pommelière. Et ce qui rend le mal plus funeste, c'est 5 s'en aperçoit pas toujours, car les vaches tuberculeuses conserver suffisamment l'aspect sain et produire un lait en mde abondance qu'à l'état normal.

:périences de Bang, Gerlach, Degive, H. Martin sont toutes lies et démontrent les dangers du lait. Ces auteurs ont monne vache tuberculeuse, alors même que ses mamelles ne ent pas de lésions spécifiques, peut donner du lait tubercue ce lait ingéré par des animaux les rend phtisiques et que s échantillons du lait débité à Paris sous les portes cochères considéré comme suspect.

léceler la présence des bacilles de Koch dans un lail il est re de le centrifuger; on le place dans un tube fermé auquel me un rapide mouvement de rotation. Par cette manœuvre , le lait se sépare en deux parties : un dépôt solide, dans ont les bacilles ; un liquide qui surnage et que Ton décante, du lait inconnu quant à la provenance, c'est s'exposer à la n si Ton n'a pas pris la précaution de le faire bouillir. On ; lors, combien il est facile aux jeunes enfants de gagner la , surtout lorsque l'on pense à la faiblesse de leurs sucs digesl'état permanent d'irritation de leur tube digestif. )erculose du péritoine et de l'intestin en est la conséquence, ier a cité l'observation d'une institution de jeunes filles ^ant du lait provenant d'une vache tuberculeuse perdit, en temps, plusieurs pensionnaires de cette maladie, ime phtisique ne doit pas allaiter son enfant, même si elle nte pas de lésions mamellaires, le lait pouvant contenir des Le médecin devra donc soigneusement examiner les nouri viennent de la campagne se proposer pour élever déjeunes

eafaats, uae négligence peut occasionner les plas graves conséquences. 11 m'est arrivé bien des fois d'inoculer de la tuberculine a des nourrices d'apparence saine et acceptées par le médecin de la préfecture et de constater la présence de la tuberculose.

De nombreux auteurs ont démontré que la viande, plus encore que le lait, peut être dangereuse quand elle provient d'animaux tuberculeux. Mais dans cette viande toutes les parties ne sont pas également malfaisantes et nous devons reconnaître que certains organes, tels que le poumon, le foie, la rate, les ganglions lymphatiques, la moelle osseuse sont plus souvent contaminées que les muscles, par exemple. Pour que ceux-ci contiennent des bacilles, il faut que le sang en charrie, ce qui d'ailleurs se produit dans bien peu de cas.

La viande suspecte devra donc n'être employée que bouillie et ayant subi une cuisson prolongée, car le bacille de Koch est un organisme assez résistant. D'autre part, la salaison n'est pas suffisante pour détruire le germe morbide. Ce qui serait préférable encore, ce serait de rejeter cette viande de la consommation, car je n'ai pas confiance dans les marchands on le public qui prennent des mesures insuffisantes.

Nous avons vu que le sang peut charrier des bacilles, Villemin le prouvait, en 1868 ; il faut donc s'abstenir de boire du sang frais, ainsi que cela se pratiquait encore ces derniers temps. Il m'est arrivé à plusieurs reprises d'injecter à un animal du sang provenant d'animaux phtisiques et de les voir succomber à l'infection.

Il faut savoir à ce propos que la dessiccation du sang à l'étuve n'est pas suffisante pour en produire la stérilisation et que si une poudre de sang tuberculeux était prescrite à un anémique, ce traitement pourrait fort bien le contaminer, au lieu de l'améliorer.

Le sang utilisé pour la clarification du vin serait de même une cause possible de contage, car le degré alcoolique de ce liquide est loin d'être suffisant pour atténuer la virulence du bacille de Koch.

La tuberculose affecte également les volailles et si le bacille de la tuberculose aviaire n'est pas tout à fait semblable à celui de la tuberculose humaine, il ne s'ensuit pas qu'il ne puisse y avoir contage. Chez les volailles, c'est principalement le foie et la rate qui sont le siège des lésions, leur donnant l'apparence du foie gras ; on comprend le danger qui résulterait de l'ingestion de pareils organes en pâtés, chez un individu croyant manger du foie gras et avalant en réalité une purée de bacilles.

Les aliments sont donc un des véhicules du germe de Koch, non pas qu'ils en contiennent toujours, mais parce qu'ils peuvent être

de poussière en contenant, poussières qui sont ingérées ments. On connaît le fait d'un professeur étranger qui, désiidre compte de la qualité des raisins qui se débitaient à in hôpital, en fit aclieter et ayant lavé ces raisins, il injecta vsLge à des cobayes dont la moitié moururent tuberculeux. ;hats répandus sur le sol, les engrais, les poussières peuer les légumes.

nûn le cas rapporté par le docteur Leloir de Lille : < En 3re de famille m'amène son jeune fils âgé de dix ans, atteint lu lobule de Toreille. Suivant mon habitude, j'interroge ^er une cause de contagion tuberculeuse dans Tentourage ,. Je ne trouve rien à cet égard. Enfin, à force de recher- QÏs par apprendre que Ton avait, il y a plusieurs années, ler une éruption impétigineuse de la face dont était ifant appliqué, suivant un usage fort répandu dans notre s cataplasmes de vers de terre. Où avait-on recueilli ces is savoir du docteur Guermonprey, médecin de la famille, s avaient été recueillis dans un coin du jardin où Ton avait mois auparavant enterré un poulain mort de la tubercu-

die peut également être transmise par le moyen des ustenlénage, verres, cuillères, des biberons dont se servent i nourrice, Tenfant. La pratique hospitalière a démontré dé de nos assertions. On avait observé combien fréquentes ; manifestations broncho-pneumoniques et tuberculeuses fants atteints de fièvres éruptives, soignés à Thôpital, alors implications ne se produisaient pas lorsque Tenfant était z lui.

àThôpital des Enfants- Assistés, on prit la mesure de désin- ;neusement après chaque usage les instruments et objets, avant servaient indistinctement aux petits malades, les 3 furent plus changés de malades et Ton réussit de la sorte ' d'une manière très appréciable le taux des maladies pul- 3t de la mortalité chez les hospitalisés, lontre bien l'importance que Ton doit attacher à la désins objets d'usage journaliers, précaution qui n'est pas rise, non seulement dans les hôpitaux, mais aussi dans is, les restaurants et les casernes.

es voies respiratoires. — La démonstration de ce mode on de la tuberculose est due à Villemin qui injecta dans

la trachée à des lapins de la matière caséeuse et les rendit ainsi tuberculeux. Tappeiner reprit ces expériences en se servant de liquides tenant des crachats en suspension, liquides qui étaient pulvérisés dans la cage des animaux ; enfin Koch, Kiinsner, Yerguth employèrent, dans ce but, des cultures bacillaires pures avec le même succès.

Certains auteurs s'imaginaient que Tinfection par les voies respiratoires devait èifd empêchée grâce aux cils vibratiles qui tapissent la pituitaire, la trachée et les bronches. Sans doute Tair, qui va au poumon, se purifie en partie des particules solides qu'il contient et qui peuvent être retenues par le mucus visqueux tapissant la muqueuse nasale, et par les cils vibratiles de Tépithélium trachéal et bronchique; mais cette filtration n'est pas complète. Chaque jour, à l'autopsie des mineurs, des carriers, on rencontre des parcelles de charbon, de poussières diverses qui ont été se loger jusque dans le poumon (pneumokonioses) ; à plus forte raison les microbes et parmi eux le bacille de Koch peut-il y pénétrer I D'ailleurs, c'est ce que démontre l'expérimentation et les faits.

L'air inspiré par une personne saine peut donc contenir des germes tuberculeux et lui transmettre la maladie. Que dire maintenant de l'air expiré par un phtisique ? Va-t-il également contenir des bacilles qui difl'useront le mal ? Telle était l'opinion de Gibout.

Aujourd'hui, on pense qu'il n'en est pas ainsi. Straus a montré que le poumon retient les germes, filtre l'air et que les bacilles qui sortent d'un poumon tuberculeux n'en sortent qu'avec l'expectoration et jamais k l'état libre, en suspension dans Tair.

Ce sont donc les crachats dont il faut se méfier. Ceux-ci se dessèchent, se fragmentent, conservent très longtemps leur virulence, se mélangent intimement aux poussières de l'air et deviennent la cause de la contagion.

Les mouches, qui volontiers se posent sur les crachats et volent de tous côtés , peuvent également faciliter la dissémination des bacilles.

Dans quelles conditions sommes-nous le plus exposés aux poussières bacillifères? c'est ce qu'il convient da rechercher. Tout d'abord vient la cohabitation : toutes les fois que plusieurs personnes, dont une tuberculeuse, vivent dans la même salle ou le même appartement ainsi que le fait se produit dans le mariage, entre conjoints, dans la famille ou à l'école, dans les pensions entre camarades, dans les casernes. Puis, nous trouvons les occasions résultant des agglomérations humaines dans les lieux de réunions publiques, les théâtres.

TRAITÉ DE UÉDECINE. — T. I. 13

MALADIKS INFECTIEUSES

iteliers, les monuments publics. Ajoutons encore voyageurs dans les wagons, les chambres d'hôtel, dans le mariage et la famille sont surtout redoucitant dans sa thèse 98 cas de contagion, en cohabitation.

[lari qui contamine sa femme (24 cas), tantôt c*est vations).

st le frère qui transmet la maladie à ses frères et s directs, à ses parents par alliance, usines ne sont pas moins atteints par la tubercut en contact journalier avec un des leurs qui en nestiques, qui soignent des phtisiques, sont soutour ; de même, au régiment, on rencontre une rculeux pour 1 .000 soldats, et pour 1 .000 infirmiers ne 8 phtisiques.

1, chacun le sait, paie son large tribut au mal nombreux médecins ont succombé au fléau; et onnus, Bayle, Laënnec, Thaon, en sont la preuve, e la tuberculose se transmet ainsi par contagion, res aiguës, c'est ce que Ton remarque dans les it dans les casernes et les écoles, les hospices, etc. bacille a son jeu facile, puisqu'il évolue chez des 1 des plus propices.

nés génitO'Urinaires, — Dobrowkosky a établi la possibilité de ce mode de transmission de la ctant dans le vagin des cobayes femelles des pro- [1 réussit une fois à déterminer des accidents spé-

ien plus fertile en résultats positifs et Ton renmment des tuberculoses uréthrales ou vaginales re origine qu'une contagion. Conheim, Verchère, i observations; Montaz, de Grenoble, rapporte des 5 tuberculeuses survenant après une épididymitc a tuberculose génitale n'a été observée chez la la période sexuelle, ce qui milite en faveur delà ie génitale.

TUBBRCULOSE