CHAPITRE TROISIÈME

PITYRIASIS.

La dénomination du Pityriasis (l) a été empruntée au grec -’.'tjçov cpii se traduit exactement par son de blé , à cause de la ressemblance du produit épidermique morbide très tenu avec le son do blé.

Le Pityriasis , qui se produit avec ou sans changement do couleur à la peau, est ordinairement une affection limitée, nullement ou peu inflammatoire, accompagnée ou non de prurit ou démangeaisons à la peau et se distinguant par des squames légères, furfuracées, sèches.

Les auteurs reconnaissent quatre espèces principales de Pityriasis ; ils les ont dénommées de la manière suivante: Pityriasis alba, rubra, versicolor , nigra , suivant les changements de couleur de la peau atteinte de cette affection.

Pityriasis alba. Il commence, le plus souvent, par une sécheresse de la peau qui devient plus raide et perd de son onctuosité, mais qui garde sa couleur et sa température ordinaires. Les parties affectées se recouvrent de petites élevuros épidermiques qui ressemblent à des grains papuleux. Dans ce cas elles produisent un prurit ou démangeaison très prononcée, qui excite le malade à se gratter ; les pellicules détachées ainsi se reproduisent rapidement et la furfuration devient continue.

L'affection cutanée appelée par Alibcrt Teigne amiantacée n’est qu’une variété de Pityriasis dont j’ai observé plusieurs exemples et qui fait tomber facilement les cheveux.

Le Pityriasis alba est très commun au visage et au front, chez les enfants ; on lui donne vulgairement, dans ce cas, la dénomination de dartre farineuse. Il affecte diverses parties du corps chez l’adulte ; mais alors il se fixe presque toujours au cuir chevelu et, bien que superficiel, il est très tenace et peut durer de longues années, lorsqu’il n’est pas traité convenablement.

(1) Malades traités 76. — Observations 10.

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Le Pityriasis capitis al h a. peut ue pas atteindre les cheveux ; mais le plus fréquemment il en détermine la chute, ce. qui arrive surtout dans les pays humides toute l’année, ou seulement une partie de l’année. 11 peut atteindre d’autres poils que les cheveux, les sourcils notamment qui tombent sous son influence. Quant à la barbe qui produit le meme phénomène, il doit être attribué le. plus souvent à la présence du Psoriasis , qui, au début surtout, peut être facilement confondu avec le Pityriasis.

Lorsqu’un suintement séreux qui réunit les cheveux se manifeste, il n’en faut pas douter, le Pityriasis est passé à l’état d' Eczéma ; ce fait est constamment le résultat de l’extension de l'affection au-delà de l’épiderme.

Dans les pays humides, le Pityriasis capitis alba présente habituellement plus ou moins de pores de M icrosporon, parmi les squames furfuracées qui le caractérisent ; mais ces porcs ne sont, en général, pas en assez grand nombre pour constituer la Teigne pelade proprement dite; néanmoins celle-ci peut avoir pour origine un simple Pityriasis capitis alba , développé par quelques pores de M icrosporon implantés sur le cuir chevelu.

Le Pityriasis rubra. 11 est assez rare ; il apparaît par toutes les régions du corps et détermine souvent du malaise, de l’inappétence et un mouvement fébrile.

11 est caractérisé par un prurit très prononcé, suivi de l’apparition de taches rosées et légèrement saillantes, qui s’unissent et se recouvrent de lamelles plus ou moins étendues.

lia reproduction de ces lamelles se fait très rapidement; au dessous d’elles on aperçoit la peau rouge et lisse, quelquefois sèche et rugueuse.

Dans ce cas, le Pityriasis prend l'aspect du Psoriasis ; il n'en peut être distingué que difficilement et de même que le Pityria sis alba capitis peut passer à Y Eczéma, on peut admettre sans crainte de se tromper, que le Pityriasis rubra peut se transformer en Psoriasis.

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Le Pityriasis versicolor. C’est Willan qui a le premier donné cette double dénomination à cette variété de pityriasis, à cause des nuances que la peau prend dans le cours de cette affection.

Le Pityriasis versicolor montre d’abord une ou plusieurs taches jaunâtres ou brunâtres, en saillie sur la peau, tantôt restreintes et arrondies, tantôt très étendues et irrégulières ; ces taches peuvent envahir tout le corps. Elles provoquent une desquamation très légère et continuelle ; elles tombent facilement en poussière (fur fur).

Lotte variété est sujette à do fréquentes récidives, ce qui sutlil pour mettre en doute l’opinion de Bazin qui l’attribue et la caractérise, par la production d’un cryptogame, le Microsporon fur fur distingué par des spores assez développées, contenues dans des ramifications, on partie vides. Comment aurait lieu le semis répété fréquemment de ce microsporon ? Qu’il soit très souvent en compagnie du Pityriasis versicolor, cela n’est pas douteux; mais qu’il provoque constamment cette affection, on peut aisément soutenir le contraire en présence des faits constatés. De plus cette affection ne paraît pas contagieuse.

Le Pityriasis niyra, n’est pas une variété spéciale ; c’est un cas particulier du Pityriasis versicolor ; il présente comme les variétés précédentes une desquamation furfuracée, qui, au lieu d être blanche, jaune, ou de couleur variée, présente une couleur brune plus ou moins foncée ; la coloration brune ou no;ro est due d après Biett à la couche sous-épidermique.

I) après Bazin, le Pityriasis niyra comme le Pityriasis versicolor est une affection parasitaire; nous croyons devoir faire, à ce sujet, les mêmes observations (pie pour le Pityriasis versicolor, à savoir que la présence du parasite, si fréquente quelle soit, est une exception.

Siéyc anatomique. On voit les desquamations pity r basiques ou furfu racées avoir pour origine d’anciens Eczémas ou Psoriasis ; d’un autre côté, comme nous l’avons dit, le l,ilyriasis ancien

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peut se transformer en Eczéma ou en Psoriasis. Bien plus, comme j’en ai observé plusieurs exemples, le Pityriasis peut coïncider chez le même individu, avec VEczéma. , ou encore à la fois avec VEczéma et le Psoriasis , et parfois le Lichen , ce qui établit une véritable parenté, entre ces quatre affections, que nous désignons d'une manière générale, à l’exemple do M. Hardy, sous le nom de Dartres et dont trois montrent des papules originelles : le Pityriasis , le Psoriasis et le Lichen. Néanmoins, peut-on attribuer, comme le fait M. Félix Rochard, VEczéma , le Pityriasis et le Psoriasis à l’injection active des capillaires sanguins ? non, sans doute, qu’il y ait plus ou moins d’inflammation, d’hypérémie, dans ces trois affections et même dans le Lichen, cela est incontestable; mais entre cette inflammation, cette hypérémic et la cause efficiente do l’affection cutanée, il y a une si grande distance, qu’on peut la regarder comme incommensurable.

Ce qui se montre dans VEczéma, comme point de départ, c’est l'inflammation des pores, de la sueur et par suite une lymphangite capillaire superficielle ; ce qui se montre dans le Pityriasis, c’est la production d’une sécrétion anormale do matière épidermique, comme l’a reconnu M. Chaussit. Quant au Psoriasis et au Lichen, bien qu’ils puissent se transformer l'un dans l’autre et aussi en Eczéma ou en Pityriasis, on ignore absolument quel est leur siège, avant ces transformations.

Pour nous résumer : nous dirons donc que le siège de VEczéma et du Pityriasis sont à peu près commun ; mais qu’il n’en est pas de même du Psoriasis et du Lichen ; leur point de départ, malgré de nombreux travaux nosographiques, nous semble encore mystérieux.

Etiologie. Ce qu’il y a de bien singulier, dans l’éliologie du Pityriasis, surtout celui qui se fixe à la tête ou Pityriasis capitis, c’est que cette affection, do nature essentiellement sèche, apparaisse surtout dans les lieux humides. On la voit aussi se montrer dans la convalescence de plusieurs maladies, provoquée

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alors par un état do faiblesse qui en est la suite. C’est aussi à un état de faiblesse qu’il faut rapporter la dartre farineuse ( pityriasis alba) chez les enfants ; elle se montre d’habitude au visage ou au front. Des excès de table, des émotions morales, des veilles prolongées, etc., ont été aussi signalées, comme causes prédisposantes du Pityriasis.

N’oublions pas, comme il a été dit, que Y Eczéma , le Psoriasis, le Lichen ancien peuvent se transformer en Pityriasis.

Rappelons que dans les lieux humides le Pityriasis est assez souvent accompagné par des spores de microsporon qui viennent parfois s’implanter sur le cuir chevelu des personnes qui ne se lavent pas journellement la tête, avec de l’alcool à 96°, comme je l’ai établi il y a longues années.

A propos du Microsporon , c’est bien le Microsporon Andouini , de Gruby, quoi qu’en dise M. Malassoz, c’est celui qui est la cause de la teigne pelade. Il est constitué uniquement par des spores sphérique ou un peu ovoïdes, sans mycélium. M. Malassoz (1) qui n’a observé qu’un petit nombre do cas, où le Pityriasis capitis était accompagné de Microsporon , reconnaît « que le champignon n’était pas toujours le plus abondant, là où le Pityriasis était le plus intense. » Puis il a constaté « qu’un assez grand nombre de cellules épithéliales présentant l’altération vésiculeuse de leurs noyaux, altération décrite par M. Ranvier et qui, d’après ce physiologiste, serait la cause habituelle des desquamations épidermiques. » M. Malassez fait suivre ces considérations de la conclusion suivante : « Le champignon n’est donc pas tout dans l’étiologie du Pityriasis , il faut encore tenir compte d’autres facteurs » (2).

M. Malassez aurait dû conclure que le mycoderme ou champignon n’était pas nécessaire au développement du Pityriasis , puisque cela ressort nettement do ses propres observations.

(1) Malassez. — Laboratoire d’histologie du Collège de France. Travaux de l’année 1874. Note sur le champignon du Pityriasis simple, p. 171.

(2) Ibid., p. 180.

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Dans beaucoup do cas, que j’ai observés, j’ai constaté l'absence du mycodcrmc, et dans les autres, il n’existait qu’en petit nombre. Le Microsporon ne saurait donc être regardé comme cause du Pityriasis. L’alopécie prématurée est causée le plus souvent par le Pityriasis du cuir chevelu.

On a attribué la calvitie précoce à l’usage régulier des ablutions aqueuses sur la tête, qu’on a regardées comme un des principaux facteurs do cette calvitie (1).

Mes observations détaillées sur le Pityriasis capitis, qui embrassent soixante-quatorze cas, me permettent non-seulement de révoquer en doute cette vue hasardée, mais encore d’émettre des propositions contraires. Ces propositions sont corroborées par une observation générale, faite à Tours. Je n’ai pas trouvé un seul habitant de cette ville humide, pendant quatre à cinq mois de l’année, exempt do pityriasis, et j'ai constaté que lorsque ce pityriasis n’est pas traité convenablement, la calvitie apparaît plus ou moins à un âge peu avancé.

De plus, j’ai reconnu que chez les habitants de Tours, le Pityriasis capitis éfhit assez souvent, mais non toujours, accompagné despores plus ou moins abondantes de microsporon.

Les ablutions aqueuses sont accusées à tort de donner lieu avec des lamelles épidermiques ou la matière sébacée des cheveux, d’être la cause de la calvitie prématurée. Elles ne donnent lieu qu’à une émulsion très peu chargée ; par conséquent, si cette émulsion dépose une huile en se conerétant, cette huile est en trop petite quantité pour obstruer les follicules piteux et amener leur distension puis leur atrophie.

(1) M. Ellingrer. Archives de Virchow, et Courrier medical, 28 février

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