IV. — CONCLUSIONS

lu Les eczémas les plus nombreux, que j’ai traités depuis vingt ans, sont des eczémas simplex, dont dix-sopt généraux, et les autres diversement situés et localisés, au nombre de 263, présentant toutes les variétés connues (45 vultûs, 18 auriculaires, 12 capitis, dix-neuf manuale , 14 nasaux, neuf cervicaux, neuf du scrotum, 7 du menton ) ; 30 eczémas do diverses natures, lichénoïde , scrofuleux, syphilitique, etc ; 78 eczémas variqueux et 16 eczémas rubrum , en tout deux cent quatrevingts eczémas, ce qui parait un chiffre suffisant pour assurer avec certitude les bases du diagnostic et du traitement des variétés d’eczéma.

2° L’eczéma, pas plus que les affections cutanées désignées sous le nom do dartres , ne doit être attribué à un vice particulier de l’économie; il n’y a pas do diathèse dartreuse et par conséquent eczémateuse. L'eczéma est une affection locale ou symptomatique de maladies diverses qui affecte spécialement la peau ou diverses muqueuses.

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3° Les bases du traitement local varient selon la nature de Veczéma et quelquefois suivant le lieu d’élection. Il est obturater , substitut! f, et antiseptique. 11 repose principalement sur l’emploi du coaltar ou de plusieurs substances, qu’on en extrait par l’alcool à 9G°, etc., associées au cérat simple, à la glycérine et à la craie. Dans quelques cas on remplace le cérat simple par de l’huile d’olive pure ou mélangée d’huile siccative, par l’axonge ou la moelle de bœuf, etc. fin un mot, on peut faire varier le corps gras, suivant les circonstances ; mais dans tous les cas, avec le corps gras, on emploie le coaltar ou les extraits alcooliques de cette substance; parfois, les produits distillés qu’on en retire. Presque toujours la craie lavée et séchée et la glycérine entrent dans la confection du topique. Après avoir étendu la préparation coaltarisée, à l’aide d’un pinceau, on enlève l’excès, en l’épongeant avec du papier Joseph.

4° Cela fait, dans Veczéma simplex limité, on badigeonne avec de l’iodure argentique naissant ou récemment préparé ; d’autres fois, avec du précipité d’eau blanche, ou en même temps avec du précipité d’eau blanche et avec de l’iodure argentique récemment préparé.

5° Dans le cas où Veczéma simplex est ancien ou généralisé, on joint à ces moyens quelques laxatifs ou purgatifs.

6° Lorsque Veczéma rubrum est fixé au visage nous avons eu recours avec succès aux ventouses scarifiées, en petit nombre, suivies de l’application de l’iodure argentique récemment préparé.

7° L'eczéma fendillé des mains est traité par les préparations coaltarisées, l’iodurc argentique ou le précipité d’eau blanche, en ayant soin de recouvrir les parties affectées, d’un bandage approprié.

8° Lorsque Veczéma est purement variqueux ou lorsque Veczéma rubrum est généralisé, on emploie avec succès le

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précipité d’eau blanche. Lorsque, malgré le précipité d’eau blanche, l’hyperémio se manifeste d’une manière marquée, on a recours pendant quelques jours à l’iodurc argentique, pour en revenir ensuite au précipité d’eau blanche.

9° Les chlorure, bromure, et surtout le cyanure argentique, à l’état naissant, ont été employés prcsqu’exclusivcmcnt, contre l'eczéma, des muqueuses notamment do la membrane pituitaire. Quelquefois, ils ont été utilisés contre l'eczéma simplex du scrotum ou des oreilles qui a résisté aux préparations coaltarisées en petite quantité, à l’iodurc argentique et au précipité d'eau blanche.

10u L’iodure plombique doit être surtout utilisé contre V eczéma lichénoïde formant de la matière crustacée très dure.

1 1° L’iodure mercuriquo doit être employé dans les eczémas d’origine syphilitique ou qui ont été précédés par la syphilis.

12° On emploie le calomel ioduré (calomel et iodure potassique), associé à d’autres moyens, contre l’ecze'ma tricopluj tique de la tête. Lorsqu’il se transforme en pityriasis, les meilleurs agents pour le combattre, sont la pommade à base d’oxyde mercuriquo précipité (le soir) et le matin le lavage à l’alcool à 96°.

13° Le sulfocyanure ferrique et le tannin, l’un et l’autre dissous dans l’alcool à 96°, doivent être mis à profit, dans des cas exceptionnels, lorsqu’il y aatonicité générale et, quelquefois, lorsque V eczéma coïncide avec la scrofulosc.

1 i° On supprime à peu près les bains, sauf les bains d’amidon qu’on administre avec la plus grande discrétion. On réemploie les cataplasmes que pour enlever la matière squameuse ou crustacéc. Les cataplasmes de mie de pain, trempés dans de l’eau tiède, non bouillie, sont les meilleurs.

L)° Dans Y eczéma simplex on a quelquefois recours, mais très rarement aux ventouses scarifiées, tout à fait superficielles.

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1G° Traitement général. Il no diffère en rien de celui qui a été indiqué pour les affections cutanées, envisagées dans leur ensemble. Mais, il faut remarquer que les laxatifs ou purgatifs légers peuvent être ordonnés plusieurs fois, pendant le cours du traitement des eczémas.

17° Comme on se borne ordinairement au traitement local qui a été presque toujours suivi de la guérison ; que les récidives ont été peu nombreuses et ont cédé rapidement, cela prouve péremptoirement que l’affection cutanée, désignée sous la dénomination d'eczéma, comme du reste la plupart des autres affections cutanées, est toute locale et no dépend pas d’une cliathèse(l).

(1) « Dans l’eczéma, les canaux et les réseaux des vaisseaux lymphatiques sont élargis, allongés et épaissis. Sur les coupes, les capillaires Emphatiques restent béants. Ils sont étalés en forme d’ampoules et forment de nombreuses sinuosités. » (Neumann Lymphgefa, 1876). M. Neumann appuie donc beaucoup l’observation que j’ai faite il y a plus de vingt ans (recueil delà Société médicale d’Indre-et-Loire, 1860), qu’il y a une lymphangite capillaire superficielle dans l’eczéma.

Dans une thèse pour le doctorat en médecine, récemment soutenue à la Faculté de médecine de Paris par le docteur Mode (février 1880), ce docteur rapporte les résultats d’un assez grand nombre d’examens microscopiques, qu’il a fait, concernant les eczémas aigu et chronique. Il se rallie à l’opinion de M. Besiadecki qui place le siège principal de la maladie dans le corps papillaire. Que les altérations produites par l’eczéma s’étendent aux papilles, comme aux cellules de la couche muqueuse, etc., cela ne fait pas de doute, mais ne prouve rien pour le mécanisme de la génération de l’affection. M. Mook veut que dans l’eczéma aigu la mort des cellules de la couche de Malpighi qui sont devenues hydropiques forme des vésicules ; ce n’est pas h\ le mécanisme de la formation de celles-ci qui est due à la sérosité lymphatique, gonflant partiellement les cellules épidermiques. cin B