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PSORIASIS

PSORIASIS.

Considérations générales.

Le Psoriasis (1) est une affection cutanée, essentiellement squameuse, qui débute ordinairement par de petites élevurcs rouges, solides ; ces élevurcs sont presque toujours papuleuses et ont un diamètre d’un à deux millimètres. Les squames qui leur succèdent sont d’un blanc argenté, plus ou moins développées, acquièrent des dimensions qui varient d’abord entre quelques millimètres et deux centimètres, et prennent plusieurs formes de manière qu'on distingue : les Psoriasis guttata , circinata , diffusa, auxquels il faut ajouter, les Psoriasis nummularia et inveterata, etc.

Le Psoriasis diffusa peut envahir le corps tout entier, mais le plus souvent le Psoriasis a des lieux d’élection : ce sont les coudes et les genoux. Il est rare qu’il ne se montre pas dans ces régions, ce qui en facilite le diagnostic.

Diagnostic. On l’établit ordinairement sur trois faits :

1er Fait. Les squames sèches d’un brillant, argentin sont, lorsqu’elles sont suffisamment développées, plus ou moins imbriquées ; les plus superficielles tombant et se renouvelant sans cesse, ces squames sont très adhérentes sur le point où elles sont attachées.

2e Fait. Ine rougeur qui n’est pas franche, mais plutôt cuivrée, comme dans les syphilides, apparaît à la peau sous les squames.

3‘‘ Fait. La peau se montre épaissie, et cet épaississement s’accompagne souvent de sortes de gerçures, lorsque l’affection occupe des régions situées au niveau des articulations et en plusieurs autres endroits.

(1) Du grec: Toifa. Malades traités: 22. Observations: 9.

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Cependant il est difficile, dans certains cas, de distinguer le Psoriasis du Pityriasis, do Y Eczéma et môme du Lichen. Avant do rapporter le résultat de mes propres observations à cet égard, je crois devoir citer divers auteurs :

Voici d’abord ce que dit Baron : « Le Pityriasis présente une analogie assez grande avec le Psoriasis.

» Il est à remarquer que ce sont ordinairement les Psoriasis naissants qui affectent le plus d’analogie avec le Pityriasis et les Eczémas ; ce qui semble indiquer que le Psoriasis est dû à une altération d’un degré plus avancé, pour ainsi dire, que ces deux autres affections. Ce qui tend à le prouver, c’est que l’on voit quelquefois le Psoriasis suivre V Eczéma et bien plus souvent V Eczéma succéder au Psoriasis (1). »

Selon M. Hardy, « V Eczéma ne pourrait être confondu avec le Psoriasis que dans certains cas particuliers, lorsqu’il est arrivé à la seconde période, à la période squameuse et qu’il a la forme lichénoïcle ; mais d’abord les antécédents doivent éclairer le diagnostic... les squames ne sont jamais épaisses, blanches et adhérentes, comme dans le Psoriasis... la présence aux coudes et aux genoux sera une grande présomption en faveur du Psoriasis (2). »

Voici ce que dit à son tour M. Baudot: « Le diagnostic du Psoriasis et do Y Eczéma offre des difficultés, si l’affection siège exclusivement au cuir chevelu et dans la paume des mains. Au cuir chevelu, YEczéma a un suintement peu abondant ; la quantité de squames est beaucoup plus grande dans le Psoriasis que dans YEczéma. »

» Quant au Psoriasis palmaire, il se distingue de YEczéma palmaire par les caractères suivants : on constate alors l’existence de plaques circonscrites, séparées les unes des autres par

(1) Baron. Mémoire sur la localisation des maladies cutanées. Gazette medicale , 1840.

(2) Hardy. Leçons sur les maladies de la peau. 1800, page 112.

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des intervalles de peau saine et recouvertes do squames blanches et argentées, tandis que l’ Eczéma occupé toute la surface palmaire et présente des crevasses plus nombreuses et plus profondes (1). »

Ainsi, suivant certains auteurs, le Psoriasis n’est dû qu’à un degré plus avancé, pour ainsi dire, que VEczéma et le Pityriasis; suivant d’autres, les caractères particuliers des squames, épaisses, blanches et adhérentes et la présence de l’affection aux coudes et aux genoux, ne sont qu’une grande présomption en faveur du Psoriasis ; d’autres distinguent VEczéma du. Psoriasis à la quantité de squames plus abondante dans celui-ci, ou à la discontinuité des squames de couleur blanche, lorsqu’elles appartiennent au Psoriasis et cela suivant les régions.

Eh bien, je dis que l’observation m’a appris qu’il était impossible de distinguer certaines formes du Pityriasis et de VEczéma , d’avec le Psoriasis : c’est surtout le Pityriasis rubra et VEczéma rubrum qui présentent parfois une analogie telle, que, sans crainte do se tromper, on peut conclure à l'identité. Dans ces affections: même sécheresse, même couleur blanche des squames, même rougeur cuivrée de la peau, même épaississement do cet organe. L'Eczéma et le Pityriasis peuvent donc se transformer en Psoriasis.

Bien plus, j'ai observé, comme cela sera rappelé aux observations (2), un cas de Psoriasis à son début et révélant, pour ainsi dire, la nature de cette affection cutanée; un pore de la peau, rouge, élargi, à bords épaissis; autour du bord de la peau, je trouvais une sérosité blanchâtre squamique ; autour do celle-ci, une auréole inflammatoire. D’où il semble qu’on peut conclure que le Psoriasis est un Eczéma, dans lequel la sérosité est peu abondante et s’épaissit beaucoup plus que dans VEczéma

(1) Baudot. Traité des affections de la peau, 1860, page 138, approuvé par M. Bazin.

(2) Vojez: observation ir> XI.

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ordinaire. En effet, YEczéma se développe surtout chez les sujets lymphatiques ; le Psoriasis ne se développe guère que chez les sujets sanguins.

D'un autre côté, le Psoriasis peut se terminer par un Pityriasis ; ou bien la superficie de scs squames peut être farineuse, furfuracée. Dans ces deux cas, on voit l’analogie qui existe entre l’une et l’autre affection.

Reste le Lichen dont il est parfois bien difficile de distinguer le Psoriasis à forme nummulaire, lorsque la première affection cutanée est circonscrite. On a invoqué ce caractère que les squames du Lichen sont moins blanches (mais elles peuvent être plus ou moins grises dans le Psoriasis), plus minces et non imbriquées ; mais des caractères opposés peuvent être présentés par le Lichen nummulaire ; et la présence aux genoux et au coude, sigalée comme caractéristique du Psoriasis, manque assez souvent pour que ce caractère ne soit pas déterminatif par son absence.

En résumé : le Psoriasis est ordinairement une affection cutanée bien définie, mais qui n’est pas sans analogie avec V Eczéma, dans lequel elle peut se transformer quelquefois, de même que parfois VEczéma peut passer en Pityriasis. Le Pityriasis rubra peut également se transformer en Psoriasis ; et les squames du Psoriasis, lorsqu’elles sont farineuses, furfuracées, indiquent un passage du psoriasis au Pityriasis qui peut avoir lieu ; enfin le Lichen, surtout celui qui est nummulaire, peut être confondu avec le psoriasis nummulaire.

Variétés cle Psoriasis suivant la forme. — lien existe, comme nous l’avons dit plus haut, trois principales : Psoriasis guttata, circinata, et diffusa.

Le Psoriasis guttata montre des taches blanches arrondies, du diamètre d’un millimètre à deux centimètres ; ces taches ou plaques sont squameuses et ressemblent à des taches de bougie ; elles sont situées surtout au coude, ou au genou ; mais elles

peuvent être placées dans d’autres régions : au dos, a l’abdomen, sur les membres ; quelquefois au visage. — Le Psoriasis nummulaire n’est que le Psoriasis guttata , dont les plaques sont plus développées.

Le Psoriasis circinala , en forme de cercle, dont le centre est à l’état normal, et qui présentent des squames blanches, à la circonférence; tantôt les cercles sont réguliers et complets, tantôt ce sont des demi-cercles ou de moindres segments. J’ai pu observer des demi-cercles do Psoriasis , parmi les squames de la troisième variété ou diffusa, chez une femme atteinte de cette affection, depuis vingt-cinq ans. Le Psoriasis circinala ne paraît pas être différent de la lèpre.

Le Psoriasis diffusa apparaît, sous forme de plaques très irrégulières, plus ou moins étendues ; elles ont une grande disposition à s’accroître et surtout à se multiplier ; de sorte que de larges surfaces du corps peuvent en être recouvertes et même le corps tout entier, comme j’en ai observé plusieurs exemples.

Du l'este, l’étude spéciale des formes de Psoriasis est peu intéressante dans la pratique, les moyens de traitement ne variant pas.

Cependant lorsque le Psoriasis dure depuis très longtemps, on lui donne la dénomination de Psoriasis inveterata ; la peau est indurée, les gerçures, les fentes sont prolongées ; les squames sont très épaisses et très rudes ; lorsqu’on même temps il est généralisé, le Psoriasis, en cet état, influe beaucoup sur la santé générale du malade qui est bonne dans les autres cas de Psoriasis. Les malades perdent leurs forces ; il y a affaissement de toute l’économie; des troubles sympathiques apparaissent dans les principales fonctions et la mort du malade peut s’en suivre. Le Psoriasis inveterata demande un traitement spécial.

Marche, terminaison. — La période d’acuité du Psoriasis est très courte; il. passe rapidement à un état essentiellement

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chronique ; il nous a cto donné d’obsorver des Psoriasis qui dataient de vingt et vingt-cinq ans ; mais il peut se prolonger encore et durer toute la vio. Toutefois, nous ne partageons pas le pronostic fâcheux de M. Hardy et d'autres auteurs qui disent que les récidives sont fréquentes ; dans quelques cas, ils l’ont vu reparaître au bout de dix ans. a Jusqu’ici, dit M. Hardy, nous n’avons pas encore vu un seul cas do Psoriasis guérir complètement, c’est-à-dire sans récidive (1). » Notre traitement a donné de meilleurs résultats ; il est vrai qu’il n’a été appliqué qu’à vingt-deux malades. Outre les sept observations terminées par la guérison que nous rapportons, il y a encore eu six malades guéris. Nous avons échoué sur neuf malades ; c’est-àdire que nous avons guéri plus de la moitié des malades soumis à notre traitement. — Des récidives nous n’en avons pas entendu parler.

Etiologie. — Les causes du Psoriasis sont prédisposantes et occasionnelles.

La cause prédisposante principale est dans le tempérament sanguin, ou tout au moins lymphatico-sanguin, avec prédominance du système sanguin. — Il est rare chez l’enfant et plus commun chez l’homme que chez la femme ; ce qui est d’accord avec la première remarque.

Nous rejetons l’idée d’hérédité directe relative à cette affection, comme à toutes les autres ; l’hérédité 11e peut dans aucun cas être considérée que comme cause prédisposante; l’hérédité donne des organes et des modifications d’organes semblables à ceux des parents; de là, prédisposition, mais non pas cause prédisposante à une affection quelconque et moins aux affections cutanées qu’aux autres. Le Psoriasis n’est pas héréditaire, mais il peut affecter le père et le fils ou le petit-fils par la transmission et la similitude de l’organisation de la peau.

Les causes occasionnelles ou déterminantes du Psoriasis sont,

(1) Hardy. Leçons sur les maladies de la peau, 18G0, p. 1G5.

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autant qu’on peut les apprécier chez les personnes : un tempérament sanguin ou lymphatico-sanguin. avec prédominance du système sanguin ; l’abus des viandes salées ou du gibier, ou même de la viande de boucherie, des boissons alcooliques, du thé, etc. Los veilles trop prolongées, les émotions morales trop vives peuvent occasionner le Psoriasis.

Le café, signalé par divers auteurs comme provoquant le Psoriasis, est sans influence sur l’apparition do cette affection et peut être continué, sans inconvénient, pondant son traitement.

Traitement. — Nous avons employé des bains simples et du sel d’Epsom à 15 et 25 gram. sur deux malades; mais nous nous sommes aperçu que ces moyens étaient inutiles.

L’iodure argentique naissant ou récemment préparé, a quelquefois suffi ; mais le sulfocyanuro ferrique et le tannin, dissous l’un et l'autre dans l’alcool à 96", nous ont donné d’excellents résultats, même lorsque le Psoriasis diffusa était généralisé; nous y avons ajouté, dans certains cas, du cérat coaltar isé, glycériné avec de la craie; nous avons employé dans quelques autres cas l’iodure mcrcuriquc, l’iodure bismuthique, le glycérat d’amidon seul ou avec trois grammes de tannin, en applications générales; le précipité d’eau blanche, etc. Parfois, nous avons eu recours au sulfocyanuro ferrique, suivi d’un badigeonnage au nitrate argentique.

Assez souvent, procédant en moyens, nous avons appliqué des ventouses scarifiées ou pratiqué directement des scarifications. Le Psoriasis , éclatant d’habitude sur des individus ayant un tempérament sanguin, on ne saurait nier que, dans ce cas il y ait pléthore et par cela même prédisposition à l’affection qui porte lç nom d c Psoriasis. Au moyen de ventouses scarifiées, ou bien de simples scarifications, voire même de mouchetures, on dégorge les capillaires, avoisinant l’affection cutanée et par cela même on facilite l’emploi des autres moyens mis à profit pour la combattre.

Depuis que cette idée m’est venue et que je l’ai réalisée, je

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n’ai eu qu’à me louer cle l’emploi des ventouses scarifiées ou des scarifications, surtout lorsque l’affection cutanée se bornait à envahir les coudes et les genoux. Je n’ai eu qu’une occasion, de l’appliquer sur le Psoriasis généralisé et les résultats obtenus ne me permettent pas de douter que ce moyen rend alors également des services signalés.

Sous l’influence du traitement précédemment indiqué, on voit les squames de Psoriasis s’amoindrir ; les squames tombent peu à peu ; les plaques sous-jacentes s’affaissent ; la coloration de la peau diminue et disparait dans la majeure partie des cas. Cependant on peut obtenir la disparition des squames et des plaques, sans que la coloration rouge de la peau diminue et elle reste permanente dans quelques cas.

On doit rejeter du traitement du Psoriasis les pommades à base de soufre, de goudron, de carbonates alcalins, d’acide arsénieux, cl’arsénites et d’arséniates, et surtout les pommades à base do cantharides ou de cantharidine. J’en dirai autant des pommades à l'huile de Cade qui est très irritante.

Le traitement interne, sauf la petite bière aux repas, doit être absolument nul. Les préparations arsenicales prises à l’intérieur ne réussissent que dans un petit nombre do cas à faire disparaître définitivement l’affection cutanée. Il faut repousser commetrès dangereuses les préparations canlharidécs à l’intérieur, le copahu, qui déterminent des affections variées de l’estomac. Les purgatifs répétés no sont d’aucun effet.

On doit rejeter aussi l’emploi des eaux minérales intrk et extra dans le Psoriasis ; elles sont absolument inefficaces pour déterminer la guérison définitive ; souvent, sous leur influence, on peut obtenir une guérison simulée, niais l’affection ne tarde pas à se reproduire et même à s’aggraver. Lorsque la guérison a été obtenue parles moyens que nous avons indiqués, on peut avoir recours aux bains d’eau minérale sulfureuse ou même à des bains simples répétés; si l’affection ne reparaît pas, c’est qu’elle est définitivement disparue. Les bains d’eau minérale

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arsenicale ou alcaline, de môme que les eaux minérales arsenicales ou alcalines, prises en boisson, doivent être dans tous les cas rejetés.

Le docteur Jaritsch, collègue de M. Ilobra, de Vienne (Autriche), sc sert utilement, dit-il, de l’acide pyrogallique contre différentes affections cutanées et notamment contre le Psoriasis ; il a employé l’acide pyrogallique, en se fondant sur son analogie chimique avec l’acide chrysophaniquc, ce qui est une vue très hasardée ; les composés chimiques, possédant une constitution analogue, ont, pour la plupart, une activité thérapeutique bien différente ou même opposée.

« J’ai employé l’acide pyrogallique, dit le. docteur Jaritsch, dans le traitement du Psoriasis; les effets de l’acide pyrogallique furent tels qu’ils m’engagèrent à continuer mes expériences. »

M. Jaritsch dit ensuite que la forme la plus heureuse, pour l’emploi de l’acide pyrogallique, est la pommade, au dixième.

« L’effet de l’acide pyrogallique sur les différentes plaques psoriasiques sc manifeste par une couleur brune et une dépression de niveau ; en même temps l’hypérémie disparaît et il reste une surface croûteuse brune. Par suite d'un usage prolongé, la peau saine se colore aussi en brun, moins dans le visage et plus aux extrémités. »

La coloration brune peut durer trois semaines; la guérison du Psoriasis s’opère dans l’espace d’une à trois semaines.

« Les récidives qui arrivent après le traitement de l’acide pyrogallique, comme après celui de tout autre agent, prolongent sa durée pendant un temps indéterminé.

» L’application de la pommade provoque une inflammation qui augmente reffcuillemcnt et produit des vésicules.

» Je suis forcé de remarquer que pendant plusieurs jours, par l’effet do la pommade, il y a eu des douleurs très intenses qui sc manifestaient surtout au changement do pansement. »

D’après ce tableau, il est facile de voir que les moyens que j’emploie, qui, « lorsqu’ils déterminent la guérison du Psoriasis

ne sont pas suivis do rechute », sont bien supérieurs à l’acide pyrogallique dcM. Jaritsoh.

Observations.