DE l'arteriotomie

veille une violente discussion. Sa face est violacée son pouls bat fortement, mais il me faudrait deux hommes, au moins, pour m'aider à la saigner à l'un de ses bras qu'elle contracte violemment. Je maintiens sa tête sur son oreiller avec ma main gauche, et une artère temporale est ouverte avant que la malade ait vu mon bistouri. La sortie d'environ trois palettes de sang calme de suite tous les accidents. L'incision de la tempe est réunie par un seul point de suture qui comprend le bout inférieur de Tarière , et bientôt la malade s'endort. Le 5 avril le pouls est encore fréquent, et j'ai recours aux purgatifs. x\u bout de peu de temps la malade s'est rétablie et a repris ses occupations. Néanmoins, il reste encore dans ses idées, dans son regard, dans ses paroles, quelque chose qui dénote l'impression première que son cerveau a éprouvée.

SEPTIEME OBSERVATION

Dans le mois de juin i839. , un cordonnier travaillant en chambre, ruedePonlhieu, n"! [ , vient me prier de donner des soins à sa fille âqée de dix ans. Je la trouve dans le même état que le sujet de ro])serval)on précédente. Cette

jeune fille était tombée la veille. Sa tête avait porté sur la corniche d'une cheminée, et depuis l'accident elle n'avait cessé de se plaindre d'une céphalalgie intense à laquelle avaient enfin succédé des convulsions. Une saignée à l'artère temporale gauche les calma sur-le-champ. Le lendemain, trois verres d'eau de Sedlitz procurèrent des selles abondantes , et la guérison marcha rapidement, la saignée ne fut maintenue que par une compresse graduée et quelques tours de bande.

Les convulsions que j'ai eues à traiter dans les trois précédentes observations tenaient évidemment à une affection du cerveau. Chez les deux premières, un épanchement sanguin pouvait déjà exister vers quelque point de cet organe. La couleur violacée de la face, la dureté du pouls, la prostration qui succédait aux mouvements convulsifs, annonçaient un état apoplectique. Chez la jeune fille, l'encéphalite était peut-être dans son début. L'état du commissionnaire était tel qu'il m'était presque impossible de le saigner au bras. La même circonstance se présentait pour madame Thierry, et cependant il ne m'était pas permis de tempori-

8o DE LAllTÉKIOTOMIE

ser. En pareil cas , la saignée du bras peut être suivie d'accidents graves, tandis qu'après la section de l'artère la malade s'agitait en vain. La peau ne pouvait ici venir s'appliquer sur l'ouverture du vaisseau. Le sang coulait toujours , et nous avons eu une déplétion sanguine considérable et rapide. Je suis convaincu que sans cette saignée madame Thierry serait morte ou aliénée.

HUITIÈME OESERYATIO-X. ApopleXlC.

Le 8 juillet 1833, je me trouvais chez M. le comte A. de Yigny, dont la mère était malade , rue des Écuries-d'Artois, n° 3, Madame de Vigny vient me prier de donner de prompts secours à un Anglais nommé Beker, habitant le rez-de-chaussée. Cet homme, âgé de trentecinq ans, d'une constitution sanguine, robuste, d'un caractère irascible, était atteint d'une hémiplégie depuis plusieurs années. Il se traînait néanmoins le long d'une chaise, lorsqu'une nouvelle attaque d'apoplexie le fait tomber sur le parquet , la tête la première. Le visage était rouge , tuméfié ; les yeux étaient saillants et les mâchoires serrées. Aux artères radiales le pouls était nul; la respiration se faisait à peine. J'ap-

DANS SES ElTETS MÉDICAUX. 8l

pli que une bande à un des bras pour faire une saignée , mais les veines ne paraissaient pas ; les battements des artères temporales ne sont pas perceptibles. Néanmoins , j'ouvre celle du côté droit par une large incision transversale. J'agissais ainsi malgré la femme et la sœur du malade, excellentes j)ersonnes, qui ne voulaient pas qu'on le fît souffrir. Le sang jaillit bientôt, et au bout d'une dizaine de minutes Beker fait des mouvements, et se trouve fort étonné d'être étendu au milieu d'une mare de sang : il s'en était écoulé au moins vingt onces. Je lie les deux bouts de l'artère temporale, et le malade est remis dans son lit. Au bout de trois ou quatre jours il était remis de cet accident, et le bras droit, auparavant paralysé, avait recouvré une partie de ses mouvements.

Il devait exister chez M. Beker un épanchement considérable; c'était une apoplexie foudroyante. Cet homme, sur qui un homœopathe expérimentait, avait besoin d'être saigné depuis long- temps. Je ne pouvais le saigner aux bras , non plus qu'aux veines jugulaires; il était fort pesant, étendusursonparquet, et je n'avais aucun aide. In prompt dégorgement des vaisseaux saa-

8a i3E L*AirrEUIOTOMlE

guins cérébraux était orgeat , et l'artériotomie était la seule ressource sans laquelle le malade serait mort immédiatement. Il est remarquable qu'il avait une allération du cerveau fort ancienne, et cependant il est revenu à la vie. Ne m'est-il pas permis de croire que s'il eût été ainsi saigné lors de sa première attaque d'apoplexie, les accidents qui l'ont suivie n'auraient pas eu lieu ? Je dois noter que j'ai saigné cet homme à la tète malgré sa famille, qui trouvait l'opération fort étrange. S'il fût mort, ma responsabilité eût été fort engagée ; mais devonânous songer à des considérations personnelles lorsqu'il s'agit de la vie d'un de nos semblables? Que serait alors la médecine?

AllTlGLE V.

KEUViÈME OBSERVATION. — MoHOiiianie. Aliénation mentale.

M apj)roche de la cinquantaine, est d'un

tempérament bilioso-nerveux. Sa jeunesse a été orageuse; mais, las des vanités de ce monde, il s'est retiré à la campagne. Là il vivait depuis long- temps dans le célibat lorsque, par malheur, une jeune fdle lui plaît. 11 achète ses faveurs par des promesses magnifiques, et se livre avec

elle à des prouesses qui feraient reculer les plus valeureux chevaliers. Le lendemain du jour fatal , il est pris d'un horrible mai de léte. Quatre, cinq jours se passent sans amélioration. M..... ne dort pas ; il parcourt ses appartements en criant qu il est mort. On l'engage à se distraire par une promenade à cheval, et il galope pendant plusieurs heures. Chose bizarre! en rentrant chez lui. il annonce qu'// est estropié^ qu'il n'a plus d'organes sexuels. Un mouvement continu des muscles ihoraciques et abdominaux se déclare. On le saigne en vain. Ses yeux sont étincelants; parfois il rugit comme une bête féroce; son pouls, toujours naturel, varie peu de 68 à 72 pulsations. Le front n'est pas chaud, la vue est faible, le visage est très pâle, et l'haleine infecte : c'est celle du fou bien caractérisée. Il existe une constipation opiniâtre, contre laquelle quatre gouttes d'huile de croton tiglium n'ont qu'une légère action. Il y a peu de sommeil. Si par hasard le malade est un peu moins haletant; si, pour me servir de ses expressions, Dieu donne un peu de calme à sa créatiiie , il s'empresse de se livrer à des plaisirs solitaires, sans érection positive. Il mange avec voracité, dort d'un profond sommeil après son dinf-r,

8ll DE l'artériotomie

pendant deux ou trois heures , mais soutient en s éveillant qu'il n'a pas dormi , qu'il n'a fait que perdre connaissance.

Ses médecins, le soignant depuis un an sans aucun succès, l'engagent à venir à Paris. On l'y amène malgré lui, et il demeure successivement dans trois maisons de santé, d'où son inconstance l'éloigné. Il s'établit enfin dans une maison bourgeoise , où un grand nombre de médecins de la capitale l'ont vu. Toutes les ressources de la médecine ont à peu près échoué contre sa maladie; car^ parti de Paris avec une amélioration notable , il est bientôt retombé dans son état primitif L'application continue de glace sur la tête le calmait quelquefois. Il aimait le jeu, et si quelqu'un faisait sa partie tout symptôme d'aliénation avait cessé ; c'était même un homme aimable malgré son aspect repoussant. Le jeu fini, il criait de nouveau qu'il était estropié, et vociférait contre les médecins , qui , malgré leur science , ne ponçaient pas lui rendre ses organes sexuels. Il voulait rester toujours au lit, et ce n'est que lorsqu'on avait réussi à le distraire, que l'on obtenait qu'il se levât. Il se promenait en voiture , et voulait toujours aller fort vite; il ne criait point alors,

parce que, disait-il, ses mouvements s'identifiaient aK>ec celui de la voiture. Cause-t-il de politique , de musique , d'affaires d'intérêt , il étonne par sa sagacité nouvelle les personnes qui l'avaient connu avant sa maladie, mais bientôt il retombe dans ce qu'il appelle ses tortures. Pour économiser un blanchissage , car il est fort avare, il resterait dans la malpropreté, si on ne s'y opposait pas. Parfait égoïste, s'il voit un autre malade : Ce que vous avez , lui dit-il , n'est rien en comj)araison de ce que je souffre ; cest moi qui dois exciter V attention de tout le genre humain , et lui faire verser des larmes. D'autres fois , versant des larmes en abondance, il disait à tout ce qui l'entourait d'avoir pitié du pauvre martyr. Ces épanchements étaient ordinairement suivis d'un accès de fureur. Il voulait absolument des drogues; souvent on l'a trompé par des pilules inertes , mais souvent il a pris des médicaments qui auraient tué tout autre qu'un aliéné. Pendant quinze jours, il a pris, matin et soir, une demi-once de pilules de Méglin. Un dimanche , il se jette sur une boîte renfermant des pilules qui contenaient chacune un demi-grain de cyanure de potassium , et en avale une trentaine. Il parlait souvent d(^ sui-

Si\ ]>}^ l'aRTÉUIOTOxMIK

cide; mais, sauf cet abus de médicaments dont il ignorait peut-être l'action , il n'y a eu aucune tentative sérieuse. Un médecin parle à cet homme d'une saignée artérielle, et il veut qu'on y ait recours sur-le-champ. Ce moyen pouvait (Hre utile. J'ouvre l'artère temporale gauche, et tire deux livres de sang. On avait conseillé de saigner jusqu'à la syncope , mais je n'osai pas continuer. Faible le lendemain , il était trois jours après le même qu'avant la saignée. Au bout de quinze jours , douze onces de sang furent encore tirées à la temporale droite . sans aucun résultat satisfaisant.

En détaillant cette observation, je n'ai fait que céder aux vœux du malade , qui m'a bien souvent supplié de parler de lui dans les journaux de médecine. On me pardonnera sa longueur, en raison de sa singularité. Après un séjour de onze mois à Paris, il était beaucoup mieux; mais, peu de temps après son retour chez lui, sa monomanie douloureuse a empiré. Je crois qu'il serait guéri , si on eût pu le traiter malgré lui dans une maison d'aliénés; mais il était trop fou pour être traité en homme raisonnable , et pas assez fou pour être renfermé.

Î>\\S -ES EFFETS MÉnjCAl^?^. 8/

Pendant onze mois, je ne l'ai vu qu'un seul jour bien : un compatriote avait réussi à le distraire; nous nous félicitions; hélas l le lende-r main il criait encore qu'il avait perdu ses par^ lies génitales.

Existait-il chez M..... une altération matérielle du cerveau? Des tubercules, par exemple, s'étaient-il développés? Avons-nous ici une Jésion du trisplanchnique?Les causes de ce trouble physique et moral seraient-elles appréciables par nos sens? 11 est possible qu'une apoplexie, une inflammation, en soient la cause première. Dans cette hypothèse, j*ai lieu de croire que si, dès les premiers jours, on eût eu recours à l'artériotomie, notre malade ne serait point devenu monomane. Mais une altération matérielle du cerveau aurait dû faire de grands progrès depuis trois ans 1 Comme chez la plupart des aliénés, on ne trouvera rien dans son cerveau, peut-être. La corde avait été tellement tendue, qu'elle s'était relâchée, et ne pouvait plus vibrer. C'était un de ces états que l'anatomie pathologique nous donntuaplus tard les moyens d'apprécier. 11 n'est pas probable qu'il y eût une névrose des nerfs spermatiques. Deux ou trois auteurs, dont Siébold, en ont pité quel-

83 DE l'artériotomif

ques cas. Mais les parties sexuelles étaient dans un état de flaccidité notable. Les examens les plus attentifs n'ont rien fait découvrir. Il est

évident que M est monomane, est fou. Il

existe encore, et son état est amélioré. 11 est possible que l'ouvrage de Lallemand sur les pertes séminales nous explique les causes de sa maladie. Quant aux altérations que ses organes peuvent présenter, j'ai lieu de croire qu'après sa mort son médecin ordinaire nous les fera connaître, s'il en existe d'appréciables. La saignée , en général , a peu de succès chez les aliénés ; le plus souvent , elle les irrite. Dans deux autres cas d'aliénation mentale encore plus prononcée, l'artériotomie ne m'a été d'aucun avantage. Nous ne serons pas plus heureux chez les épileptiques .

DIXIÈME OBSERVATION. — EpUepsic.

Je donne des soins depuis quatre ans à madame N. . . , rue des Saussaies, n** 5 ; elle a trentetrois ans , est d'une constitution sanguine mais faible. Née d'une mère épiloptique,elle était sujette à des attaques de nerfs dès son enfance. Après un j^remier accouchement, ce furent de vraies attaques d'épilepsie. Elles ne se montre-

rent d'abord que rarement et sans cause connue 5 car cette dame est d'un naturel excellent, et a un intérieur heureux. Il y a six ans environ , son mari fut obligé de faire une longue absence. Après son départ la malade devint mélancolique , les accès furent fréquents. En 1882, elle fut accablée par la perte de sa fille, âgée de huit ans. Cette jeune fille mourut d'une encéphalite. Tout le côté droit était chez elle 23lus faible que le côté gauche, et le système veineux sous cutané du même côté était tellement superficiel que sa peau paraissait entièrement bleuâtre. A dater de cette époque, les accès se sont renouvelés deux ou trois fois par mois. Très souvent elle a des absences ; alors ses yeux se tournent vers le ciel , sa tête se renverse en arrière , ses bras s'agitent en tout sens Ces mouvements épileptiformes se renouvellent jusqu'à dix fois par jour, et même pendant le sommeil. Madame N. .. a toujours été bien réglée. Les approches de la menstruation influent peu sur l'état épileptique. Toutes les médications tentées jusqu'à ce jour ont été inutiles. Dans le mois de juin i833, la malade fut atteinte d'une violente céphalalgie. Je fis une saignée de l'artère temporale, et la douleur de tête se

9U DE I. ARTEniOïOMiK

dissipa , mais l'épilepsie ne fut en aucune façon modifiée.

J'ai trois autres observations d'artériotomîe chez des épileptiques. L'une chez un porteur d'eau , l'autre chez un tailleur , la troisième chez un chasseur du 17'' régiment. Elle ne donna aucun résultat favorable , ne recula même pas la distance (}<'s accès. M. Alibert (1) dit cependant avoir guéri deux épileptiques par l'emploi réitéré de cette salutaire opération. Je n'en fus point surpris, car ce n'est point un alilux du sang qui cause les attaques d'épilepsie. Nulle altération pathologique n'a pu encore être bien jDrécisée ; celles que l'on a pu rencontrer n'ont presque jamais été les mêmes. C'est une lésion nerveuse, jusqu'à ce jour insaisissable.

ONZIÈME OBSERVATION, — Èclampsic.

Dans le mois de septembre i834, le docteur Brosson vint accoucher madame Julien , rue d'Anjou-Saint Honoré, n° 1. Cette femme , arrivée à la fin de sa grossesse , éprouve quelques contrariétés. Les douleurs de l'enfantement se

(i) Tliémp. , t, I, png, 699,

DANS SES EFF^sTS MÉDJCAUX. ^y

déclarent et elle est prise de conYulsions. Son médecin la saigne; les convulsions continuent , et elle tombe sans connaissance. L'éclampsie durait depuis trente-six heures lorsque M. Brosson me prie de lui prêter un forceps et termine l'accouchement. Fatigué et obligé de retourner chez lui , il me prie de donner des soins à la malade. Je la trouve avec le visage rouge , gonflé, un pouls dur et fréquent, une respiration stertoreuse. Sa bouche laisse échapper une sa-» live écumeuse 5 ses membres inférieurs sont froids , ses artères carotides battent avec force. Toutes les dix minutes les muscles sont dans un état convulsif , et on est obligé de maintenir madame Julien dans son lit. Je fais une saignée du bras , j'ai recours à de nombreux révulsifs de la peau. Au bout d'une quinzaine d'heures la position était la même. J'ouvre une artère temporale en présence du docteur Bouchez , interne de l'hôpital Beaujon , et tire huit onces de sang. Après cette saignée le pouls continua à s'affaiblir de plus en plus. La malade était morte le lendemain matin sans avoir repris connaissance.

92 DE l'artériotomie

Madame Julien m'a offert un cas d eclampsie bien caractérisée , telle que l'admet M. Baudelocque (i). Devais-je en reconnaître la cause dans une congestion cérébrale ? C'est l'opinion de Désormeaux (2). Ne pouvons-nous pas cependant admettre un trouble violent de l'innervation sans état apoplectique? La douleur ne peut-elle pas stupéfier le système nerveux? L'éclampsie n'est-elle pas un véritable tétanos? Quoique cette affection me paraisse devoir être rangée dans la classe des névroses , je conçois qu'elle puisse avoir parfois pour cause une congestion cérébrale. Dans tous les cas, comme les saignées sont indiquées dans l'éclampsie, l'artériotomie me paraît devoir être utile , et j'y aurai recours contre cette maladie, lorsqu'un état apoplectique me paraîtra y avoir donné lieu. N'oublions pas que dans les névroses : l'aies saignées abondantes ne font souvent qu'irriter le système nerveux et les organes de la circulation ; Q° les saignées poussées à l'excès peuvent faire tomber les centres nerveux dans un état de prolapsus d'où ils ne se relèvent point.

(0 A.-C. Baucleloccjuc, Thèse de Paris, 1822. ('?.) Dior, (lo médecine, t. vu. pag. agS.

DANS SES EFFETS MEDICAUX. gS

DOUZIÈME OBSERVATION. — Néwalgies faciales.

En 1826, un maréchal-des-logis de dragons, atteint d'une névralgie faciale . entre à l'hôpital militaire de Lille dans le service du docteurVaidy. Les douleurss'emparaientsouventde toute la tête et étaient telles que le malade jetait les hauts cris. Les antispasmodiques et les purgatifs ayant échoué, une saignée temporale est prescrite. Le chirurgien chargé de la faire veut ouvrir l'artère longitudinalement. Il fait une incision parallèle au vaisseau, assez profonde; point de sang. Il cherche en vain l'artère avec un stylet. Elle est enfin ouverte par une incision dirigée au hasard dans le tissu cellulaire. Elle avait été coupée en travers, et les fibres du muscle temj)oral avaient été inutilement divisées. Le militaire, fatigué de l'opération, dormit et se crut soulagé; mais les douleurs reparurent le lendemain , et il fallut avoir recours à une autre médication.

Le chirurgien qui fit celte petite opération fut obligé de couper l'artère transversalement, malgré lui. Que d'ennui il se fût évité, que de douleurs épargnées au malade, s'il eût passé un bistouri sous l'artère etl'eût ainsi coupéerapide

g4 I>E L^ARTÉRIOTOMIE

ment au lieu d'avo irrecours à un procédé vicieux. J'ai employé Fartériotomie chez un brigadier de gendarmerie deDijon.Ilétait atteint d'un tic douloureux depuis plusieurs années. Cette saignée ne donna aucune amélioration ; il guérit après trois mois de traitement et ce succès parut dû à l'acupuncture et aux narcotiques appliqués sur les tempes. Le camphre placé entre les dents pendant les accès, en calmait la violence. Dans un autre cas de névralgie faciale, j'ai vu également pratiquer, sans bon résultat, la saignée artérielle.

TREiziÈMB OBSERVATION, — Erysipéles de la face et du cuir chevelu.

Le docteur Blandin est appelé chez un malade pour ouvrir un abcès à la région temporale. C'était un homme d'une quarantaine d'années, atteient d'un érysipèle de la face qui avait envahi les téguments du crâne , et dont tout annonçait la fin prochaine. L'injection des yeux, une agitation extrême , un délire continu , annonçaient une vive congestion du cerveau , une encéphalite. Loin de craindre de couper l'artère temporale comme le médecin ordinaire du malade semblait le redouter, M. Blandin ouvre l'abcès par un<^ incision transversale et coupe

DA]\S SES EFIETS MEDICAUX. 96

Taitère en même temps; du pus s'échappe, puis du sang ai ériei. Apres avoir retiré plusieurs onces, le docteur Blandin lie le vaisseau, et applique un bandage peu serré. Une heure s'était à peine écoulée que le délire avait cessé. Dès lors les symptômes de la maladie s'amendèrent graduellement, et cet homme, dont on avait désespéré, entra bientôt en convalescence.

Ce fait est remarquable parce que le malade dont il s'agit avait subi un traitement rationnel et énergique, sans que l'érysipèle et les symptômes cérébraux , auxquels il avait donné lieu , eussent cédé. L'abcès temporal était survenu à la suite de nombreuses applications de sangsues. Sans la présence d'esprit du médecin qui profita de l'ouverture de cet abcès pour déprimer encore le système sanguin cérébral , le malade fût mort. Nulle évacuation sanguine n'eût remplacé ici la saignée artérielle. Le baron Larrey emploie fréquemment cette petite opération dans les érysipèles graves de la face et du crâne. Lorsque j étais dans son service à l'hôpital du Gros-Caillou, je l'ai vu souvent, en pareil cas , recourir à l'artériotomie avec le plus grand succès.

96 DK l'autÉKIOTOMIE

AHÏICLE VI.

QUATORZIÈME OBSERVATION. — Opllthalmie.

Je fus ap23elé , le 16 janvier i833 , auprès de madame Charpentier, blanchisseuse, rue du Faubourg Sainl-Honoré, n° 1.* Cette femme était atteinte d'une ophthalmie violente. L'œil gauche portait une cataracte que les soins du docteur Gondret n'avaient pu prévenir. Une céphalalgie insupportable se joignait aux douleurs lancinantes que la malade éprouvait dans les yeux. Pendant trois jours les saignées générales et locales 5 les purgatifs , les narcotiques , etc. , n'amenèrent aucune amélioration. Le 19 janvier, je fis une saignée de l'artère temporale droite. Le soir, la douleur avait beaucoup diminué; quelque sjours après, l'inflamation était dissipée, et l'œil droit voyait aussi bien que précédemment.

QUINZIÈME OBSERVATIOrv.

M. E.obertson, demeurant rue de Duras, n^g, me consulta, le 6 août i832, pour une ophthalmie très grave. Cet homme avait depuis quelque temps une taie sur un œil. Je fis une saignée

du bras, une forte application de sangsues à la partie interne des paupières ; je conseillai des lavements purgatifs, des pédilu^ves sinapisés, etc. Le p)eu de succès du traitement que j'employai jusqu'au 1 1 août, m'engagea à ouvrir une artère temporale. La saignée fut forte , et , dès le lendemain , il y eut une amélioration notable. Quelques jours après , je fis instiller dans les yeux du laudanum de Piousseau, afin de diminuer l'irritabilité de la conjonctive. L'ophlhalmie n'a pas reparu depuis cette époque.

SEIZIEME OBSERVATIOV.

Un jour du mois de juin 1827, je faisais, au Val-de-Gi ace , des oj)érations sur un cadavre déjà en putréfaction. De la sérosité est projetée dans mes yeux , et je ne j)uis les laver avec de l'eau fraîche que quelques instants après. Dès le lendemain, ils étaient rouges et douloureux. Deux saignées du bras et de nombreuses sangsues mises aux tempes ne produisirent aucun soulagement. En vain les purgatifs et les narcotiques furent-ils employés 1 J'étais gisant sur un lit, rue d'Ulm^ n° 8, en proie à des douleurs intolérables. C'est une chose bien cruelle que la ci'ainte de perdre la vue l Rien ne me soula-

gS DE L*ARTÉRI0T0MIE

gcait ; je me serais soumis à tout ce qui m'aurait été proposé. Je priai lui de mes amis de me faire une saignée aricriclle à une lempe. Nous jDrîmes le côlé gauche, qui était le plus douloureux. Mon ami employa le procédéindiqué dans les auteurs. L'incision fut bien supportable , mais l'artère n'était pas ouverte. La longue recherche dans un tissu cellulaire sillonné de nerfs me donna les souflVances d'une grande opération; enfin une seconde incision la coupa. Au bout d'un quart d'heure je revenais à la vie , la douleur qui me perçait le crâne avait subitement disparu; j'entr'ouvrais les yeux, et voyais encore. Au bout de trois ou quatre jours , l'ophlhalmie avait cédé totalement ; il ne me restait plus que de la faiblesse dans la vue.

J'ai donc appris de quelle utilité pouvait être l'artériotomie dans l'inflammation des yeux. J'ai appris aussi par une triste expérience combien étaient vicieux les procédés opératoires adoptés jusqu'à ce jour pour celte saignée. Je pourrais citer plusieurs observations constatant encore les grands avantages de cette petite opération dans les aftections du globe de l'œil , et, cnlre autres, celle d'un maçon, nommé Hé-

jou, demeurant rue du Marché , n° 9 , qui avait reçu un celai de pierre sur l'œil gauche, et chez lequel des accidents formidiblcs se dissipèrent immédialenient après la saignée; celle d'un militaire qui se présenta à l'hôpital du Gros-Caillou avec un? ophlhalmie des plus graves , dont la marche fut enrayée sur-le-champ par une semhlablc saignée que lui fît un de mes amis , le docteur Chomet 5 maintenant chirurgien de l'hôpital de Bordeaux. Je n'ai à noter qu'un seul cas d insuccès. En i83o, j'ouvris une artère temporale à un fruitier, nommé Laurent, rue des Saussaies, n° 18. Cet homme avait mal aux yeux depuis long-temj^s , et après la saignée il demeura exposé aux mêmes causes. Remarquons enfin que les saignées des artères temporales furent le plus puissant moyen qui arrêlal'ophthalmie dont furent atteints en Egypte un si grand nombre de nos soldats (1).

ARTICLE YIL

Dix-iiuiTiÈME OBSERVATION. — Fiévrcs gravcs.

Au mois de juillet 18^8 , je faisais l'office d'interne dans les salles du docteur Damiron ,

(i) Desgcneltcs, Armée d'Orient. Noie de Savarcsi, p. 96.

100 DE l'AkTÉRIOTOMIE

médecin du Val-de-Grâce ; des saignées de l'artère temporale furent prescrites à deux malades atteints de fièvres typhoïdes , lesquels se plaignaient d'une céphalée opiniâtre. C'étaient deux militaires qui avaient déjà été soumis à de nombreuses évacuations sanguines. Je tirai à chacun quatre à cinq onces de sang. Ces deux saignées, qui avaient été ordonnées en désespoir de cause, n'eurent aucun bon résultat : les malades moururent le lendemain. L'autopsie me démontra que je n'avaispoint intéressé les fibres des muscles temporaux. Le cerveau ne présenta rlcïi de particulier. Chez les deux cadavres , de graves désordres se rencontrèrent dans les voies digestives. Ce n'était point une congestion cérébrale qui avait amené ces céphalées. En vain ap.rais-je empêché le sang d'aflluer vers le cerveau, c'était l'inflammation du tube digestif , c'était l'affection des foHicules de Peyer et de Brunner qui y donnaient lieu. Les désordres intestinaux réagissaient sur les centres nerveux , et le cerveau ne souffrait que par sympathie.

DIX NEI VIÈME ET VINGTIEME OBSERVATIOIV.

Le 2 1 avril 183^2, époque où le choléra régnait épidémiquement à Paris , je fus appelé à

donner des soins cà M. Bresson, rue du Marché, n° 14. Cet homme avait la langue blanche cl froide , le pouls très plein et lent. Son urine était bourbeuse; il se plaignait d'une douleur de tête atroce. On avait récemment essayé Fartériotomie dans des cas de choléra; cette maladie n'était pas parfaitement caractérisée, mais elle pouvait débuter ainsi , et je saignai mon malade à une artère temporale. Une heure après, la céphalée avait disparu; le lendemain , cet homme put sortir, et il reprit promptement ses occupations habituelles. Peu de jours après, il m'envoya chercher pour sa femme, qui était atteinte des mêmes symptômes, et qui demanda à subir la même opération que son mari, parce que, disait-elle, c'était cette saignée qui l'avait sauvé. Je lui fis , en effet , une saignée artérielle, qui eut tout le bon résultat qu'elle en attendait.

La douleur de tête dont ces deux malades se plaignaient durait depuis plusieurs jours. Je l'ai souvent remarquée dans le début du choléra , et j'ai lieu de croire que dans les deux cas précédents elle en a arrêté la marche. J'ai ouvert l'artère temporale chez plusieurs cholériques

102 DE L*ARTÉRIOTOmE

dans Tétat de cyanose; le peu de sang qui s'écoulait était de même nature que celui des veines; c'était chose fort inutile que cette saignée en pareil cas. Il est deux circonstances où elle peut être très avantageuse dans le choléra asiatique : i° pendant la période d'incubation, lorsqu'il existe un afïïux de sang \;ers le cerveau ; 2° dans la période de réaction, lorsqu'on a lieu de craindre une forte congestion cérébrale.

VINGT ET tKiÈME OBiSERVATiON. — Encéphalite.

Un Anglais, nommé Boyer, ouvrier relieur^ âgé de vingt-cinq ans , d'une constitution sanguine, demeurant rue du Faubourg-Saint Honoré , n** 122, me fit appeler, le 3i décembre i835. Cet homme, adonné à tous les genres d'intempérance , avait été pris d'une fièvre violente, avec des symptômes cérébraux, après avoir bu quelques bouteilles de vin et un litre d'cau-de-vie. Une abondante infusion de thé n'avait pu le guérir, et quarante-huit heures après le début d'une gastro-céph alite il réclamait mes soins. L'ne première saignée du bras n'amène aucune amélioration, une seconde pas davantage.

DANS SES EFFETS MEDICAUX. lo3

Le 2 janvier, jo fais appliquer des sangsues clerrit^.re les oreilles, et prescris douze grains de calomel , d'après le désir très prononcé du malade.

Le 3, malgré des évacuations alvines copieuses, l'encéplialite marche toujours; un délire furieux agitait Boyer : il se croyait sur mer, dans un combat naval ; on avait peine à îe contenir. Des ven'iouses scarifiées à la nuque furent de nul effet; le pouls était fort et fréquent. J'ouvris une artère temporale.

Le 5 , le professeur Bouillaud conseille de lui donner du laudanum à haute dose. Je débute par un gros de laudanum de Sydenham dans une potion de quatre onces : une cuillerée toutes les heures. Le malade s'endormit à la cinquième cuillerée, et le 6 janvier le délire avait cessé complètement.

Dans ce cas , la saignée artérielle n'enraya nullement rencéplialite ; c'est que les évacuations sanguines avaient été assez abondantes, et agissaient dès lors au bénéfice de l'irritation nerveuse. Les saignées générales et locales, suffisamment abondantes et convenablement répétées, sont, sans contredit, le moyen le plus eflji

104 DE l'aF.TÉIUOTOMîE

cace que l'on puisse employer contre l'encéphalite ( i ) ; et rartcriotomie lient ici le premier rang; mais il arrive souvent qu'après des saignées copieuses les accidents qui accomiDagnent cette maladie persistent, Si le malade meurt , l'autopsie montre la substance cérébrale souvent plus blanche que dans l'état normal ; c'est que l'anémie du cerveau peut amener les mêmes troubles fonctionnels que i'hypérémie , que l'inflammation. Ainsi donc, lorsque les saignées n*ont amené aucune amélioration, l'opium i)ris à haute dose peut calmer le délire le plus intense (2). Je suis convaincu, toutefois, que si j'avais eu recours à Fartériotomie dès le début de l'encéphalite de Boyer, cette afFeclioneût été promplement calmée.

ARTICLE VIII

VINGT- DEUXIIEME OBSERVATION. Otite.

Dans le mois de septembre i834, on vint me prier de donner des soins au nommé Durieu , demeurant impasse d'Any, n° lo, atteint d'une otite aiguë. Ce malade avait été exposé à un

(i) Bouillauc! , Encéphalite, pag. 3i5.

(a) Aiulial, Clinique, t. v , p. 3o4.

courant d'air; un érysipèle avait envahi la joue droite , et enfin l'oreille du même côté était devenue le siège principal de l'inflammation. Il jetait les hauts cris, et ne pouvait rester en place. Je lui propose de le saigner derrière l'oreille, et il y consent, tant il souffre. Les battements artériels n'étaient pas très perceptibles ; néanmoins, par une incision oblique , j'ouvre un petit rameau artériel; je n'obtins guère que six onces de sang, et cependant le malade fut soulagé immédiatement ; la saignée n'avait pas été assez copieuse, et je fus obligé d'en faire une à un bras le lendemain.

VINGT-TROISIEME OBSERVATIOW.

Un cocher de place demeurant rue du Rocher, n°6, me consulta, au mois de novembre dernier, pour une otite aiguë du côté gauche. il voulait se soumettre à tout pourvu qu'il pût travailler le lendemain. Il supporta donc une saignée que je lui fis à la région mastoïdienne; le rameau artériel qui me parassait venir de l'occipitale, me donna environ dix onces de sang; l'incision fut réunie par un point de suture. La douleur de l'oreille cessa sur-le-champ. Je conseillai des injections émollientes, un lavement

to6 DE l'artériotomie

purgatif, etc., et le malade put sortir deux jours après, complètement guéri.

J*ai vu faire à l'hôpital du Gros-Caillou, dans un cas d'otite aiguë, une saignée de l'artère temporale qui eut tout le succès que nous en pouvions désirer. Il est probable que la saignée de l'auriculaire doit être plus utile dans le cas d'otalgie que la saignée temporale. Cependant cette dernière devrait être préférée pour les raisons suivantes :

i°Il n'est pas toujours facile de s'assurer de l'artère auriculaire, de sa position.

2" Pendant la cicatrisation de l'incision, les ganglions lymphatiques voisins peuvent se tuméfier.

3" La compression est moins facile aux régions mastoïdennes qu'aux tempes, et les mouvements de la tête tendent à séparer les bords de l'incision.

4° Si l'artère auriculaire communique directement avec l'oreille , la temporale a le même avantage par ses analomoses.