MÉDICAUX

ARTICLE PREMIER

Dès son origine, l'arteriotomie eut des détracteurs. Érasistrate la combattit parce qu'il pensait que les esprits vitaux s'échappaient avec le sang artériel; et, plus tard, Galien crut devoir prendre la peine de réfuter cette erreur. Vint ensuite Gaspard ïaliacotius , qui s'éleva avec force contre cette opération, pleine, disaitil, de dangers et de cruauté (i). RofFincius dit avoir vu en Italie plusieurs personnes mourir à la suite d'anévrismes qui en avaient été le résultat (2) . Peccetus (3) et Philotus Elianus ont écrit contre cette opération (4). Il n'est pas étonnant d'ailleurs que l'on ait blâmé autrefois la saignée

(1) Vide Nie. GraiTar, de arteriot. , iu-4'';. lenae , lyoS.

(2) Grallar , idem.

(5) Chirurg. , tom. i , lib. vi.

(4) Demorb. capitis tract. i5 , cap. 10.

62 D£ l'aiviériotomie

artérielle, à cause de l'abus qu'on en faisait. N'avaît-on pas conseillé de la pratiquer sur presque tous lespoinls du corps? Une semblable méthode devait souvent être mortelle dans un temps où l'on ne savait pas se rendre maître des hémorrhagies.Les Egyptiens ( i ) coupaient parfois, dans les alFections des viscères, les arcades palmaires superficielles et profondes. Depuis long-temps on a reconnu que les saignées des artères temporales et auriculaires étaient les seules rationnelles.

Les maladies contre lesquelles on employa l'artériotomie sont nombreuses , et beaucoup d'auteurs disent en avoir obtenu de grands succès. Paul d'iEgine (2) , Séverin , Heister, ont guéri des céphalées opiniâtres en ouvrant une artère temporale. Beker (3) et Heister ont réussi en l'employant dans l'hémicranie idiopathique. Barbette (4) et Botal (5) ont recommandé la section d'une artère auriculaire dans Totalgie. Le premier exemple de cette opération se trouve

(1) vide l'rosp. Alpin.

(2) Pauli yEginell op. , lib. vi . cap. 5.

(3) ^icol. Guillolin. Beker , obs. 72. Ephem. germ.

(4) Barbette, Cliiriirg. , lil). 111 , cap. i\.

(5) Bolall. , lib, tic cnral; pur. . S. M. , cap. ^i.

DAKS SES EFFETS MEUICÂLX. 6

clans Arétée. Séveriii , Barbette, Heister et autres, ont vanté, contre Fépilepsie, la sai gnée des temporales. Elle a eu de grands succès dans l'apoplexie, suivant Donatus (i), Cathcrwood (2) ; d'après Paul d'^Egine , Heister , Forestus (3) , Fontanus (4) , Amb. Paré (5) , Van-Swieten (6), Baillou (7), dans la maladie que ces auteurs nommaient vertige, frénésie. Séverin, Heister, Barbette, Guilleœeau (8), Larrey (9) , l'ont faite avec succès dans des cas d'ophlhalmies graves. Galien (10) y a eu recours dans l'hépatite; Séverin, Barbette, Alibert (11), dans la manie , dans la démence. Je pourrai citer encore plusieurs auteurs modernes à la fin de mes observations particulières.

(1) Donatus, Hist. med. mirab. , lib. ii , cap. 2.

(2) Calherwood, A new melhod of curiiig the apopiexy.

(3) Forestus Observ. , lib. ix , obs. i5.

(4) Foulanus Medic. pralic. , lib, 1, cap. 16.

(5) Ambr. Farœi op., lib. de pfiste , cap. 26.

(6) Van Swieten, Gomment, iad Aph. lîœrhaavii, toin. 11, §781.

(7) Lib. 1" des épid. et éph.

(8) Guillemeau, Chirurg. , lib. vi.

(9) Larrey , Mémoires de chirurgie militaire.

(10) Galen. Therapeut., lib. xiv, cap. x. (il) Alibert, Therap. , tom. 1, pag. 70.

64 DE l'artériotomie

ARTICLE IL

La formation d'une petite tumeur anévrismale est le seulaccidentqueFartériotomie puisse nous faire redouter. Je ne l'ai cependant pas remarquée une seule fois chez les malades que j'ai saignés. J'en ai vu un seul cas à Bourbonneles-Bains, chez un militaire très maigre. La compression la fit disparaître au bout d'une quinzaine de jours. Sam. Cooper dit avoir rencontré quelquefois cet anévrisme (i). M. J. Cioquet en a vu deux chez un malade auquel Béclard avait ouvert une artère temporale en deux endroits (2). M. Larrey a vu souvent un anévrisme enkisté qui disparaît par une compression isolée, 11 craint aussi la lésion imparfaite des fdets du nerf facial , lésion qui pourrait être suivie de névralgie (3). L'idée d'un futur anévrisme temporal, ou de cette névralgie dont on ne cite aucun exemple, ne doit donc pas empêcher de recourir aux saignées temporales lorsqu'elles paraissent nécessaires. Les bons eflbts de l'arté-

(1) Diction ary ol'surgcry.

(2) J)iclionnairc de luéckciiio, deuxième) édilion. (5) Clinique des hôpilaux, etc., lom. 1, j). 369.

riotomie (i) sont, en effet, instantanés. Le malade qui souffrira de l'ophthalmie la plus violente , sentira ses douleurs se calmer à mesure que le sang coulera, et bientôt il pourra ouvrir les yeux (2). Cet effet subit se conçoit. Pendant que le rameau temporal nous donne du sang, tous les ramuscules qui se rendent dans l'orbite cessent d'en fournir. Il y a un temps d'arrêt pendant lequel les vaisseaux artériels et surtout veineux des régions oculaires doivent être pour ainsi dire privés de sang. La saignée artérielle est donc ici le meilleur déprimant direct (3). J'ai pris l'ophthalmie pour exemple; ce que j'en dis peut s'appliquer à toutes les affections qui dépendent d'une congestion sanguine du cerveau (4).

(1) Vogel (R. A.), Epistola de seclionis arleriae temporalis subitanco elîeclu. Gotlingue, 1785 , in-8.

(2) Buller (W.) , An impioved rnelhod of opening ihe temporal aiicry , etc. , willi cases and o!)scivations iendiug lo iilnstrale the good eftccls of aiieriolorny in varions diseascs of tlie head. London, 1785.

(3) Bt'gin , Tliérap., t. i . p. l\î)ù. — Boisseau, Pyrélologic physiol. , p 320.

(4) Buller, Dis?, inedica ctcliirnig. de art. Edimbonrg, 1761, in-8

66 DE l/ArvlÉRlOTOMIE

ARTICLE ÎII.

La cause de l'oubli dans lequei rartériotoniie est tombée me paraît due au peu d'habitude que les médecins ont de la faire , et à la crainte mal fondée d'accidents dont on cite à peine deux ou trois cas. D'un autre côté , ses effets n'ont pas été bien appréciés , et le docteur Andrai père m'en a donné la meilleure raison, c'est que cette petite opération n'est pratiquée ordinairement que dans des cas désespérés ; lorsqu'elle est faite en temps opportun, ses succès sont presque constants ( i ). Personne ne pouvait mieux la juger que des hommes qui ont passé la pkis grande partie de leur vie sur les champs de bataille et dans les hôpitaux militaires. M. Larrey y a consacré un article dans sa Clinique. M.Gama (2) s'exprime ainsi dans son traitement de l'encéphalite traumatique : « On doit surtout, lorsque le cas est pressant, ouvrir

(1) Lorry (Anna Car.) Praes. Sylv. Ant. l.cnioinc, an arteriornia alif[naiulo insliliicnJa? alT. S'aris. 1748. — Kanc, On ihc mode ol pcrroriuing .ulcriotoniy. lu llie Ecliinburgl» mcd, and »urg. Joarn. 1818, l. xiv , p. 540.

(2) Gama, plaies de iélo i83o. piig. 427- — Gigault, Journal de .S(\liI!o! , loin. :8, j>. ^75.

l'artère temporale, dont la saignée trop négligée produit cependant des effets presque merveilleux. » Les observations que je cite me semblent démontrer que, dans certains cas, nulle saignée ne saurait remplacer celle des artères temporales ou auriculaires. Cependant, si elles prouvent que l'on a tort de laisser dans l'oubli cette opération parfois si salutaire, elles semblent prouver aussi qu'on l'a appliquée autrefois à un trop grand nombre de maladies. Ces mêmes observations me permettront, sans doute, de préciser les cas dans lesquels l'arlériotomie est indiquée.

ARTICLE IV

pAEMiKRi: OBSERVATio?i. — Plaie de tête. Commotion cérébrale.

Le 23 avril 1 835, vers sept heures du soir, je suis appelé à donner des soins au (ils de M. Jeanin, rue du Faubourg-Saint-Honoré, n" 71. Cet enfant, âgé de cinq ans, avait été renversé par un cabriolet , et présentait l'état suivant : Une tumeur sanguine volumineuse vis-à-vis de la bosse frontale du coté droit; une énorme tuméfaction de la paupière droite, d'aspect livide; une dépression considérable de la tempe droite

68 DE L ARTÉRIOTOMIE

avec plaie contuse; écoulement de sang par l'oreille droite et par les narines ; vomissements d'aliments mêlés de beaucoup de sang; pouls faible et très fréquent; chaleur à la tête. Les renseignements que l'on me donne me portent à croire qu'un cheval a frappé du pied la tempe droite de l'enfant , et qu'une roue de cabriolet est venue ensuite heurter contre sa tête. J'ouvre sur-le-champ l'artère temporale , et retire huit onces de sang. Le pouls donne i5o pulsations par minute; la respiration, qui était lente et siispirieuse, devient plus naturelle; l'enfant, qui jusque là n'a donné aucun signe de connaissance, parle, et semble bientôt devoir s'endormir.

Le 24, la tête est chaude, douloureuse; le pouls donne i44 pulsations; les vomissements sanguinolents continuent. Seize sangsues sont mises aux tempes dans la journée. Je prescris en outre de l'eau gommée , un demi-lavement huileux , des embrocations chaudes sur les jambes.

Le ^5 , pouls fréquent, chaleur, agitation; plus de vomissements, langue très blanche; trois sangsues sont appliquées à chaque tempe. Le blessé dort pendant plusieurs heures.

Le q6 , Tétat a peu varié ; une forte douleur s'est manifestée à l'oreille droite ; j'appelle en consultation M. Andral père; nous prescrivons une nouvelle application de sangsues et deux grains de calomel.

Le 27, le malade a dormi; le pouls donne i3o pulsations; il y a eu une selle copieuse; la douleur de l'oreille continue; je prescris trois grains de calomel.

Le 27 , il s'écoule de l'oreille du pus mêlé d'un peu de sang; plus de douleur; l'enfant a bien dormi; il joue sur son lit et demande des aliments. Les mêmes accidents sont survenus à l'oreille gauche. L'œil droit reprend ses fonctions, mais la paupière gauche ne se meut que difficilement, et la pupille, largement dilatée, reste immobile. De petits vésicatoires volants ont été mis derrière les oreilles; un autre est entretenu à un bras. Aujourd'hui tous les accidents ont disparu, et il ne reste qu'une légère dépression de la tempe droite.

La nature des blessures de cet enfant pouvait faire craindre une mort immédiate : le cerveau avait été fortement comprimé, et quelque épanchement devait être le résultat de cette com-

ro ÏJi: L ARTÈRIOTOMÏK

pression. Les vomissements de sang, Thémorrhagie par l'oreille et les fosses nasales , semblaient annoncer quelque fracture, quelque rupture vers la base du crâne. Si ces derniers accidents n'existaient pas, nous ations toujours à redouter une encéphalite mortelle. Qu'aurait produit une saignée du bras? peu de sang, car les veines étaient à peine apparentes, le petit blessé était sans mouvement , Fartère radiale battait a peine, toute la vitalité était concentrée vers la !éte. La saignée d'une jugulaire était impraticable; tandis que des sangsues auraient cherché à piquer, le malade pouvait mourir. 11 fallait un secours prompt, énergique. Je ne balance pas à croire que c'est la saignée artérielle qui a rappelé cet enfant à la vie , et a le plus contribué ensuite à prévenir des accidents funestes. Ci' qui .^'est passé vers l'œil gauche est entièrement en faveur de l'entre-croisement des nerfs. J'ai dû faire la saignée au côté droit, parce qu'il était évident que les lobes droits du cerveau avaient été directement affectés.

ijKCXIE.MIi OBSEnVATlO-N.

Le 9 mai i832, M. Keane, jeune ministre anglican , monte un cheval vicieux, et va se pro-

DANS SES EFFETS MEDICAUX. ^l

mener au bois cle Boulogne. Arrivé en face de l'avenue de Marigny, ce cheval le renverse et l'alteint d'un coup de pied à la région occipitale. M. Keane est rapporté sans mouvement à la maison dite de Briques. Mon honorable confrère, le docteur Guiard, s'empresse de lui faire une saignée du bras. Bientôt le pouls battait vivement, et une forte réaction vitale s'opérait; mais de rares inspirations annonçaient c|u'elle ne serait que de courte durée. Appelé auprès du blessé par M, le colonel de Marmier, qui avait vu l'accident, j'ouvre une arlère temporale en désespoir de cause. Le sang jaillit avec force; quelques niolivetnents ont lieu; la respiration revient, le pouls est plus régulier; nous avons encore quelque lueur d'espérance. Le blessé est transporté à sa demeure, rue de la Paix, n" 2/[; le professeur Dupuytren déclare que le blessé ne passera pas la journée. Deux couronnes de trépan furent «appliquées pour relever les portions d'os enfoncé. La substance cérébrale était presque réduite en bouillie , et la vie de M. Keane s'éteignit entièrement vers neuf heures du soir, sans qu'il eût proféré une parole.

7Q DE L ARTERIOTOMIE

Quoique le sujet de cette observation soit mort, il concourt néanmoins à démontrer l'excellent résultat de l'artériotomie. Si l'état dans lequel se trouvait le blessé eût tenu à un épanchement, soit dans la substance cérébrale , soit entre la dure-mère et l'arachnoïde , nous aurions pu le sauver. Il en eût été de même si les accidents eussent tenu à la compression produite par l'enfoncement de l'occipital. Dans It s plaies de tête graves, je me h.Uerai donc d'ouvrir une artère temporale, déterminé à celte opération par l'autorité de Dupuytren. ^ C'était, disait-il, cette saignée qui avait prolongé la vie du blessé. Elle l'aurait sauvé, si la commotion n'eût pas entièrement détruit les dispositions moléculaires du cerveau.» Le succès que j'ai obtenu dans le cas suivant confirme cette opinion.

TROisiKME OBSERVATioiN. — Commoùon cérébrale. Etat apoplectique.

Je fus appelé au bazar de voitures , avenue de Neuilly, le 3i août i832, afin de donner des soins à un domestique qui venait d'être renversé d'un tilburi. Le cheval avait pris le mors aux dents, une grosse pierre s'était trouvée sous une roue, et maître et domestique avaient été lancés à j^lnsieurs pieds de leurs sièges. Le

premier n'avait été blessé que légèrement; le domestique, tombé sur la tête , avait été laissé pour mort. Lorsque j'arrivai au bazar, il était étendu sous un hangard depuis une demi-heure, et n'avait fait aucun mouvement. Le pouls était fort, les mâchoires étaient serrées, le visage était bleuâtre , et un peu d'écume s'échappait de la bouche. J'ouvris aussitôt l'artère temporale gauche. Le sang coulait en nappe depuis dix minutes lorsque le blessé fit des mouvements. Bientôt il nous parla. Je réunis l'incision par un point de suture ; nous fîmes venir un fiacre dans lequel il j^ut monter seul pour se rendre à sa demeure, rue de Richelieu, n"" m.

II étai t bien évident que ce blessé avait éprouvé une violente commotion du cerveau. Il s'opérait une forte réaction vitale, sous l'iîifluence de laquelle se trouvaient nécessairement les organes de la circulation. Devais-je attendre j)our faire une saignée que cet homme eût repris connaissance? il serait mort pendant l'expectative , et si les auteurs ont conseillé, dans les commotions du cerveau, d'attendre que le malade eût repris ses sens pour recourir à une déplétion sanguine ; s'ils ont conseillé un traitement sti-

74 ^^' J' ARTÉftlOTOMlE

miilant énerf^ique, afin de rappeler îa vie, ils n*ont voulu parler que des cas où le pouls est nul, où îa respiration est insensible, où la vie paraît anéantie. Ne peut-il pas arriver toulefois qiie la cause de cet anéantissement subit, un épanchement sanguin par exemple, soit détruite immédiatement par une saignée locale aussi énergique que l'artériotomie ? Ne peut-il pas arriver que cette saignée rétablisse pour ainsi dire mécaniquement îa circulation? L'observation qiie je vais citer semble le démontrer.

QUATRIEME OBSEUVATIOIS.

Le 7 janvier, ï835, vers cinq lieures du matin, d'après une réquisition de M.Bruzelin, commissaire de police du quartier du Roule, je me rends au corps de garde de l'Elysée-Bourbon pour donner des soins à un homme inconnu qui venait d'y être apporté par un balayeur. Il avait été trouvé étendu dans la rue. Sa ^ace était bleuâtre ; ses yeux étaien t injectés et immobiles, ses mâchoires resserrées, ses membres froids et roides. De rares inspirations dilataient un peu sa poitrine; les artères de Tavant-bras ne battaient point, les pulsations de la temporale étaient à peine perceptibles; le tronc

DANS SES EFFETS MEDI^lAIX. JQ

avait conservé quelque chaleur. Il n'y avait aucune trace évidente de violences externes, rien qui annonçât un état d'ivresse.

Mon inconnu était gisant sur le lit de camp. J'avais peu d'aide et craignais de temporiser. J'ouvre donc l'artère temporale gauche d'où le sang ne s'échappe d'abord qu'en bavant. Au bout de quelques minutes le jet devient saccadé et le malade s'agite. Enfin il ouvre les mâchoires et fait quelques efforts inutiles pour parler. Le pouls revient au bras, la chaleur reparaît II s'était écoulé environ dix onces de sang artériel, et le malade allait être transporté à l'hôpital. Un bandage pouvait se défaire, et le sang coulait de telle sorte qne la vie eût pu être compromise. Deux sutures immédiates me parurent nécessaires pour fermer la saignée. Le commissaire, homme aussi connu par sa philanthropie que par ses talents administratifs, l'a fait visiter et m'en a donné des nouvelles. Trois jours après cet accident il était parfaitement rétabli quoiqu'il fut un peu faible.

Cet homme avait-il éprouvé une congestion cérébrale qui l'avait renversé dans la rue? étaitce la chute qui avait déterminé la congestion ?

^6 DE i'artériotomie

Ces deux questions étaient presque impossibles à résoudre. J'ai su dcj^uis qu'il était tombé accidentellement, et s'était frappé violemment la tête dans sa chute. Le froid avait-il stupéfié les centres nerveux? c'était chose possible. Dans la retraite de Moscou, M Larrey a observé que le froid déterminait une grande quantité de congestions cérébrales (i). La chaleur du lieu où le blessé avait été déposé ne le rappelait point à la vie; le système nerveux n'avait plus d'action. La saignée rétablit la circulation cérébrale, et le cerveau recouvre ses fonctions; des rayons de vie irradient de toutes parts; les artères des membres battent et la chaleur revient; certes, l'artériotomie a sauvé la vie de cet homme.

CINQUIÈME OBSERVATION. — Congestton cérébrale. Convulsions.

On vint me chercher vers quatre heures du matin, dans le mois de juin 1 834 5 pour donner des soins à un commissionnaire demeurant rue Yertc, n" 3. Il avait éprouvé, la veille, une vive contrariété. Yers minuit une congestion cérébrale avaiteu lieu, et il avait étépris peu de temps après de violentes convulsions. Cet homme , d'une constitution sanguine et athlétique, pou-

(1) r.ampagne?, I. ty, pag. i^j.

vait à peine être maintenu par quatre de ses camarades. Il était impossible de lui faire avaler aucun liquide. Une forte cuillère de bois mise entre ses dents fut réduite en pièces. Je ne voulais pas lui faire une saignée du bras, caries bras ne pouvaient être parfaitement maintenus , et cependant la saignée était urgente. J'ouvre surle champ l'artère temporale droite, et tire environ douze onces de sang. L'état convulsif disparaît. Le malade ouvre les yeux ; mais se voyant couvert de sang, il croit qu'on l'assassine et est pris d'un accès de fureur. Je finis par le calmer. Deux points de suture sont nécessaires pour fermer la saignée. Il dort pendant plusieurs heures, et, le lendemain, il se promenait.

SIXIEME OBSERVATION

Madame Thierry, garde-malade, demeurant rue du Faubourg-Saint-Honoré , n° 80 , est atteinte de convulsions le 4 avril i832. Vers cinq heures du malin, une de ses amies vient me chercher, et je la trouve dans un délire effrayant ; elle veut se jeter par la fenêtre ; deux femmes qui sont auprès d'elle peuvent à peine la maintenir. Madame Thierry a cinquante ans, est d'un tempérament sanguin, nerveux; elle a eu la