CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES SUR LA DISPOSITION DES VEINES JUGULAIRES

Les artères carotides primitives livrent j)assage au sang qui va porter la vie au cou et à la tête. Les veines qui le ramènent du centre du cerveau et de sa superficie dans les sinus formés parles replis de la dure mère, sont extrêmement ténues. Il n'est point de valvules qui s'opposent au reflux du sang des sinus dans les veines ; aussi les vaisseaux veineux destinés a reporter vers le cœur ce sang , qu'un obstacle très léger pourrait retenir vers la tête, devaientils être larges et nombreux. A ces fonctions ont été destinées les veines jugulaires internes ,

DES VEINES JtJGULAÎTVEË. lit

externes et antérjeures. De ces six veines, quatre sont sous-cutanées, les jugulaires externes et Icsjugulaires antérieures; toutes s'anastomosent entre elles, et une seule pourrait suffire à la circulation. Une communication constante existe également entre Tappareil veineux intérieur de la tête et son appareil veineux extérieur.

Ces simples considérations sur la circulation du cerveau et des organes qui l'avoisinent, nous amènent directement à conclure que toutes les fois qu'ils se trouveront dans un état de congestion sanguine, d'hypérémie, la saignée d'une veine jugulaire sera suivie des meilleurs effets ; car, parmi les saignées, celle la est la plus utile qui enlève le plus rapidement à un organe fluxionné la plus grande quantité de sang.

L'ouverture des veines jugulaires internes est considérée comme un accident mortel. Les veines antérieures n'existent pas toujours , ou ne sont souvent que de petits rameaux qui ne fourniraient que peu de sang (i). Les médecins n'ont donc adopté que la saignée des jugulaires externes que je vais décrire.

Ces veines sont ordinairement au nombre de

(i) McckcU Irad. de Jourdan et Brescliet, lom. ii, pag. 5 17.

deux. On en rencontre une seule sur chaque région latérale du cou. Quelquefois il s'en trouve deux; mais alors ce sont les branches d'origine qui se réunissent seulement a leur partie inférieure (i), formée par la réunion des veines temporale superficielle , auriculaire postérieure , et maxillaire interne. La jugulaire externe naît à la hauleur de l'angle de la mâchoire inférieure ; cachée d'abord dans l'épaisseur de la parotide , elle communique bientôt par un rameau court et volumineux , ou par plusieurs branches , avec la jugulaire interne , au côté postérieur de laquelle elle se tfouve placée. Elle descend ensuite en avant sur la région latérale du cou , croise à angle très aigu le muscle sterno-mastoïdien , devient plus su- , perficielle à sa partie inférieure, et, s'infléchissant d'arrière en avant, elle vient s'ouvrir à la partie supérieure de la sous-clavière, plus en dehors que la jugulaire interne. Dans son trajet, elle reçoit les veines cervicales superficielles et trachélo-cutanées. La jugulaire externe varie de calibre suivant le nombre de rameaux veineux qu'elle reçoit, suivant la grosseur des autres

(i) Cruveilhier , Anal., tom. m, pag. aSg. — J. Cloquet , in-4> pag. 438.

DES VEINES JUGULAIKES. 1 l3

veines jugulaires. Il est important de savoir qu'elle présente une dilatation au voisinage de son entrée dans la sous-clavière. Les professions qui exigent de grands efforts de respiration, les maladies qui gênent la circulation veineuse , la font augmenter de volume. D'après M. Cruveiihier, elle offre deux valvules , l'une à sa partie moyenne , l'autre auprès de sa terminaison ; mais ces valvules n'empêchent pas une injection poussée du cœur d'arriver aux extrémités de cette veine.

Dans son trajet^lajugulaireexterneparcourtles régions sterno-mastoïdienne et sus claviculaire. Dans la dyspnée, dit M. Blandin (i), on remarque sur la partie moyenne de la région sternomastoïdienne une ligne qui la croise en diagonale de haut en bas et d'avant en arrière : c'est le relief de la veine jugulaire externe, que la compression à la partie inférieure rend également très apparente. Sa face externe répond au muscle peaucier, à la peau. Sa face profonde répond au muscle sterno-mastoïdien , qu'elle croise obliquement , reposant en haut sur le bord antérieur de ce muscle, et, en bas, sur sa face externe. Elle est en rapport, dans la région

(i) Allât, lopographique . pag. 253.

il4 bE LA SAIGNEE

sus-clavîculaire, avec le muscle scapulo-hyoïdîen et scalène antérieur , et le plexus brachial , parties dont elle est séparée par l'aponévrose cervicale. Les fibres du muscle peaucier, qui sont à peu près parallèles à la direction de la veine dans la situation naturelle de la tête , deviennent obliques lorsque la tête est tournée fortement de côté. La disposition des nerfs cervicaux superficiels et des plexus doit être bien connue, car la jugulaire externe en est enlacée , surtout à sa partie moyenne ; les plus nombreux passent en arrière, et ne seront pas atteints si, dans la saignée, on suit des préceptes convenables. Trois ou quatre filets qui , venant des deuxième , troisième et quatrième paires cervicales , vont s'anastomoser avec la branche descendante de l'hypoglosse, passent au devant de cette veine ; l'un d'eux va s'anastomoser avec le laryngé inférieur du pneumogastrique. La lésion de ces nerfs pourrait entraîner des accidents ; on l'évitei a toujours en ouvrant la veine à quelques lignes au-dessous de sa partie moyenne. L'incision rencontre d'abord une peau assez fine , puis un tissu cellulaire graisseux, plus ou moins dense, et le muscle peaucier. Vient ensuite un tissu cellulaire lâche, au

BES VEINES JUGULAIRES. tl5

milieu duquel marche la jugulaire externe. Il existe un grand nombre de filets nerveux derrière elle. Je n*ai rien à dire des couches profondes , car, fort éloignés de la veine externe, et séparés d'elle , notamment par le muscle sterno-mastoïdien , les gros vaisseaux sanguins ne sauraient être atteints par une saignée faite dans les circonstances ordinaires.

ARTICLE II

La saignée des veines jugulaires remonte à une époque fort éloignée. Suivant Freind, cette opération fut pratiquée pour la première fois ( i ) par Alexandre de Traites, médecin qui vivait au vi^ siècle , sous l'empereur Justinien. Paul d'^Egine l'adopta également dans le cours du vii^ siècle. Prosper Alpin et Marc-Aurèle Séverin nous rapportent que cette saignée, qui était en honneur chez les Arabes , fut enseignée par ceux-ci aux Egyptiens, à l'époque de leur émigration. Séverin citeRhasès, Avicenne, Ali-Ben- Abbas, Albucasis (2). Au commencement du xvii^ siècle, G. Fabrice de Hilden écrivait qu'il

(1) Gomment, ii , de Febribus.

(2) In medic. efïïcaci de Aagiol. , c. 16.

\l6 DE LA SAIGNÉE

en obtenait des succès, mais qu'elle était peu usitée de son temps (i) , et qu'elle demandait à être pratiquée par un chirurgien habile (2). Nous lisons dans les observations de Thomas Bartholin qu'il ouvrit cent fois les jugulaires avec d'heureux résultats (3\ Celte saignée compta parmi ses partisans Willis , Lancisi , Syden~ ham , etc. Yan-Horn l'a vue pratiquer avec succès par Séverin (4V En Allemagne, elle fut tirée de l'oubli dans les premières années du xviif siècle, par Hoffmann (5). Peu de temps après, B.-L. Tralles écrivit le seul traité spécial qui existe sur cette saignée (6). Heister cite ce travail, et pense que cette opération est fort ancienne (7). Arnauld de Villeneuve l'avait enseignée en France vers le xiii'' siècle , mais une crainte mal fondée l'y fît long-temps négliger. Dionis nous apprend que c'est une opération que l'on faisait faire dans la semaine des saignées aux aspirants qui voulaient passer

(i) Centuriae IV , o!)s, 14.

2) TjÏIxt tlo combiist. , r. i5.

(5) Ccnluiia i, c|)ist: 18.

(4) In inicrolecliue, socl. 11, part. 1 ^ § 56.

(5j Met], syst. , foui, iv . socî. 11, cap. v, p^g. /\ii2.

(6) B.-L. Tialh-'S. Vlalislavia' et Leipsiai, lySS.

(7) 'i'ofu- I, pag. 4'9 5 chir.

maîtres, à Paris; il ne parait nullement en redouter les effets (i). La chirurgie militaire a su en tirer de grands avantages, (^elte saignée fut d'un grand secours . ainsi que l'ariériotomic , contre l'ophthalmie qui attaqua notre armée pendant la campagne d'Egypte (2). M. Larrey est un des chirurgiens de notre époque qui l'a employée le plus fréquemment. La saignée la plus efficace qu'on puisse mettre en usage, ditiL pour désemplir les vaisseaux de la tète, e.-,t celle des veines jugulaires (3). Je lis dans l'ouvrage de M. Bégin (4), qui en décrit très bien le procédé opératoire, que cette saignée est ordinairement longue et peu brillante à exécuter, mais qu'elle n'est jamais suivie d'accidents. Boyer y avait recours quelquefois, et il nous disait, dans ses leçons, en avoir obtenu d'heureux effets (5). Quoi qu'il en soit, tout ce que nous lisons dans les auteurs tend à nous démontrer que cette opération n'a jamais été généralement adoptée. M. Andral père , dont la

(1) Edit. revue par Lafaye , pag. 470'

(2) V. Dosgciielles. — Savaresi. Armée d'Orient.

(3) Clinique, tom.i, pag. 394'

(4) Chirurgie, pag. 60.

(5) Chir. , tom. ix , pag. i),88.

pratique éclairée remonte à une époque qui est déjà loin de nous , me dit qu'il ne l'a vu employer que très rarement. Elle n'a point été jugée digne de figurer dans les grands traités de médecine opératoire, et cependant n'est-ce pas une petite opération aussi difficile 5 aussi délicate, je dirai même plus utile, qu'un grand nombre de celles que l'on décrit minutieusement ? Toutefois , comme si le siècle , faisant un retour sur le temps passé , était étonné d'avoir négligé des moyens dont nos pères tiraient un si bon parti , novis voyons maintenant les procédés opératoires les plus usités pour ces saignées décrits dans tous les Dictionnaires modernes de médecine et de chirurgie, et dans la plupart des ouvrages pratiques les plus récents ( I ). Jusqu'alors ils n'avaient été enseignés que d'une manière vague ; comme je ne trouve rien de précis dans les anciens auteurs, et que ceux des modernes qui s'en sont occupés y ont rarement sacrifié plus d'une ou deux pages , je vais faire quelques remarques pratiques sur les divers temps de cette opération.

(1) Roche et Sanson , tom. i. — Malgaigue, Méd. opér, i836 , etc.

ARTICLE IIL

REMARQUES PRATIQUES SUR LES DIVERS TEMPS DE LA SAIGNÉE DES VEINES JUGULAIRES EXTERNES.

A. La position du malade pour cette petite opération doit varier nécessairement suivant Taffection dont il est atteint. Il peut être assis sur le bord de son lit, ou dans un fauteuil; mais, dans la plupart des cas, il est couché. Il suffit dans cette dernière circonstance, qui est la plus commune, déplacer un oreiller sous les épaules, de faire pencher en arrière la tète soutenue par un aide, et de faire tourner fortement le visage du côté opposé à celui que Ton veut saigner.

B. La compression est ici un point très important. Ce n'est pas seulement pour faire développer les veines que l'on y a recours ^ mais bien aussi afin d'empêcher l'air de pénétrer dans le vaisseau avec les globules du sang, par l'ouverture que l'on va faire. Cette compression doit être établie sur la partie inférieure de la veine, auprès de son embouchure dans la sous-clavière, sur l'espace qui se trouve entre l'attache claviculaire du tendon du muscle sterno-mastoïdien, et le bord antérieur du tra-

] '20 DE LA SAIGNEE

pèze. Elle ne doit être cessée que lorsque les bords de la petite plaie ont été rapprochés, car il ne faut pas l'exposer bénévolement à cette introduction de l'air tant redoutée par quelques médecins théoriciens. Hollerius (i) employait un appareil de compression qu'il serait superflu de décrire. Il prouve seulement que de tout temps il s'est rencontré des médecins qui ont voulu remplacer les manœuvres les plus simples * par les machines les plus compliquées. Chabert, chirurgien de Paris, inventa aussi un appareil de compression qui mérita les éloges de l'Académie de chirurgie (2). Dionis et la plupart des médecins qui l'avaient précédé comprimaient ordinairement à l'aide d'un mouchoir roulé en boudin dont le milieu était appliqué derrière le cou, et dont les deux chefs étaient ramenés et liés sur le devant de la poitrine; un aide tirait sur la partie inférieure de la ligature au point où étaient noués les deux chefs, afin de comprimer les parties latérales du cou. C'était le moyen adopté par Heister (3). Lafaye conseille d'appliquer une compresse épaisse sur la

(1) In scliolio de curandâ apopl.

(2) Mém. de l'Ac. de chirurgie, t. ii , pag. lxiii.

(3) In chirurg. , pari. 11, cap. 7.

veine; cette compresse est maintenue à l'aide d'une bande qui embrasse le cou par deux ou trois circulaires. La bande est peu serrée et vient s'attacher vers la nuque par deux nœuds, l'un simple, l'autre à rosette, l ne autre bande ou ligature est engagée au devant du cou dans ces circulaires, et les deux chefs sont ramenés sur la partie antérieure de la poitrine; un aide tire sur ces deux chefs de manière que les circulaires ne portent pas sur le devant du cou, ne gênent point la trachée-artère, et n'agissent enfin que sur les parties latérales, principalement vers le côté sur lequel la compresse a été appliquée. Cette ligature est certainement convenable, et je la retrouve dansBoyer etdansplusieurs auteurs. Au lieu de tirer avec une seconde bande sur la ligature circulaire du cou, un aide peut saisir avec le doigt celle-ci au devant du cou, et je crois qu'il lui sera bien plus facile de diriger l'action compressive comme il l'entendra, que s'il tirait sur une bande placée comme l'indique Lafaye (i).

11 est encore une autre manière de comprimer les jugulaires. Lorsqu'une compresse a été appliquée sur la veine qui doit être ouverte, le

(i) Bégin , pag. 5^, chir.

122 DE LA SAIGNKE

milieu d'un mouchoir roulé en boudin est placé sur cette compresse carrée, et les deux chefs en sont ramenés sous l'aisselle du côté opposé. Ce mode de compression, préféré d'ailleurs par Boyer, paraît le meilleur parce qu'il ne comprime pas la veine opposée, ce qui est essentiel, puisque La compression des j ugulaires en totalité donne à craindre la stase du sang dans les sinus de la dure-mère, et, par suite dans les veines cérébrales- Dans aucun cas, le malade ne doit être chargé de la faire lui-même en tirant sur sa ligature, comme l'indiquaient Dionis et autres. Cette recommandation n'a pas besoin d'être appuyée de raisonnements. Dans certains cas, au liau de maintenir la compresse placée sur la jugulaire par une ligature, on aura recours aux doigts d'un aide intelligent. Le cachet que l'on emploie pour comprimer les artères est un excellent moyen. Enfin, si la veine est volumineuse, l'opérateur peut comprimer avec le pouce d'une main, tandis que l'autre main fait la saignée.

C. Quelques médecins avaient pensé qu'il valait mieux ouvrir la veine jugulaire externe droite quand on voulait tirer beaucoup de sang de l'intérieur de la tête. Ils croyaient, au con-

DES VEINES JUGULAIRES. Iî23

traire, que c'était la veine du côté gauche qui devait être ouverte lorsqu'on voulait déprimer le système sanguin de l'extérieur de cette partie du corps. Sur quoi se fondait leur opinion? c'est que les sinus latéraux de la dure-mère qui se continuent avec les jugulaires internes n'ont pas toujours la même grandeur, tandis que le sinus latéral droit, ordinairement plus grand que le gauche, verse dans la jugulaire droite une plus grande quantité de sang provenant du cerveau et de ses membranes : cette disposition n'est pas asez constante pour qu'on puisse en tirer de pareilles conséquences. C'est la veine la plus apparente qui doit être attaquée par la lancette. Si la maladie occupe un seul côté de la tète, c'est ce côté qui doit être saigné. Il est bien rare que l'on ne puisse pas ouvrir les jugulaires externes, mais Meckel rapporte des cas où elles n'existaient pas, et Boyer en cite un autre, d'après Heister, dans lequel il fut impossible de les découvrir. Je n'ai pas rencontré de semblables exemples, mais j'ai remarqué que lorsque les veines antérieures sont un peu développées , les jugulaires externes sont d'un très petit volume. Dans ce cas la saignée ne fournira que peu de sang.

D. Le lieu d'élection n'a pas été bien déterminé. ]Nousvoyons,dansrouvragedeTralles,queDiniis, que Bonhius, que Prosper Alpin, ouvraient la \eineà sa partie supérieure. L'un voulait une incision oblique, les deux autres la faisaient longitudinale. Dans des cours modernes de chirurgie on a enseigné que le point où l'ouverture devait être faite était celui qui réunit le tiers supérieur de la veine à son tiers moyen. Boyer, M. Larrey , n'ont rien précisé là-dessus dans leurs écrits. J'ai vu ce dernier inciser toujours immédiatement au-dessus du point de compression : c'est le procédé qui me paraît le plus convenable. En effet : la partie supérieure de la veine est à peine saillante; jusqu'à sa partie moyenne elle est entourée de ganglions lymphatiques, de filets nerveux, et ce n'est pas un seul filet que l'on doit éviter, comme l'ont dit quelques auteurs , mais bien un grand nombre. D'un autre côté il serait imprudent de piquer la veine vers son renflement inférieur, car on s'exposerait alors non pas seulement à l'entrée de l'air dans le vaisseau , mais aussi à une hémorrhagie. J'ouvre ordinairement les veines jugulaires à un pouce au-dessous de la ligne qui Us divise en deux parties égales , c'est-à-dire un

DES VEINES JUGULAIRES. l'^5

peu au-dessus du point de compression que j'ai établi.

E. Lorsque la veine ne parait pas bien immédiatement après la compression , il faut recommander au malade d'exécuter des mouvements de mastication , de retenir un instant sa respiration, si la chose est possible, de faire des efforts comme dans la défécation, afin d'obliger le sang à rester plus long-temps dans les veines de la tête et du cou. Le muscle peaucier n'existe pas toujours. Pour le reconnaître je fais serrer fortement les mâchoires , et tourner la tête du côté opposé à celui que j'examine; le peaucier se voit alors soulevé entre le trapèze et le deltoïde. C'est la direction de ses fibres qui doit indiquer le sens de l'incision pour la phlébotomie du cou. Si l'incision est faite parallèlement à ses libres , l'ouverture de la petite plaie se ferme promj)tement , et ne laisse pas couler le sang à cause de la tendance que les fibres musculaires ont à se rapprocher (i); si au contraire les fibres du premier sont divisées, l'ouverture reste béante. Lorsque la tête est tournée du côté opposé à celui que l'on saigne, le muscle que l'on a en vue n'a plus ses fibres

(i) Velpeau , Analomie des régions, toru. i, pag 24/;.

lié m LA SAIGNÉE

situées parallèlement à la veine ; elle sont alors obliques. Néanmoins je fais toujours une incision oblique d'arrière en avant, de bas en haut. Le sang ne coulait pas bien lorsque je faisais des incisions longitudinales.

F. Je ne fais jamais une ouverture trop petite, dans la crainte que le sang ne s'infiltre au milieu du tissu cellulaire. Elle a toujours de trois à six lignes, suivant l'embonpoint du sujet. Les auteurs ont généralement recommandé pour cette saignée une lancette plus grande et plus forte que celles qui sont employées pour la saignée du bras. Parfois je me sers d'un petit bistouri convexe sur le tranchant , et d'une pince. 11 est bien important de ne pas enfoncer la lancette trop perpendiculairement, car la pointe pourrait traverser les doubles parois de la veine, ce qui exposerait à un trombus dans le tissu cellulaire profond, à une collection purulente, à la lésion des filets nerveux, etc. Il est des sujets chez qui les jugulaires sont profondes, ou des individus fort maigres, qui, pour peu qu'ils s'agitent, peuvent faire varier l'incision, occasionner une piqûre trop profonde et des accidents. Je fais alors avec un bistouri une incision d'environ quatre lignes , oblique , au point indiqué. Si la

Dès veines jugulaires. I27

veine est très saillante, si la peau est fine , j'entre du premier coup dans le vaisseau. Dans les cas contraires, mon incision n'attaque d'abord que la peau, le thoraco-facial, et le tissu cellulaire. La veine , mise à nu , est saisie avec une pince, et ouverte en long, dans l'étendue de deux lignes. Il est possible que ce procédé soit plus douloureux que celui où on emploie la lancette; mais, sous tous les rapports, il offre plus de certitude. Craint-on d'aller trop profondément ? On peut encore faire un pli tiansversalà la peau, et le couper obliquement. Le milieu de l'incision présente la veine bleuâtre dont la saignée, ainsi faite, fournira toujours du sang.

G. Lorsque la jugulaire est gonflée et tendue, elle n'est pas très mobile , mais la peau qui la couvre se déplace avec une extrême facilité. Il est donc nécessaire de la maintenir à l'instant de l'incision. Il a été conseillé de placer le pouce sur le point de compression , tandis que l'index maintient la veine plus haut. La chose n'est pas toujours facile, et il me paraît préférable de la faire fixer en haut par les doigts d'un aide.

L'appareil nécessaire à la saignée du cou comprend un mouchoir roulé en boudin, deux bandes longues de deux à trois aunes , deux

1 f^S DE LA SAIGNÉE

compresses carrées, petites et assez épaisses ; un plumasseau de charpie; des alèzes, une lancette assez forte; un petit bistouri convexe sur le tranchant, une pince, des cartes ou une gouttière de métal; une cuvette, un stylet mousse, des bandelettes agglutinatives,une petite aiguille courbe, enfilée d'un fil ciré; une éponge, des serviettes, un vase contenant de l'eau tiède , un flacon de vinaigre , d'eau de Cologne ou d'alcali volatil ; une carafe d'eau froide , etc.

H. Il est rare que le sang s'écoule par jet continu ; le plus ordinairement ce jet s'arrête par intervalle, ou bien le sang s'écoule en bavant le long de la peau. Afin de hâter sa sortie, on recommande au malade de mâcher un bouchon, lin linge ou tout autre corps étranger. Pour le recevoir, on se sert d'une carte pliée en gouttière, d'une lame de métal recourbée, ou de tout autre conduit. J'ai fait faire par M. Charrière, coutelier de la Faculté de médecine, une gouttière en fer-blanc, au bord de laquelle s'adapte, vers sa plus large dimension, un petit bourrelet de linge ou de crin. Ce bord peut s'appuyer sur la partie latérale du cou , audessous de l'ouverture de la veine, et en même temps qu'il s'oppose à l'écoulement du sang, le

long de la peau , il exerce une légère compression sur la veine, jusqu'à ce que la saignée ait été jugée assez abondante. Lorsque le parallélisme des ouvertures de la peau et de la veine a été détruit, on le rétablit à l'aide d'un stylet mousse ; les bords de la plaie sont écartés. Souvent le sang ne coule pas bien, quoique la saignée ait été bien faite, et cela peut tenir au peu de volume de la veine, à la disposition des vaisseaux, à une syncope , etc.

I. Il peut arriver aussi que cette saignée présente des difficultés, quoique les veines soient apparentes. Ces difficultés proviennent alors uniquement des circonstances dans lesquelles se trouve l'opérateur. Ainsi le malade peut être agité et n'être maintenu qu'avec beaucoup de peine ; on peut se trouver dans un lieu mal éclairé, le lit du malade peut être mal disposé , le chirurgien peut n'avoir aucun aide convenable, la peau peut être ridée et glisser sous la lancette ou le bistouri; la compression peut être difficile, une peau mobile peut se promener sur la veine, et le moindre changement dans la compression ou dans les mouvements de la tête détruit le parallélisme des ouvertures. C'est pour cela que j'ai pensé que l'on pouvait se ser-

l30 DE LA SAIGNÉE

vir avec avantage d'un cachet analogue à celui que l'on emploie pour comprimer les artères, mais d'une forme longitudinale. J'ai rencontré quelquefois les obstacles que je viens d'énumérer, et j'ai été obligé de renoncer à la saignée des jugulaires, lorsque je n'avais aucun aide. Si je tenais néanmoins à dégorger immédiatement le système sanguin de la tête, j'avais recours à l'artériotomie. Si la chose ne me paraissait pas indispensable, je faisais une saignée du bras ou du pied.

J. Lorsqu'une quantité de sang suffisante a été obtenue , l'ouverture de la veine doit être ferm.ée avec soin. Les anciens avaient vu plusieurs fois des hémorrhagies en être la suite, et ils les redoutaient. Dirai-je que pour les arrêter Zacutus Lusitanus conseillait l'emplâtre de Galien , composé d'aloès , d'encens , de blanc d'œufs et de poils de lapin ( i) ! J'ai toujours le soin de réunii;^les bords de la petite plaie avec une ou deux bandelettes de sparadrap agglutinatif. On applique ensuite une compresse carrée, assez épaisse, maintenue par une bande circulaire dont on prévient le dérangement en conduisant quelques tours sous l'aisselle oppo-

(i) la historiâ prax. admir. , lib. i, obs. 7c).

sée. Ce bandage est maintenu pendant quatre ou cinq jours; il peut être remplacé avantageusement par un mouchoir plié en cravate, peu serré. Il arrive parfois que ces moyens ne suffisent point, soit que la saignée laisse échapper du sang , soit que l'on ait à craindre quelque mouvement violent de la part du malade. Avec une aiguille courbe et un fil simple, je fais alors un ou deux points de suture qui réunissent la plaie. Le premier doit être fait à sa partie supérieure , et sans comprendre la veine en aucune façon; souvent il suffît. Le bandage qui maintient la compresse placée sur cette suture doit être légèrement compressif, pour empêcher l'infiltration du sang dans le tissu cellulaire. Ces sutures m'ont été nécessaires, et je croyais les avoir employées pour la première fois, lorsque je vis dans Paré que, pour un cas d'hémorrhagie , ce chirurgien avait ^u devoir lier la veine, et l'avait fait avec succès ( i ). Cette suture entraîne toujours un peu d'irritation dans le tissu cellulaire voisin, quoique j'évite toujours de comprendre la moindre portion de la veine; aussi la fais-je quelquefois par un simple nœud et une rosette , sur un petit rouleau de spara-

(i) Lib. 9, cap. 4*

l32 DE LA SAIGNÉE

drap. Je retire le fil dès le lendemain , si je m'aperçois que l'inflammation adhésive ait réuni les parties Le bandage circulaire continue à être appliqué. Après ces diverses remarques sur la phlébotomie jugulaire, je vais la décrire rapidement.

ARTICLE IV