DES ACCIDENTS QUI PEUVENT SURVENIR

Les accidents qui peuvent suivre la saignée des jugulaires sont : i° suivant quelques chirurgiens, l'introduction de l'air dans les cavités du cœur par la voie du vaisseau ouvert ; q'' un trombus, l'infiltration du tissu cellulaire, soit en raison de la laxité de ce tissu , soit parce que la veine serait percée de part en part; 3** la pi-

(l) In chiriirg. , part, ii, cap.^7.

DES VEINES JUGULAIRKS. 1 35

qùre des filets nerveux cervicaux ; If la formation d'un phlegmon, d'une collection purulente; 5^ une phlébite; 6° une hémorrhagie.

1° Si de Fair s*introduisait dans les cavités du cœur, la mort serait subite. Les expériences de physiologie , et les faits que l'on a observés dans des opérations graves, pratiquées vers la région du cou ou de la partie supérieure de la poitrine, l'ont bien démontré. En vain feraiton des aspersions d'eau froide , des frictions irritantes, des saignées; en vain chercherait-on à agir sur le tube digestif; la phlébotomie du cou n'a jamais présenté un semblable accident, et je suis tenté de croire qu'il ne s'en présentera jamais.

2° Lorsque, après cette saignée, il se forme un trombus, il faut bien se garder de laisser couler le sang : un bandage légèrement compressif doit être appliqué immédiatement sur la tumeur qui commence à se développer, et on ouvre une autre veine.

3° Les deux cas dans lesquels Bosquillon rapporte avoir trouvé une lésion des filets nerveux sont les seuls cités. On dut combattre par des moyens généraux les accidents qui s'étaient développés vers le cerveau. Si l'on pouvait s*a-

l36 DE LA SAIGNÉE

percevoir d'une semblable lésion , il serait bien, sans doute , d'ouvrir la plaie de la saignée , et de couper par travers les filets nerveux piqués ou déchirés.

4° Si les bords de la plaie suppurent , il faut panser simj)lement. S'il se forme un phlegmon , une collection de pus , il devient nécessaire d'avoir recours aux antiphlogistiques, à l'ouverture de l'abcès.

5° Je n'ai jamais vu de phlébite en pareil cas. Si cette maladie survenait, elle serait traitée d'après les principes connus . avec d'autant plus d'énergie, que l'inflammation étant ici très voisine du cœur , on aurait à craindre une infection purulente plus rapide. Il en serait de même pour l'érysipèle , etc.

6"" jNous avons vu que l'hémorrhagie n'était point à craindre, et qu'il était facile d'ailleurs d'y remédier. Nous ne pouvons supposer d'autres accidents qui seraient toiit-à-fait indcpen« dants de la pratique ordinaire de cette saignée.

DES VEINES JUGULAIRES. iSy

ARTICLE VI

COUP d'oeil sur les avantages , LES DIFFICULTÉS ET LES INCONVENIENTS DE LA PKLÉBOTOMIE DU COU.

« Quelques uns, disait Amb. Paré, débatent » que le sang doigt estre tiré au plus loing pos- » sible du lieu où il fait le mal : ceste opinion » est fausse, car la saignée vuide et évacue pre- » mièrement le lieu le plus prochain (i). »

Cette oj)inion que Paré combattait est pourtant encore admise par quelques médecins, tant il est vrai qu'on abuse souvent d'un principe vrai pour en tirer de fausses conséquences. En effet, on a eu recours de tout temps aux saignées dérivatives ; mais il faut bien se garder de les confondre avec celles qu'exige un cas urgent, avec celles qui ont pour but unedéplétion sanguine rapide. \}ne saignée faite sur un point éloigné ne saurait amener un prompt affaissement des faisceaux capillaires sanguins, dontla turgescence peut bientôt produire des désordres dans un organe hypérémié. Dans les congestions cérébrales, par exemple, n'est-il pas évident que parmi les saignées, celle-là sera la

fi) HuiUèiue édil. , pag. 65i,

l38 DE LA SAIGNÉE

meilleure qui débarrassera le plus vite le cerveau du sang qui obstrue son système vasculaire? D'après les dispositions anatomiques des veines jugulaires, nous devons conclure que la saignée de la jugulaire externe désemplit directement les sinus méningiens, qu'elle débarrasse à l'instant même les vaisseaux profonds du cerveau. Elle est donc la plus utile, la plus sûre contre toutes les congestions sanguines de la télé pour lesquelles il faut agir promptement et énergiquement.

Mais quelles sont donc les difficultés qu'elle présente ? quels accidents avons-nous tant à craindre ? Je suis porté à croire que les saignées des jugulaires et des artères temporales ne çont tombées en désuétude que parce que la plupart des médecins , ne les ayant jamais pratiquées pendant leurs études , craignent ensuite de se compromettre par quelque maladresse, quoique nous vivions dans un siècle pour amvA dire anatomique II est bien vrai que, comme cela a lieu dans les moindres opérations, quelque difficulté peut se rencontrer lorsqu'on veut ouvrir une jugulaire; mais à moins qu'il existe une disposition anormale , ou des circonstances toutes particulières, je ne saurais admettre l'im-

DES VEINES JUGUtÂIRES. 189

possibilité de faire cette saignée. En suivant les préceptes que j'établis pour le mode opératoire, on aura toujours du sang. Quant aux avantages que l'on en peut retirer, me demande-t-on des faits? je renvoie aux nombreux auteurs cités dans ce mémoire, à mes propres observations, aux cliniques de l'hôpital du Gros-Caillou, où j'ai fait et vu faire un grand nombre de ces saignées dans les services de MM. Larrey, Poirson, Regnault. Je n'ai jamais observé un seul accident. A quoi tenaient ceux que Bosquillon a vus survenir chez des enfants (i) ? A la lésion des nerfs, à la piqûre de la paroi postérieure de la veine? Je n'en connais aucun autre exemple, et Botal, le héros de la saignée, blâme celle de la jugulaire sans citer un seul fait à l'appui de son opinion (2), A combien d'accidents divers, au contraire, la saignée du bras n'a-t-elle pas donné lieu? On a avancé que l'air peut s'introduire dans la jugulaire à l'instant de la saignée, se précipiter vers le cœur et causer instantanément la mort. J'insiste là-dessus, car c'est le plus grand reproche que Ton puisse faire à cette

(1) Diction, des sciences méd,, vol. >(i, pag. 489» J.-B. Moq-falcon.

(2) De curai, per miss, sang, c. l\o.

l4o DE LA SAIGIVÉK

opération, et il n'est vraiment fondé que sur une crainte puérile. Willis ne voyait pas pourquoi on ne saignerait pas cette jugulaire que l'on ouvre si souvent chez les chevaux, puisque l'on n'a à craindre, au lieu d'élection, ni la lésion d'un nerf, ni celle d'une artère (i). C'est précisément en ouvrant ces veines chez les chevaux que l'on a un exemple ou deux de cette funeste introduction de l'air dans le cœur, mais encore cela n'a-t-il eu lieu que pendant des expérience s physiologiques. La veine était mise à nu le plus près du cœur possible et largement ouverte, et il a encore fallu des manœuvres particulières pour y pousser l'air. Je suis lié avec quelques médecins vétérinaires instruits. Je citerai entre autres M. BatifoHez, vétérinaire des écuries de la maison du roi. L'accident dont nous parlons n'est pour eux qu'une supposition de pure théorie. M. B» Wing , à Boston, n'a pu tuer des lapine qu'en introduisant de l'air par les jugulaires avec une forte seringue. Il a fallu pour cela, ou une injection brusque d'un volume d'air égal à celui de deux ou trois gros de liquide, ou une injection lente d'un volume d'air équivalent à celui de six onces d'eau. No-

(i) Pharmaccul. ration., part, ii, sect. ii, cap. *.

Î)ES VEIÎ^ES JtGULAIRESw \ ^t

tons bien que, sans l'emploi de la seringue, l'air n'allait pas se mêler au sang du cœur de ces animaux. Quoi qu'il en soit, l'analogie ne saurait être admise. Il n'existe pas un seul exemple d'accident semblable chez l'homme. L'opérateur prudent le redoutera bien moins encore s'il prend toutes les précautions que j'ai indiquées.

CHAFITRS VI.

CONSIDERATIONS MEDICALES.

Je vais parler maintenant des effets thérapeutiques de la saignée des jugulaires dans les maladies pour lesquelles elle a été employée le plus fréquemment. Je ne cite que des cas de guérison, et ce choix me paraît indiqué par la nature de mon sujet. Que l'on ne croie pas cependant que je donne cette saignée comme un moyen infaillitle ; je veux dire seulement que, dans un grand nombre de cas, la phlébotomie du cou réussira là où celle du bras ou du pied auraient échoué. Je ne crains pas que Ton m'accuse de traiter un sujet déjà usé ; je ne crains pas que l'on me dise qu'il n'y a rien à faire qui n'ait été fait. La juste application des saignées en médecine n'a peut-être pas encore été faite entièrement et laisse quelque chose à désirer. La différence d'opinion des auteurs le prouve. Parmi d'assez nombreuses observations que j'ai recueillies dans les hôpitaux et dans ma pratique particulière, je citerai les suivantes.

CONSIDÉRATIONS MEDICALES. l^Z

ARTICLE PREMIER

PREMIÈRE OBSERVATION. — ApOptexie.

Je fus appelé rue de la Voirie , n» 6 , pour porter secours à un tambour de la première légion. Cet homme, en montant au haut d'une échelle pour pénétrer dans un grenier , avait été frappé d'une attaque d'apoplexie. Nous étions au mois de juin i834. L'accident était arrivé depuis trois ou quatre heures, et le malade, placé sur un grabat , se débattait au milieu d'horribles convulsions. La langue était paralysée ainsi que le côté droit. J'ouvris sur-lechamp une veine du bras gauche, mais le sang venait à peine, et les accidents continuaient. Alors je fais maintenir le malade. Un des assistants comprime la veine jugulaire gauche avec un tampon de linge, et je l'ouvre à sa partie moyenne à l'aide d'un bistouri convexe sur le tranchant. Vingt onces de sang , au moins , s'écoulent rapidement , et le malade devient calme. Je l'envoie à l'hôpital Beaujon, après avoir réuni mon incision par un point de suture. Le docteur Bouchot , mon ami , alors interne , qui le reçut dans le service de M. Re-

l44 SAIGNÉE DES VEINES JUGULAIRES.

naulclin, ne vit j)as sans surprise ce point de suture fait à la plaie du cou ; mais il s'en rendit

bientôt raison. Après quelques accidents , M

sortit de l'hôpital, conservant un léger trouble dans l'intelligence. Il avait fait les guerres de Fempire, et avait reçu plusieurs blessures. Notre colonel, M. le marquis de Marmier, Ta fait admettre aux Invalides.

Nulle maladie ne demande un secours aussi prompt que l'hémorrhagie cérébrale. Nulle saignée autre que celle des jugulaires ne saurait débarrasser aussi rapidement les vaisseaux engorgés de la tête. Dirai-je que Galien^ Oribaze^ Aëtius , Paul (VMgine^ Aurélien^ Prosper Alpin,, A. Paré, Scultet^ Fabrice de Hildeii, Fiejius , Séverin , la recommandent contre l'apoplexie d'une manière toute spéciale. C'est à cette déplétion sanguine que J. Gatherwood (i) adresse la préférence dans son traité sur cette affection. Voilà comment s'exprime Boerhaave en parlant du traitement de l'apoplexie : « Ergo fic^larga, (iita , missio sanguinis ex venis jugularihus ; post hanc eniniy simorbus statu est soluhilis , statini levamen oririsolet. » Lancisi dit avoir vu revenir

f i) New mcthod of cnrinp; ihe apoplexy.

CONSIDÉRATIONS MÉDICALES. ll[5

un homme réputé mort dès que Tune de ses jugulaires eut été ouverte (i). Cette saignée n'est pas seulement utile au moment même de l'accident , elle est également avantageuse lorsque déjà divers symptômes fâcheux se sont manifestés. L'observation suivante en fournira la preuve.

DRUXIEME OBSERVATIOK.

Madame Chevin, rue Jean-Goujon, n° 6, me fit appeler, le ^4 août 18365 pour lui donner des soins. Cette dame, âgée de 5o ans, née en Portugal , d'une constitution forte , mais fatiguée, avait été atteinte, l'avant-veille , d'une attaque d'apoplexie pour laquelle on lui avait fait une saignée du bras; tout le côté droit était paralysé; le ponls était fort et fréquent, la parole était difficile, le visage était rouge par intervalles , les yeux étaient vifs et saillants : je pratiquai sur-le-champ une saignée de la veine jugulaire droite, et lirai environ douze onces de sang J/agitation cessa aussitôt, et, au bout de quelques heures , la malade put mouvoir un peu les membres paralysés. L'ouverture de la saignée fut réunie par une petite bandelette de

(i; Lancisi, do Movte subiîâ , lih. 11 , c.'«p, b,

l46 SAIGNÉE DES VEINES JUGULAIRES.

sparadrap adhésif. Le lendemain , je crus devoir encore tirer du sang de la même veine, et il me suffit pour cela d écarter les bords de la plaie avec la tête d'une grosse épingle. Elle fut ensuite réunie comme la veille. Le traitement prescrit en général contre la maladie dont madame Ghevin était atteinte la rendit en peu de jours à son état de santé ordinaire, et elle avait repris ses occupations lorsque je la perdis de vue.

Si cette malade eût été saignée à une jugulaire à rinstant de son apoplexie, il est bien probable que la paralysie ne se serait pas manifestée. N'est-il pas étonnant que cette méthode soit maintenant abandonnée , tandis que presque tous les auteurs qui ont traité des maladies de la tête ont proposé d y avoir recours sur-lechamp? Lazare Rivière (i) assure que presque tous les apoplectiques, qui étaient ainsi saignés de son temps, recouvraient ainsi leur santé antérieure. Enfin , Heurnius (2) , Forestus (3) ,

(1) Prax. med., lib. i, cap, 2.

(2) Med. syst., tom. iv, part. 11, de haemorr. cereliri, p. 174.

(3) Lib. de morbis capitis.

J. Riolan (i), T. Sydenham (12) , Golh. de Berger (3), Valsalva, M. Roclioux (4),Lieutaud (6)9 Montain (6) , Portai (7) , John Andrews (8) , la conseillent dans leurs ouvrages comme une des premières indications à remplir dans l'hémorrhagie cérébrale. Yieusseux la préconise comme le moyen le plus efficace dans l'apoplexie sanguine. Il conseille de la faire du côté non paralysé (9). La plupart de nos auteurs contemporains considèrent , sans doute , la question comme résolue dans le même sens que leurs devanciers, puisqu'ils en parlent à peine. Je ne crois pas d'ailleurs devoir différencier ici certains cas d'affections encéphaliques contre lesquels la saignée ne convient j^oint. Ces réflexions s'appliquent à l'apoplexie proprement dite, à l'hémorrhagie cérébrale, et non pas aux

(1) Meth. medcndi de apoplexiâ.

(2) Operum,p, m. ySo.

(5) Dissert, de apoplexiâ.

(4) Diction, de méd., ApopL , pag. 55 1 , article de M. Rochoux.

(5) Apoplexie, pag. 253.

(6) Traité de l'Apopl. , i8ii.

(7) Mém. sur la nat. et Je trait, de Tapopl,

(8) Diss. on ihç apoplexy. Philadelph. , 1795.

(9) Traité de la saîgaée , pag, 38.

l48 SAIGNÉE DES VEINES JUGULAIRES.

altérations anciennes du cerveau. Voilà un exemple qui suffirait seul pour faire apprécier l'espèce de saignée que je recommande.

TROISIEME OBSERVATIO'V .

Un charretier des Batignolles, nommé Robin, âgé de quarante-cinq ans, passait dans la rue de Miroménil, le 1 4 juin i832. Il tombe en face de la maison n** 34, et vite les voisins de crier au choléra. J'arrive auprès de cet homme ; ses yeux étaient brillants, son visage était rouge et gonflé. Le pouls était plein et difficile à déprimer; la respiration était stertoreuse. Le malade était privé de tout sentiment et de tout mouvement. Nous retendîmes dans la cour, sur delà paille, à l'abri du soleil, et aidé du portier, je lui fis une forte saignée à la jugulaire droite. Elle n'était pas encore finie que déjà cet homme parlait. Quelques heures après il retourna à pied à son domicile. Qui pourrait douter que cette apoplexie, n'y eût-il que congestion cérébrale, que couj) de sang, n'aurait pas été suivie d'accidents graves, si un secours aussi j)rompt et aussi énergique n'avait pas été administré? Deux observations m'ont encore démontré récemment quel avantage la saignée du cou a sur

celle du bras. Le 4 juin i836, par un temps orageux, un ancien cocher, âgé de cinquante-cinq ans, nommé Lemaire, demeurant rue du Faubourg-Saint-Honoré 112, a une attaque d'apoplexie et tombe dans la cour de l'hôtel. On le porte dans une mansarde, et je suis appelé auprès de lui. Obligé de renoncer aie saigner au cou, je lui fais une forte saignée du bras qui , quoiqu'elle soit renouvelée dans la nuit , ne calme pas les accidents. Trois jours après, cet homme est mort à l'hôpital Beaujon. M. Bujon, interne, en a fait l'autopsie, et m'a dit qu'il avait rencontré une méningite et une forte injection du cerveau. Dans la même soirée du 4 juin, j'ai vu, rue du Rocher, n° 1 6, un ancien domestique nommé Armand qui se trouvait absolument dans les mêmes conditions que Lemaire. Je lui ai ouvert une jugulaire, et tiré environ une livre de sang; dès le lendemain tous les symptômes fâcheux qui s'étaient développés vers le cerveau, avaient disparu.

ARTICLE IL

QUA.TBIÈME OBSERVATION. — Aspliyxie par suspension.

En 1826, M..., ancien négociant, âgé de cinquante ans, ayant éprouvé des revers de fortune,

l5o SAIGNÉE DES VEINES JUGULAIRES.

vint à Paris dans Fespoir d'y obtenir une place. Il loua une petite chambre rue Copeau, n«» i4, dans un hôtel où je demeurais. Cet homme était triste et ne parlait à personne. Le 18 février, vers midi, la maîtresse de la maison entre chez moi tout effarée en criant au secours; une domestique voulant faire la chambre de cet homme , et craignant d'en avoir égaré la clef, avait poussé la porle dont la serrure tenait mal; elle avait vu ce malheureux pendu à l'espagnolette d'une fenêtre donnant sur Sainte Pélagie. Le cou était retenu j)ar un mouchoir de soie; les jambes étaient ployées et touchaient le carreau; le visage était rouge et gonflé ; les yeux brillants semblaient sortir de leurs orbites ; les mâchoires étaient serrées l'une sur l'autre ; une évacuation spermatique avait eu lieu ; le pouls et la respiration étaient suspendus, mais il existait encore quelques battements du cœur. Le lien qui avait amené la suffocation est promj)tement enlevé; de l'eau froide est jetée au visage ; une copieuse saignée d'une veine ^jugulaire est pratiquée. L'asphyxié reprend connaissance, et nous reproche de l'avoir soustrait à la mort. Nous le fîmes transporter à l'hôpital de la Pitié, où il mit fin à la vie, qui, disait-il, lui était insuppor-

CONSIDÉRATIONS MEDICALES. l5l

table, en se donnant un coup de couteau dans la région du cœur.

L'individu quia été le sujet de cette» observation avait dû éprouver à la fois une asphyxie par suffocation et une apoplexie ; le lien qui comprimait le cou était placé au-dessus du larynx, et arrêtait la circulation des gros vaisseaux. C'est surtout dans l'asphyxie des pendus que la saignée des jugulaires est merveilleuse. Il n'y a qu'un seul cas où elle doit être remise, .c'est lorsque la face est pâle, mais alors il existe rarement des ressources. Après avoir échappé miraculeusement, cet homme est allé se tuer dans un hôpital. Ces exemples sont fréquents, car lorsqu'une idée fixe pousse au suicide, elle abandonne rarement celui qui a la lâcheté de ne pas la combattre. La position dans laquelle je trouvai ce malheureux mérite d'être notée. Ses genoux touchaient le parquet. Comment, de nos jours, a-t-on pu douter du suicide d'un grand personnage parce que ses pieds reposaient sur le sol? Les auteurs de médecine légale sont pleins de semblables faits. Depuis cinq ans j'en ai vu quatre exemples dans le seul quartier du

iSs SAIGNÉE DES VEINES TUGULÂirxES.

Roule. Lne volonté forte met tout en défaut. Le nègre au désespoir ne s'asphyxie-t-il pas en retenant sa respiration? Dernièrement, à THôtel-Dieu, un homme a la force de s'étrangler dans son lit en serrant violemment sa cravate. M. Bellenaud (i) donne l'observation d'un portier qui, s'étant pendu dans sa loge, fut secouru peu de temps après. Une saignée de la jugulaire dissipa la congestion cérébrale et ramena les battements du pouls. Le dixième jour, il était guéri.

ARTICLE LIL

CINQUIÈME OB8EHVATIo^. — Aspkyxle par submersion.

J'étais employé temporairement à l'hôpital militaire de Saint-Jean~de-Luz, dans le mois de mai 1823. Un soldat, Jean Faigre, homme d'une forte constitution, ne sachant pas nager, tomba dans la mer, auprès du quai, par un mauvais temps, et n'en fut retiré qu'au bout d'une heure. Des marins l'apportèrent à notre hôpital, où on le crut mort. Il était froid et ne donnait aucun signe de vie. Les vêtements furent promptement enlevés. On lui avait déjà

()) Journal tic iriéd. , lom. xxi , pag. 176.

penché plusieurs fois la tète en bas, mais il n'avait vomi ni eau ni mucosités. Nous le plaçâmes sur un lit, la tête élevéo, le corps enveloppé d'une couverture de flanelle. Je séparai avec une cuillère de bois les mâchoires qui étaient serrées. Des frictions furent faites à la paume des mains et a la plante des pieds. Une bassinoire bien chaude fut promenée sur le corps, par-dessus la couverture. Des allumettes soufrées enflammées furent passées sous le nez. La poitrine fut couverte de sachets pleins de cendre chaude. Enfin quelques morceaux d'agaric enflammé furent placés sur les cuisses et sur la région épigastrique. Un infirmier basque ayant pincé le nez du noyé lui souffla fortement dans la bouche ; à l'instant un soupir sembla s'échapper de la poitrine; à mesure que l'infirmier soufflait, je comprimais alternativement le thorax pour produire une respiration artificielle. Il y avait une heure et demie que nous l'environnions de nos soins lorsqu'il jeta un cri; bientôt il remua ses membres; sa respiration devint plus régulière, le pouls revint; le malade nous parla et but quelques cuillerées de vin sucré. J'avais quitté son lit depuis deux heures environ lorsqu'on vint me dire qu'il étouffait. Une

l54 SAIGNÉE DES VEINES JUGULAIRES.

forte réaction s'était opérée; le pouls était dur et fréquent; le visage était rouge, tuméfié; les yeux étaient vifs; la respiration était saccadée, suspirieuse. Je m'empressai de lui faire une saignée de la veine jugulaire gauche , et tirai environ douze onces de sang. Ses pieds furent enveloppés dans un épais sinapisme. L'effet de cette médication fut immédiat; tout accident cessa, et, dès le surlendemain, le malade put se lever.

Cette observation est intéressante sous quelques rapports. Le malade était regardé comme mort lorsqu'il nous fut apporté, et nous n'obtînmes quelques signes de vie qu'après une heure et demie du traitement le plus énergique. Dans l'asphyxie par submersion , il ne faut jamais s'en laisser imposer par une mort apparente. Il peut arriver que la vie ne revienne entièrement qu'au bout de huit ou dix heures de soins (i). M. Orfila n'aprouvepas l'insufflalion de l'air dans la bouche du noyé par la bouche d'un autre homme. Mais lorsqu'on n'a pas le tube laryngien de Chaussier, qui ne saurait se trouver partout, je crois, avec Fodéré, que le

(i) Orfila, Secours, etc., pag. 227,

CONSIDÉRATIONS MEDICALES. I 5^

moyen est excellent ( i ) . C'est à dater de l'instant de cette insufflation que le noyé a donné signe de vie. La saignée de la jugulaire était nécessaire, et nulle autre n'eût été aussi efficace. L'appareil veineux cérébral était gorgé d'un sang noir dont la stase produisait des symptômes de compression. Je dois dire ici toutefois que si les gens ignorants ont la mauvaise habitude de tenir trop long-temps les noyés la tête penchée ; que s'ils ont le tort de leur faire avaler des liquides, quelques médecins, d'un autre côté, commettent une faute grave en faisant une saignée surle-champ. La saignée n'est utile chez les noyés que lorsque la réaction vitale est trop vive. Jamais on ne doit y avoir recours de prime abord. M. Marc (2) en a signalé le danger, et j'en possède deux tristes exemples que je m'abstiendrai de citer. M. Fodérénous dit cependant que le temps pour pratiquer la saignée est lorsqu'on a déjà exécuté pendant quelques minutes l'insufflation pulmonaire, et que le lieu est à la veine jugulaire de préférence à toute autre veine (3). Dans les mémoires de la Société

fi) Fodéré. art. Noyés, Dicl. de médecine, pag, 4i4'

(9) Marc, SccourP, etc., 237.

(3) Fodéré, Grand dict. deméd., tom, xxxvi, pag. 444»

1 56 SAIGNÉE DES VEINES JUGULx\IRES.

d'Amsterdam en faveur des noyés , ou recommande celte saignée. Enfin Tissot s'exprimait ainsi : « Après l'emploi des excitants , si on a un chirurgien un peu adroit , il doit ouvrir une jugulaire , et laisser couler huit, dix , douze onces de sang , etc. (i).»

ARTICLE IV

SIXIÈME OBSEiiVATiON. — Asplijxie par la vapeur du charbon.

Mademoiselle..., âgée de 22 ans, modiste, demeurant avenue de Neuilly , d'une constitution sanguine et nerveuse , avait cru sur parole un jeune homme qui lui avait promis de l'épouser. Au bout de peu de mois elle en fut délaissée , et ne pouvant supporter cet abandon , elle résolut de mourir. Dans une matinée du mois de juillet i83i, elle calfeutra avec des bandes de papier la porte et les deux fenêtres de sa chambre ; trois réchauds remplis de charbon furent allumés auprès de son lit , sur lequel elle se coucha, après avoir bu une petite dose de teinture d'opium. Inquiété par l'odeur du charbon, un voisin finit par apercevoir ce qui se passe, par une vitre, et la porte est enfoncée

(1) Avis au peuple, cliap. xviii.

sur-le-champ. On vient me chercher. A mon arrivée, l'asphyxiée était privée de tout sentiment, de tout mouvement; point de j)ouls , point de respiration; une glace approchée de sa houche n'était pas ternie ; le visage était pâle, les lèvres étaient livides; quelques mucosités s'échappaient de la bouche; les yeux étaient brillants et à demi entr'ouverts; les membres étaient flexibles, et offraient quelques taches bleuâtres ; le corps conservait sa chaleur , et je voulus tenter de la ramener à la vie. La scène se passait au premier étage. Je fais porter cette pauvre fille dans la cour, et là, sur un lit de sangle, je lui fais des aspersions d'eau froide et sur le visage et sur divers points du corps ; j'ai recours à des frictions irritantes , au chatouillement des narines avec les barbes d'une plume , à un lavement d'eau salée ; une bande ' de linge , enduite de pommade ammoniacale , est appliquée le long de la colonne vertébrale. Ce dernier moyen paraît le plus actif. L'asphyxiée fait quelques mouvements. La respiration, d'abord très agitée, est bientôt moins suspirieuse , plus lente , plus facile. Le battement des artères rej)arait. Les ablutions froides sont <-ontinuées encore pendant quelques minutes.

l58 SAIGNÉE DES VEINES JUGULAIRES.

La malade vomit des aliments , et rend le lavement mêlé de matières noirâtres. Je la fais essuyer avec du linge chaud, et porter dans un lit que veut bien lui prêter une pauvre voisine. Je lui prescris une infusion de tilleul et un manuluve sinapisé. Elle était assez calme. Le soir , ses idées étaient en désordre ; son visage était violacé ; elle jetait des cris confus , et roidissait ses membres. Il était urgent d'enlever la congestion cérébrale. Quinze ou seize onces de sang sont tirées de la jugulaire gauche, et tous les accidents sont apaisés. Depuis cette époque , le moral de mademoiselle .^.. s'est relevé. Je la vois quelquefois Elle m'a dit avoir souffert horriblement des convulsions que la vapeur du charbon lui avait données, malgré la potion narcotique qu'elle avait prise, et m'a affirmé qu'elle ne recommencerait plus.

Le meilleur moyen de rappeler à la vie les asphyxiés par la vapeur du charbon consiste à leur faire des afFusions d'eau froide soit au visage , soit sur le corps. M. Marc recommande de ne les faire qu'au visage, tandis que des frictions irritantes sont faites sur d'autres points.

CONSIDÉRATIONS MEDICALES, 1 Sg

J*ignore depuis combiea d'heures mademoiselle était asphyxiée, mais à moins que le

corps ne soit complètement froid ou qu'il y ait un commencement de putréfaction, il faut agir, car on a pu sauver des personnes asphyxiées depuis un grand nombre d'heures , et il a fallu parfois plusieurs heures du traitement le plus énergique pour obtenir ce résultat. M. Malgaigne cite un cas où il a rappelé à la vie une femme asphyxiée depuis sept heures (i). Harmant , médecin de Stanislas à Nanci , parait être le premier qui ait eu recours en pareil cas aux affusions froides (2). Mais revenons à la saignée dans l'asphyxie. On saignait autrefois l'asphyxié dès que l'on arrivait auprès de lui , et on courait souvent les risques de lui arracher ainsi un reste de vitalité. Dans ce genre d'asphyxie , lorsque la saignée est nécessaire , je préfère celle des jugulaires à toute autre, comme l'a conseillé Savary (3). Tous les auteurs ne sont pas d'accord là-dessus ; mais il est un point sur lequel ne diffèrent ni Harmant , ni M. Marc , ni M. Orfila , etc. , c'est que la saignée ne doit être

(1) Gazette méd. , i835 , pag. 812.

(a) Mém. sur les effets du charbon allumé, 1775 , p. iSa,

(3) Graad dict. de médeciue , toxii. u, pag. 691 , Se. m.

l6o SAIGNÉE DES VEINES JUGULAIRES.

faite que lorsque la vie est rétablie, lorsqu'il se manifeste une forte réaction vitale , ou lorsqu'une somnolence continue indique une grave congestion cérébrale. Voilà un fait qui vient encore à l'appui de l'opinion des auteurs que je viens de citer :

SEPTIEME OBSERVATION

Agn..,ouvriercordonnier, âgé de vingt-sept ans, se renferme, vers six heures du matin, rue des Grésillons, n° 22, dans une j)etite mansarde, et allume des réchauds couverts de charbon. Ses parents l'en retirent au bout de quelques heures asphyxié , mais resj)irant encore. Un officier de santé le saigne abondamment au bras , au cou, à l'épigastre, à l'aide de sangsues et de ventouses. Quelques autres moyens sont ensuite essayés , mais la mort arrive définitivement. Appelé par le commissaire pour constater le décès, j'essaie en vain les afFusions d'eau froide.

La saignée, disposant à la syncope, rend l'asphyxie plus rapide et plus fâcheuse» Je ne crois j)as qu'il soit hors de mon sujet de rapporter l'observation suivante :

CONSIDÉRATIONS MEDICALES. l6l

HUITIEME OBSERVATION

Dun. . . , cocher, demeurant rue du Faubourgdu Roule , n'* 76 , rentre chez lui vers midi , le 5 mai i836; il place une ligature autour de son bras gauche , et se donne un large coup de canif qui coupe la veine basilique. Du charbon était allumé sur plusieurs points de sa chambre. Le concierge , en sentant l'odeur , va frapper à sa porte, et, n'ayant pas de réponse, il l'ouvre de force. D. . . était étendu sur le carreau inondé de sang. Il pouvait y en avoir une livre. Un interne de l'hôpital Beaujon fut appelé , et donna à l'asphyxié les soins les mieux entendus. Tout fut inutile : il était mort.

Il est une question sur laquelle l'opinion des médecins varie beaucoup. Éprouve-t-on de violentes douleurs pendant l'asphyxie par le charbon ? Des médecins ont cherché à en faire l'expérience sur eux-mêmes (1) , mais on conçoit que cet essai n'a pu être poussé bien loin. Appelé souvent par M. le commissaire Bruzelin auprès de personnes asphyxiées , j'en ai vu queî-

(l) Mém. (Je M. Malgaigne, Gaz. raéd, , i835, pag. ^3^.

lê^ SAIGNÉE DES VEINES JUGULAfRES.

ques unes revenir à la vie. Une dame de quarante ans et un jeune homme de vingt-cinq ans, dont je dois taire les noms , m'ont assuré que pendant plus de deux heures ils avaient éprouvé des angoisses inexprimables , et que , flottant entre le désir d'appeler du secours , la volonté de mourir , et la crainte de la honte qui s'attachait à leur acte insensé , ils avaient perdu la tête et étaient tombés en se dirigeant vers leurs fenêtres. Presque tous les cadavres d'asphyxiés que j'ai eus à examiner paraissaient avoir été agités par d'horribles convulsions. Souvent j'ai remarqué, lorsqu'on enfonçait leurs portes, que ces malheureux étaient couchés en travers. La douleur les avait chassés de leur lit ; ils voulaient ouvrir , mais la force leur avait manqué.

ARTICLE V

NEUVIÈME OBSERVATION. — Empoisonnement par l'opium.

M..., valet de chambre, éigé de trente ans, d'une forte complexion, demeurant rue d'Anjou n** 1 8, avale une once de laudanum de Sydenham dans la nuit du 1 5 au i G juin i836. J'arrive auprès de lui à huit heures du malin, et le trouve dans l'état suivant : visage bleuâtre, yeux fixes,

pupilles contractées ; déciibitus sur le dos, immobilité complète, peau froide, respiration très lente, pouls i^lein et dur. Quatre grains détartre stibié avaient déjà été administrés par cuillerées sans résultat, ou plutôt le malade ne les avait pas 23ris. Je fais une large saignée au bras droit, et des affusions d'eau froide au visage. Bientôt cet homme fait quelques mouvements convulsifs., et prononce énergiquement les mots « horreur du jour. Je prescris une limonade fortement acidulée, une infusion de café, des sinapismes et un lavement purgatif; des frictions sont faites sur les membres, et des applications froides sur la tête. Deux heures après ma première visite, je revois le malade; il est toujours dans le même assoupissement ; lorsque j'en obtiens quelques paroles, il me dit que sa tête Ta s'entr'ouvrir. Le pouls est toujours lent et plein. Je fais une saignée à la jugulaire gauche . et tire environ trois palettes de sang. La saignée n'est pas finie que déjà cet homme est revenu à lui, n'a plus mal à la tête, n'éprouve que de l'abattement; il dort pendant quelques heures, et le mieux persiste. Le 18, il a pu reprendre son service. Sa peau conserve une légère teinte ictérique.

l64 SAIGNÉE DES VEINES JUGULAIRES.

La dose d'opium que M... avait prise était bien plus que suffisante pour l'empoisonner, et le 2^oîson avait été absorbé lorsque j'arrivai auprès de lui. Dès lors le tartre stibié était devenu inutile, sinon nuisible, car les vomissements ne pouvaient avoir d'autre effet que de congestionner encore la tête. La saignée était la première indication à remplir, et je crois que c'est celle de la jugulaire qui a sauvé mon malade. Dans l'empoisonnement par l'opium et les narcotiques en général, on pratiquera une saignée à la jugulaire immédiatement après l'expulsion de la substance vénéneuse, dit M. Orfda (i); on la répétera suivant le tempérament du malade.

ARTICLE VL

DIXIÈME OBSERVATION. — Angine.

Charton, chasseur au premier régiment de la garde royale, entre à l'hôpital du Gros-Caillou, le \l\ avril i83o, dans l'état suivant : La face est rouge, tuméfiée ; les yeux sont brillants ; la voix est rauque et les ins23irations sont sifflantes. Le malade accuse une vive douleur au-devant du cou, surtout lorsqu'il veut avaler; elle est alors

(1) Tosicologie, tom. n, pag. l55.

CONSIDÉRATIONS MÉDICALES. l65

déchirante. La langue est sèche , la peau est brûlante, et le pouls large et plein donne quatrevingt-douze pulsations par minute; l'arrièregorge est rouge; les amygdales sont énormes; par instants la suffocation paraît imminente. Le chevalier Regnault, médecin en chef, prescrit une saignée à une jugulaire, et j'ouvre immédiatement celle du côté gauche. A mesure que le sang coule, Gharton dit éprouver du soulagement. J'en tire ainsi environ une livre; deux ventouses scarifiées sont appliquées ensuite autour du cou. Le lendemain, des symptômes d'embarras gastrique indiquèrent l'emploi d'un vomitif. Huit jours après son entrée à l'hôpital, ce militaire fut rendu à son service.

M. A. Séverin cite deux observations, l'une d'angine chez une femme, l'autre d'inflammation des fosses nasales chez un homme, qui cédèrent presque immédiatement à la saignée d'une jugulaire. Voilà comment il s'exprime : ^^ Dici non potes t quam mire levatos se senserint » utrique.1t Elle a été employée avec succès contre l'angine par Zacutus Lusitanus (i), Rivière (2),

(1) Prax. adrair. , lib. i , o])s. 89. (a) Prax. , lib. vi , c^p. 7.

l66 SAIGNÉE DES VEÏNES JUGULAIRES.

Freind (i), Hoffmann (2), Bonet (3), Trallianus (4). Lieulaud l'a conseillée également (5). Vieusseux pense qu'il faut y recourir pour peu que l'on ait à craindre la suffocation (6). Je suis de ce dernier avis, et ce n'est que dans les cas d'angine grave que j'emploierais cette saignée. Lorsqu'une saignée du bras est suffisante, il est inutile, en effet, de recourir à celle des jugulaires, mais je répèle que, dans les cas graves, c'est à celle-ci que l'on doit s'adresser. Si Charton n'eût pas été ainsi saigné, nul doute que sa maladie ne fût devenue des jdIus fâcheuses. Les militaires sont fort sujets aux maux de gorge. Dans les hôjDitaux ou la phlébotomie du cou était j)rescrite, je n'ai jamais vu un seul cas d'angine gangreneuse.

ARTICLE yiL

ONZIÈME OBSERVATION. — FoUc. DémcYice furieusô.

Robert, âgé de trente-sept ans, ancien cuisinier fixé à Londres, a fait, il a plusieurs années, une

(1) Gomment, ii , de Febribus.

(3) Mcd. syst., tom. iv, c. de Anginâ.

(o) Med. seplentr. , lib. ii , sect. vu , cap. 3.

(4) Lib. IV , cap. 1.

(5) ïom. II, pag. 220, médecine.

(6) Page 72.

CONSIDÉRATIONS MEDICALES. 167

chute violente sur la tète. 11 est resté à la région pariétale droite une dépression considérable, et cet homme ne jouit pas toujours de sa raison. Il est venu voir sa mère qui demeure rue du Faubourg-Saint-Honoré, n** 71. Le 1 4 juin i835, il est pris d'un accès de démence furieuse, et quatre ou cinq hommes ont de la peine à le maintenir. Je suis appelé dans la soirée : il existait une forte congestion cérébrale, et, certes, la saignée du cou était bien indiquée, car les veines étaient énormes. Par une prudente précaution, le malade est attaché, et j'ouvre la jugulaire droite par une incision de six ou huit lignes. Plusieurs fois la compression est abandonnée à cause des mouvements du malade qui cherche à frapper et à mordre. Je laisse couler le sang jusqu'à ce qu'il s'affaiblisse, et il s'en perd une quantité considérable sur le lit et sur le carreau. Robert revient à lui et a quelques instants de calme ; mais ce calme est de courte durée , et le lendemain matin il faut le porter à Bicêtre.

La saignée que j'ai faite à cet homme m'a paru n'avoir aucun résultat avantageux. Appelé

l68 SAIGNÉE DES VEINES JUGULAIKES.

chez une femme d'une trentaine d'années devenue foile à ia suite de chagrins violents , je n'ai pas été plus heureux. Une saignée de la jugulaire n'a pas mieux réussi à M. De , auquel

j'avais déjà ouvert une artère temporale (i). Une observation que j'ai lue dans l'ouvrage de M. Lallemant me porte à croire que sa maladie provenait de pertes séminales (2). Willis (3), Sydenham (4) 5 disent en avoir eu de bons effets contre la manie. Boerhaave, Tralles, Lieutaud, la recommandent contre la mélancolie. Aucune observation n'est venue me confirmer ces faits. Je ne l'ai pas vue employer contre les névralgies. Nous voyons dans l'observation de Robert que la compression a souvent été dérangée et que l'air ne s'est pas introduit dans sa veine. La pratique d'un médecin anglais, M. Reed, prouve que cet accident n'est point à craindre. Il a sur la saignée de la jugulaire externe des idées que je ne saurais admettre , mais que je puis cependant citer. Dans l'asphyxie , dit-il , ce n'est pas le cerveau qui est congestionné, mais bien la

(1) Chnp. 6ur rarlériotomic.

(9) Lallemant. Des pertes séminales , i836. (5) De anima brut., part. 11 ^ caj), xir, Willis, (4) Oper. , 5ecl. 1 ♦ cap, v, pag. iî?5.

cavité droite du cœur. Il conseille la saignée du cou ; mais il veui qu'on fasse écouler le sang par l'ouverture inférieure de la veine , afin de dégager promptement le cœur. Peut-on donner un meilleur conseil pour donner accès à l'air dans cet organe (i) ?

ARTICLE YIII

DOUZIÈME OBSERVATION, — EpUepsie.

Madame N.., épileptique depuis plusieurs années, âgée de trente-trois ans, pour laquelle j'ai eu recours sans succès à Far tériotomie temporale (2)5 m'envoya chercher, le 4 niai i836. Elle se plaignait cVune douleur déchirante vers la tête, et tout son corps était agité par un tremblement nerveux. Une foule de traitements ayant échoué jusqu'alors, je la saignai à la jugulaire externe du côté gauche. La veine n'était pas très apparente. Je plaçai la malade sur une chaise dans une situation convenable, et, comme la peau du cou était très flasque, je me servis d'un bistouri. La saignée fut fermée par deux points de suture après une perte de sang de cinq

(i) Gaz. méd. , i836 , png. 377.

(9.) Mém. sur l'artër, , obs. 10.

palettes, sans que madame N... se fut trouvée mal. Dès le lendemain, un petit phlegmon s'était manifesté vers la jugulaire. Je retirai les fils et prescrivis des cataplasmes de riz cuit. Ce léger accident n'a eu aucune suite, et depuis cette époque , la malade se trouve beaucoup mieux, quoiqu'elle ne soit pas guérie.

Hoffmann (i), Traites (2),Lieutaud (3), ont vanté la saignée des jugulaires contre l'épilepsie. Ils ont eu d'autant moins d'imitateurs, que les médecins ne sont pas tous fixés sur la valeur de la saignée contre cette maladie. Il ne serait vraiment pas possible d'ouvrir une jugulaire à un épileptique pendant l'accès, ou du moins il y aurait imprudence à le faire; mais lorsqu'une congestion cérébrale indique la saignée, comme dans le cas précédent , il me semble que celle du cou doit avoir des avantages. Madame N... a présenté cela de remarquable, qu'elle a perdu vingt onces de sang immédiatement, sans éprouver une syncope. Depuis cette saignée, ses mouvements d'absence sont moins fréquents ;

(i) Dissert. deTerâ mali epil. causa, § 3i.

(a) Pag. 191.

(5) Tom. 1 , pag. 520.

CONSIDÉRATIONS MEDICALES. I7I

aucun accès violent n est encore revenu. De nouvelles expériences peuvent êtres tentées.

ARTICLE IX

TREIZIÈME OBSERVATION. Ophikalmic,

Joubert, grenadier de la garde, âgé de vingt-six ans, d'uneconstitution athlétique, entreauGros- Cailloule lo mai i83o. Après avoir été exposé à une poussière abondante provenant de démolitions , et au soleil, il avait été atteint d'une ophthalmie des plus violentes. Les yeux étaient rouges de sang; l'impression de la lumière causait des douleurs insupportables. Le malade éprouvait des élancements dans les tempes; il y avait une forte chaleur à la peau, de la fièvre , etc. Joubert entra le soir, et fut saigné sur-le-champ; mais les symptômes ne s'amendèrent pas. A sa visite , M. Larrey excise les portions de conjonctive qui forment un chémosis considérable , et prescrit une saignée du cou. J'ouvre la jugulaire gauche, et tire une livre de sang. On a recours à des manuluves sinapisés, à des lotions émolliontes et narcotiques. Après la saignée, le mnlade se trouve beaucoup mieux; mais, le lendemain, un état

d'exacerbation se manifeste. L'ouverture faite j la veille, à la jugulaire, nous fournit encore une abondante évacuation sanguine. Dès lors les douleurs ont disparu ; les collyres astringents , les i^urgatifs, ont complété la guérison, qui a eu lieu en dix jours.

Dans les cas d'ophthalmies graves, j'ai vu employer la saignée des veines jugulaires avec succès par des médecins militaires qui avaient fait la campagne d'Egypte. Les élèves, qui, comme moi, ont suivi leur pratique dans les hôpitaux, ont adopté leur méthode, car ils ont pu s'assurer que , dans les affections de la tête , les saignées du bras et du pied n'ont jamais le même résultat que celles qui attaquent directement les organes malades. A des époques déjà éloignées de nous, Hildanus (1), Hoffmann (2), Heister (3), Antoine (4), Charles de Styves (5), R.. Morton (6), conseillèrent l'ope-

(i) Cent. IV, obs. lA.

(u) Dissert. de rnorb, ocul. , part. 5.

(3) ChirurgiaB , part, ii , cap. 6.

(4) Maladies de Toeil, part. m.

(5) Maladies des yeux, par. ii , chap. vi , art. 9.

(6) OEuvres médic. , tom. m, c. ^\.

CONSIDÉRATIONS MEDICALES. 1 ']3

ration qui nous occupe dans diverses maladies des yeux. Après eux , un petit nombre d'auteurs seulement en ont fait mention. Gallisen (i), Lieutaud (2), Hévin(3), Moore (Edward) (4), Vetch (John) (5), Brousseau (6), J. Cloquet (7) 5 sont du nombre. Je ne puis citer d'ailleurs les opinions de tous les contemporains. Aucun d'eux , sans doute , ne nie les bons effets des saignées des jugulaires; mais ils n'y ont pas recours, parce que ces saignées sont tombées en désuétude , parce que peu d'élèves sont habitués à les faire. Lawrence va plus loin , il les rejette, parce que, dit-il, elles sont embarrassantes (8). Que si nous voulons nous appuyer de l'autorité de médecins qni ont pu établir des comparaisons entre les saignées diverses dans des épidémies ophthalmiques, nous

(1) Syst. chir., tora. i , pag. 253.

(2) Médecine, tom. 11, pag. 167.

(3) Palhologie , lom. 1 , pfjg. 102,

(4) Alrealise on ophlhalmy and those diseases which are induced by inflaiumalion of ihe eye. Birmingham.

(5) Accounl of llie ophlhalmia which has appeard in England since the rcturn of the Brilish army from Egypt. London.

(6) M. J. B. , Essai sur TOphlh.

(7) Dict. de méd. , art. Ophthaimie.

(8) Mal. des yeux , Irad. de Billard, pag. 109.

l'74 SAIGNÉE DES VEINES JUGULAlllES.

aurons en faveur de notre opinion Vetch , M. Larrey (i), Savaresi (2). Dans l'oplithalmie grave , les saignées des artères temporales et des veines jugulaires sont, dit ce dernier, les plus utiles. Une heure après, un changement notable se fait remarquer dans l'état de maladie. Le spasme et la douleur diminuent, et cessent de tourmenter. Ce sont des moyens sur lesquels on n'a pas assez insisté, peut-être, pour l'ophthalmie qui a affligé la Belgique. Qu'importe que cette maladie soit désignée sous le nom de calarrhale? Tant qu'il y a de la douleur, il existe de l'inflammation. Un traitement antiphlogistique , des saignées générales et locales, sont donc indispensables.

ARTICLE X

QUATORZIÈME OBSERVATION. — Encéphalite.

Madame Guay, ouvrière en tapis, demeurant rue d'Aguesseau , n° 6 , âgée de vingt-huit ans , d'une constitution sanguine, éprouvaii depuis plusieurs jours des symptômes d'encéphalite,

(1) Mém. de chir. mil. , tom. i , pag. 204.

(2) Descrizioae deir oftalmia di Egitto , coll metudo curaii¥o délia Medetima.

CONSIDERATIONS MéDICALEé. 1 75

lorsque, le iq octobre i834, elle fut prise d'un délire furieux. Je ne fus appelé auprès d'elle que le soir. Ses yeux étaient hagards, sa tête était brûlante , son visage était rouge et bouffi , le pouls était fort et fréquent , les jugulaires étaient énormes; le volume de ces veines me détermina à en ouvrir une , malgré l'agitation de la malade , qui fut maintenue dans son lit. Je fis au côté droit une incision de six lignes , et mis la jugulaire externe à nu. Une ouverture longitudinale d'environ trois lignes, faite à la veine , me donna une grande quantité de sang. La compression était faite par les doigts d'une garde-malade. Je ne fermai la veine par un point de suture que lorsque madame Guay fut à l'instant de tomber en syncope. Tous les symptômes fâcheux se calmèrent, et , le 18 octobre , elle avait repris son travail.

Je ne me rappelle pas avoir vu employer la saignée des jugulaires contre l'encéphalite ailleurs qu'au Gros-Caillou. J'aurais à citer encore ici les auteurs dont j'ai déjà parlé. Cette opération était cependant employée autrefois contre la simple céphalalgie. Willis (1), Pitcar-

(1) De anima brutorum , part, ii, cap, ii.

l-^Ô SAIGNÉE DES VEINES JUGULAIRES.

nius (i), HofFinann (q), ïïagendorn (3), y ont eu recours avec succès. Lieutaud dit l'avoir employée souvent contre les maux de tête fébriles , et ce fut celle qui lui parut le plus efficace (4)- L'encéphalite, qui comprend généralement l'inflammation du cerveau et des méninges 5 était désignée autrefois sous le nom de phrénésie . Je n'ai point à discuter la valeur des mots : je dirai seulement que, dans toutes les affeclions cérébrales , l'émission sanguine par les jugulaires paraissait autrefois d'une haute importance. Il est un point surtout sur lequel je ne saurais trop insister , c'est que Boerhaave (5), Hoffmann (6), Bonet(7), Hidanus(8), ont vu le délire céder immédiatement à la saignée des jugulaires externes. L'observation précédente vient à l'appui de ce fait. Vieusseux (9) nous dit que, dans la phrénésie, ce sont sur-

(1) lu elcmen. mecî. , lih. i, cap. 7.

(2) Med. syst. , tom. iv , pag. 196.

(3) lu obs. medico-pralic. , cent, m , obs. 74.

(4) Tom. ir , pag. i55.

(5) Aplior. , pag. 781.

(6) Med. syst., tom. iv, dcphrcn., pag. 412.

(7) In med. scpleutr. , lib, 1 , sect. ix , cap. xr.

(8) Cent. IV, obs- 14.

(y) Traité de la saignée, pag. Sa.

CONSIDKKATIONS MEDICALES. I77

tout los saignées des jugulaires et des artères temj)orales qui offrent le plus de chances de succès. Elles seront également dirigées avec bonheur contre tous les symptômes cérébraux qui se développent dans des cas d'érysipèles de la face, du cuir chevelu, d'olalgies , de parotidiles 5 etc. Le traitement est dès lors analogue à celui de l'encéphalite , et je n'en citerai aucune observation particulière. Depuis que ce Mémoire a été présenté à l'Académie royale de médecine, j'ai vu, avenue de Matignon, n" 8, un cas d'éclampsie chez une femme enceinte de huit mois céder à deux saignées des jugulaires. Deux enfants de cinq à six ans , en proie à des convulsions qui annonçaient une mort prochaine, ont été rappelés à la vie par le même moyen. J'ai clù insister spécialement sur les maladies contre lesquelles les saignées du cou ont toujours été recommandées sur celles où elles remplissent la première indication. Parmi les cas d'encéphalite traumatique contre lesquels je les ai vues réussir, je rapporterai le suivant.