DE LA PHLÉBITE

C*est le nom que M. Brcschet (i) a donné à Finflammalion des veines. Cette maladie, signalée par les anciens , et notamment par Aréléc de Cappadoce , fut étudiée pour la première fois par J. ïïunter, qui publia en 1793 les expériences qu'il avait faites sur l'inflammation de la membrane interne des veines : depuis cette époque , l'anatomie pathologique semble avoir démontré que c'est à celte maladie que sont dues ces morts rapides que l'on observe à la suite de la plilébotomie. Hunter parle d'un homme qui vint à l'hôpital Saint- Georges, se faire traiter d'une inflammation du bras droit, survenue à la suite d'une saignée. Ce malade mourut subitement au bout de huit jours ; l'autopsie donna tous les caractères de la phlébite. M. Breschet pense que dans la plus grande majorité des cas où une phlébite survient après une saignée, les instruments étaient imprégnés de quelque substance putride ou ir-

(î) Brcschet , Dict. de mé^J. , cl Irad. d'ilogdson.

DE tA SAIGNÉE DU BBAS. 3l3

rilantc. îl rapporte plusieurs circonstances où de légères piqûres ont occasionné la mort.

Lorsque cette maladie succède à la saignée , la j)iqùre devient douloureuse ; il s'en échappe une sanie roussâlre, ou du pus; le membre se gonfle 5 la tension devient générale. Des lignes rouges, inégales, annoncent le trajet des veines ; dans quelques cas, si l'on pousse le sang vers le cœur par des frictions , on voit la colonne de liquide faire un petit mouvement rétrograde au moment où l'on cesse de frictionner. Plus tard la veine forme une corde noueuse, roulant sous le doigt : les téguments deviennent très douloureux, et souvent un érysipèle envahit tout le membre , des abcès peuvent se former le long des veines. Lorsque la maladie est grave, les symj)tômes généraux que l'on remarque dans le typhus tels que, dureté et fréquence du pouls, rougeur de la face, chaleur brûlante de la peau, pesanteur de tête, rêvasseries pénibles, délire, sécheresse de la langue , se déclarent. M. Breschet pense que ces symptômes commencent lorsque l'inflammation gagne le système veineux encéphalique. M. Récamier a toujours vu succéder promptement une grande prostration aux symptômes précédents. L'inflammation des

3l4 DES ACCIDENTS

veines ne suit pas toujours la clircclion du sang. M. Bresclict en cite des exemples. Abernethy en rapporte un où elle parvint jusqu'au poignet sans dépasser le pli du bras.

En examinant avec soin les symptômes locaux , on ne confondra pas la phlébite avec le rhumatisme , non plus qu'avec l'inflammation des vaisseaux lymphatiques. Lorsque ceux-ci sont malades on ne sent pas le cordon noueux que forment les veines enflammées ; leur trajet est court et inégal ; les ganglions se tuméfient, et un gonflement a souvent lieu à la partie interne du bras avant qu'il y ait aucun autre indice de l'irritation des vaisseaux.

Chez les sujets qui succombent à la phlébite, nous trouvons les veines enflammées à des distances plus ou moins éloignées du point primitivement malade. Leur membrane interne est rouge, parfois ulcérée. Du pus circule ave? le sang. Leurs parois sont épaissies; dans quelques points il existe des adhérences, la gangrène, etc. J'ai vu ouvrir à l'hôpital Beaujon un homme qui , à la suite d'une saignée faite en ville, était mort d'une phlébite. Son foie, ses reins , sa rate , contenaient des foyers de pus. M. Blandin et Dance ont expliqué la formalioa

de ces abcès , non en admettant , comme on l'avait fait, des dépôts de pus, mais en montrant que ce pus porté dans les organes y détermine des phlébites du tissu capillaire , et par suite des abcès.

Le pronostic de la phlébite n'est pas grave , lorsqu'elle est bornée aux veines superficielles et qu'un principe délétère n'a point été inoculé. Elle se termine alors en six ou huit jours par résolution. Lorsqu'un principe morbide a été introduit dans le sang , lorsque le malade est dans de mauvaises dispositions humorales, lorsque l'inflammation gagne les gros vaisseaux , il est rare que cette affection ne soit pas mortelle.

On préviendra la phlébite en évitant de saigner jjlusieurs fois de suite la même veine , en évitant de placer entre les lèvres de la plaie , soit du cérat , soit du suif ou tout autre corps ^ en n'exerçant qu'une compression modérée sur la piqûre , en réunissant bien les lèvres de la plaie. Si on veut avoir du sang par une saignée précédente , il ne faut se servir que d'une tête d'épingle ou d'un stylet qui soient bien propres. Les veines situées dans des tissus enflammés ne doivent jamais être ouvertes. Les lancettes ne devraient jamais servir à ouvrir des abcès ou

3l6 DE^ ACCIDENTS

à vacciner. Lorsque la phlébite débule, les applications continues d'eau froide pure , ou tenant du sous-acétate de plomb en solution, la font avorter ordinairement. Si sa marche n*est pas arrêtée, on a recours aux saignées générales, aux applications de sangsues sur le membre malade , aux incisions , aux bains locaux prolongés , aux fomenîations , et aux cataplasmes émollients et narcotiques. Une légère compression exercée sur tout le membre peut être utile, ïiunter a réussi à produire des adhérences entre les parois des veines en suppuration , en comprimant modérément au-dessus de la piqûre. Abernetty , MM. Breschet et Willermé ont conseillé de faire la section complète du vaisseau au-dessus du point malade pour s'opposer au mélange du pus avec le sang. Brodie en a conseillé la ligature (i). Le docteur Physick a employé avec succès les vésicatoires. Un médecin de Fhôpital de Bordeaux a observé beaucoup de phlébites dans son service. Ces accidents disparurent lorsqu'il eut recommandé aux élèves de saigner en long et de réunir les bords de la plaie avec une bandelette agglutinative. Lorsqu'à la suite d'une saignée il survenait une in-

j^i) Phlcb., DJcl. de chir. de S. Cowpcr«

DE LA SAIGNÉE DU BRAS. 3l7

flammation des veines , il élevait le bras, appliquait un bandage roulé peu serré , et l'arrosait d'une solution comj)osée de deux livres d'eau , un gros de tartre slibié , demi-gros de laudanum de Rousseau. Enfin , il passait une épingle en or sous la veine, au-dessus des limites du mal et faisait la suture entortillée comme pour la cure des varices (i). Lorsque les veines sont à l'état de suppuration il faut bien renoncer aux saignées , générales ou locales ; elles affaibliraient inutilement le malade (q). Le solidisme exclusif doit faire j)lace à un humorisme bien entendu. L'acétate d'ammoniaque , le quinquina, le calomel, les f)urgatifs salins, ont clé donnés avec succès pour combattre i'infeclion purulente. Les vomitifs , le tartre stibié à haute dose, ont réussi entre les mains de Laënnec. M. Piécamier a guéri des phlébites suppurées par l'emploi des mercuriaux à l'intérieur et en frictions. En un mot, tous les agents thérapeutiques doivent avoir pour but de modifier l'altération des humeurs.

(i) Gaz. des liôpîlaux, iS55 , n" 117.

(2) Cruvcûlhicr , Dicl. de méJ. et de cliir» pralîques.

3l8 DES ACCIDENTS

ARTICLE IX

DE LA LÉSION DE l'aRTIiRE BRACHIALE.

Un des accidenls les plus fâcheux qui puissent être la suite de la saignée du bras est la lésion de l'artère brachiale ou de ses divisions. Nous devons penser qu'il était bien fréquent lorsque les connaissances anatomiques n'étaient le partage que d'un petit nombre de médecins. Nous lisons dans Dionis qu'un des célèbres chirurgiens de son temps avouait avoir ouvert l'artère brachiale onze fois dans une année. M. Lisfranc en a reçu plusieurs cas dans son hôpital, et souvent les journaux contiennent encore les détails de saignées aussi malheureuses. Il est rare que les artères cubitales et radiales soient ouvertes par la lancette. Cela ne peut arriver que lorsque la division de i'humérale se' fait au-dessus du pli du bras, ou lorsque ces deux artères se trouvent situées superficiellement à l'avant-bras. La veine médiane basilique croise l'artère à angle aigu; lorsque le bras est tendu, la veine et l'artère sont accolées chez les personnes maigres ; et si, dans ce point, la lancette traverse la paroi pos-

DE LA SAIGNEE DU BllAS. 3l9

térieure de la veine, elle doit pénétrer dans l'artère.

Lorsque Fartère brachiale ou un vaisseau artériel de l'avant-bras ont été ouverts, le sang est lancé par saccades qui s'arrêtent complètement dans rinlervallc des contractions du cœur. Il est rouge, vermeil, rutilant, se caille rapidement. Si la veine et Tartère ont été ouvertes à la fois , le sang se divise en deux jets : l'un qui s'écoule d'une manière continue, et présente les caractères du sang veineux ; l'autre, artériel, qui se comj)ortc comme je viens de le dire. Le caractère le plus positif est le suivant : lorsqu'on comprime au-dessous de la plaie avec les doigts, si la veine seule est ouverte, le sang cesse de couler. Si l'artère est lésée, cette compression rend les secousses du jet artériel beaucoup plus fortes Si l'artère est blessée , la compression , exercée sur elle au-dessus de la plaie, fait cesser le jet artériel tandis que le sang veineux continue à couler. Lorsque l'ouverture de la peau et celle des vaisseaux sanguins ne sont point parallèles , lorsque l'incision n'a pas été faite perpendiculairement sur les vaisseaux, ou que la piqûre est légère, l'hémorrhagic artérielle peut n'avoir pas lieu au dehors.

Mais le sang , s'infîltrant dans le tissu cellulaire, donne lieu â la forraalion d'une tumeur qui peut devenir voîuminevisc : c'est un anévrysme faux primitif. Si la compression faite sur l'ouverture de l'artère n'est pas exacte , si clic n'est pas assez serrée, si le bandage n'est pas continué assez long-temps , le sang, s'échappant par l'ouverture de l'artère, peut encore s'infiltrer dans le tissu cellulaire voisin, et former ainsi un anévrysme faux consécutif. Lorsque la lancette a traversé la veine de part en part , et est 23arvenue dans l'artère, il peut se former une varice anévrysmalc, ou anévrysme variqueux; mais il faut, pour cela, comme Scarpa le fait remarquer, que les incisions de la veine et de l'artère se trouvent dans la môme direction; que la piqûre de la paroi antérieure de la veine et celle de la peau se cicatrisent, tandis que la blessure de la paroi postérieure de la veine et celle de Tarière restent ouvertes ; enfin , que celles-ci communiquent si bien ensemble que le sang artériel trouve i3lus de facilité à entrer de l'artère dans la veine , qu'à se répandre dans le tissu cellulaire voisin. Ces deux accidents pourraient exî:5lcr ensemble , ot alors il y aurait

un anévrysme faux consécutif, et un anévrysme variqueux ou varice anévrysmale.

Lorsqu'un chirurgien est assez malheureux pour ouvrir l'artère brachiale en faisant une saignée, il ne doit pas perdre la tête, et dans l'intérêt de son malade et dans son propre intérêt. S'il ne se trouble pas , il lui sera possible, peut-être, de cacher l'accident aux assistants et au malade. Si le sang ne s'infiltre pas dans le tissu cellulaire, s'il ne se forme pas de tumeur anévrysmale, il faut laisser sortir le sang jusqu'à ce qu'on ait obtenu la quantité que l'on comptait tirer. Si le sang s'infiltre, il faut de suite appliquer fortement le pouce sur l'ouverture de la saignée , le remplacer par des compresses graduées dans lesquelles on peut glisser une pièce de monnaie, les maintenir par un bandage compressif , et faire une bonne saignée à l'autre bras. Lorsque celle-ci est faite , on examine la première sous un prétexte quelconque ; on établit la compression sur tout le membre, et on arrose le bandage avec une liqueur résolutive , froide.

En s'assurant toujours, avant la saignée, de la position des artères, en ne se hasardant jamais à ouvrir une veine dans le point où elle

est accolée à une artère , en suivant toutes les règles qui ont été données, on ne s'exposera pas au déploraljle accident qui nous occupe. Il peut arriver cependant au chirurgien le plus habile, si le malade fait un mouvement brusque au moment où il sent la pointe de la lancette. Ce n'est pas seulement dans les classes inférieures de la société que l'on a observé des lésions de l'artère brachiale; les familles des rois en ont aussi offert des exemples. TJne reine de Bavière eut l'artère brachiale ouverte par son chirurgien. Un prince de la famille royale de France éprouva le même accident : le sang s'infiltrait dans le tissu cellulaire , et il devenait urgent d'apporter de prompts secours. — S'il vous arrivait un accident , dit le célèbre Louis au prince qu'il venait de saigner , qui appelleriez- Yous? — Je ferais venir Louis. — Alors ne craignez i-ien, Louis est auprès de vous. — La compression suffit pour guérir la lésion de l'artère. Dionis nous raconte ainsi ce qui arriva à son maître d'apprentissage : « Il allait pour saigner un pensionnaire au collège d'Harcourt , et il me mena avec lui pour tenir la lumière. Il ouvrit l'artère dont le sang se lança comme un trait d'arbalète de l'autre côté du lit; il faisait une

lies grande arcade, sortait en sautillant, et il s'élevait dans le plat une écume d'un vermeil oranger , et en grande quantité. Ayant connu que c'était l'artère qui était ouverte , il ne s'étonna point, et dit au malade que, son sang étant ainsi échauffé , il fallait en tirer beaucoup afin que cette saignée calmât cette grande chaleur. Il demanda un second plat, et en tira jusqu'à ce qu'il vît que le malade commençait à tomber en faiblesse. Il avait mis , pendant que le sang sortait , une pièce de monnaie dans la compresse , et avait demandé une seconde bande. A mesure que le malade s'affaiblissait , l'arcade que faisait le sang diminuait et baissait. Ayant ôté la ligature, et le malade étant évanoui, le sang cessa de sortir. Il prit ce moment pour appliquer la compresse et bander le bras qu'il serra plus qu'à l'ordinaire, et mit deux bandes. Ayant ployé le bras sur l'estomac du malade, il l'attacha à sa camisole de crainte qu'il ne retendît ; il lui jeta de l'eau au visage, lui fît sentir du vinaigre , et le fît revenir de son évanouissement. Il eut soin de faire jeter le sang avant que de s'en aller, et il recommanda bien au malade de ne point remuer son bras, lui disant que , s'il se débandait , son sang était si furieux,

qu insérait mort avant qu'on pût le secourir. Le soir, feignant d'avoir été appelé pour voir un malade dans son voisinage, il l'alla voir, et trouva que le malade avait été assez obéissant pour avoir laissé son bras dans le même état qu'il l'avait mis. Le lendemain , il lui rendit encore visite , et quoique le malade se plaignît que son bras était bien serré , il lui persuada de n'y toucher que le troisième jour ; et encore après l'avoir débandé, il y remit une nouvelle compresse et une autre bande, pour plus grande sûreté. La cicatrice se fît comme celle d'une veine , et le malade aura cru qu'on ne lui avait jamais fait une meilleure saignée »

Les saignées poussées en pareil cas jusqu'à défaillance ont été conseillées par tous les auteurs. Boyer fait remarquer judicieusement que certaines personnes tombent difficilement en syncope , et que l'hémorrhagie pourrait avoir de fâcheux résultats ; elle ferait avorter infailliblement une femme enceinte. Ces saignées énormes ont-elles en effet l'avantage de diminuer l'impulsion du sang sur les parois de l'artère , assez pour faciliter la cicatrice? La blessure ne guérit-elle pas aussi promptement quoique l'on n'épuise pas la constitution du sujet par une

DE LA SAIGNÉE DU BRAS. 3lS

forte perte de sang? Nous pensons donc que lorsque le sang ne s'infiltre pas dans les parties voisines , il y a lieu de tirer seulement la quantité de sang que l'on se proposait de tirer, et que lorsque ce fluide se répand dans le tissu cellulaire, il en faut suspendre le cours pour saigner à l'autre bras. Nous avons déjà vu que la compression était le premier moyen qui devait être mis en usage contre la lésion de l'artère. Les expériences de Béclard sur les blessures des artères lui ont démontré qu'une piqûre ou une incision faite à une artère chez l'homme peut guérir par les seuls efforts de la nature ; il pense que les plaies transversales sont les 23lus dangereuses, et que dans ces cas-là le caillot de sang qui les ferme ne tarde pas à être déplacé. Le docteur Jones a observé que ces plaies , quelle que fût leur direction, pouvaient guérir par l'effet de l'épanchement d'une lymphe coagulable, fournie par les lèvres enflammées de la division, pourvu que l'artère n'eût pas été ouverte dans une grande étendue (i). La compression doit donc être tentée avant l'emploi de tout autre moyen.

(i) On ihe process employée! by nature in suppressing ihe liemorrhage , elc. , i8o5.

Lorsque le chirurgien a reconnu que l'artère a été ouverte , ou lorsqu'il a lieu de le croire , il doit s'empresser de donner des secours au malade. Il se fait assister ensuite par un autre médecin , et prévient la familie du malade. Bientôt, le malade lui-même est instruit de l'accident, afin qu'il soit plus docile aux conseils qu'il reçoit; tout subterfuge ne ferait que dissimuler la malheureuse blessure pour le moment , et plus tard la réputation de l'opérateur en souffrirait bien davantage ; sa responsabilité serait bien plus grande. En effet , tout opérateur peut léser les artères du bras pendant la saignée, surtout si le malade fait un geste imprévu; l'accident est arrivé aux plus grands chirurgiens. On ne saurait pour cela le juger bien sévèrement, mais il sera taxé d'impéritie si l'on croit qu'il n'a pas reconnu la lésion de rartère ; on l'accusera de négligence et d'imprudence, s'il cache le malheur qui est arrivé. M se rend dès lors responsable. Ces procès de responsabilité médicale^ qui ont été jugés parfois avec tant de sévérité et d'ignorance , ne datent pas de nos jours; Dionis en rapporte plusieurs exemples. De son temps, lorsque les juges étaient saisis de pareille cause, au préalable

ils s'éclairaient par les conseils de médecins recommandables et désintéressés dans l'affaire. Il n'y a que des médecins qui puissent juger de pareils cas avec connaissance de cause , ou du moins les tribunaux ne devraient prononcer que d'après leur avis.

Les appareils qui ont été inventés pour comprimer l'artère brachiale sont nombreux et analogues au tourniquet de J.-L. Petit. Foubert se servait d'une machine composée d'un cercle de fer, portant d'un côté une plaque garnie d*un coussinet, et percée à son autre extrémité d'un trou pour livrer passage à une vis de pression ; celle-ci portait à son extrémité un coussinet qu'elle serrait plus ou moins fortement sur l'artère. L'abbé Bourdelot, premier médecin d'un prince de Gondé, ayant eu l'artère brachiale ouverte, imagina un bandage semblable à ceux dont on se sert pour les hernies, La pelote ne comprimait pas entièrement l'artère. Il se trouva guéri après avoir porté cet appareil pendant un an. En iSi^, Dupuytren a fait fabriquer un compresseur d'après celui de Foubert. M. Yerdier en a fait un qui tient à la fois de celui de Foubert et (Je celui de l'abbé Bourdelol. Tous ces bandages s'appliquent seu-

3^8 BES AGGIDE.\TS

lement au pli du bras, et ont le grand inconvénient de déterminer un gonflement de Favantbras et de la main, qui oblige de renoncer à leur emploi. B. Genga , et après lui Théden , y remédièrent en commençant à établir la compression sur la main et lavant-bras. Genga appliquait en outre sur tout le trajet de l'artère, depuis l'aisselle jusqu'au pli du bras, un cylindre de bois entouré de linge. Desault plaçait le long du coude un coussin dur et épais, ou une gouttière de fer-blanc ou de bois garnie d'un coussin, de manière que le sommet et les côtés du coude se trouvassent embrassés par un demicanal; des tours de bande multipliés maintenaient ensuite des compresses graduées sur l'artère. Desault rapporte la guérison parfaite d'un enfant de six ans qui avait eu l'artère humérale ouverte par vine saignée. La tumeur avait un pouce et demi de diamètre , et un chirurgien peu attentif allait l'ouvrir, lorsque le docteur Gagnion reconnut l'anévrysme , et proposa la compression. Ce moyen fut également conseillé par Louis, et eut un plein succès (i). Scarpa et Boyer conseillent l'appareil de Desault combiné avec le bandage de Genga. Dans tous les cas, la

(i) Journal de chir. , loin, i , pag. Sy.

compression devrait être assez forte pour appliquer les parois de Tartère l'une contre l'autre, et continuée assez long-temps pour obtenir Toblitération du vaisseau. Il ne faut pas lever trop tôt l'appareil établi 230ur comprimer l'artère, à moins que le bras ne se gonfle ; mais pour peu que le bandage soit défectueux, il est urgent d'en appliquer un autre. Dionis nous cite un officier qui eut l'artère brachiale ouverte par une saignée. Le chirurgien crut s'être rendu maître du sang par l'application d'un bandage ; en effets le sang ne coulait pas au dehors, il s'infiltrait dans le voisinage de la piqûre , et le bras devint énorme, Dionis, obligé d'opérer, retira , par une large incision , plus de quatre livres de sang qui s'était caillé entre les chairs et la peau.

Quoi qu'il en soit, la ligature du vaisseau sera rarement nécessaire si la compression est bien établie dès l'instant de l'accident , et si le bandage est bien surveillé pendant le temps nécessaire à l'oblitération de l'artère ou à sa cicatrice. Le docteur Gaffe a inséré dans la Gazette des hôpitaux un cas remarquable que je crois devoir rapporter.

Le nommé Pétiel, âgé de quarante ans, entra

33o DES ACCIDENTS

à l'Hôtel-Dieu le 3i décembre i834. H fut saigné le 1"' janvier. Déjà, deux piqûres avaient été faites à la veine céphalique médiane , et il ne s'était écoulé que quelques gouttes de sang. On piqua la médiane basilique un peu en dehors de l'artère dont on sentait les battements. Aussitôt que la piqûre eût été faite, le sang jaillit avec violence , et couvrit le lit , les assistants et l'opérateur. Le jet fut facilement dirigé vers le vase destiné à le recevoir : il était vif, fort , saccadé; le liquide était rouge, rutilant, spumeux. Ces caractères du jet du sang suffisaient sans doute pour reconnaître la blessure de l'artère ; on voulut s'en assurer. On comprima la veine au-dessous de la piqûre , et le jet diminua de volume sans diminuer de force ; la nature du sang paraissait la même. On fît la contreépreuve ; l'artère brachiale fut comprimée entre le point qu'on supposait ouvert et le cœur: le jet diminuait de volume , n'était plus saccadé, se faisait par une arcade soutenue; il avait surtout diminué de force et d'étendue ; la nature du sang n'était plus la même; il était noir, moins spumeux ; en un mot , il avait les caractères du sang veineux. Un tampon fut appliqué sur la piqûre de la saignée. On exerça une com-

DK LA SAIGNÉE DU BUAS. 33 1

23ression assez forte pour que les battements de l'artère radiale fussent à peine perceptibles. Une compresse , pliée en plusieurs doubles, fut placée sur le trajet du vaisseau , et le membre fut recouvert d'un bandage roulé, appliqué méthodiquement. Cet appareil , levé au bout de deux jours , réappliqué le 8 et le 1 3 janvier , fut supprimé le 18. On l'avait tenu arrosé continuellement avec de l'eau fraîche. Il n'est pas survenu d'autres accidents que de la démangeaison , des boutons , un léger empâtement de l'avant-bras , suite nécessaire du bandage compressif long-temps maintenu , et qui n'ont pas tardé à disparaître. Le malade n'a dû reconnaître aucune différence entre le bras sur lequel la saignée avait été pratiquée et celui du côté opposé. Il est resté à l'hôpital jusqu'au 10 février, sans qu'aucun changement soit arrivé dans l'état du membre. M. Gaffe a revu cet homme depuis cette époque , et n'a reconnu aucun signe persistant de la lésion artérielle.

Je n'ai jamais vu ouvrir une artère brachiale par la saignée, dans les hôpitaux militaires auxquels j'ai été attaché pendant dix ans. ÇepenTdant à l'époque à laquelle je me trouvai ô

Bouibonne-les-bains avec le docteur Therrin , il nous arriva un caporal suisse qui portait au pli du bras une tumeur anévrysmatique grosse comme une noix. Yoici quel fut le bandage que j'employai et qui me paraît être le plus convenable : sur les doigts et sur toute l'étendue du membre je plaçai des compresses fines imbibées de vinaigre camphré; j'appliquai sur la main l'appareil connu sous le nom de gantelet ; un bandage roulé commençant sur le milieu de la main fut continué jusqu'au pli du bras. Je ferai remarquer que les bandes ne s'appliquent jamais bien exactement sur la peau nue , et que pour que le bandage soit bien fait , il faut mettre d'abord des compresses imbibées d'un liquide. Je comprimai la tumeur pendant quelques minutes avec mes doigts, et la fis disparaître. Un morceau d'agaric large comme une pièce de vingt sous fut placé sur cette tumeur, puis un morceau de drap d'épaisseur ordinaire. Une douzaine* de rondelles d'agaric et de drap graduellement plus larges furent ainsi mises les unes sur les autres, et maintenues sur l'artère par un bandage en 8; le cône compressif avait son sommet immé-

diatementsui lartère. L'avant-bras était à demi ployé sur le bras, et la main en pronation. Au bout de vingt-quatre heures, le malade ne pouvant supporter la compression, jenlevai le bandage et ne l'appliquai pas aussi serré. Il fut dès lors supportéavec patience, et le malade sortit de notre hôpital au bout de deux mois. La tumeur avait entièrement disparu, mais je conseillai de continuer encore la compression sur l'artère pendant plusieurs mois. Comme nous l'a dit des premiers J.-L, Petit, on peut croire l'anévrysme guéri , tandis que l'ouverture de l'artère'peut n'être fermée que par un caillot qui sera dérangé par la moindre circonstance. Il est important que, pendant la compression, le bras soit fléchi comme je l'ai indiqué; car, si on le tenait étendu, le malade ne j)ourrait tolérer cette position, et le choc du sang contre l'ouverture de l'artère serait plus violent. Le papier mâché, qui a été proposé comme le meilleur moyen compressif , s'applique exactement sur l'artère pour quelques heures , mais bientôt il est dur et occasionne des douleurs fort vives ; les pièces de monnaie ne peuvent aussi être supportées que momentanément. Le

bandage que j'ai indiqué , et que j'ai fait d'après celui de M. Récamier pour les glan- jH des mammaires, me paraît réunir le plus d'avantages.

Des tumeurs anévrysmaîes peuvent exister long-temps au pli du bras sans entraîner de fâ~ clieux résultats. W. Hunter a vu une semblable tumeur provenant d'une saignée malheureuse, qui existait depuis quatorze ans. Cleghorn en a vu une qui datait de cinq années. Sennert parle d'une femme qui porta au pli du bras, sans accidents pendant plus de trente ans, un anévrysme de la grosseur d'une noix (i). Il peut arriver qu'une tumeur anévrysmatique ne se montre au pli du bras que long-temps après la saignée. Dans ces cas k\ il est probable que la pointe de la lancette n'a fait qu'effleurer la surface de l'artère , mais que les tuniques celluleuse et moyenne ayant été seules éraillées, le sang artériel n'a pu s'échapper sur le-champ ; l'anévrysme consécutif survient ensuite sans que jusque là le chirurgien se soit douté de la blessure de l'artère. J'ai vu opérer, au Val-de Grâce, un anévrysme survenu en pareille circonstance,

(i) Prax. medica, part, i, lib. v.

et le malade a guéri. Toutes les fois que la

compression peut être employée contre une hé-

morrhasie artérielle , ou un anévrisme Conseco

cutif, il y faut avoir recours; elle favorise la réussite de la ligature du vaisseau artériel , en disposant les artères collatérales à l'effort du sang.

Nous avons vu dans quels cas la compression devait être employée : quels sont ceux qui exigent la ligature immédiate de l'artère? Il peut arriver qu'à la suite d'un anévrysme traumatique diffus, les parties soient tellement engorgées, qu'il serait bien difficile à l'opérateur de reconnaître l'artère au milieu des parties malades ; un épanchement considérable de sang peut avoir énormément tuméfié le membre. Dans ces cas-là l'artère axillaire est comprimée par un aide , une incision est faite dans la direction du vaisseau blessé , les caillots de sang sont enlevés , et l'artère est liée au-dessus et au-dessous de la piqûre. Doit-on opérer au pli du bras, ou à la partie moyenne et supérieure de ce membre? Il est difficile de se prononcer sur cette question. Nous venons de voir que dans les cas d'anévrysmes traumatiques diffus, il est souvent