DE LA LIGATURE

manière à comprimer les artères et à faire tu« méfier le membre.

La ligature s'applique ordinairement à trois travers de doigt au-dessus du pli du bras. Elle en peut être rapprochée suivant la disposition des veines. Au moment de son application , le bras du malade est étendu, et la paume de sa main est appliquée contre la poitrine du chirurgien ; la peau du bras ne doit pas être ramenée en haut ; ces précautions sont nécessaires pour que la situation des veines ne soit pas changée lorsqu'on sera obligé de desserrer la ligature. Le centre de celle-ci est placé sur le bras, et ses deux chefs viennent croiser sur le côté externe du côté opposé sans pincer la peau. Ces mêmes chefs sont ensuite arrêtés par un nœud coulant en rosette , dont l'anse se trouve à la partie supérieure et les deux bouts à la partie inférieiire , disposés de telle sorte qu'on puisse facilement les délier. Avant son application , le bras doit être bien dégagé de tout embarras , de toute constriction. Il faut exiger que les femmes ôtent leurs manches pour peu qu'elles soient serrées. Si Ton est obligé de saigner à un bras sur lequel a été placé un cautère ou un vésicatoire, les lieni on doivent être enleyéd* Led femmt'à dû

23 DES POELETTES.

peuple ont l'habitude de retrousser leurs manches fort haut lorsqu'elles se font saigner. Il arrive de là que le sang ne coule plus après un premier jet, ou qu'il existe de grandes difficultés pour l'arrêter, lorsque la quantité de sang prescrite a été tirée. Dans le premier cas le chirurgien peut croire que sa ligature est mal placée ou l'incision mal faite; dans le second, qu'il existe quelque anomalie des veines , et la cause de tout ceîa réside uniquement dans la constriction opérée par les manches des vêtements de la malade. La ligature sera bien placée lorsqu'on verra les veines se gonfler, et que l'on sentira en même temps les battements de l'artère radiale.

ARTICLE IL

DES POELETTES.

On donne lu nofti de poêlette ou de palette (^pateUa excipida) à des vases d'une capacité déterminée destinés à recevoir le sang pendant la phlébolomie. Les cliirurgiens les ont adoj)tés afm de mesurer exactement le sang que fournit cette opération. Diverses substances peuvent ^fîvvir à fabrique^: le3 poêlette^, Wi^is ce}le|i

DES POELETTES. 23

d'étain sont en général préférées. Elles ont la forme de petits plats, et sont rondes. Elles con-^ tiennent ordinairement quatre onces de sang. Celles que l'on employait au temps de Dionis n'en contenaient que trois onces. Nous avons dans les hôpitaux de grands vases dont l'intérieur est divisé en plusieurs segments. Chaque espace limité par un sillon contient quatre onces de sang. Comme il pourrait se commettre quelque erreur dans la pratique civile relativement à la capacité des palettes , les médecins doivent indiquer le nombre d'onces de sang à tirer dans une saignée, plutôt que le nombre de palettes. On a conseillé de placer tous ces petits vases dans un large plat. Lorsque je m'en sers , je n'en fais mettre qu'une seule dans une assiette; lorsqu'elle est pleine, on la remplace rapidement par une autre. Les chirurgiens qui ont l'habitude des saignées jugent à vue d'œil de la quantité de sang qu'ils tirent. Ils peuvent cependant se tromper, car on ne leur donne pas toujours des vases de la même forme et de la même capacité. Lorsque la quantité de sang est déterminée, et qu'il est important de ne pas s'éearter de la prescription, il est prudent de se servir de poêlettes» Les balances pès0-s^ng|

et divers instruments que l'on a imaginés notamment en Allemagne et en Angleterre, pour déterminer le poids et la quantité du sang, n'ont point été admis dans la pratique médicale.

ARTICLE m.

La lancette [lanceold) est l'instrument dont les chirurgiens se servent aujourd'hui pour pratiquer la phlébotomie. Elle est composée de deux parties : la châsse ou manche , la lame ou le fer. La châsse est formée par deux plaques de corne, d'écaillé, ou de toute autre substance bien polie, libres vers une de leurs extrémités, et réunies à l'autre par un clou. Vers ce point que l'on nomme le talon, elles comprennent entre elles le fer de l'instrument qui roule sur ce même clou. Leur longueur est ordinairement d'un tiers de plus que celle de la lame , et leur largeur est telle que cette lame, renfermée entre elles, ne puisse dépasser leurs bords. La lame est plate, très mince, tranchante sur les deux bords à partir du milieu de sa longueur jusqu'à sa pointe. Elle est longue ôrdinairetiient de dix-huit à vingt lignosi Sa largeur » vers le poial

OÙ elle s'engage entre les deux lames de la châsse, est de quatre lignes environ. A partir de son milieu elle va en diminuant jusqu'à la pointe. Le clou qui maintient les deux parties de la châsse 5 appliquées sur la lame , est ordinairement rivé et garni de deux œillets d'argent. Il n'est serré que modérément , afin que la lame puisse se mouvoir facilement entre les deux portions de la châsse. La lame des lancettes doit être d'un excellent acier , d'un grain serré et bien trempé. M. Capron, coutelier , voulant donner plus de solidité à sa pointe, laisse une arête de chaque côté sur sa partie médiane, dans le sens de sa longueur. Les lancettes dont la trempe est bonne ne se brisent pas pendant la saignée quoique leur pointe soit bien acérée. Je viens de décrire celle qui est employée le plus communément , mais nous en avons plusieurs espèces :

1* La lancette dite à grain d'orge, dont la lame est large, peu saillante , presque ovalaire, convient pour ouvrir des veines volumineuses. On l'a conseillée aux personnes peu exercées, parce qu'après avoir piqué perpendiculairement le vaisseau avec cette lancette , il n'est pas indisponâable de faire un mouvement d^élévâ''

tion. Les inconvénients sont bien au-dessus de ses avantages : sa large pointe fait à la peau une très large incision , tandis que la veine est à peine piquée. Souvent , malgré une grande ouverture à la peau , on a fait une saignée blanche. La veine peut être parfois si largement ouverte qu'il devient difficile d'arrêter le sang. La plaie faite à la peau suppure fréquemment. Il est surtout une circonstance qui doit la faire rejeter de la pratique civile , c'est que l'incision faite avec cet instrument est toujours plus douloureuse que celle qui provient de toute autre lancette.

2° La lancette dite à langue de serpent a une lame peu large, et sa pointe fort aiguë est d'une finesse extrême. Elle convient pour saigner les personnes très grasses , dont les vaisseaux sanguins sont petits et profonds. Mais son extrême ténuité ne permet pas toujours de donner aux incisions une largeur convenable. Elle expose à percer les veines d'outre en outre , et à léser les artères et les nerfs. Sa pointe peut se briser dans les tissus.

S'' La lancette dite à grain d'avoine tient le milieu entre celles dont je viens de parler. Sa pointe, plus déliée que celle de la première, x\ç^

pas aussi ténue ni aussi faible que celle de la seconde. Elle offre tous les avantages de la lancette à grain d'orge et de celle à langue de serpent , et n'en a point les inconvénients. Ainsi la blessure qu'elle fait à la veine est en rapport pour sa largeur avec celle qu'elle fait aux téguments. Il serait extraordinaire que sa pointe se brisât, à moins que l'instrument fût d'une mauvaise fabrication. Le chirurgien la manie avec facilité, et en dirige à son gré les mouvements.

^''La lancette espagnole , décrite par Perret, ne diffère des nôtres que par son talon. Le fer de la lame se prolonge en arrière , et lui donne plus de solidilé. Elle s'applique très bien à la manière dont les Espagnols saignent. En général, je leur ai vu faire des incisions longitudinales en labourant les téguments et la veine de bas en haut. Ils n'exécutent pas comme nous un mouvement vertical de ponction puis d'élévation, et n'en sont pas moins fort habiles à faire celte opération. Plusieurs médecins ont voulu modifier la forme des lancettes. Je ne citerai que la modification apportée par MM. Rigaud et Malgaigne. Leur Jancette ne coupe que d'un côlé

pomme un bistouri. Elle peut offrir des av^n-

tages lorsqu'on ouvre une veine accolée à une artère.

Ce n'est que vers le xiir siècle que l'on commença à faire usage des lancettes telles que nous les avons aujourd'hui, et le nom de leur inventeur est demeuré inconnu. Il est probable, comme le pense Montfalcon , que les premières saignées furent faites avec un instrument aigu quelconque. Chaque opérateur ouvrait les veines à sa manière. L'un plongeait un fer acéré dans les vaisseaux superficiels, l'autre les mettait à découvert par une incision. Hippocrate se servait de deuxsortcs de bistouris. Celse et Paul d'OEgine avaient des scalpels destinés à ouvrir les veines. La forme du phlébotome a beaucoup varié ; nommé scalpellus par ces médecins, il reçut ensuite le nom de fossorium. Aibucasis se servait d'un instrument analogue à la lancette allemande. Il était en usage chez les Gaulois , et on le retrouve encore en Franconie , en Bavière , en Saxe. C'est la flamme de nos vétérinaires. L'une de ses extrémités est un manche recourbé, l'autre présente une lame saillante, large de trois ou quatre lignes, se terminant en pointe très acérée. Pour s'en ser*vir on applique le

tranchant sur ia veiue , éi an frappe av^a lô

doigt OU un petit bâton sur le côté opposé. La flamme ou flammette allemande se compose d'une petite boîte qui contient une lame qu'un ressort fait partir. On applique cette lame sur la veine que l'on veut ouvrir , et l'on détend le ressort : cet instrument, qui peut convenir aux hommes qui n'ont aucune notion d'anatomie, présente de grands inconvénients, et un anatomiste craindrait de s'en servir. Il perce directement la peau et la veine d'une manière invariable. Si une artère est située immédiatement sous la veine, il est rare qu'il n'y pénètre point. Nous devons d'ailleurs rejeter les instruments que la main de l'homme ne peut maîtriser. Les veines petites et profondes sont rarement atteintes , et ce mode de saigner est plus douloureux que l'emploi de la lancette. Heister nous a donné , dans ses œuvres de chirurgie , les dessins de ces divers instruments.

Le phlébotomiste doit toujours avoir des lancettes bien affilées; car si la pointe de son instrument est émoussée, il parviendra avec peine dans le vaisseau sanguin, et déchirera les tissus au lieu de les couper franchement. Ses lancettes doivent être tenues très proprement. Les corps gras les oxident et n'en conservent

3o DES HANCETTES.

pas le tranchant. Les lancettes neuves doivent être lavées, et Thuile rânce, qui tache souvent leur lame , doit être enlevée. Lorsqu'elles sont essuyées et bien sèches , on les place dans un étui que l'on nomme lancetier, et qui en contient ordinairement six. Pendant la saignée, le malade roule cet étui dans sa main afin de hâter la sortie du sang. Il est de ces étuis qui sont fabriqués avec beaucoup de luxe, et auxquels on ne pourrait comparer, sans doute, les petits bâtons que les chirurgiens , contemporains de Dionis, plaçaient dans les mains de leurs malades.

L'affilage des lancettes demande beaucoup de soins, et tous les couteliers n'y sont pas également habiles. On les peisse communément sur plusieurs pierres dont les pores sont successivement plus serrés. Lorsque je veux m'assurer si la pointe est en bon état, je l'examine fixement en plaçant en regard un morceau de papier blanc ou une petite glace. Il se trouve quelquefois de ces instruments qui, malgré un repassage récent, ne peuvent faire qu*une saignée et la font mal; d'autres, au contraire, peuvent servir à un grand nombre lorsqu'on en a soin. Presque tous les accidents inflamma-

DES LANCETTES. 3l

toîres de la saignée proviennent de l'emploi de lancettes mal acérées, ou imprégnées de matières putrides, virulentes, etc. Lorsque j'ai saigné un malade atteint d'une maladie contagieuse, je ne me contente pas de bien laver ma lancette, je la fais repasser sur la pierre. Cette précaution m'a été suggérée par un fait qui mérite quelque attention. Me trouvant, en 1823, à l'hôpital temporaire de Saint-Jean-de-Luz, je saignai un militaire atteint de la petite vérole ; à peu de jours de distance, je saignai avec la même lancette trois autres militaires placés dans des salles éloignées du varioleux; deux de ces hommes, qui ne paraissaient pas avoir été vaccinés, furent bientôt atteints de petite vérole; le troisième eut un phlegmon volumineux à la plaie de sa saignée ; d'autres causes que ma lancette pouvaient avoir occasionné ces accidents, mais je n'ai jamais cru devoir faire de nouvelles expériences.

Pour ouvrir une lancette, il faut en prendre le talon dans une main, tandis que le pouce et l'indicateur de l'autre main font glisser l'un sur l'autre les bouts libres de la châsse ; on les écarte d'abord, puis on les réunit en laissant la lame à découvert; celle-ci doit former avec sa

châsse lin angle presque droit. La lancette ne doit être ouverte qu'au moment de s'en servir, ou du moins le chirurgien ne doit la placer nulle part ailleurs que dans sa bouche en la saisissant j^ar le manche ; car placée partout ailleurs sans être protégée par les lames de sa châsse, la pointe ne manquerait pas d'être brisée. Après la saignée, on fait rouler la lame sur une de ces plaques, et on peut la lancer à quelque distance sans que cet instrument ait à en souffrir.

Pour essayer si les lancettes sont bien affilées, on en pose doucement la pointe sur une peau fine préparée, de chevreuil ou d'agneau, connue sous le nom de canej^in. Il est essentiel que cette peau soit bien tendue. On l'applique ordinairement sur la partie su23érieure du lancetier qui sert à la loger. Si la lancette, abandonnée à son propre poids, pénètre sans secousse, sans craquement, si son incision est douce et nette, on peut être assuré qu'elle est en bon état. Après la saignée, cet instrument ne doit être lavé qu'appliqué successivement sur chaque plaque de la châsse. Les mêmes précautions doivent être prises pour l'essuyer. Le fer est appliqué sur une des lames d'écaillé, le chirur-

DE l'incision des veines. 33

gîen a le pouce et l'indicateur d'une main appuyés fortement sur le clou du talon,; un linge fin et doux, et très propre, est passé à la fois sur la lame de la châsse et sur le fer; l'autre plaque du manche est également essuyée et mise en rapport avec la portion du fer qui est sèche. Les autres côtés sont essuyés de la même manière, puis la lancette est fermée. Sans ces minutieuses précautions sapointe serait presque constamment brisée. Le chirurgien doit toujours laver et sicher lui-même cet instrument, et n'y laisser toucher par personne.

ARTICLE IV

DB l'incision DÉS" veines.

Nous avons vu que les préceptes donnés pour l'incision des veines remontaient à Anthyllus. Ils sont encore les mêmes. On a discuté si elle devait être transversale , oblique , ou longitudinale. L'incision transversale a l'inconvénient d'amener l'oblitération du vaisseau , d'exposer , plus qu'aucune autre , à la phlébite , d'être très douloureuse , puisque les filets nerveux souscutanés se trouvent divisés en plusgrand nombre. La division oblique participe à quelques ims

34 DE l'iNCISION

de ces inconvénients : elle est presque aussi douloureuse que la précédente. L'incision longitudinale, faite parallèlement à Taxe du membre , doit être généralement préférée. L'incision oblique a toutefois des avantages sur elle lorsque la veine est peu volumineuse et roulante. Autrement je préfère l'incision longitudinale, parce qu'elle est moins douloureuse, et que la division de la peau se cicatrise plus promptement , suppure moins souvent; parce que la veine elle-même se cicatrise plus vite , et que le sang rencontre ordinairement moins d'obstacles à sa sortie. Lorsque la veine n'est pas dans la même direction que la peau, je prends un moyen terme, et j'ai recours à l'incision oblique, dans le cas, par exemple, où une seule médiane réunit la basilique et la céphalique. La profondeur de l'incision doit varier suivant l'embonpoint des malades. On ne saurait donner à ce sujet des règles bien fixes. Chez les personnes très grasses une incision de plusieurs lignes de profondeur peut être nécessaire , tandis que chez certains sujets les veines sont situées sous une peau très mince. Dans ces cas-là on est exposé à piquer la veine de part en part. En thèse générale, le sentiment d'une résistance vaincue et la sortie

DÉâ VEINES. 3S

de quelques gouttes de sang font connaître que le vaisseau est ouvert.

Dionis, Boyer, M. Lisfranc, recommandent bien de saigner au-dessous des cicatrices. Ce conseil doit être suivi autant que possible, mais il est des circonstances fréquentes où l'on peut s'en écarter. J'ai rencontré souvent des malades que je ne pouvais saigner que dans un point couvert de cicatrices. Je m'assurais alors si la veine n'était pas oblitérée, et, si le sang y circulait librement, je l'ouvrais sans hésiter. Je ne pense pas que la saignée faite sur des cicatrices dispose aux phlébites.

L'ouverture des veines se fait ordinairement en deux temps. Le premier a reçu le nom de ponction; le second celui d'élévation. Dans le premier temps on porte la lancette plus ou moins rapidement dans la veine; dans le second temps on la retire en agrandissant l'ouverture avec son tranchant supérieur. La ponction s'exécute ordinairement en plongeant perpendiculairement dans le vaisseau l'instrument que l'on tient entre l'index et le pouce. La saignée est faite alors avec rapidité. Lorsque l'incision est pratiquée suivant cette direction, il est rare que le parallélisme des ouvertures de la peau

36 DE l'incision

et de la veine se détruisent; mais lorsque le vaisseau est superficiel, surtout chez les sujets maigres , il faut bien se garder d'enfoncer ainsi sa lancette suivant cette direction et avec rapidité ; le chirurgien doit la diriger obhquement, dans une direction presque horizontale. Il pénètre doucement dans la veine en labourant pour ainsi dire la peau. Si le vaisseau est volumineux, si l'instrument y a été introduit d'aplomb, le temps d'élévation est à peine utile lorsqu'on s'est servi d'une lancette un peu large ; mais si l'incision est faite obliquement, l'élévation est nécessaire. Elle ne se fait pas en pressant sur la lame de la lancette ou en lui faisant exécuter un mouvement de bascule , mais bien en la portant en avant, de sorte que son action ait lieu en sciant. On a peu d'égards alors pour le 23récepte général qui veut que l'opérateur, ayant fixé la paume de sa main sur l'avant-bras du malade, ne dirige sa lancette qu'avec les phalanges du pouce et de l'index. Toute la main peut agir dans les cas difficiles , et il vaut mieux sacrifier à la sûreté de l'opération qu'à l'élégance. En général les incisions larges son préférables aux petites ; elles donnent moins souvent lieu aux thrombu$,et au^ saieruées blanches. Lois-

qu'on se sert de lancettes à grain d'avoine , et que le temps d élévation est fait d'une manière convenable , l'incision de la veine est à peu près de la même étendue que celle de la peau , et une ouverture d'une ligne et demie suffit ordinairement. Si le chirurgien se sert d'une lancette large , à grain d'orge , il ne doit pas oublier que povir que la plaie de la veine ait cette dimension , il faut que celle de la peau soit d'environ trois lignes , deux fois plus grande. Quelqaes chirurgiens ont l'habitude de porter bien vite le pouce qui maintenait la veine sur l'incision elle-même, à l'instant de la saignée, afin d'empêcher le sang de jaillir trop vivement et de tacher les assistants. Cette mesure peut nuire quelquefois à l'écoulement du sang , et donner lieu à une ecchymose; elle est inutile si l'on a pris les précautions de bien garantir le lit du malade avec un drap plié en plusieurs doubles , d'écarter le bras de la poitrine , etc.

ARTICLE V

Le sang est ce liquide qui, porté par l'impulsion du cœur et le système artériel , vers tous

nos organes , les nourrit et entretient leur action. Après avoir été élaboré par les réseaux capillaires, il est ramené par les veines vers les poumons, organes dans lesquels il acquiert une nouvelle vitalité . et est bientôt dirigé de nouveau par le cœur vers tous les points où il doit porter la vie.

Le sang artériel est rouge-vermeil, d'une odeur forte,est plus chaud et plus pesant que le sang veineux , se coagule plus promptement et contient moins de sérum que celui-ci. Il s'échappe d'une artère coupée par un jet saccadé, et est alors rutilant , spumeux. Le sang veineux a une couleur rouge-brun qui l'a fait distinguer en sang noir, tandis que l'on a désigné le gang artériel sous le nom de sang rouge. 11 est moins odorant , moins coagulable , moins chaud que le sang artériel , contient plus de sérum. Il s'échappe des veines par un jet continu. Il a une odeur fade , une saveur légèrement salée , une chaleur égale à celle du corps humain ; il est visqueux, coagulable , plus pesant que l'eau distillée. On a fait varier la quantité de sang d'un homme adulte de dix à trente livres. La quantité de sang veineux est beaucoup plus considérable que celle de sang artériel. Aban-

DU SANG. Sg

donné à Tair il se divise en deux parties , Tune , solide , est le caillot ou cruor ; elle se compose de fibrine et de matière colorante. La seconde, liquide, est le sérum, qui se compose d'eau , d'albumine et de différents sels. Le sang des femmes contient plus de sérum que celui des hommes ; celui des enfants est également plus aqueux que celui des vieillards ; le sang des lymphatiques l'est aussi plus que celui des tempéraments sanguins. Examiné au microscope, le sang paraît formé d'un liquide séreux contenant en suspension de petits globules rouges. Sa consistance varie beaucoup. Lorsqu'il s'écoule lentement de la veine , et que le caillot qui se forme dans le vase est considérable , on dit alors qu'il est riche. En général , dans la pléthore , dans les maladies inflammatoires , chez les sujets robustes , chez ceux qui font usage d'une alimentation succulente , et prennent peu d'exercice, le sang est épais. Dans certaines maladies telles que le choléra , l'épaississement du sang est un effet purement physique. Sa fluidité se remarque au contraire , dans l'anémie ; elle est le résultat d'une mauvaise alimentation , d'une nutrition vicieuse. Dans les hémorrhagies abondantes, le sang finit

4o DU SANG.

par être séreux, et les personnes étrangères à la médecine disent alors qu'il se tourne en eau.

Il peut varier de couleur chez les sujets délicats , anémiques , lymphatiques. Il est à la fois pâle et séreux chez les personnes mélancoliques, hypocondriaques , hémorroïdaires , ou atteintes de maladies de langueur , d'aifections du cœur. Dans le scorbut, le choléra, les asphyxies, les fièvres graves , il est foncé ou noir. Lorsque la circulation est rapide, comme dans les fièvres inflammatoires , il est clair et vermeil. Dans quelques cas on l'a trouvé d'une couleur analogue à celle du lait , ce qui peut être dû à la présence d'un corps gras dans le sang, ou à un excès d'albumine. Christison en a réuni nombre d'exemples. Dans l'ictère bilieux le sang présente une couleur jaune , ainsi que dans l'endurcissenient du tissu cellulaire, et après la morsure de certains serpents venimeux. Eniîn, M. Andral l'a vu, dans la fièvre typhoïde, devenir successivement rosé , lie-de-vin , grisâtre, noir, etc. La saveur du sang varie beaucoup; il peut être salé, amer, acerbe, etc. M. Earruel a trouvé qu'en le traitant par l'acide sulfurique, il exhalait rôdeur propre

DU SANG. 4l

aux animaux dont il provenait. Sa chaleur varie également. Dans la cyanose on l'a vu tomber de trente-deux degrés à vingt et un degrés. Il ne présentait que vingt degrés chez quelques cholériques 5 chez des pîeurétiques. Bellingeri a constaté qu'il possédait une électricité propre. Des substances étrangères , des miasmes délétères 5 pevivent par voie d'absorption s'introduire dans le sang, en altérer la composition chimique , et donner lieu aux afï'ections les plus graves , contagieuses ou non contagieuses.

Le sérum est abondant dans les nialadies asthéniques. Il prend la couleur des substances qui s'y trouvent mélangées. Il est jaunâtre dans l'ictère , et après l'ingestion de la rhubarbe. Il est de couleur citrine dans les affections inflammatoires 5 trouble et blanchâtre dans la péritonite puerpérale. On Fa rencontré laiteux, huileux , gélatineux. Le caillot est moins dense eu été qu'en hiver. Selon Lobstcin , dans les fièvres inflammatoires il se couvre d'une écume à petites bulles persistantes. Si ces bulles tiennent à une cause extérieure , elles sont grosses et se dissipent promptement. Les vacuoles qui se forment dans le caillot indiquent un haut degré de èoagiilabihté. Il est mou, difflùent.

4â DU SANG.

noirâtre dans les affections typhoïdes , le scorbut. Il se putr(^lîe moins vite chez les enfants que chez les vieillards. 11 se décompose rapidement dans les maladies de mauvais caractère. La surface du caillot rougit promptement à Tair, ce qui ne s'observe pas dans le choléra.

La couche d'un a^ipect variable , et d'une consistance épaisse d'une à plusieurs lignes , que l'on remarque à la surface du caillot, et que l'on a nommée couenne inflammatoire , provient de ce que ce caillot s'est dépouillé de sa matière colorante à sa superficie. La forme et l'épaisseur de cette couenne peuvent être modifiées par la grandeur de l'incision faite à la veine, la manière dont le sang coule, la forme et la température du vase , etc. Néanmoins elle est un signe caractéristique dans certaines maladies. On la voit dans la pléthore , la grossesse, l'inflammation des parenchymes, des séreuses, et surtout des articulations, dans les fièvres intermittentes , la fièvre jaune , le principe des hémorrhagies et des hydropisies actives , le scorbut inflammatoire , la syphilis , l'hydrophobie , etc. Dans les inflammations intenses elle est épaisse, dense, opaque, d'un blanc jaunâtre, lisse ou rugueuse, concave et

à bords relevés. Cette couenne inflammatoire n'est pas une indication précise d'une nouvelle saignée ; elle ne se présente pas constamment dans les maladies aiguës , et chez un malade épuisé par de nombreuses évacuations sanguines 5 la dernière peut encore présenter les mêmes caractères. Dans les maladies asthéniques, ou elle n'existe pas, ou elle est mince, molle, gélatineuse, verdâtre ou noirâtre.

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