GANGRÈNE PULMONAIRE. S

M. Boudet tient à quelques circonstances spéciales et exceptionnelles; car nous n'avons encore eu qu'une fois, dans le cours de nos recherches, l'occasion de rencontrer cette maladie. Les faits observés par MM. Rilliet et Barthez sont également très peu nombreux relativement à la totalité des malades qui les ont fournis.

Par ses caractères anatomiques la gangrène du poumon est identique chez les enfants et les adultes. Ainsi que Laennec l'a reconnu, elle a une forme circonscrite ou non circonscrite, et peut exister dans un seul point du poumon ou dans plusieurs à la fois. Le tissu gangrené est constitué par un détritus pulpeux, d'une couleur grisâtre, tirant plus ou moins sur le jaune ou le vert et quelquefois noirâtre ; il exhale une odeur félide et insupportable, et la désorganisation est si profonde, qu'on ne peut reconnaître aucun des éléments du parenchyme pulmoiiaire. Si la gangrène n'est pas très récente, le noyau putréfié peut avoir disparu en partie ou en totalité et laissé à sa place une excavation irrégulière, encore tapissée de lambeaux cil putréfaction, ou déjà pourvue d'une membrane pyogénique commençant à s'organiser.

Dans le voisinage de la gangrène on trouve rarement le tissu ptdmonaire sain, et les lésions qu'on y rencontre sont le plus souvent antérieures au sphacèle qui n'en est alors qu'une complication. La plus fréquente de ces lésions est Thépatisationqui d'ordinaire occupe non-seulement les parois du foyer gangreneux, mais encore d'autres parties plus ou moins éloignées de l'organe, sous la forme lobaire ou, ce qui est le plus commun, ' sous la forme lobulaire. Quelquefois il y a des abcès, et alors la gai^rène occupe leurs parois ou s'est emparée d'un noyau pulmonaire environné et isolé par le pus des parties circonvoisines. Dans quelques cas, la gangrène a succédé à des noyaux d'apoplexie puhnonaire, dont quelques-uns existent encore çà et là avec des caractères qui les font positivement reconnaître. Enfin, on rencontre cette maladie dans des foyers tubercu-

880 MALADIES DU POMIOll.

La gangnrène occupe une étendue variable; on Ta vue ( hir la plus (rrande partie du lobe. Quelquefois elle détmttlf plèvre, la perfore et amène les conséquences ordinaires éà fistules pleurobronchiques. Elle di'^sorganise toujours et néÂi saircment un certain nombre de tuyaux bronchiques, et lesgMi glionslymphaliques des bronches sont constamment altérés» W quatorze malade, MM. Hilliet et Bartlieis h>s otit trouvés quàin fois enflammés quatre fois tuberculeux et deux fois gangrenNi Non-seulement la maladie peut se prop<iger par continuité di tissu à des oriranes voisins dit poumon, tels que la plèvre^ hi ganglions bronchiques, Tof^sophage, etc., mais aussi elleeoih^ cide asseï souvent avec la ^ngrènc de certains organes éioii irtn''s, principalement avec eelle de la bouche ou du larynx.

Diaprés les faits observés jusqu'à présent, la |[[fln|rrène Ai poumon serait plus fréquente de six à quinze ans qu'an-dessoii do cet âge et chex les {j^rçons que chex les flUes^ Elle se re» contre le plus souvent cbee des enfants placés dans les condii tions hygiénit|ues les plus défavorables ou débilités par quelqM maladie antérieure. Ce sont les fièvres élmptives^ la mugeali surtout, qui prédisptisent W plus h In gangrène; viennent ensuite la tuberrulisation, 1rs aflections intestinale thfoniqiec et la lièvre typhoïde.

l..es symptômes de cette atTertion ne sont pas toujours anei prononcés pour la thire reronuattre. MM. Rilllet et Barthe* qtil en ont n'cueilli onxe ras, avouent que la maladie leur a pf» que toujours échappé pehdaht la vie, et (|ue Fautopsin seule ell a révélé IVxistenee. îje diagnostic seniit dortr beaucoup pldf dllïîrile à établir chi^t l'enfant que ch*»?: l'adulte. En effet, h percussion et rausmltation fournissent asse* rarement riéi signes caractérisques. Lps r;\les sont ceux de la bronchite ou de la pneumonie qui pnVède et accompagne presque toujoun hi «rangréiie, #1 ce n'es« que dans un petit nombre de cas qtil 1p gargouillement et la pet^toriloqnie se sont montrés réuniii aux symptômes rationnels. Parmi c»*ux-iM, la toux et la dynpnée n'ont ritMi do i\u\ulôrislique et peuvent dcpendi'e de Tifl-

OàMORiNK PULMONàlRE. 881

immation pulmonaire coïncidente ; mais dans quelques ces, ^gqpectoralion et Fodeur de l'haleine sont plus significatiTBS. pùy les crachats sont grisâtres^ sanieux^ exhalent l'odeur 1» matières animale^ putréfiées, et contiennent parfois un Iferilus formé par les débris du tissu gangrené* Certains ma'* ides crachent en quantité variable un sang d'abord pur, puis pir et fétide, et ensuite un liquide purulenti Ces modîficaigas successives de l'expectoration se montrent surtout dans p cas où la gangrène ne parait autre chose que la ooneé*> pience de l'apoplexie pulmonaire. Chez quelques malades^ rhémoptysie est, au contraire, consécutive à une expectoration purulente et à la fétidité de l'haleine, et doit alors être attribuée à la non-oblitération des vaisseaux compromis par la désorganisation putride. Quant à la fétidité gangreneuse de Thaleine qui chez l'adulte fournit le caractère le plus important pour reconnaître la mortification du poumon, elle manque souvent chez l'enfant. Quand elle existe, il faiil prendre garde de méconnaître une gangrène de la bouche, du pharjux, une diphlhérite qui pourraient en être l'origine.

Les malades atteints de gangrène pulmonaire sont presque toujours dans uû étal de prostration profonde ; le faciès est grippé, porte le cachet Je la soulTrance et d'une détérioration rapide. Le poule est petit et fréquent; la peau est tantôt chaude, sèche, terreuse, tantôt couverte d'une sueur plus ou moins froide et visqueuse. En général, on observe la rougeur et là sécheresse de la langue, une soif vive, l'anorexie et un dévoiemenl abondant, même en l'absence de toute lésion intestinale. On conçoit d'après ce que nous avons dit de l'incertitude de h plupart des symptômes et de l'absence fréquente des signes les plus caractéristiques, combien le diagnostic offre de difficultés. Quant au pronostic, il est excessivement grave. 11 n'est point démontré que la gangrène du poumon ait été suivie quelfoefois de guérison. MM. Rilliet et Barthez rapportent une bsenration qui présente des probabilités à cet égard, mais [»ik une certitude.

SS2 MÀLADliSS DE L4 PLt?M.

L'état de la science est encore bien moins avancé relatiiement au traitement qui ne présente presque aucune duuui de succès, même en supposant la maladie reconnue de boBM heure. En efiet, l'indication principale des gangrènes ne peM être remplie, puisqu'il est impossible d'appliquer des topiqw sur le siège du mal. On ne pourrait dans ce but employer qie des fumigations aromatiques ou chlorurées. On est donc pre^ que réduit au traitement général, c'est-à-dire aux toniques e| aux antiseptiques, tels que les préparations de quinquina, le vin, l'esprit de Mindérérus, les chlorures alcalins, etc. \

SECTION m.

MALAMBS »B LA nftVlB.

Les maladies de la plèvre n'ont rien d'assez spécial, dans l'enfance, par leur fréquence ou leur forme, pour que nous devions leur consacrer de longs développements. Nous ne ferons, par conséquent, qu'une description succincte de la pleurésie, et nous émettrons de simples remarques sar le pneumothorax.