PSEUDO-CROUP ET SPASME DE LA GLOTTE. A

donc le noyn de faux croup, et par là nous entendons espèce de laryngite pouvant simuler le croup. le pronostic et le traitement des vrais et des faux croups mi identiques, il serait à peu près inutile dans la pratique i*atlacher à distinguer ces maladies, mais comme il y a m ces rapports une différence immense, il est évident que question du diagnostic différentiel est tout à fait capitale. C'est à la discuter en détail et d'une manière approfondie ^uc ce chapitre sera principalement consacré.

Caractères anatomiques.

L*anatomie pathologique des faux croups est encore fort peu connue. MM. Bretonneau et Guersent disent n'avoir jamais vu d'enfants succomber à ce qu'ils appellent la laryngite stridu- Icuse simple. Le premier suppose qu'il s'agit d'une phlogose catanrhale, d'une simple tuméfaction œdémateuse des lèvres de la glotte, et n'admet pas que le spasme de la glotte joue un grand rôle dans cette affection. Dans le cas de laryngite striduleuse compliquée, la mort* arrive assez souvent pour qu'on ail l'occasion d'examiner le larynx sur le cadavre. Dans lé cas de complication par une pneumonie, c si i*enfant succombe, dit Guersent, c'est avec tous les symptômes d'une pneumonie grave, mais jamais avec les angoisses de la suffocation croupale, même lorsqu'il conserve les caractères de la toux striduleuse. A l'ouverture du cadavre, on retrouve les altérations pathologiques propres à la pneumonie, et quelquefois un peu de rougeur dans les bronches correspondantes au côté malade; mais je n'ai jamais observé alors dans le larynx ou la trachée-artère rien qui puisse expHquer la toux striduleuse. * L'insuffisance de l'anatomie pathologique se révèle encore dans les cas appelés par certains auteurs croups nerveux, et dans lesquels on constate, à l'autopsie, non-seulenienl l'absence de lésions capables d'expliquer la mort, mais encore l'absence d'altérations dans le larynx propres à expliquer la toux croupale qui a existé pendant la vie.

iSO MALADIES DU LARYNX.

Pourrait-on interpréter ces faits, en disant que la laryng||| qui a amené la mort n'a point laissé de traces sur le cadafin^ ou bien qu'elle n'a pas existé et qu'il n'y a eu que spasme èf larynx? Ces deux modes d'interprétation nous paraissent ég|i lement faux. Si nous supposons une laryngite simple capaUl de simuler le croup et d'amener la mort directement par elfci même, à coup sûr cette laryngite produira des désordres trofi considérables dans l'organe vocal pour être méconnus à fouvorlure du cadavre. Si, au contraire, nous supposons rm laryngite légère qui mette en jeu l'appareil musculaire de l'organe et détermine un spasme de la glotte, nous concevnn» que cette maladie complexe, résultant d'une inflammation unie à un spasme, puisse très bien simuler le croup sous quelques rapports, dans quelques cas même se terminer par la mort,el cependant ne pas laisser dans le larynx des désordres biei appréciables à l'inspection cadavérique. Dans le premier cas, nous admettons une laryngite grave; dans le second ; unehryngite légère, mais nécessairement accompagnée de spasme. Enfin, il resté à savoir si un spasme delà glotte existant seul peut simuler le croup. Nous n'hésitons point à répondre par la négative, car Ips altérations que le croup et le faux croup impriment à la voix et à la toux dépendent d'un changement survf^nu dans le i)oli dr la surface muqueusiî, dans l'épaisseur (»t la consistance de la membrane. Or, ce changement n'existant point dans le spasme idiopatliique, ici la toux et la voixcroupales ne sauraient existtT. C'est ce que prouve une observation fort curifMise, insérée par Constant dans le Bulletin dt thérapetUiqtte (février 1835) :

« Un entant de vingt et un mois est apporté à l'hôpital des Enfants malades ; la figure est calme, le teint vermeil, la peau fraîche, le pouls normal; mais, au moment où nous essayons (le le mettrf» sur son s<'*ant, il est pris tout à coup d'un accès caractérisé par un sifllement laryngo-trachéal tout à fait analogue à l'inspiration sifflante qui se manifeste pendant le cours (l'une coqueluche; la face rougit et se tuméfie; l'enfant jette