CHAPITRE m

DE l'angine laryngée ŒDÉMATEUSE.

Bayle a décrit le premier sous le nom d'œdème de la glotte une maladie à peu près complètement ignorée jusqu'à lui. Cette dénomination a paru blâmable en ce que la maladie en question ne siège point précisément dans la glotte, et parce que cet œdème étant souvent lié comme effet consécutif à une autre maladie du larynx, il est peu convenable d'en présenter l'histoire, comme si c'était une maladie idiopathique et indépen-

(t) GM9U9 méi. †PariSf ISSÔ, p. 22.

kM MÀLÀDtSS M UMnt.

dante de toute autre aifeetion laryngée. M. Bouillaud (1) eit un de ceux qui se sont le plus attachés à démontrer que rœdéae de la glotte se lie toujours à l'existence d'une laryngite, etqtte si cette hydropisie constitue un accident particulier, ce n'eil point en raison de sa nature, mais seulement en raison de son siège. Depuis M. Bouillaud, ceux qui se sont occupés de ei sujet ont peu songé à restreindre le rôle de rinflammation.

Cependant cette question a été étudiée de nouveau par MM. Trousseau et Belloc (2), qui, en tirant les conclusions de leur intéressant travail, ont résumé leur opinion sur l'angine laryngée œdémateuse dans les propositions suivantes :

» Bayle a eu raison de distinguer cette angine en primilhre et consécutive.

i Quand elle est primitive, elle est presque constamment le résultat d'une fluxion inflammatoire du larynx ou des parties voisines et ne diSere nullement, par sa nature, de celle décrite par Boerhaave, aph. 801 et 802 (8).

(1) DicL de méd. prat. en 15 vol., et Arch. gén. de mfd., févr. I82r».

(2) Joum. des conn. m^f/.-c^tV., juillet 1836.

(3) Voici la reproduotioii textuelle de ces deux aphorismes :

« 801. Si sola lalMtrat pulniOQilis tUlula, illsMU alii«, in interna inembraiu 5ua niusculosa, lum onlur ibi tumor, calor, dolor, febris acula calida, csterum e\tenia signa iiuUa ; vox acuta, clangosa, i^ibilans; in»piratio acule dolent; re»piraUQ pana, fréquent, crecta, cum sumnio moliinine; hinc circulatio saiiguinis |ier|iulmoiies dinicili.^ ; pui>us niirè cl citô vacillans, aiigustia.' suniniu; ; cita mors. EstqiK ha»c una ex ils, quic funcstissiinip, nec cxterna dant signa : quô vcrô propius çlottidi et epiglottidi nialuui ; eô sanc inagis leihale. •

> 802. Si larynx imprintis acutè inflanuiiatur, et sedcm Imbuerit nialum in roufculo albo glottidis et »iniul in carnosis ei claudcnda* inscrvienUbus, oritur àrisMUM, hUmIù strangulans an|;ii»a. Signa ut priora ^801), dolor in elerationeUryngis ad dcglutitionem ingens, auctus inter loquendum atque vociferanduni ; toi acutissinia, stridula; cilissinia cum summis augustiis inors. tslque liaec, sine signia externis, oninium pessima. •

Nous accordons volontiers à UU. Trousseau et Belloc que Tangine de Bajle d£ diffi^re point par sa ttature de celle décrite par Boi*rliaave ; mais il n'en est pai moins vrai que Bayle a eu raison jusqu'à un certain |ioint de dilTérencier cet dem esp<Vc> d'angine, puisque dans l'une la fiovre est \iolente,acu/a, calida^ tandis que dans l'autre elle manque. Les paroles de Bayle ne demandent qu'à être bien interprt'tces, et alors on \kà[ qu'il n'a point con<Méré son angine oedémateuse prinitive

AUGtNt LAMMôiE (ËDiUATKtlSË. ftSd

1 Quand elle est coiiBécative, c'est-à-dire occasionnée par M lésioA organique du larynx où de ses annexes, elle peut m inflammatoire ou active, ou bien non inflammatoire ou lassiYe.

» Dans le premier cas, Tinflammation s^est propagée du pMBtlésé jusqu'aui ligaments aryténo-épiglottiques ou jusqu'à h membrane muqueuse laryngienne.

i Dans le second, la sérosité accumulée dans ces parties k'ast due qu'à l'engorgement qu'éprouvent les liquides autour il la perle de substance.

I Dans l'un comme dans Vautre de ces deux cas, l'aiigine la* ryngée œdémateuse, ayant pour point de départ un point ulcéré aepéut âtre regardée comme indépendante de l'inflammation.

i Enlin, la phthisie laryngée doit être considérée, quelle ipie soit sa cause, comme la cause la plus fréquente de l'angine laryngée oedémateuse. Elle peut la produire : 1"^ dés son début; inand les parties qui défraient s'ulcérer par la suite ne font gue commencer à s'enflammer, et alors l'engorgement étant la seule lésion appréciable, peut être regardé comme pri^^ Quitif ; 2° quand, ayant causé dans tout le larynx des désordres plus ou moins considérables, elle produit l'accumulation des liquides dans ces parties, et alors l'angine œdémateuse est consécutive.

i Dans ce dernier cas» l'engorgement produit par l'ulcéra^ lion peut être actif et alors les accidents marchent vite, ou il peut être passif quand Tulcère a suivi une marche chronique.

» Ep un mot, l'angine laryngée œdémateuse est presque

etaune indépendante de Inflammation, puisqu-il dit formellement qu'elle paraîi feiifr à «ne afecUom cakurrkale ou vnfammaiokû du larynx. Seulement Bafle a eu grandement raison de soutenir que la violence de l'inflammation ^'était pour rien dans la production de l'œdème, comme semble le donner à entendre la desçrip' tlpB de BoërtuuiTe. En ellel, une laryngite légère nous parait aussi propre à donner o^lMance à cet œdème qu'une larfngite trèf inteoH* ^P Toitrou pas ches cerlaioi sujets la plus légère conjonctivite s'accompagner de l'œdème des paupières, tandis que chez d'autres une conjonctive très intense n'amène aucune infiltration séreuse dans le voisinage?

constamment la suite d'une inflammation, et l'aspect qaVJe présente et les phénomènes dont elle s'accompagne AovieA être attribués à la disposition des parties et non à la nature spéciale de l'affection (1), »

Nous ferons remarquer que dans cette dernière condusioa M. Trousseau et son collaborateur n'ont pas osé dire constam* ment^ mais ont ajouté le moi presque ^ et que par là ils accor* dent implicitement qu'il y a des hydropisies laryngées complètement indépendantes d'une inflammation siégeant, soil dans l'organe vocal lui-même, soit dans les parties voisinai. C'est qu'en effet ces hydropisies existent, mais n'ont été encore qu'entrevues. M. Trousseau lui-même nous fournit un fait à l'appui de cette opinion dans une note placée au bas de la première page du mémoire que nous avons cité; cette note, tout incomplète qu'elle est, mérite d'être transcrite ici : c Noos disons que l'angine laryngée œdémateuse ne diffère presque jamais, quant à sa nature, de l'angine inflammatoire décrite par les auteurs, parce que dans les exemples assez nombreux de maladies du larynx que nous avons vus ou que nous avons lus dans les auteurs, nous n'en avons trouvé qu'un seul qui pût être incontestablement regardé comme appartenant à Tangine laryngée œdémateuse de Bayle ; le voici : une petite fille de huit ans, que nous voyions en consultation avec le docteur Henry, avait eu la scarlatine ; huit jours après la terminaison de rexanthéme, elle fut prise d'une anasarque gêné raie ; la face, Ifes lèvres et la bouche s'infiltrèrent, et bientôt après apparurent tous les symptômes d'une angine œdémateuse. Les laxatifs et les diurétiques furent employés vigoureusement ; la diaphorèse s'établit; les urines coulèrent en abondance; l'anasarque disparut et avec elle tous les symptômes de la suffocation. I»

Nous ne doutons pas que dans ce cas, si la maladie, au lieu de guérir, se fût terminée parla mort, l'autopsie n'eût démon-

(i)£oc. d/., p. 9<

AMGIMK LARYKGÉE ŒDÉMATEUSE. A6l

|é Tabsence complète de toute inflammation dans le larynx, gl» par conséquent, l'essentialité de Thydropisie dont il était b ttége. On verra bientôt les raisons que nous avons pour soutour cette opinion.

Il est encore des cas dans lesquels l'hydropisie du larynx leutse produire sans aucune inflammation antécédente; c'est iuis les maladies du cœur et dans toutes celles en général qui t'accompagnent d'hydropisies cellulaires et séreuses. On a dit fae dans ces cas-là Tœdème du larynx n'oflre aucune importance, parce qu'il parait comme un phénomène ultime, ou au moins à une époque trop avancée de la maladie pour qu'on paisse même pallier les accidents qui en résultent. Cela est vrai en général, mais ne l'est peut-être pas toujours. On sait en effet ce qui arrive souvent dans les maladies incurables du cœur. On prévoit la mort pour une époque non très prochaine, et le malade succombe tout à coup d'une manière prématurée. On dirige son attention vers les altérations du cœur quand on ouvre le cadavre ; on néglige souvent d'examiner le larynx, et l'on ne trouve pas toujoursdesaltérations propres à expliquer a promptitude de la mort. Nous sommes porté à croire que 'œdème du larynx peut y contribuer quelquefois. Ce point loit être signalé aux recherches de ceux qui se livrent avec issiduité aux ouvertures cadavériques dans les hôpitaux, parce |ue ce n'est pas une simple présomption de notre part. Déjà lans un cas de maladie du cœur, nous avons vu cet œdème auryngé amener la mort à une époque où Ton pensait que le aalade avait probablement encore quelques mois ou au moins >lusieurs semaines à vivre. Or, dans les cas de ce genre, il est svident que l'inflammation n'est pour rien dans la production ie l'œdème laryngé.

Voilà donc deux ordres de faits: 1" ceux d'hydropisie scarlaineuse, 2'' ceux d'hydropisie symptomatique des maladies du MBur ou de quelque autre viscère, qui prouvent que l'inflamnation n'est nullement indispensable à la production de l'œlème laryngé, et qui justifient en partie Bayle du second

462 MàLADIES BU LàBYMl.

reproche adressé àladénominationqu'tt a imposée à la maladies Quelque rares que soient ces faits, il nous semble qu'on anrÉ dû en tenir compte plus qu*on ne Ta fait, quand on a ^ changer cette dénomination et lui substituer celle de lgtfyi|Éll œdémateuse ou sous-muqueuse qui a été adoptée par M. Bhths {Dici. de méd. en 80 vol., tom. XVII, art. Larynx). Noos M préférons, comme MM. Trousseau et Belloe, celle d'angiii laryngée œdémateuse qui, au moins, nei préjuge rien sur h nature de l'hydropisie.

Ces considérations préliminaires étant posées, voyons nuia. tenant si Tangine laryngée oedémateuse inflammatoire ou tm inflammatoire se rencontre dans l'enfance, si elle y est fréquente, quelles sont les particularités de son histoire à oetlg« de la vie, et quel traitement il faut lui opposer.

Nous commencerons par établir qu'elle esl rare. On racontre dans les auteurs fort peu d'observations de cette mabdie chez les enfants, et cette rareté est facile à expliquer. Qi sait que la maladie, quand elle se rattache à une lésion inflanmatoire, etc*est le cas le plus ordinaire, survient surtout dam le cours de la laryngite chronique et de la phthisie lanngée; or, comme ces maladies sont très rares dans l'enfance, la nreté de Teflet s'explique par celle de la cause. 11 faut d'ailleurs que cette rareté soit bien grande, pour que M. Blaehe tienne le langîige suivant : < Jamais, dit-il, Guersent ni moi n'avons eu occasion d*ob$erver la laryngite sous-muqueuse chez les eafants. » Pour nous, quoique notice expérience n'approche pas de colle des auteurs que nous venons de citer, nous dirons aussi que nous n*avons jamais obsené To^éme du larynx cob« sécutif à une phlegmasie de cet organe. Quant aui cas dans It'squels TaHlèint' est indépendant d'une laryngite aigoé oa chronique, nous en avons obsené trois, dont deux n'offrent l^s une grande importance. En effet, dan« l'un il se développa dans le cours d'une maladie organique du cœur déji avancée, et contribua seulement à devancer Tépoque de la mort. Daas un autre cas, il survint chez un enfimt atteint d'hydropisie

ANGINE LàRYNGBE ŒDÉMATEUSE. tM

iriaiioeuse dans le tissu cellulaire et dans les séreuses, et pleoropneumonie. La mort survint, mais l'œdème, qui obaUement se développa sur la fin de la vie, et qui fut trouvé p considérable à l'ouverture du corps, ne parut pas contripr sensiblement à cette funeste terminaison. Enfin, le iroi^ Ine cas diffère entièrement des deui premiers, et doit être loonté ici avec tous les détails que nous avons pU recueillir.

NUTAnoM XIK. — Scarlatine légère chez un enfant de sept ans ; anaforyiie le septième jour, légère d'abord; aggravation foudroga^te cles ao« ddgnts; mort par iu/focation,

Brichei (Victor- André) < âgé de sept ans et demi, est admis à rhôpital iEnfanU malades, salle Saint-Louis, le 6 avril 4 S36, pour y être traité ne conjonctivite et d'un impétigo situé sur le dos du nei. Le traitement I oes maladies n'offre rien de particulier.

La 3 mai, le malade est pris de symptômes généraux qui font craindre e éruption. Celle-ci parait en efiet le lendemain : c'est une soariatiae t légère quant à l'éruption elle-même et par les symptômes générauc 1 raccompagnent. L'éruption commence à pâlir dès le lendemain de son larition ; le troisième jour, elle est à peine visible et U fièvre est oomtoment tombée. Bientôt se fait la desquamation, pendant le coors de laille le convalescent, mal surveillé, éprouve un refroîdissenient, produit s probablement par un abaissement brusque de la température surla le 8 et le 9 mai.

Le 10 mai, on reconnaît un peu d'œdème à la face; dana les autres Dt8 du corps, l'œdème n^est pas encore appréciable ; une toux légère ste sans dyspnée, la peau est sèche, un peu chaude; le pouls est peu )éièré. — On prescrit une tisane nitrée et un bain de vapeur. Le II , il y a eu un peu de fièvre ; l'œdème augmente à la face et s^est reloppé dans les quatre membres, surtout dana les inférieurs. Rien der. iveau vers les organes respiratoires. — Même prescription. Le 4 2, à neuf heures du matin, Tanasarque, loin de diminuer, a fait \ progrès considérables, le scrotum est envahi par la sérosité; il existe ■M on peu d'ascite et d'bydrothorax. La dyspnée et la toux sont peu inises, qooiqu^il y ait un son mat dans la partie inférieure des deux côtés thorax. Un peu de râle sous-crépitant semble aussi annoncer un certain fié d'(£dème pulmomure. La peau est chaude et remarquablement sèche, pouls est à 4 ao, médiocrement développé. La voix n'eel nullemeet al-^' ô^ et la dyspnée légère qui existe paraît s'expliquer très Batorellement rhydropisie dont les plèvres et les pouoKHis eux-mêmes sont le siège.

— On prescrit, comme la veille, an bain de vapeur et uoe tisane niirée. In accidenta ne paraissant point assez urgents pour réclamer une médkalifi plus active.

Le même jour, à deux heures, Tinfirmière vient en toute hâte nous prit de nous rendre auprès du petit malade, qui depuis midi est en proie à m dyspnée de plus en plus intense, dont l'exaspération s'est manifestée mi rinfluence du bain de vapeur. Nous étions dans ce moment réunis fm des conférences cliniques avec le docteur Pasquet, de Crémieu et denii nos collègues des hôpitaux, MM Perrochaud aîné et Auguste Baron. Nom nous rendons tous les quatre ensemble auprès du malade, que nous tmvous en proie aux accidents les plus graves : la suffocation est immiiMMi, ] les plus violents efforts dMnspiration font à grand'peine entrer dans It poi. trine une très petite quantité d*air. L'inspiration est infiniment plus gM que lexpiration, qui parait presque entièrement libre et aussi passive (p'à l*état normal. Aucun bruit particulier n'accompagne TinspiraUon, sartoot quand celle-ci est très courte, ce qui arrive dans les plus grands eflbrti, comme si leur énergie avait pour effet de produire une occlusion cooiplèie du tube aérien, Lorsqu'au contraire l'effort d'inspiration est moins brmqiie et moins violent, Pair semble pénétrer un peu mieux dans la pmtrine, et son entrée s'accompagne alors d'un certain sifflement très sourd. Les tfforts d'inspiration se renouvellent avec une grande vitesse, au noiM 70 à 80 fois par minute. La voix est faible, entrecoupée par les eSbrli de la respiration, mais elle n'est nullement altérée dans son timbre. L'uphyxie fait de rapides progrès. Le malade est dans un état d'anxiété et d'agitation impossible à décrire. Il ne peut rester couché, il se lève toatè coup sur son séant en s écriant qu'il étouffe; la face est violacée, toutes les veines du cou sont gonflées.

Ces symptômes, que nous appréciâmes en beaucoup nK>ins de tempi qu'il ne nous en faut maintenant pour les raconter, ne nous mirent point tool de suite sur la voie de la véritable cause dos accidents, et nous nous demandions quelle était la cause d'une asphyxie si foudroyante, qui aM causer la mort dans quelques minutes. Nous appliquâmes rapidement noire oreille sur la poitrine, et, malgré le peu d'amplitude de la respiratioB, nous pûmes cependant discerner un râle sous-crépitant universel, mais médiocrement abondant, dans le milieu et le haut des poumons, avec absence do respiration et son mat dans la partie inférieure. C'est alors que l'infirmière nous présenta le crachoir du malade, dans lequel nous troovâmcs deux crachats sanguinolents que le malade avait expectorés pende temps après la visite du matin. L'un était un caillot de sang pur, l'autre était un mélange do sang et do mucus très peu aéré. L'idée nous vint qu'i s'agissait peut-être d'un raptus sanguin très violent sur les deux poumons, et nous nous décidâmes à pratiquer simultanément une saignée au pli de chaque bras ; mais nous n'obtînmes que quelques gouttes de sang : àé^

AMGINS LARYNGÉE ŒDÉMATEUSE. 465

^cvcnlaiîoii était considérablement enrayée par Tasphyxie de plus en IH imminente ; le pouls , de plus en plus faible, était d^une fréquence ÉMme. Le malade expira dans nos bras quelques minutés après. Il n eik|m encore deux heures et demie. Ce ne fut qu*au dernier moment que IM songeâmes à pratiquer la trachéotomie ; mais, avant que les apprêts iiftiSfient faits, la mort nous avait déjà devancés. *

f^ûtnerhuTê du cadavre [quarante -ileux Iwure» aprèi la mort,) — Hydro- |Wr danê presque lou» les tissus du corps ; œdème sous-muqueux du la- IIMr, tofu aucune trace d'inflammation. — Une sérosité limpide infiltre lo ftn cellulaire sous-cutané de tout le corps, en distend les mailles, surtout hM les régions où il est lâche et élastique. On en trouve aussi dans le ftn cellulaire profond sous-aponcvrotique et inlermusculaire, mais elle y ■t moins abondante que sous la peau.

Une sérosité également puro et transparente est épanchée dans plusieurs ■vîtes séreuses, savoir : V dans la grande cavité de l'arachnoïde et dans JK ventricules cérébraux: il y en a au moins 4 00 à 425 grammes; l^dans le péricarde, trois à quatre cuillerées; 3° dans les deux plèvres, mtau plus un demi-litre dans chacune ; i^ dans le péritoine, enviion un iwrt de litre.

Toutes ces cavités séreuses ne présentent dans leurs parois aucune trace b pbl^roasie.

Le cerveau parait sain, seulement la couche corticale est plus rose ; les lîsseaux de la pie-mère et les sinus contiennent une assez grande quanlé de sang. Le cœur est aussi à l'état normal ; toutefois, sa déchirure tente un aspect très humide, et la séparation du cœur droit d'avec le BQf gauche se fait très facilement, sans doute sous Tinfluence de la sérolé qui est infiltrée dans les fibres musculaires elles-mêmes, ou plutôt us le tissu cellulaire extrêmement délié qui les associe. — Les poumons, 9biles et flottants au milieu de la sérosité pleurétique, et dont le volume t on peu réduit, ne présentent qu*un peu d*(Bdème dans leur tissu propre. I outre, le sommet gauche contient quelques tubercules crus. On en Boontre aussi dans les ganglions lymphatiques voisins des bronches. i appartiennent au sommet gauche. La trachée et les bronches con- •nent une certaine quantité d*écume bronchique; leur muqueuse est le.

Le cœur et les gros vaisseaux artériels et veineux contiennent beaucoup MBS de sang qu'on ne s'y attendait et qu'on n'en trouve dans la pluri des cas d'asphyxie. Ce sang est noir, très fluide, et nulle part on ne «ve de caillot; ce n'est pour ainsi dire que de la sérosité teinte en rouge • foncé.

La membrane muqueuse de tout le tube digestif, depuis la bouche jus*

*à Tanus, est boursouflée, épaissie, blanche et pâle. Cet épaississement

; très manifeste dans les vaivnles conniventes de l'intestin grêle. II

semble résulter d*ane véritable infiltration séreuse da tissa muquen I même, car une pression convenablement exercée fait pleuvoir à sa ( un millier de petites gouttelettes séreuses. De plus, Fœdèmequi existe^ le tissu cellulaire sous>muqueux donne aux parois de Tintestin une ép seur bien plus considérable qu*à Tétat normal. Enfin, les follicules m sont énoritiément tuméfiés : leur volume approche d'une petite lentille, i ils sont complètement paies. Sauf les conditions qui précèdent, tout ï^ pareil digestif est saiu.

Le foie est gorgé d'un sang noir qui ruisselle très facilemeot, à caonii 1 sa grande liquidité, soit à la section, soit à la déchirure de cette glaaii. Les reins et la rate n'oiïrent rien à noter.

Enfin, arrivons à la lésion qui a joué le principal r61e dans Fe des accidents observés pendant la vie, c'est-à-dire à celle de l'or^tte vocal.

Le larynx présente, dans son ensemble et vu à Textérieur, des dioessions normales et en rapport avec l'âge du malade; mais son calibre iatérieur et surtout son orifice supérieur sont extraordinairement létrédi. En effet, les deux replis aryténo-épiglottiques sont oadématiés à undtgié si considérable, que leur rapprochement, sollicité en faisant le vide pirli trachée, au moyen d'une sonde qui sert à aspirer Tair avec la bosdie, obture presque complètement rorificc supérieur du larynx; par là, il pi> ratt extrêmement probable qu'au moment de Tinspiraiion pendant la vie. Fair trouvait à peine un passage capable d'admettre une petite pliunde corbeau. Il arrive même qu'en imitant artificiellement un efibrt très brusque d'inspiration, le rapprochement des bourrelets œdématiés est assez complot pour s'opposer prest^uo entièrement à l'entrée do l'air; on remarque qu'au ronlraire cette entrée est plus facile quand l'effort inspiratoire est lent et ménagé. Un autre phénomène remarquable, c'est que, dans cette imitation artificielle de linspiration. il se produit un son aigu et criatd. assez. anaioij:ue à ce bruit d'une anche de clarinette (|u'ou appelle mi1gaircment un canard. On sait que rien do semblable n'avait existé pendant la vie.

Mais ce n'est pas seulement rentrée du larynx qui est rétrécie par l'Œdème (lu tissu cellulaire sous-nuiqucux des replis aryténo-épiglottiques, cet ipdème existe aussi sous la muqueuse de tout le larynx. ('.ependaDl, comme dans la cavité do l'organe ce tissu cellulaire est peu abondant, la muqueuse ne peut être que médiocrement soulevée, et ce n'est qu'au aivean des contes vocales inférieures que le passage de l'air trouve un ooavel obstacle. 11 faut dire aussi (]ue. dans ce point, le rétrécissement nous paratl provenir plutôt du Ixmrsoutlement œdémateux de la muqueuse, dont l'aspect est le même que dans le tube intestinal, que de l'infiltratioa da tissu cellulaire sous-muqueux, qui ne forme à l'état normal, comme oo le sait, qu'une couchn très mince. Le rétrécissement qui siisle «inâ daoi

ANGINE LARYNGÉE ŒDÉMATEUSE. Ad7

gloUe propremeDt dite est assez considérable, car le plus grand inler- Re des cordes vocales est tout au plus de 2 à 3 millimètres, tandis i^ rage de notre malade il est, à Tétat normal, au moins de 5 milli-

Qiuii aia traces d'inflammation qui pourraient accompagner cet IkPM, on n*en trouve absolument aucune, pa$ plus dans la muqueuse H dans le tissu cellulaire sous-jacent. La sérosité contenue dans les nrrelets aryténo-épiglottiques est transparente et liquide. Elle s'écoule mg facilement à la simple section des tissus et sous une faible pression. |iii*a ni la consistance gélatineuse ni l'aspect séro-purulent qu'on lui dite dans beaucoup de cas où la maladie a une inflammation pour origine nchain^ ou éloignée.

Upe des circonstances les plus dignes d'attention dans le fait pe nous venons de rapporter, c'est la marche rapide, on peut lire foudroyante, des accidents produits par l'œdème laryngé : eplus souvent, en effet, cette maladie a une durée qui dépasse lingt-quatre heures. Comme elle est ordinairement consécujye à une laryngite aiguë ou chronique, le praticien est tenu ip éveil par l'affection antécédente, et il est mis plus facilement |ir la voie du diagnostic, aussitôt que se déclarent les accients formidables de suffocation. Chez notre malade, il n'y mit aucune inflammation antécédente, soit du larynx, soit de irrière-gorge, et voilà que tout i coup une attaque de suffoition se déclare ; peu inquiétante d'abord, elle acquiert en es peu de temps une intensité extrême, et fait périr le malade Hix heures et demie après les premiers symptômes. Nous ^Yons qu'on a cité des faits dans lesquels il y a eu véritableent mort subite. De tous ces faits, le plus remarquable et xibablement le plus authentique est celui que rapporte . Blache, dans l'article que nous avons déjàcité du Dictionnaire f médecine : c Au mois de mars 1835, un infirmier de l'Hôl^^Dieu souffrait depuis deux jours d'un mal de gorge : cette disposition était si légère qu'il ne crut pas devoir interrompre m service. Vers les quatre heures du soir il est pris de suffottion; on appelle aussitôt l'élève interne de garde, qui se ravait dans un^ salle voisine : il accourt, le malade était

A68 MALADIES DU LARTNX.

mort A Taulopsic cadavérique, on rcnconlra un gonflemcal notable de répiglottc et une infiltration séreuse des repli aryténo-épiglot tiques. » Ce fait curieux a été communiquée. M. Blache par M. H. Roger, médecin du bureau central, aloQ interne à l'Hôtel-Dieu, qui, appelé pour porter secours ic« malheureux, arriva pour constater sa mort subite, c C'est peut-être, ajoute M. Blache, à propos d'un fait de ce genre que Tulpius dit : Nihil non moiiiwn^ sed urgeniiar f\ài ne* cessitas^ et vehementiar ab incluso spiriiu strangulation qimm ut juverint illum vel sanguis mature ex ulroque brachio it* tracttis, vel iticisa ranula, vel cucurbitulœ aliquœ satU cek' riter adhibitœ, Boerhaave parle aussi d'un homme qui, à table, sentit sa voix changer, devenir aiguë et sifflante : il mourut sans secours au milieu de ses amis étonnés, et qui prenaient pour un jeu ce phénomène inattendu. >

Quoique, dans le fait que nous avons rapporté, la maladie n*ait pas présenté une marche aussi promptemeni mortelle, ce fait n'en est pas moins exceptionnel sous le rapport de la durée du mal, comparée à sa durée moyenne dans la plupart des cas.

S'il est vrai que la marche rapide des accidents et l'absence d'antécédents propres à fixer l'attention sur le larynx, aient contribué à rendre le diagnostic erroné, il faut aussi en accuser, jusqu'à un certain point, l'insuffisance des symptômes. En effet, à part le contraste entre l'inspiration qui était difficile, et l'expiration qui semblait, au contraire, presque aussi libre qu'il fêtât nomial, il n'y eut rien de bien caractéristique dans le bruit de la respiration ni dans le timbre de la voix. L'inspiration était à iKMne sifflante par intervalles; la voix n'était ni sifflante, ni rauque, ni striduleuse ! elle était seulement faible et presque éteinte ; enfm, pendant tout le temps que le malade resta sous nos yeux, la toux se manifesta à peine deux ou trois fois. Si, enfin, nous ajoutons que nous et nos trois confrères nous nous trouvions pour la première fois en face d'accidents de cette espèce, on comprendra comment notre premier dia«

ANGINE LARYNGÉE ŒDÉMATEUSE. iOO

I gnosiic a pu être complètement faux; comment ce n'est qu'a* I près un quart d'heure environ d*examen et M réflexion que r MUS avons discerné la véritable cause de l'asphyxie, et coml nent il était déjà trop tard pour exécuter la trachéotomie, qui,

!*• fiatiquée quelques minutes plus tôt, aurait eu peut-être un pleia succès. * Si maintenant nous analysons les désordres anatomiques eonstatés à l'ouverture du cadavre, nous voyons d'abord, quant aa larynx, que l'œdème n'était accompagné d'aucune trace d'inflammation; que, de plus, il occupait non-seulement le tissu cellulaire aryténo-épiglottique, mais encore celui qui est soos-jacent à la muqueuse laryngée dans toute son étendue ; que, joint à l'infiltration de cette muqueuse, il permet d'éta-* blir qu'il y avait dans ce cas véritablement œdème de la glotte proprement dite, ou, pour parler plus rigoureusement, œdème des parois de la glotte, en même temps qu'il y avait infiltration des bords de l'orifice supérieur du larynx : ainsi la dénomina* lion que Bayle avait primitivement assignée à la maladie trou-* verait ici son application.

Personne sans doute, après avoir lu cette observation, n'hésitera à regarder cet œdème laryngé comme la cause immé« diate de la mort. Cependant il faut remarquer que l'œdème pulmonaire, l'engouement bronchique, et l'épanchement pieurétique double, ont dû augmenter la gène de la respiration, rendre nécessairement l'hématose plus incomplète encore, et, par conséquent, contribuer à rendre l'asphyxie plus rapide.

Un épanchement assez considérable existait dans les ventricules cérébraux et dans l'arachnoïde, et cependant l'intelligence s'est exercée avec intégrité jusqu'au dernier soupir. Cinq minutes avant d'expirer, le pauvre enfant, se voyant mourir, disait à l'infirmière qu'il lui laissait ses vêtements en re<* connaissance des soins qu'elle avait eus pour lui.

Nous ne ferons pas ressortir ici les conséquences à tirer de l'état dans lequel ont été trouvées toutes les séreuses çt U mu-

queuse digcslive; nous y reviendrons ailleurs, en traitant dai hydropisies scarlaiineuses.

Nous avons donné de long« développements à ce fliil, parrt qu'il est, à notre connaissance, le premier de ce genre qui A été observé arec tous les détails désirables, soit avant, tdH après la mort. Réuni aux autres faits incomplets que nott avons cités, il permet d'établir que Toedéme du tissu celluliire sous-muqueux du larynx peut exister, et causer la mort sini coïncider avec aucune inflammation de cet organe. Cet œdèoê, en tant qu'il se rattache à une hydropisie sCarlatineuse, len probablement observé plus souvent dans Tenfance qu'aux m* très âges de la vie, seulement à cause de la fréquence plsi grande de la scarlatine.

Nous ne décrirons point longuement les symptômes de l'an* gine laryngée œdémateuse : cette description est bien conauet et comme en thèse définitive l'œdème laryngé, avec ou um inflammation, est une maladie beaucoup plus rare chez les enfants que chez les adultes, nous croyons devoir renvoyer le lecteur aux trailos de pathologie pour l'étude de ces symptômes. Ce n'est pas d'ailleurs avec un petit nombre de faits, el pour ainsi dire avec un seul fait bien recueilli, que nous croirions p(mvoir annoncer de grandes diiïérences dans la maladie observée chez l'enfant ou chez l'adulte; attendons que de nott* veaux faits viennent montrer si ces différences existent. Toutefois, en réfléchissant aux dimensions moindres du larynx dam l'enfance, il est facile de voir que la tuméfaction oedémateuse des replis aryl»Mio-»'»pi{rlolli(|ues, toutes choses égales d'ailleurs, doit diminuer d'une quantité proportionnellement plus grande le volume de la colonne d'air nécessaire à l'entretien de la respii'ation. Dés lors tous les symptômes de\Tont avoir plus d'intensité, une marcht' plus rapide, et une terminaison plus souvent funeste; le fait que nous avons raconté en est déjà un exemple incontestable.

D'après le peu de détails contenus dans l'ouTrage de Billard, '6n voit que l'œdème larjTigé se rencontre aussi qtielquefoii

ANGINE LARYNGÉE ŒDÉMATEUSE. A71

diez le nouveau-né; de plus, il présente à cet àpe des particularités qui le rapprochent du cas que nous avons longuesenl rapporté, en ce sens que rinflamniation paraît étrangère â sa production. L'opinion de Billard, sans être nettement formlée, est tout en faveur de cette manière de voir ; elle a fiiiiant plus de valeur qu'à l'époque où il écrivait son livre, h doctrine physiologique régnait trop exclusivement dans recelé et avait produit une tendance générale à admettre reiistence de l'inflammation dans beaucoup de cas où elle n'est rien moins que démontrée.

BiUard avance qu'en faisant l'autopsie d'enfants qui pendant Iw vie avaient offert des symptômes d'angine, il a plus d'une fois trouvé, au lieu d'une inflammation bien caractérisée, une tuméfaction œdémateuse plus ou moins considérable des parois da larynx, il cite en particulier un cas dans lequel on trouva, àTouveiiure du cadavre, que la glotte offrait un gonflement eedémateux considérable ; les parois latérales du larynx étaient blanches, épaissies, et tellement tuméfiées qu'efles se touchaient presque. En les scarifiant avec la pointe d'un scalpel, il n'en sortait point de liquide; la sérosité était, pour ainsi dire, prise en gelée dans le tissu cellulaire sous-muqueux ; la face et les membres étaient œdémateux.

On voit que la coïncidence de cet état d'hydropisie générale, dans ce cas et dans quelques autres, n'avait pas échappé A Billard qui inclinait probablement à voir quelque chose d'es-» sentiel dans l'œdème du larynx, ou du moins à ne le point considérer comme toujours symptomatique d'une inflammation.

Billard ajoute que les signes extérieurs de cette maladie ne sont pas facilement reconnaissabies. Cepcntlant il a cru remarquer chez plusieurs enfants qui en étaient affectés, outre la coïncidence d'un œdème dans diverses parties du corps, que le cri fort irrégulier, presque toujours voilé et incomplet, était saccadé comme le bêlement d'une chèvre. Il dit avoir vu ce phénomène particulier se reproduire chez trois enfants qw

A72 UALADIES Dt} LAflYNX.

Tautopsic montra aiïectrs d'un œdème des replis arytéoo* épigloltiques.

Quant au traitement, il nous semble que chez les en&mi^ il devra, en général, être plus actif que chez les adultes, i cause des dangers plus imminents qu'entraîne la maladie. Outre les moyens ordinaires par lesquels on doit combattre la laryngite antécédente ou coïncidente, il faut diriger contre rœdème lui-même des moyens particuliers. Si la maladie n'a pas une grande intensité, s'il n'y a que de loin en loin, c'esta-dire cinq ou six accès de dyspnée par jour, ou si celle-d, tout en restant continue, n'est pas assez forte pour faire craindre que la vie ne soit prochainement compromise, il but agir par des révulsifs cutanés locaux, par des diurétiques et des drastiques. Dans le cas d'hydropisie scarlatineuse encore en voie de progrès, il faudra éviter soigneusement les bains de vapeur, que nous regardons comme très nuisibles et capables d'augmenter la diathèse hydrohémique. Peut-être même est-il dangereux d'administrer dans ce même cas des boissons abondantes, dans le but de favoriser la diaphorèse et la diurèse; car il semble souvent qu'à une certaine époque de leur durée, les hydropisies s'accompagnent d'une suppression telle des sécrétions et des exhalations aqueuses, que toutes les boissons qui entrent dans le sang n'en peuvent plus sortir parler voies ordinaires, tant est grande la tendance de ce liquide à se dépouiller de sa partie aqueuse, en traversante tissu cellulaire ou les membranes séreuses. A cette période des hydropisies, il faut donc donner des boissons peu abondantes, et n'en augmenter la dose que lorsque la sécrétion rénale et l'exhalation cutanée ou intestinale commencent à recouvrer leur ac' tivité.

Mais il est des cas extrénienient pressants où il n'est plus permis d'attendre Faction des moyens que nous venons d'indiquer: la mort nous devancerait, et le seul moyen qui s'offre à nous dans ces cas extrêmes est la trachéotomie. En vain les adversaires de cette opinion lont comhaUue, en disant : que