PSEUDO-CROUP ET SPASME DE LA GLOTTE. &5S

Wichman, Royer?Ce n'est certainement pas la fausse membrane ; il n'y en avait aucune trace (1). » Nous croyons, nous, que ce qui a déterminé la mort, c'est un faux croup, c'est-à-dire une maladie dans laquelle il y avait une inflammation légère du larynx, avec spasme considérable et persistant des muscles constricteurs de la glotte; nous croyons, en outre, que le traitement employé eut une certaine influence sur cette terminaison funeste.

Il est difliciie d'établir sur des données positives le pronostic

du spasme idiopathique du larynx ; car nous manquons de faits

pour cela. Dans le cas cité par Constant, la mort arriva sous

l'influence d'une variole compliquée, à une époque où le

dpasme paraissait guéri depuis quelques jours. On a rapporté

un autre exemple de cette même maladie observé dans le service

de M. Louis, à l'Hôtel-Dieu, chez une femme adulte qui y

succomba malgré l'emploi de la trachéotomie. Il est cependant

probable que le danger que comporte cette maladie doit être

d'autant plus grand que le sujet est moins avancé en âge.

Le pronostic de l'asthme thymique est toujours grave, puisque, à la rigueur, une seule attaque peut faire périr le malade. Cependant, suivant le docteur Hirsch, quand le sujet est d'une constitution robuste, et peu disposé aux affections catarrhales, quand le cas est récent, les paroxysmes faibles et éloignés, et qu'il ne s'y est pas encore joint des convulsions épileptiformes, on peut encore conserver de l'espoir. Dans le mémoire de Kopp, onne voit figurer que très peu de cas de guérison ; tandis que dans celui de Ilirsch, qui renferme cinq observations, il en est deux dont les sujets ont parfaitement guéri dans l'espace de quelques semaines.

Traitement.

Quel doit être le traitement des faux croups ? Nous avons déjà dit que souvent le faux croup tend à guérir spontanément, et Texpérience a prouvé que dans la plupart des cas, cette ten-

(1) Dkihnnaire de médûçinef 2« édit., t. IK, p. 350*

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dance du mal n'a besoin que d'être favorisée par des ûuéh^ adoucissantes, des pédiluves et des manuluves irritanti, k chaleur du lit, et autres moyens simples qu'on emploie dan les rhumes. Dans les cas où le pseudo-croup est évidemnwM simple et d'une intensité non alarmante, GuersenI réprom l'usage des émissions sanguines et des vomitife qui, suivant loi, sont plus propres à prolonger qu'à abréger la durée de 11 maladie. Il cite i l'appui un fait très intéressant qu'on Ut)o* vera dans l'article déjà cité.

Dans un faux croup même simple, s'il y a de la fièvre elil la suffocation est intense, il ne faut pas hésiter à recourir ui saignées et aux vomitifs. En général, nous pensons qu'il hn débuter par les vomitift, puis on met des sangsues dani k voisinage du larynx. Si cependant le sujet est très sanguin, et l'arrêt de la circulation veineuse très considérable, il faut dé* buter par les saignées, c'est alors à la phlébotomie qu'il faut avoir recours ou aux sangsues appliquées loin du larynx. Car si l'on attaque d'emblée le faux croup par des sangsues au cou, on doit craindre que Télément nerveux ou spasmodique de la maladie ne soit aggravé par la douleur que déterminent lei sangsues. Avant d'en venir à ce moyen, il vaut mieux faire tomber en partie au moins l'état spasmodique, et les vomitib paraissent jouir d'une véritable eflicacité dans ce but, parla perturbation profonde qu'ils déterminent, soit dans l'innem* tion en général, soit en particulier dans le mode d'action d<i pneumo-gastriques, desquels émanent les nerfs laryngés.

Le traitement du pseudo-croup grave, de celui qu'on a ap^ pelé nerveux, exige la plus grande attention. Il ne faut pas lui opposer seulement une médecine expectante, mais des médications actives et sagement dirigées. « Les idées thérapeutiques de Millar sur Tasthnie aigu, dit Guersent, retrouvent ici leur application; car le pseudo-croup nerveux est certainement une des maladies qu'il avait désignées sous le nom d'asthme. 11 avait très bien observé on praticien que les saignées sont généralement nuisibles dans cotte maladie. Il est rare qu'elles diminuent les accès de suffocation, ou elles ne produisent cet

PSEtJDo-cmot» thr sPkÈUÈ M u gloTtë. iè6

que momentanément : les accès suivants sont ordinaire* Ikteiit plus forts. Souvent elles ne font qu'affaiblir le malade, et décélérer la période adynamique. Si cependant la dyspnée, la Itageur de la face, la farce du pouls paraissent nécessiter la Wpiée, il faudrait préi^rer une petite saignée générale aux iklifsaes, ou bien appliquer celles-ci comme révulsives aux ^lltrémités, de crainte d'augmenter le spasme en les appliquant tu cou ou sur la poitrine : les mêmes vues doivent présider à remploi des révulsifs cutanés. Les laxatifs peuvent avoir des tvAntages; mais c'est surtout aux antispasmodiques qu'il faut lecottrir. Outre le camphre, l'éther, le musc, Millar a vanté qiécialemcnt l'asa fœtida en lavement. Les bains tièdes ne doivent point être négligés. Les affusions froides peuvent Ittssi trouver ici une application beaucoup plus utile que dans h croup. 1

Si le faux croup est compliqué d'une afiection inflammatoire, telle qu'une bronchite, une pneumonie, ce qu'il faut toujours taraindre quand il s'accompagne de fièvre dés le débuts on combat ces complications par des moyens appropriés. Cependant fl ne faut pas négliger d'attaquer le faux croup lui-même, si ton existence aggrave réellement les symptômes que le malade fN^ésente.

Si, comme on peut Tadmellrc à la rigueur, le pseudo-croup coïncide avec une diphthérite gutturale, comme il est impossible d'affirmer qu'il ne se convertira pas en véritable croup, il faut au plus tôt, et avec tous les soins convenables, employer les moyens qui conviennent à l'angine couenneuse, c'est-à-dire la cautérisation et les autres moyens topiques qui sont reconnus capables de modifier énergiquement la vitalité de la mu* gueuse affectée.

Dans les cas de spasme de la glotte bien caractérisé, les opiacés, mais surtout les préparations de belladone, que nous avons vu réussir dans l'observation de Constant^ sont spécialement indiqués. Tous les antispasmodiques locaux et

4M MALADIES DU LARYHX.

généraux, et les autres moyens employés contre le pseodo** croup dont nous avons parlé, trouvent très bien ici km emploi.

Dans les cas heureusement rares où le spasme de la glotte résiste à ces moyens, doit-on songer -à la trachéotomie? Nom répondons par TaiOrmative. C'est dans ce sens qu'a fornmli son opinion la Société de chirurgie à l'occasion d'une obsero^ tion de laryngite striduleuse rapportée par M. Chapel (de '^ Saint-Malo). Ce médecin ayant vu tousles moyens échouer, a en recours à la trachéotomie, comme dernière ressource, et i réussi. Le rapport fait à la Société de chirurgie se termine par les conclusions suivantes :

c l"" La laryngite spasmodique ou striduleuse n'est pas toujours une affection légère; 2* l'opération de la trachéotomie ; devient une dernière ressource qui offre d'autant plus de chance de succès, que l'on n'a pas ici, comme dans lecroup, ooe sécrétion pseudo-membraneuse à modifier. »

Dans l'asthme thymique, voici de quelle manière le docteur Hirsch résume les indications : c 1* Pendant taccès^ la seule chose à faire, c'est de mettre l'enfant debout, ou même d'incliner un peu son corps en avant, de lui frapper légèrement sur le dos, et de lui jeter un peu d'eau froide à la figure; tout autre secours serait inutile.

» 2» Modérer la violence des spasmes. A cet effet, Feau de laurier-cerise à doses petites et graduées , le musc , Tasa fœtida, le zinc, peuvent être employés avec succès.

» 3o Éviter les congestiom vers le cceur et les pmimons, et empêcher toute activité exaltée des organes. Une diète sévère, des saignées locales et abondantes et souvent répétées, des exutoires sur la poitrine, des purgatifs fréquents et énergiques, et ici encore Feau de laurier-cerise, rempliront le but que Ton veut atteindre.

» La méthode évacuante et antiphlogistique sera employée de préférence chez les enfants forts et robustes; chez ceux de

ANGINE LàRYfIGÉE CEDÉMITEUSE. 457

I constitution plus délicate, on devra plutôt avoir recours à la i médiode antispasmodique ; mais on obtiendra encore de meili leurs effets en les combinant toutes deux, suivant Texigence i (les cas.

i 9 h? Combattre directement la cause de la maladie. Déjà

K par les moyens antiphlogistiques, évacuants et dérivatifs, on

i parvient parfois à arrêter le développement du thymus. On a

(| dans ce même but, et dans la vue de faire diminuer le volume

r de cette glande, proposé différents remèdes, tels que les mer-

i cariaux, les antimoniaux, la ciguë, la digitale, le charbon

K animal et l'iode : ces moyens réussissent quelquefois, mais ils

sont loin d'avoir une efficacité constante. Cependant, en les

i unissant à d'autres agents, et surtout en faisant observer aux

petits malades un régime convenable, on parviendra quelque*

fois à guérir une affection qui se présente toujours avec des

caractères fort alarmants, et dont l'extrême gravité mérite

d'attirer l'attention de tous les médecins praticiens (1). >