SECTION V

MALADIES DBS OlCANBS DE LA GIlCOLATlO!!.

Il ne nous semble pas nécessaire de faire l'histoire complète des maladies du cœur et du péricarde chez les enfants. Elles sont rares et n'offrent dans leurs causes, symptômes et

A7A VÀLADIES DES OHOANES DE U CIRCULàTIOH.

traitement, rien qui omisse être considéré comme spécial n premier âge de la vie. Nous serions p<*ut-étre plus résené daM cette manière de voir si nous n'avions que nos propres Iravan pour la légitimer; mais, en tenant compte des vastes recher* ches de MM. Killiet et Barthez, on acquiert racilenient la co»> viction du peu d'importance qu'il Tant accorder à ces malt* dies, considérées chez les enfants. I^es chapitres que cesaotenn leur ont consaci*és ne sont en deniièi*e analyse que Texposilioi succincte de Taits complètement semblables à ceux que fourmi la médecine des adultes. Nous nous bornerons donc à repro- . duire les simples remarques déjà faites sur ce sujet dans noUC première édition.

La péricai^dite s'observe quelquefois. Comme chez Tadollf, elle est assez ordinairement liée k l'existence d*un rhumati»iM articulaire aigu. Constant, qui en a rap)>orté quelques cas^D.a montré que le diagnostic, qui aux autres âges prêsiMile si»uvfil de Tobscurité, en présente au moins autant dans Tenfance, eC (juiî Texistence de la maladie n'esl quel(|uefois reconnue qa'i l'ouverture du cadavre. Il est probable qu'on la méconnaitnîl encore plus souvent si Tattention n'était éveillée |»ar Texislt^iirt du rimmatisme articulaire qu\)n sait bien, depuis quelques années, être la condition la plus favorable â son ilévHoppcMnriL Les faits que nous avons obs<M'vés, (pioique en petit nonibrp, m)us portent ii noire que la péricarditr, chrz les i*ntants. ae mérite pas une description spéciale. Chez tous les malades qai étaient en même temps allectés (h' rhumatisme articulaire, b maladie fut (lii«gnosti(iuée , mais dans un cas où «'Ih* st* |»rêsenta en l'absence de cette maladie, rllc lut méconnue. 1/ snjrt qui nous rollrit était ajjé k\\) dix ans, et atteint de lukr- (uhs pulmonaires arrivés au dernier degré. Dans k*^ quiiu»* dernin-s j(»urs de la vie, une liévn» plus intense que celle qui accompagne la phthisic avancée, aurait dû appeler nuire attention, et il est probable que par un examen convenaI»t

(1) GateUe wédicalet 1834, p. 188.

MALÂDtËd Dfê OUGANES DE LA cmctiLATlOfl. &75

Aôus aurions reconnu la complication. A l'autopsie, nous tronvftnies les traces d'une péricardile très aiguë avec épan* chêtuent.

Ce qui précède se rapporte aux enfants qui ont déjà atteint quelques années. Plus les sujets sont jeunes, plus le diagnostic d^eni diflBcile, et plus souvent la maladie reste méconnue. Chez les enfants nouveau-nés et à la mamelle, suivant Billard, Ui péricardite ne serait pas très rare. « Peut-être même, dit-il, etUelle plus fréquente dans le premier âge qu'à toute autre é|KM{ue de la vie : sur près de 700 ouvertures de cadavre* d'e&fatits morts à Thospice des Enfants trouvés, j'ai rencontré sept péficardites bien caractérisées (1). » A cet âge, l'étiologie de la péricardite est excessivement obscure. Quant aux symptômes, ils sont faciles à méconnaître, parce qu'ils peuvent aisément se confondre avec ceux de la pleurésie, de la méningite ou du ramollissement gêlatiniforme de l'estomac (Billard). En général, les enfants paraissent éprouver de violentes, douleurs; ils ont le cri pénible, la respiration gênée et quelquefois suffocante , la figure est grippée ; les muscles de la face scm» blent se contracter continuellement, et il y a parfois des mou» vemehts spasmodiques, des soubresauts musculaires dans les membres. La péricardite est ordinairement très rapide dans sa marche, et comme il ne survient pas d'autres signes plus carac* téristîques, le diagnostic est presque impossible; f cependant, dit BIllatH), nous pouvons faire une remarque, c'est que cet état général d'anxiété, de malaise et de souffrance chex les nouveau-nés, est presque toujours l'effet d'un ramollissement gêlatiniforme de l'estomac^ d'une péricardite, ou d*une pieu* résîe aiguë. Nous pouvons donc partager noire jugement entre ces trois maladies différentes^ lorsque nous observons, che^ tm enfant naissant, l'ensemble des signes précités. Le pouls h'offre, dans ce cas, aucun caractère notable; il en est dd même de la percussion et de l'auscultation ; de sorte que, dan*

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&7Ô MAUDIES DES ORGANES DE U CIRCULàllOir.

tous les cas de péricardite que j'ai été à même d'observer, jamais il n'a été possible d'établir par des signes évidents le diagnostic de la maladie ; l'ouverture des cadavres nous en i seule démontré l'existence. »

Les maladies du cœur sont très rares dans l'enfance; ce* pendant de sept à quinze ans on commence à rencontrer quelques exemples d'hypertrophie avec ou sans altération des oriQces et des valvules. Sur un total de cent trente-six sujets qui ont succombé dans une période de six mois, et dont ceot trente ont été autopsiés avec soin, la mort a été chez dan sujets seulement, âgés l'un de onze ans, l'autre de quatorxe, la conséquence d'une hypertrophie ventriculaire avec transformation fibro-cartilagineuse des valvules d'un ou de plusieurs orifices.

Les anévrysmes partiels du cœur sont probablement plus rares encore que les hypertrophies. M. Ollivier (d'Angers) dit que jusqu'à présent on n'a point observé cette maladie dans l'enfance ; les dix-sept observations analysées par cet auteur ont été toutes fournies par des sujets compris entre Tâge adulte et la vieillesse (l).

Les lésions des gros vaisseaux et en particulier l'anévrysroe de la crosse de l'aorte, sont des maladies pour ainsi dire inconnues dans l'enfance.

L'inflammation des veines s'y observe peut-être aussi souvent que chez les adultes, en tant qu'elle résulte d'opérations pratiquées sur ces vaisseaux. C'est ainsi que nous avons vu, dans l'espace d'un été, chez deux malades, la phlébite suivre une saignée faite dans des circonstances ordinaires. Chez l'un de ces malades, la phlébite resta locale. Chez un autre, l'infection purulente eut lieu, des abcès se formèrent en divers points du corps, du pus s'épancha dans plusieurs articulations, et la marche générale des symptômes fut en tous points semblable à ce qu'on observe chez les adultes. Chez un enfant âgé de

(I) Diclionnaire de méd, en 30 volumes, t. VIII, p. 312.