MÉLANOSE DU GLOBE DE L'OEIL

. La mélanose paraît, moins que l'encéphaloïde, disposée à survenir spontanément : le plus souvent, elle vient s'implanter sur un œil altéré depuis longtemps par une inflammation, spécialement par l'inflammation arthritique. Quand elle est simple, elle peut ne pas être une affection maligne, mais elle le devient en se compliquant d'une autre affection de mauvais caractère, telle que le squirhe ou l'encéphaloïde.

Un œil qui se prend de mélanose commence par être le siège d'élancements douloureux et soudains dans le globe, .vers l'angle interne, accompagnés de larmoiement et d'un écoulement aqueux par les narines ; viennent ensuite l'obscurcissement et la perle de la vue, le chémosis avec gonflement des paupières, la distorsion du globe oculaire, et l'augmentation de son volume. Enfin, la sclérotique prend une teinte foncée, noirâtre, le cristallin est poussé en avant, la pupille se dilate, la cornée ou la sclérotique éclate et une masse fongueuse noire, qui sera bientôt le point de départ d'hémorrhagies plus ou moins abondantes, vient faire saillie par l'ouverture (4).

(1) Médical Times ami Gazette, 1863, May 16, p. 507.

(2) Loc. cil. Obs 8, 9, 10, t. IV, pp. 85, 86 cl 87. (5) Ophllialmic Rcvicw, 1864, Vol. I, p. 104.

(4) Consultez î Bhowhe. On Melanosis Oouli, avec obs. (Dubl. Quart. Journ. ofMed. Science, 1857, Nov., p. 453).— Badeh. Dissection d'un œil ntlcinl de mélanose (Ophlh. Ilosp. Rcp. IS57- 1859, Vol. I,p. 169. —Hulke. Obscrv. (Ibid. 1860-1861, Vol. III, pp. 279-286; 1861, Vol. IV, p. 81. — Couis. Obs. avec dissection (Dubl. Hospit. Gaz. 1858, p. 8. — In. Obs. dans laquelle la mélanose de l'œil fut suivie de l'apparition de nombreuses tumeurs sous la peau du corps (Dubl. Quart. Journ. of Med, Science, 1863. Fcbr., p. 211, avec figures;.

MÉLANOSE DU GLOBE DE l\>EIL.

Obs. 251. — Cancer médullaire et mélanique (1). — A. G., 50 ans. Il y a vingl ans, son œil droit avait été le siège d'une inflammation aiguë, qui s'était terminée par l'affaissement de l'organe avec perte complète de la vision. Depuis lors, cet œil s'était fréquemment enflammé. 11 y a deux ou trois mois, l'œil atrophié avait beaucoup augmenté de volume : il était devenu rouge, puis il s'était formé au niveau de la cornée deux petites saillies semblables à des groseilles noires. Celles-ci s'étaient rompues, laissant d'abord échapper un sérum sanguinolent; puis à travers leur ouverture s'était montré un fongus devenu rapidement considérable. Malgré cela, les mouvements de l'œil étaient peu empêchés, et il n'existait aucun symptôme qui pût faire supposer qu'aucun organe interne fùldevenu le siège d'un carcinome : il n'y avait pas de cachexie.— Janvier 1837, M. Bowman pratique l'excision de l'œil cancéreux, mais le mal s'étend si profondément dans l'orbite qu'il ne peut tout enlever. Le malade guérit rapidement des suites de l'opération et quitte l'hôpital. — Le 12 août, j'apprends sa mort ; ses amis ne permettent que l'ouverture du ventre. La surrace du foie, du lobe gaucheparticulièrement, est crïbléede nodules médullaires et mélaniques, et le volume de tout l'organe est énormément augmenté par des masses de ces deux variétés de cancer. Les reins et la rate sont sains. Les paupières sont refoulées en avant par une masse de mélanose qui remplit l'orbite.

Autopsie. — L'intérieur de l'œil est occupé par une masse cancéreuse qui se continue en avant avec la tumeur externe. Elle est constituée par deux portions très dissemblables, une profonde d'un noir brun, l'autre ressemblant, pour la consistance et la coloralion, à la substance grise du cerveau. La transition entre ces deux éléments était très brusque en certains points, tandis que, dans d'autres, ils se fondaient l'un dans l'autre.' Malgré cette différence d'aspect à l'œil nu, au microscope on ne trouvait que des noyaux libres de grandes cellules mères circulaires, puriformes, multipolaires; seulement dans la partie noire, ces éléments étaient infiltrés de pigment. La sclérotique n'était point prise dans la plus grande partie de son étendue, mais, vers l'insertion du nerf optique, sa continuité était détruite dans plusieurs points par où le cancer s'était échappé. Le cancer s'élait aussi fait jour en arrière de l'insertion du muscle droit interne. Il restait encore une légère couche de choroïde, mais plus 'de vestiges de la rétine. La gaîne du nerf optique n'était point malade, mais sa subslance médullaire était infiltrée des cellules décrites ci-dessus. Le cristallin et la cornée manquaient. Au niveau de la région ciliaire existait une écaille de véritable tissu osseux.

Obs. 252. — Mélanose de la choroïde. — Iridectomie, excision de l'œil (2). En février 1860, une daine de 62 ans s'aperçut que la vue de son œil droit, qui avait toujours été excellente, commençait à baisser. La peau du sourcil droit et des paupières offrait une teinte fort bronzée, et la sclérotique de cet œil était tachetée d'une façon singulière de macules noires; ces particularités, suivant elle, étaient congéniales. Son teint était aussi brun et ses cheveux d'un noir de jais. Lorsqu'elle consulta M. Bowman, le 4 mai v suivant, la vision était complètement éteinte dans cet œil, la pupille largement dilatée, le cristallin verdâtre, mais la tension normale. A l'ophthalmoscope, on distinguait dans le fond une saillie noire volumineuse, et un décollement étendu de la réline vers la tache jaune, ainsi qu'aux côtés externe et inférieur. Le diagnostic fut un épanchemenl entre la choroïde et la sclérotique, et sous la réline peut-être une mélanose. En juin, la tension de cet œil devint excessive et s'accompagna d'une violente douleur. L'œil gauche s'affalblit, devint irritable el le siège de scolomes; ce qui décida à pratiquer l'iridectomie, qui amena, mais pour peu de temps, une diminution de la tension cl de la douleur intolérable. Retour des symptômes avec aggravation, injection de la sclérotique, congestion et chémosis de la conjonctive ; on se décide alors à pratiquer l'excision de l'œil dans l'idée qu'il existe un cancer irilrà-oculaire.

La sclérotique est tachetée de macules pourpres, formées d'une mince trame de pigment noir, et parcourue par de petits vaisseaux appartenant plutôt aux veines qu'aux capillaires. Ces taches sont surtout abondantes au niveau de la région ciliaire. Le diamètre antéro-poslérieur de cet œil offre 12 5/6 lignes: le vertical au niveau del'équalcur 14, el le transversc dans ce même point 11 4/6. De la choroïde du quart externe el infé-

(1) IIulke. Loc. cil. vol. III, p. 279, et Ann. d Ocul. 1863, 1. XLIX, p. U.

(2) loin. Id. *'