DISTANCE DE L'EXTREMITE SUPÉRIEURE DE LA PENTE SPIROÏDALE

Mesurée de l'angle interne jj

— île l'angle externe 33

— du milieu du bord supérieur 37

— du milieu du bord inférieur 45

MALADIES DE l'oULSITE.

Obs. 1 (1). — J. N..., bouilleur, pendant qu'on le remontait rapidement d'une fosse à charbon, se heurta violemment la tète contre une barre de fer. Les parties molles et les os, dans une étendue de quatre à cinq pouces, furent arrachés ; les parties enlevées corn prenaient l'arcade sus-orbitairc du côté droit, la racine du nez et les os malaires; la duremère se trouvait à nu dans toute cette étendue, le cerveau lésé, les nerfs optiques, au niveau de leur bifurcation, mis également à nu, ainsi que la face supérieure du globe de l'œil droit. Les os maxillaires supérieurs étaient aussi devenus mobiles et déplacés.

L'examen immédiat après l'accident fit reconnaître que la dure-mère était déchirée, dans l'étendue de plus d'un pouce; on introduisit le doigt par celle ouverture, pour extraire diverses portions d'os qui avaient pénétré dans la substance cérébrale. Au moment de la production de la blessure, il s'élait aussi échappé environ une cuillerée à thé de substance cérébrale. Aucun des deux yeux n'élait lésé, et d'aucun côlé les sourcils n'avaient élé arrachés. La circonstance la plus remarquable de ce cas, c'était certainement la mise à nu des nerfs optiques, en arrière des orbites, et là où on les voyait partir en divergeant de leurs commissures. Il semble que cela était dû à ce que les lobes antérieurs du cerveau avaient élé soulevés parla portion orbilaire fraclurée du frontal. Le malade fut, sur le moment, étourdi du coup, mais reprit bientôt connaissance, et, le lendemain, son intelligence étail entière et son pouls naturel; absence presque complète de douleur. On convint d'appliquer sur la plaie le pansement à l'eau et de combattre les symptômes qui pourraient se produire, mais on ne croyait pas qu'il pût guérir d'une blessure aussi grave. Néanmoins, la santé générale n'éprouva que peu d'altération. La plaie diminua graduellement d'étendue et finalement se ferma; la cicatrisation toutefois ne fut jamais complète, car il resta toujours, au milieu du front, une ouverture à travers laquelle s'échappait du muco-pus et qui communiquait avec les narines. Pendant le travail de suppuration et de cicatrisation de la plaie, il s'échappa de temps à autre de petits morceaux d'os, qui ne paraissaient point le résultat d'un travail d'exfolialion ; c'étaient probablement de petits fragments d'os qui avaient été rompus et détachés lors de l'accident. L'odorat fui, plus tard, trouvé complètement aboli, l'ouïe considérablement affaiblie, état qui persista jusqu'à la fin de sa vie. La vision, restée d'abord bonne des deux côtés jusque deux jours après l'accident, fut complètement perdue à gauche pendant plusieurs semaines. Graduellement, elle reparut et finit par se rétablir complètement. La santé générale de cet homme resta bonne pendant dix ans, à l'exception de quelques rares attaques de congestion cérébrale. Il procréa plusieurs enfants pendant cet intervalle de temps, puis mourut de quelque affection cérébrale, à ce que l'on suppose, car M. Dickson ne fut point appelé à lui donner des soins pendant sa dernière maladie.

M. Mackenzie décrit ainsi le crâne de cet homme, conservé au « Pathological Muséum » du Glasgow Royal Infirmary.

« Le crâne est celui d'un homme, et, d'après l'état sain des dents, il doit provenir d'un sujet d'un âge moyen ; macéré cl nettoyé, il présente les particularités suivantes:

1. Lorsqu'on le place dans la position appelée norma verticalis , on constate que la face est tordue de droite à gauche; l'apophyse zygomatique gauche a une courbure anguleuse et fait en avant, du côté de la tête, une saillie d'un quart de pouce plus forte qu'elle ne devrait être.

2. Vu par-devant, le crâne présente une fracture et une perle de substance osseuse qui s'étend obliquement, en travers du front et de la partie supérieure de la face, à travers le sinus frontal et l'elhmoïde, jusqu'à environ 1 pouce 1/4 au-dessus de l'apophyse angulaire externe droite du frontal ; il y a dans le frontal une perle de substance irrégulièrement oblongue, mesurant 2 pouces 3/4 dans son dlamèlre transversal, et de 3/4 de pouce à 1 pouce 1/2 dans son diamètre vertical. Les arcades sourcilières des deux côtés ont élé fracturées; la gauche manque, et l'apophyse orbitaire interne est déprimée; l'apophyse orbilaire interne droite est tordue en bas et en dehors, de façon à empiéter sur le contour de l'orbite. L'orbile gauche, par suite d'une dislocation des os qui entrent dans sa composition, est notablement agrandi de haut en bas; de sorle que, tandis (pie le diamètre verlicaHIe l'orbite droit mesure 1 pouce 5/8, celui du gauche a 2 pouces 1/8.

3. Les os de la face, cl spécialement ceux des cavités nasales et du plancher de l'orbite gauche, sont déplacés en bas d'au moins 1 pouce ; pour que ce déplacement ail pu

(1) Dickson. Glasgow Medicul Journal, 181)5, Oclober, p. 518.